題字の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。

題字の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。

富山市民病院

2012年１･２･３月号

64

▷医療の質と臨床指標について P.02　▷経営改善委員会 P.03　▷患者満足度調査 P.04　

▷富山市・医師会急患センターが開設されて P.06　▷食と健康のたより P.07　▷認定看護師 P.08

▷病院サポーター コラム P.10　▷ふれあいギャラリー P.11　▷今月のイベントと院内の動き P.12

医療の質と臨床指標について

民民民病病院病院院院マガマガガガガジンジンジンンジ 「きき「 よよよらよららら」6」6」6」 4号4号号0202

済学では、市場における各取引主体

が保有する情報に差があるとき、

その不均等な情報構造を情報の非対称性

(asymmetric information) と呼びます。医療

における情報の非対称性を最初に指摘したの

は、アメリカの理論経済学者ケネス・アロー

です。アローは1963年にアメリカの経済学会

誌「アメリカン・エコノミック・レビュー」

に お い て「Uncertainty and the Welfare

Economics of Medical Care（不確実性と医療

の厚生経済学）」という論文を発表し、医者

と患者との間にある情報の非対称性が、医療

保険の効率的運用を阻害するという現象を指

摘しました。

本でも医療における情報の非対称が

問題視されるようになり、医療法にお

いて病院などの医療機能情報を公表すること

が定められ、各都道府県のホームページに各

病院の基本的な医療機能が掲載されて患者さ

んが医療機関を選びやすいようになっていま

す。しかし、内容は限定的で医療機関が提供

している医療の質はわかりにくい状況です。

年、医療機関の内部では医療の質を向

上させるための取り組みが多くなさ

れてきました。一般製造業で質が高いと言う

時にはバラツキの少なさが重視されると思い

ますが、医療においては質を計る指標は単純

ではありません。医療界では医療の質の評価

に　1 構造 Structure　2 過程 Process　3

結果 Outcomeの３つに分類するドナベジア

ンモデルがよく使用されます。構造は、病床

数、検査機器、治療設備や専門医数・看護師

数などで、過程は診断・検査・治療の技術や

説明の仕方と内容などで、結果は. 治癒率・

死亡率・患者満足度・費用対効果などで表さ

れます。当院は第３者評価として日本病院機

能評価機構の審査を受けて認定病院になって

いますが、基本的にはこのモデルに沿って評

価していくそうです。

のような医療の質を計る物差しは臨床

指標（クリニカル・インディケーター；

ＣＩ）や質の指標（クオリティ・インディケー

ター；ＱＩ）と呼ばれています。CIやQIは外

部へ向けるだけでなく、内部に向かっても発

信されます。指標の絶対値だけではなく、他

施設と比較（ベンチマーク）することにより、

課題が明らかになり、質の向上に繋げること

ができるからです。

ろいろな病院でＣＩやＱＩを定期的に

公開しようと試みていますが意外と

難しいことです。臨床指標には手術件数のよ

うに算出しやすいものや、平均在院日数のよ

うに計算式が決まっていてどの施設の成績で

も比較できるものと、死亡率のように施設の

扱っている患者さんの重症度がわからないと

比較できないものがあります。例えば、急性

心筋梗塞の患者さんが全員４日間で死亡され

た場合に平均在院日数は４日で非常に短いで

すが質が高いとは言えません。また、「外来

に定期的に通院している糖尿病患者さんでグ

リコヘモグロビンが目標を達成している率」

という指標では、分母にくる患者さんを特定

することは困難な作業です。また、比較する

相手施設がどのような定義で患者さんを特定

しているのかが分からないとベンチマークは

できません。

院では癌の５年生存率をホームページ

に載せていますが、今年度は聖路加国

際病院のＱＩ事業に参加して、指標を安定し

て出せる仕組み作りに取り組んでいます。

副院長　石　田　陽　一

平成23年度経営改善委員会を開催いたしました。

❶ 平成22年度決算について❷ 平成23年度上半期実績報告について❸ 平成23年度職員採用状況と今後の職員確保について❹ 平成23年度の主な取り組みについて❺ 平成24年度以降の支出見込みについて❻ 第２期経営改善計画の策定について

