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基层教学基地教学教法实施与管理

潍坊社区卫生服务中心

杜兆辉

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个人简介

邮箱：[email protected]

13917755606

杜兆辉

浦东新区潍坊社区卫生服务中心

浦东新区红十字老年护理医院

主任/院长支部书记

全科主任医师

公共卫生管理硕士

全科医学博士（在读）

上海市医学会全科医学专业委员会副主任委员

上海医师协会全科医师分会副会长

上海市卫生工作者协会老年保健专委会副主任委员

中华医学会全科医学分会第六届委员会工作秘书、委员

中国医师协会全科医师分会第二、三届委员会委员

上海中医药大学临床教学基地兼职副教授

《中华全科医师杂志》编委

《中国医学论坛报·全科医学周刊》编委

《上海医药》编委

mailto:[email protected]

目录

基层教学基地概念和基本设置

基层教学基地的教学任务

基层教学基地的教学教法

01

03

02

病（案）例讨论

SOAP规范书写及练习 05

04

出科考核 06

概念和基本设置概念基本配置

什么是基层教学基地？

责任义务、硬件条件、软件条件、

组织管理、教学实施

基层教学基地的作用和意义？

大纲教学、师资培养、沉淀积累、内涵提升、持续发展

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基本配置：

1、成立教学管理小组，指定专人负责

由中心主任直任主任：中心主任→教学管理部门→教学小组杜兆辉（主任）

罗冬梅（教学管理办主任专职）

全科门诊

成园

封玉琴

于少萍

家床诊疗

朱义

戴芳骏

赵伟

老年护理院

陈坚

张芳

胡冰

中医

孙爱军

张虚之

李菁

预防保健

傅弦琴

孟仲莹

赵炜婷

建立中心的全科教学管理体系，实行三级管理

成立教学领导小组及教学小组，制定教学规划、教学制度，规范教学流程，由各教学小组制定教学计划、业务讲课、技能操作等带教内容。

软件

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基本配置：软件

配套制度管理

教学管理制度

师资管理制度

师资准入、学习培养、教学质量评估反馈

学员管理制度

考勤和请假制度

考核制度

教学相关制度

基地管理制度

教学激励制度

师资评优制度教学奖励制度

2、建立健全教学制度摘自《社区卫生实践培训基地管理指导手册》

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基本配置：硬件

教学机构总建筑面积不少于2000M2，

能提供教学专用教室，面积不少于80M2，培训教室要配备相应的

投影仪、幕布、白板、电脑及相关的培训教具。

要有至少一个用于带教的诊室，面积要满足一个实践小组4人至6人

的学习要求

有教学相关的阅读书籍，数量不少于50种。

摘自《社区卫生实践培训基地管理指导手册》

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两个中心建设

教学中心建设实训中心建设

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教学诊室三间授课讨论教室教学中心教学会议室门诊示教室

硬件建设——教学中心建设

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专用教学中心占地150㎡：示教诊疗区、授课讨论区、休息咖吧等

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授课讨论区授课、小组讨论图书查阅网络、视频教学直播

订阅期刊：《中华全科医师杂志》、等7种300余册各类书藉：《卫生部全科医师规范化培训规划教

材》、《社区全科医师临床诊疗手册》、《默克诊疗手册》等多种

中国知网： http://epub.cnki.net/

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全科门诊示教室占地30㎡全科桌面诊疗系统、PPLT监护仪、AED除颤仪、视频阴道镜、

身高体重BMI测定仪、多功能检查诊疗床、心肺听诊模拟人

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硬件建设——实训中心建设

实训中心建设

接待区、候考区、人机对话培训考核区—20台、标准化病人考区、

模型模拟培训考核区（心肺复苏、心肺听诊、腹部触诊、导管留置和护理、心电图操作及读片、胸片、眼底摄片、皮疹图片）、

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候考区

技能操作考核区

指纹录入区

人机对话操作理论考核区


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2014年中心在新区卫计委的支持下，新建了教学实训中心，并作为新区全科实训中心开展了新区首轮全

