医学生的评价与考核

李海潮

北京大学第一医院

结果导向的教育 胜任力导向的教育

临床医学教育模式变革

“重理论轻技能”

“知识、态度、技能”

角色和胜任力

知识 技能

自我概念

特质

动机/需要

基准性特征

鉴别性特征

中国临床医学教育的发展趋势

• 医教协同

– 根据国家需求，实施结果导向的医学教育

– 贯穿医学教育的三个阶段

• 基础和临床更紧密的融合

– 器官系统为中心

– 基于问题的学习（PBL）

• 胜任力导向的医学教育

– 强调能力的培养

教学方法的转变

• 课程：学科为中心→器官系统为中心

• 教学：应试教育→胜任力导向的教育

• 学生：

– 教师为中心→学生为中心

– 被动→主动

对教师和学生的要求

• 教师

– 清晰地了解教育的目标

– 熟悉临床医学和临床医学教育方法

• 学生

– 培养有效的自主学习

– 适应基于实践的学习

学习 •大课 •小组讨论 •CBL •PBL •情景教学

实践 •查房 •模拟教学 •SOAP •陪同检查

体检诊断学 外科总论 化学诊断学 影像诊断学 核医学

内科 外科 妇产科 儿科

体检诊断学（正） 诊断学总论部分

临床基础综合

呼吸系统 心血管系统 消化系统 内分泌 血液系统 泌尿系统 运动系统 风湿免疫 神经系统 妇产科 儿科

学习 •大课 •小组讨论

实践 •查房 •模拟教学

传统课程

现行课程

基础-临床融合

临床和辅助学科融合

临床亚专业 融合

教学计划

学习关注点

教学目的和目标更为清晰

更多的自主学习和胜任力培养时间

From To 现象 知识 实践价值

原理 智慧 创造力和深层价值

胜任力导向的教育

病人照顾

医学知识和技能

交流技巧

基于实践的学习

专业素养

基于系统的实践

交流者

合作者

学者

管理者

健康倡导

专业素养

医学专家

PBL

SOAP

陪同检查

情景式教学

可能存在的问题

• 学生需要适应新的学习方法

• 需要强化学生对结果（胜任力）导向医学教育的认识和理解

• 不断对学习效果进行评价

• 调整终结性评价的内容和形式以匹配教学模式的变化

形成性评价和终结性评价

• 终结性评价： – How did I do? – 评估教学效果 – 结业、学位 – 惩罚性

• 形成性评价： – How am I doing? – 发现教、学的问题 – 提供修正机会 – 非惩罚性

形成性评价方式与胜任力评估

Mini-CEX 的考核要点

• 医学面谈技巧 • 体格检查技巧 • 人道关怀／专业素养 • 临床判断能力 • 咨询、建议／交流沟通能力 • 组织能力和效率

形成性评价

见习阶段 -PBL 评价 -Mini-CEX -DOPS -SOAP 汇报 -陪同检查 -病历内涵检查 -360°评价 (实习阶段)

反馈

终结性评价

临床知识

- 基于临床情境的最佳单选题

- 计算机考试

临床 - Mini-OSCE

- 体格检查

平时成绩

题干为临床情境

• 肾功能正常的肾病综合征儿童最常见的病因是 A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 B. 溶血尿毒综合征 C. 微小病变肾病 D. 局灶节段性硬化 E. 紫癜肾

• 男孩，2岁，水肿1周。查体：BP 100/60mmHg，全身水肿，腹水征（+）。SCr 0.4mg/dl Alb 1.4g/dl 胆固醇 569mg/dl。尿常规：蛋白（++++），镜检（—）。最可能的诊断是

A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎 B. 溶血尿毒综合征 C. 微小病变肾病 D. 局灶节段性硬化 E. 紫癜肾

• 男孩，2岁，1周来出现踝部和眼睑水肿。查体：BP 100/60mmHg，R 28次/分 眼睑水肿，液波震颤（+），下肢水肿（++）。SCr 0.4mg/dl Alb 1.4g/dl 胆固醇 569mg/dl。尿常规：蛋白（++++），镜检（—）。最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎 B.溶血尿毒综合征 C. 微小病变肾病 D.局灶节段性硬化 E. 紫癜肾

发现问题

建立假设/排序

机制解释

诊断/治疗决策

获取新信息

建立假设 • 男性，34岁，间断咳嗽、咳痰3年，偶有痰中带血。近2天受凉后痰量增多，2小时前开始咯血，量约200ml。查体：右下肺可闻及中小水泡音，心腹未见异常，双手可见杵状指。该患者最可能的诊断是：

• A 哮喘 • B 慢性阻塞性肺疾病 • C 心力衰竭 • D 支气管扩张 • E 肺结核

机制解释 • 男性，34岁，间断咳嗽、咳痰3年，偶有痰中带血。近2天受凉后痰量增多，2小时前开始咯血，量约200ml。查体：右下肺可闻及中小水泡音，心腹未见异常，双手可见杵状指。该患者最可能的出血原因是：

• A 肺动脉破裂 • B 肺静脉破裂 • C 支气管动脉破裂 • D 毛细血管破裂 • E 支气管静脉破裂

获取新信息 • 男性，34岁，间断咳嗽、咳痰3年，偶有痰中带血。近2天受凉后痰量增多，2小时前开始咯血，量约200ml。查体：右下肺可闻及中小水泡音，心腹未见异常，双手可见杵状指。为明确诊断，宜采取的检查措施是：

• A 支气管镜 • B HRCT • C 痰找抗酸杆菌 • D 肺功能检查 • E 支气管动脉造影

治疗决策 • 男性，34岁，间断咳嗽、咳痰3年，偶有痰中带血。近2天受凉后痰量增多，2小时前开始咯血，量约200ml。查体：BP 120/75mmHg，右下肺可闻及中小水泡音，心腹未见异常，双手可见杵状指。该患者应首先采取的治疗措施是：

• A 输血 • B 支气管动脉栓塞 • C 静脉点滴垂体后叶素 • D 静脉点滴立止血 • E 手术

形成性评价 Formative assessment

见习阶段 (Clerkship)

-PBL 评价 -Mini-CEX -DOPS

-SOAP 汇报

-陪同检查

-病历内涵检查

-360°评价 (实习阶段)

终结性评价 Summative assessment

临床知识

- 基于临床情境的最佳单选题

- 计算机考试

临床 - Mini-OSCE

- 体格检查

平时成绩

小 结

• 终结性评价为主→形成性评价和终结性评价相结合

• 形成性评价

– 帮助学生理解培养目标和培养方法

– 常用形成性评价：PBL评价、Mini-CEX、DOPS、SOAP、病历质量检查、陪同检查、360度评价

• 终结性评价

– 更多地体现对知识的理解和应用

– OSCE

结果导向的教育/评估 胜任力导向的医学教育/评估

临床医学教育模式变革

“重理论轻技能”

“知识、态度、技能”

敬请指正！

幻灯片编号 1临床医学教育模式变革角色和胜任力幻灯片编号 4中国临床医学教育的发展趋势教学方法的转变对教师和学生的要求幻灯片编号 8学习关注点幻灯片编号 10胜任力导向的教育可能存在的问题形成性评价和终结性评价幻灯片编号 14形成性评价方式与胜任力评估幻灯片编号 16Mini-CEX 的考核要点幻灯片编号 18幻灯片编号 19幻灯片编号 20幻灯片编号 21题干为临床情境幻灯片编号 23幻灯片编号 24幻灯片编号 25建立假设机制解释获取新信息治疗决策幻灯片编号 30小 结临床医学教育模式变革幻灯片编号 33