議事内容

平成23年度　第１回経営改善委員会（平成23年11月29日（火）開催）

❶ 平成23年度病院事業収支見込について❷ 第１期経営改善計画の状況について❸ 第２期経営改善計画（案）について

議事内容

平成23年度　第２回経営改善委員会（平成24年２月16日（木）開催）

　富山市民病院では、地域の中核病院として持続可能な病院経営を目指すため、富山市民病院経営改善委員会（以下「経営改善委員会」）を設置しております。

　経営改善委員会は、医療関係者のほか、経済界、市民団体、行政等の様々な専門分野の委員９名で組織されており、富山市民病院の経営改善に関する事項等について調査審議いたしております。

　富山市民病院経営改善計画（第１期）の計画最終年度である今年度は、経営状況についての審議に加え、第１期経営改善計画の総括及び第２期経営改善計画の策定を主な議題として２度開催いたしました。各回の概要は次の通りとなっております。

　経営改善委員会の委員からは、第１期経営改善計画期間中に単年度黒字を達成したことや、地方公営企業法の全部適用に伴い病院経営が効率化したことなどについて評価する意見をいただいた一方、医療の質の向上や病院経営の安定には、医療スタッフの確保が重要なことから、積極的な人員の確保や、ワークライフバランスの推進等による離職の防止策に取り組むべきとの意見もいただきました。その他、活発な意見交換が経営改善委員会で行われましたが、これらの内容を踏まえ、細かな修正を加えた後、第２期経営改善計画を３月中に完成させる予定となっております。

　第２期経営改善計画をスタートさせる平成24年度４月以降も、第１期経営改善計画での成果や課題を踏まえ、引き続き、環境の変化に対応し、柔軟かつ健全な病院経営を行ってまいります。そして、「医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献する」という使命を果たすため、職員一人ひとりが自覚を持って、地域の皆様に選ばれる病院づくりを行ってまいります。

03富山市民病院マガジン「きよら」64号

患者満足度調査結果について

外来 当院を受診された理由は？

外来駐車場を利用されて思われたことをご自由にお書き下さい。●駐車しやすい。４時間無料というのがいい。

●常に第一駐車場が満車で第二も待たされることがある。

●駐車場に入っても、どこが空いているのか分からずグルグル回ってしまい、後から

　入った車が先に駐車してしまうことがあるのできちんと誘導してほしい。

●幅がせまい。

当院について、ご意見・ご提案などがございましたらお書きください。●担当医、看護師の方にはとても笑顔で接していただき感謝しています。

●大変待たされました。小さい子供を連れているので早くできたらよかったです。

●救急の場合、受け付けてもらってから処置までに時間がかかる。

●来院時の受付や診察後の会計窓口への誘導が不十分と思われるので、

　案内をする係がいたほうがいい。

●市民の病院として技術的発展を希望します。

●富山市で運行しているコミュニティバスの乗り入れを検討してほしい。

●私の生命の存続に関わる大切な機関ですので末永く所在してほしいと思っています。

平成21年度

平成22年度

平成23年度

0% 20% 40% 60% 80% 100%

富山市民病院の総合的な満足度は？

0% 20% 40% 60% 80% 100%

□ １ 家が近いから□ ２ 評判がいいから□ ３ 医師の腕がいいから□ ４ 設備が整っているから□ ５ 説明がわかりやすいから□ ６ 医師からの紹介□ ７ 以前にかかったことがあるから□ ８ ホームページを見た□ ９ その他