科医生技能考试，自2014年起，每年共计1300余全科医生在本中心进行理论和技能考试。


平板电脑自动生成3万多道考题

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2015年8月，中心经上海市卫生和计划生育委员会批准，成为上海市首家全科医生实训评估基地，建

设“互联网+”智慧全科。


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知识产权

基本配置：

教学任务

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带教的类别：

规培全科社区带教

公共卫生服务

社区护理在校医学生社区见习

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不同类别的教学任务：

社区实践共2周共80学时：

交通大学仁济临床医学院八年制带教

全科门诊（包括站点）：16学时

家庭病床：8学时

老年护理院：8学时

预防保健科：48周（其中慢病管理8学时、

儿童保健8学时、

计划免疫8学时、

健康教育8学时、

传染病管理8学时、

老年保健8学时）

在校医学生社区见习

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上海中医药大学护理学院护理专业本科

孕产妇及新生儿保健：16学时

妇女保健：8学时

社区护理：8学时

老年护理：8学时

托幼保健：8学时

儿童保健：8学时

老年保健：8学时

计划免疫:8学时

健康教育:8学时

社区实践共2周共80学时：


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中医药大学小学期临床实践

中医内科专业：2周

康复专业：2周

针推康复专业：（2周针推、2周康复）

卫生管理专业：4周（2周健康家园、

1周科教信息、

1周医务及投诉接待科）


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社区实践共12个月 :

第一年 3个月社区运作现况

第二年 7个月按原规培7个月内容带教

第三年 2个月本社区特色

2013——2016年带教上海市住院医师规范化培训学员20人

带教上海市中医全科医师规范化培养学员12人

规培学生带教


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规培学生带教


规范教学教法：

根据制定教学计划和教学进度，每位师资教学前都要根据大纲要求进行教案

撰写，选择典型案例进行教学。

带教模式：主要采取“一对一”的带教方式，每位带教老师负责1名学员，实行面对面带教。

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作为中国社区卫生协会的培训基地，共开办培训班7期，接受来自全国学员140人。

期次时间内容

1 2013年7月22至25日社区高血压患者健康教育培训班

2 2014年4月16至18日社区高血压患者健康管理适宜技术培训班

3 2014年6月25至27日社区高血压患者健康教育培训班





———中国社区卫生协会培训班


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国家级继续教育学班


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承接远程视频课程录制


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视频微课：产妇家庭访视和新生儿访视


教学教法 PBL教学案例教学

现场教学模拟仿真教学

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• 案例教学法

教学方法

采用案例展示，分组讨论，代

表点评等形式，增加互动机会，发

挥启发作用。师资正面激励模式，

提高教学现场控制能力。

是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景和事件，让学员把自己纳入案例

场景，并加以典型化处理，通过讨论或者研讨来进行学习的一种教学方法。

特色

鼓励学员独立思考

引导学员变注重知识为注

重能力

重视双向交流

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以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。 “情境”、“协作”、“探讨”和“建构”是学习环境中的4 大要素

问题后的反思等

问题点评及小结

现场分组讨论问题

课前布置提出问题

分组准备分析问题 PBL实施过

程中包含

• PBL教学法——以问题为基础的学习

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• 模拟仿真教学

使用实训系统，学生进行理论考核、模拟接诊问诊，反复记忆，通过模拟演练提升诊疗水平。

教学方法：

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• 模拟仿真教学

住院医生临床思维能力训练系统

登录系统选择患者

问诊

书写问诊小结及病史小结制定诊疗计划提交结果

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针对学习内容（采集病史、了解病情和治疗效果、回答病人的咨询、指导病

人配合治疗及日常生活的注意事项、正确地对病人进行体检及训练基本技能

等）教师进行角色扮演的过程精心的设计。教师对角色扮演中可能遇到的问

题要有充分的估计，并且寻找正确的对策。

现场教学实施，教师现场指导

教师总结知识要点

教学方法：

• 现场教学法

特色教学分享： “中心-潍坊”教学门诊经验分享

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聘请寿涓主任医师为中心兼职副主任，分管教学与科研

复旦大学上海医学院附属中山医院祝墡珠教授的全科团队深入潍坊，开展教学门诊

中山-潍坊全科教学门诊探索

• 现场教学法

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①先预约门诊后小组讨论 ②一季度一周期，期末考核

复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属妇产科医院的儿科、妇科教授专家双周教学门诊

病例涉及内、外、妇、儿、心理及皮肤科带教诊疗后进行病例讨论（2013年8月起带教16名全科医生、诊疗6000余人次）全部轮转结束后，进行一次评估（目前已进行二轮, 2014年7月(全体);2014年10月(随机抽选2位) ;2016年8月（抽查）

• 现场教学法

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门诊

病例讨论

病例总结

PPT小讲课

预约制

选择典型或疑难病例讨论

病史专家点评相关知识点总结

根据每次门诊病例，选定某个方面的内容约15分钟

• 现场教学法

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专科门诊带教

上海市儿童医院、上海市红房子医院妇科教授专家双周教学门诊

院内交流

每周三下午由本院一位师资带头，进行临床经验交流，探讨临床工作中遇到的病例或问题

• 现场教学法

病案（例）讨论

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学员分组：3-4人/组

提前一周抛出问题

如何开展家庭医生签约？

学员自行查阅资料

走访座谈全科医生

准备可能遇到的问题

• PBL教学法——如何开展家庭医师签约服务

为什么签约？

政策环境如何？

怎么签约？

如何对居民解释？

需要什么硬件支持？

签约后做什么？

有什么考核指标？

居民签而不约怎么办？……

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问题的总结梳理、点评、

引导正确的答案。（再

提出细化问题，签约考

核指标，开始下一个

PBL教学过程）

现场实施：

组长陈述本组的问题准备；

组间现场进行签约现场情景再现；

罗列各组提出的问题，比对一致性

和重要性；

启发式讨论

• PBL教学法——如何开展家庭医师签约服务

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老师：要向医务人员讲述社区高血压的管理规范

学生：学习如何用案例教学的方法来教学

高血压患者健康管理技能

案例分析教学基本技能和技巧

• 案例教学法

关键词：真实性、特征性、代表性

教学目的：以案例教学的方法来讲高血压规范管理的案例设计与教学

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• 案例教学法

教学内容：通过我们的讲述来让社区的医务人员掌握这两张图片，就是我们今天的教学内容

教学方法：作为带教老师，在教授高血压患者规范管理的过程中所使用不同案例启发学习的方法，就是案例教学法

辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压

第一次发现收缩压

≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

告诉居民要保证每年至少测量1次血压

若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg

若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

纳入高血压患者管理有必要时建

议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况

若确诊高血压

去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压

高危人群

建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压随访流程图

1.测量血压2.评估是否存在危急情况：

· 收缩压≥180mmHg

· 舒张压≥110mmHg

· 意识改变

· 剧烈头痛或头晕

· 恶心呕吐

· 视力模糊、眼痛

· 心悸、胸闷

· 喘憋不能平卧

· 心前区疼痛

· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女

有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况

· 评估上次随访到此次随访期间症状

· 评估并存的临床症状

· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果

· 测量体重、心率，计算BMI

· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等

· 评估患者服药情况

血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重