□ １ 非常に良い

□ ２ 良い

□ ３ どちらともいえない

□ ４ 悪い

□ ５ 非常に悪い

平成21年度

平成22年度

平成23年度

21.8％

3.5％

10.0％ 15.9％ 9.4％ 13.5％ 20.6％

1.2％ 4.1％

16.0％ 7.0％ 12.0％ 11.0％ 11.0％ 15.0％ 20.0％ 7.0％

1.0％

14.3％ 7.7％ 16.7％ 10.1％ 9.5％ 14.9％ 20.2％

4.8％1.8％

20.2％66.7％13.1％

34.0％54.0％11.0％

1.0％

20.0％61.0％18.0％

1.0％

04 富山市民病院マガジン「きよら」64号

14.3％

当院の満足度調査を患者さん対象に行いました。その結果をピックアップしてご紹介いたします。

　患者さんには、満足度調査にご協力いただき、また忌憚のないご意見、お励ましをお寄せい

ただきまして誠にありがとうございます。

　頂いたご意見を参考に、病院スタッフの接遇力のさらなる向上に取り組んでまいる所存でございます。

また当院では随時ご意見、ご要望をお待ちしております。当院正面ホールにあります「ご意見箱」にお

寄せください。よろしくお願いいたします。　　　　　　　　　　　　　　　　 （接遇向上委員会一同）

入院 当院を選ばれた理由は？

平成21年度

平成22年度

平成23年度

0% 20% 40% 60% 80% 100%

富山市民病院の総合的な満足度は？

0% 20% 40% 60% 80% 100%

□ １ 家が近いから□ ２ 評判がいいから□ ３ 医師の腕がいいから□ ４ 設備が整っているから□ ５ 説明がわかりやすいから□ ６ 他の医療機関からの紹介□ ７ 当院の外来で勧められて□ ８ ホームページを見た□ ９ その他

□ １ 非常に良い

□ ２ 良い

□ ３ どちらともいえない

□ ４ 悪い

□ ５ 非常に悪い

平成21年度

平成22年度

平成23年度

当院について、ご意見・ご提案などがございましたらお書きください。●トイレは隅々まできれいにしてほしい。

●医師、看護師さんの患者に対する言葉、対応、その他非常に結構でした。今後ともよろしくお願いします。

●いろいろ検査があるが、その目的・時間・回数についてわかりやすく説明してほしい。

●夜間看護師さんの人数が少なすぎる。

●出来るだけ明るいイメージ作りに努めてほしい。挨拶の徹底に努めてほしい。

●他の病院よりも対応や言葉遣いが丁寧で、病院を挙げてマナーの徹底を

　しておられると思い、非常に安心できます。

●病棟の先生、看護師さんはとても優しくて丁寧でした。

総評

22.1％

5.5％

10.4％ 11.0％

3.7％

29.5％

5.5％ 0.6％

4.1％

16.0％ 7.0％ 12.0％ 11.0％ 11.0％ 15.0％ 20.0％ 7.0％

1.0％

21.5％ 6.3％ 13.2％ 9.0％ 27.8％ 7.6％ 9.7％

2.1％2.8％

18.6％61.6％19.8％

18.0％82.0％

16.0％70.0％14.0％

富山市民病院マガジン「きよら」64号富山市民病院マガジン「きよら」64号富山市民病院マガジン「きよら」64号 050505

救急患者

富山市・医師会急患センターが開設されて　富山市・医師会急患センター（以下、「急患センター」）が、富山市民病院の敷地内に移転開設されて５ヶ月が経ちました。急患センターが開設されてからの変化についてご報告いたします。

1 初期救急機能　急患センターは、休日・夜間の医療機関の休診時に、軽症の患者さんに対し応急の初期診療を行う「初期救急医療機関」です。　急患センターの診療に必要なレントゲン撮影や血液検査などは富山市民病院のスタッフが行っており、急患センターの先生からは、「提供できる医療の質が向上した。」「翌朝６時まで対応をしていただきありがたい。」などの評価をいただいております。

2 富山市民病院における救急　 入院数の変化　富山市民病院は、入院治療を必要とする重症救急患者さんの医療を担当する二次救急医療機関（公的７病院による当番制）ですが、急患セ

ンター開設後の、富山市民病院の救急入院率（救急搬送された患者さんのうち、救急入院された患者さんの割合）が大きく伸びております。これは、入院を必要としない軽症の患者さんが、以前より多く急患センターで受診されるようになり、当院に搬送されてくる割合が低くなったためと推測されます。　二次救急医療機関に受診される軽症の患者さんが減少すれば、二次救急医療機関の負担が減るため、重症救急患者さんの治療に専念できるようになります。　開所間もない期間ではありますが、大きな混乱もなく、期待されていた効果（①検査機器の共同利用による初期救急医療の質の向上、②二次医療機関の負担軽減）が、少しずつ現れてきており、急患センター、富山市民病院ともに順調なスタートをきれたものと思っております。

三次救急医療期間（超重症患者・救急救命センター）

二次救急医療期間（入院や重症患者対象）

初期救急医療期間（軽症患者対象）

さらに重症のとき

重症のとき受　診

救急車

06 富山市民病院マガジン「きよら」64号

栄養科

食と健康のたより

「便秘症」　寒さが厳しく、雪の多かった冬は家の中で過ごすことも多かっ

たのではないでしょうか？　運動不足になりやすい季節は排便

リズムが乱れることも多くなります。

　便秘症は、排便回数、１回排便量の減少、排便困難や残便感など不快に感じる状

態を言います。排便習慣には個人差が大きく明確な定義はありません。原因も様々で、

生活習慣や排便習慣の乱れ、食物繊維や水分の摂取不足、運動不足などがあります。

また、ストレスから便秘が起こることもあります。

　予防、改善には食生活や排便リズムを整えること、ストレス発散が大切です。自

分の生活を振り返り規則正しい排便習慣を身につけましょう。

食物繊維は２種類

❶ 便意を感じたら我慢せずにトイレに行きましょう

❷ 食物繊維をしっかりとりましょう

❸ 過剰な食事制限は避けましょう

❹ 水分補給もしっかりととりましょう

❺ ストレッチなどおなか周りの筋肉を鍛えましょう

❻ 適度にストレス発散をしましょう

2

3

4

5

6

7

キャベツはさっと茹で、軸の硬い部分をそぎ切りにしておく。玉ねぎ・にんじん・たけのこ・しいたけ①のキャベツの軸はみじん切りにし、油で炒め、軽く塩こしょうをしておく。鶏ひき肉、おから、②、Aをよく混ぜ、８等分にする。キャベツで③を包み、巻き終わりを下にして鍋に並べる。出し汁とBを加え、フタをして弱火で煮込む。皿にロールキャベツを取り出し、煮汁に水溶き片栗粉でとろみをつける。ロールキャベツに⑥をかける。