初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应

· 连续2次随访血压控制不满意

· 连续2次随访药物不良反应没有改善

· 有新的并发症出现或原有并发症加重

按期随访

调整药物，2周时随访

建议转诊，2周内主动随访转诊情况

告诉所有接受随访的高血压患者

· 出现哪些异常时应立即就诊

· 进行针对性生活方式指导

· 每年应进行1次较全面健康检查

辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者

根据评估结果进行分类干预

高血压筛查流程图

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• 案例教学法

第一部分，我们讲述高血压的社区筛查：

辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压

第一次发现收缩压

≥140mmHg和（或）舒张压

≥90mmHg

告诉居民要保证每年至少测量1次血压

若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg

若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

纳入高血压患者管理有必要时建

议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况

若确诊高血压

去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压

高危人群

建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导

高血压筛查流程图

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• 案例教学法

全科团队结构组成：

全科团队长

1名

全科医生

5名

家庭医生助理员

2名

慢病管理

同时配备其他辅助工作人员：药剂、收费等

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• 案例教学法

☆什么是高血压的社区筛查？就是对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

☆目前你们中心是如何开展筛查工作的？

上海的做法——35岁首诊测压登记制度病历卡登记→门诊抽查→绩效考核信息化手段→医生工作站强制录入

☆社区护士协助管理病历卡，确保书写35岁首诊血压

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• 案例教学法

☆案例分析中的架桥铺路法。即可以设计一些铺垫，通过架桥铺路启发大家思考。筛查

的定义不难理解，但如何让社区医生去落实，落实的情况如何，却需要动脑筋。先易后难，让大家摸索出可行有效的筛查方法。

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• 案例教学法

第二部分，我们讲述高血压患者的管理规范。

高血压随访流程图




· 意识改变


· 恶心呕吐


· 心悸、胸闷


· 心前区疼痛














按期随访









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• 案例教学法

第一步——患者的定位，即普通患者（非高血压患者、非高危人群）、高血压高危人群、高血压患者的区分。第二步——对应的措施，即怎样对以上三种人群进行管理和提供怎样的医疗卫生服务。第三步——患者的干预，即高血压患者中，哪些应该转诊，哪些应该维持规范管理；管理的对象状态不同，干预措施又有哪些差别。

社区护士完成随访评估工作

是否紧急转诊体重、心率、BMI

服疾病情况和生

活方式服药情况

随访评估

评估支撑：健康家园体格检查，实验室生化指标采集、信息化手段等。

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高血压随访流程图




· 意识改变


· 恶心呕吐


· 心悸、胸闷


· 心前区疼痛














按期随访









理论案例

• 案例教学法

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• 案例教学法

☆刚刚这种教学方法，是案例分析中的问答式案例

分析法。案例的转归是开放式的，通过一问一答的形式，结合高血压规范管理的要求，加深印象。效果要比纯叙述要好的多。

注：两个案例的设计要考虑到高血压规范管理的不同情形，案例可以来源于

我们工作中的真实案例，也可以进行进一步的加工，使具体患者的相关情形更符合我们现场教学的特点要求

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• 案例教学法

案例分组讨论法：

案例：我国中部地区某乡镇，2013年底总人口约12.6万人，其中15岁以上常住人口（成年人）约10万人。当地疾控中心公布的最新成年人高血压患病率为20.0%，2013年年内该地乡镇卫生院共计管理高血压患者10000人，其中按要求规范随访7500人，最后一次测量血压达标者共3500人。

试计算2013年该乡镇卫生院各项考核指标（健康管理率、规范管理率、血压控制率）

年内辖区内高血压患者人数(估算)=100000×20.0%=20000人。

高血压患者健康管理率=（10000/20000）×100%=50.0% 高血压患者规范管理率=（7500/10000）×100%=75% 管理人群血压控制率=(3500/10000)×100%=35%