作り方

食物繊維たっぷり！おから入りロールキャベツ材料（４人分

）

エネルギー：200kcal 食物繊維：7.0mg

（１人分）

１日の食物繊維の目安量18ｇ以上

水溶性 不溶性便秘症の予防

キャベツ鶏ひき肉おから玉ねぎにんじんたけのこ水煮生しいたけ油塩こしょう出し汁水溶き片栗粉

Ⓐ片栗粉塩しょうがの絞り汁

Ⓑ薄口醤油塩酒みりん

…………8枚………200g…………100g…………1/2個………1/3本…1/5本………2個

……………小さじ1………少々

…………600ml……適量

…………小さじ2……………小さじ1/2

…少々

………大さじ2………………小さじ1………………小さじ1…………小さじ1

水を含むと膨らみ、便のかさが増えます。大腸の運動が活発になります。

水を吸収し、便を柔らかくします。整腸作用もあります。

●穀類・きのこ、豆類　など

●果物・こんにゃく・　海藻類など

富山市民病院マガジン「きよら」64号富山市民病院マガジン「きよら」64号ら」ら」6464号号きよきよンンガジガジ院マ院マ民病民病市市富山富山 070700

　日本人の３人に１人ががんに罹患す

る時代となり、がん対策基本法設立を

はじめ、国全体でがんの解明や新規薬

剤の開発・導入が行われ、その治療法

も日々進化しています。化学療法にお

いても、新しい抗がん剤が開発され、

治療の選択肢は増え、予後も延長して

きました。最近では、がんは慢性疾患

としてとらえられるようにもなってき

ています。

　しかし、がんは、他の慢性疾患とは

明らかに異なり、患者さんは、がんと

告知された時に「死」を意識し、どん

なに効果的な治療を受けても、再発や

転移の不安が生涯に亘って付きまとい

ます。また、化学療法は副作用を伴う

つらい治療というイメージをもってい

る方も多いです。患者さんが安心して

前向きに治療を受けられるよう支援す

ることが、がん化学療法看護認定看護

師に求められる大きな役割です。現在、

がん化学療法看護認定看護師

浜田　真由美

全国で843名（富山県では14名）のが

ん化学療法看護認定看護師が、がんを

抱える患者さんとそのご家族の治療に

関する身体面のサポートや精神・社会

的サポートを行っています。専門的な

知識をもって抗がん剤を安全に投与す

るだけでなく、患者さんやご家族の置

かれた状況や心理状態を十分考慮し、

意思決定を支えたり、日常生活の支援

を行い、患者さんが病気と向き合い、

治療を継続できるようサポートを行い

ます。また、患者さんやご家族を看る

スタッフのサポートや教育・育成を通

し、よりより看護の提供をめざしてい

ます。

　入院期間の短縮や外来治療への移行

により、患者さんが家庭で過ごす時間

が増えてきています。治療を続けなが

らもその人らしい生活が送れるよう支

援していけるよう努めたいと思います。

0880808 富山富山富山富山市民市民民市民病院病院院病 マガマガマガマガジンジンジンジン「きき「き「きよらよよらよ 」6」64号4号4号4号

乳がん看護認定看護師

石倉　誠子

　2006年に乳がん看護認定看護師が誕

生して以来、現在までに163人が認定

され全国で活躍しています。富山県内

には私を含め 5 名の乳がん看護認定

看護師がそれぞれの病院で乳がん患者

さんと日々関わっています。乳がん看

護認定看護師の役割は診断（病名告

知）後の心理的サポート、治療選択の

サポート、様々な治療に伴うケアとセ

ルフケア支援、ボディイメージの変容

へのサポート、リンパ浮腫予防などの

ほかに、看護スタッフへの指導や相談

とされています。

　乳がんは年々増加しており、罹患率

は女性のがんの第一位となっています。

わが国では 1 年間に 4 万人が罹患し、

45歳前後が好発年齢で働き盛りの壮年

期に多く、結婚・出産、育児・養育、

家族関係、仕事などの面から社会に大

きな影響を与える疾患とも言われて

います。

　治療は、手術療法・薬物療法・放射

線治療による集学的治療が行われます。

乳がん患者さんは、告知されてから術

式に関しては乳房を切除するのか残す

のか、リンパ節はどうするのか、抗が

ん剤治療が必要な場合は手術の前にす

るのか後にするのかなど治療の選択肢

が多く複雑です。私は、患者さんが自

分の選択に迷い悩みながらも後悔せず

に生活していけるように、寄り添い支

えていきたいと考えています。

　また県内各病院の医師、看護師とと

もに TOYAMA．BCN サポートチーム