答案

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• 案例教学法

案例分组讨论法：通过分组讨论的方法来掌握高血压规范管理中的三个考核指标。

数量指标：高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。

质量指标：高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内已管理高血压患者人数×100％。

效果指标：管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。

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• 案例教学法

参与体验式的讨论，让学员发表自己的见解，既激发对问题的思考，又加深了对所学知识的记忆。注：注意把握讨论问题的难易程度和讨论时间，准备好教学材料

SOAP规范书写及练习定义内容和要求举例和练习

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• SOAP定义

•SOAP准则(Subjective-Objective-Assessment-Plan),在ICPC国

际社区医疗分类法中,用来组织结构化社区医疗病历。

•SOAP是全科医疗健康档案在记录上广泛采用以问题为导向的记录

方法( problem oriented medical record, POMR) 的核心部分的描

述方式。

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• SOAP定义

SOAP以问题为导向,较为全面地反映病人的生理、

心理、行为和社会各方面的情况, 反映未分化疾病和慢性

病的进展情况。

SOAP是个人健康档案的核心部分,为全科医生

进行全方位、全过程，综合的、连续的、协调的服务提

供记录空间和备查依据。充分体现以人为本, 以健康为中

心的管理,体现了医生的伦理法律责任。

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• SOAP的主要内容应包括：由病人或其就医时的陪伴者提供的主诉、现病史（包括疾病史

症状描述、患者对不适的主观感觉和感受、主要的担心忧虑）、既往史

（包括描述、目前用药情况）、家族病史（包括描述）、社会生活史、

家庭情况和生活习惯（含个人史）、婚育史、月经史、过敏史。

主观资料(Subjective data)

S

O

A

P

是指观察者（一般指医生）用各种方法获得的各种真实的资料。包括体

检发现、生理学方面的资料、实验室检查结果、心理行为测量结果，以

及医生观察到的病人的态度、行为等。

客观资料(Objective data)

健康问题评估（A）是问题描述中的最重要的一部分。完整的评估应包括诊断(健康问题)、鉴别诊断、疾病或问题的严重程度及预后等。其中诊断是指经治医师根据患者就诊时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。第一诊断要与主诉相符合。待查病例应列出可能性较大的诊断。

对健康问题的评估(Assessment)

处理计划（P）是依据问题而提出，体现以“患者为中心、预防为导向”，

按照“生物-心理-社会医学模式”计划内容全方位考虑而制定出的策略，

而不仅限于开出药物。计划内容一般应包括诊断计划、治疗策略（包括

用药和治疗方式）、对病人的教育等。

对健康问题的评估(Assessment)

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• SOAP的主要内容

ICPC的分类标准

•全科医疗所评价问题的名称须按统一使用的分类系统来命

名。——基层医疗国际分类系统（ICPC）

• 评价不同于以往的以疾病为中心的诊断，其内容可以是疾

病、生理问题、心理问题、社会问题，未明确原因的症状和

/或主诉等。

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• 从一个SOAP病例看全科特点

病例：患者，女性，37岁，已婚、大学本科、公司职员。

A: 1.目前诊断

2.目前存在的健康

问题

O: 1.体格检查

2.耳鼻喉科检查

3.辅助检查

S: • 主诉：反复鼻痒、清水鼻涕，打喷嚏十余年，加重一周。

• 患者十余年前开始出现鼻塞、鼻痒、大量清水鼻涕，打喷嚏症状，特别是春季、秋季气温明显变化时发作……

P 1.诊断计划

2.治疗计划

3.全科医生建议

出科考核规培出科医学生出科

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• 规培出科

全科门诊：接诊+病史家庭病床：家床查床考核，由规培医生独立完成家庭病床查床，带教医生和家床患者或家属对本次查床进行评分。同时完成一份完整家床病史，包括建床录，查床记录及撤床小结。老年护理病房：理论康复科：理论防保科：理论

全科门诊

家庭病床

出科考核内容：

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• 规培出科

实践出科门诊接诊考核，于规培中期及结束时各进行一次，随机病人，2-3位师资按评分表评分，取平均分

理论出科预防保健科、老年护理病房及康复科出科时进行，笔试为主

出科

成绩,

60%

平时

成绩,

40%

规培出科成绩

平时成绩：考勤、态度、实习作业等出科成绩：

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• 医学生见习出科

医学生见习出科平时占60%，出科考核40%

出科

成绩,

40%

平时

成绩,

60%

平时成绩：考勤、态度、实习作业等出科考核：主要是理论考核

结束语

高校合作

师资培养

基地建设

创新教学

社区人培养社区人

全科在路上，我们一起探索

潍坊社区卫生服务中心

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