を結成し乳がん予防の啓発運動に取り

組んでいます。乳がんで悲しむ方々が

一人でも少なくなるように、日々取り

組んでいきたいと思っています。

富山富山富山富山市民市民市市民病院病院病院病院マガマガガマガガジンジンジンジ 「き「き「き「きよらよらよよら」6」6664号4号号4号 099009

市民サポーターコラム

2009 年８月初旬市民病院を白内障で手術、お医者さん

看護師さんの対応にはいたく感謝、感動して聞くと体験の

違いにはずいぶん違いがあるものだなあと。

その後に病院サポーターに縁あって採用された。

そこでは日頃は多くの市民がとても見る事、聞く事の出来ぬ

体験をすることができました。

日頃私たちが悩み、病んでお世話になるお医者さまは表の顔

言えばスター花形選手ですね。しかしサポーターになって

はじめて見る事、知る事の出来ない病院の裏の顔である部門

施設を見て、聞いた時にその奥の深さに驚き、感動です。

かつては病になれば担当のお医者さまの経験と主観で病の

因を判断されて　当りもあれば、はずれもあるが それも

運命と考えた時代もありました。お医者さまは偉かったから。

今、いろんな部門を見て、聞いた時に各部門に携わる方々

裏の役者さん、すなわち先生、技師の多さと機械の多さ

中でも世界で初めての技術と機材を実現したとき心臓が

バクバクと、おらが街の病院にはこんな素晴らしい先生さま

機械があるのだと思うと うれしく、誇らしく、何処かの

誰かに自慢したいと。

病める一人の為に多くのお医者さまと看護師さんがいろんな

機器で様々な検査で日々命の大切さを考え実行されている

人がいる事に感謝、感動しました。

「命は地球より重い」と、この世は己一人では生きては行けぬ。

もしあなたが病む時、悩む事があれば ぜひ市民病院を

訪れて下さい。きっと新しい明るい何かを見て感じる事が

出来ますよ。

吉森純一　平成 24 年１月20日

おらが街の市民病院

富山富山富山富山山市民市民市民市民市民病院病院病院病院病院病 マガマガマガガマガガジンジンジンジンジン「き「き「き「き「きよらよらよよらよ 」6」6」64号4号4号4号号101001010

●１月27日〜２月17日

　

「峻嶺会水墨画展」

種口　

嶺祥

●２月17日〜３月９日

　

パステル画と詩

沖田　

昌子

●３月９日〜３月30日

　

作品展　　　

富山県フライヤ連盟

●３月30日〜４月20日

　

作品展　　　　　　　

横山　

治夫

１月27日から３月９日までの予定

　

「押し花アート展」

　

竹林　

益子

　

沖田　

昌子

　

「作品展」

　

林　

実

　

「峻嶺会水墨画展」

　

種口　

嶺祥

　

「パステル画と詩」

111111111111富山富山富山富山富山富山富山市民市民市民市民市民市民市 病院病院病院病院病院病院病院マガマガマガマガマガマガマガジンジンジンジンジンジンジンジ 「き「き「き「き「き「ききよらよらよらよらよらよらよら」6」6」6」6」6」6」644号4号4号4号4号4号

富山市民病院マガジン「きよら」 No.64 2012. １･２･3月号　 Toyama City Hospital Magazine

今月のイベントと院内の動き

▲

２月２日（木）小児病棟で節分の豆まきを行いました。赤鬼さん・青鬼さんが病室を訪れました。子ども達は驚きましたが、元気よく鬼さんにむかって豆まきをしました。豆をまき、邪気をしっかり払うことができました。

▲

２月９日（木）接遇力向上ロールプレイング大会が行われました。接遇推進委員によるロールプレイングが演じられました。

▲

２月16日（木）第２回経営改善委員会が開催されました。

▲

２月20日（金）「さんぽ図書館」の来館者が１万人に達しました。

月 月

「さんぽ図書館」の来館者が１万人に達しました。１万人目の入院患者さんに病院事務局長より花束と記念品を贈呈しました。

　 表紙の解説［２月20日 撮影］

総編集長：病院長　泉良平編 集 部：家城岩松・齋藤勝彦・筒口睦子・川口宏・浦野公彦・大杉真澄　　　　　児島誠・稲場冴衣子発　　行：富山市立富山市民病院広報委員会　〒939-8511 富山市今泉北部町２-１　　　　　TEL０７６（４２２）１１１２　FAX０７６（４２２）１３７１ http://www.tch.toyama.toyama.jp/

•地域から最も信頼される病院になる。　•地域医療の質向上を牽引する病院になる。•地域医療情報ネットワーク構築の中心的役割を担う病院になる。

Vision

展望「将来どのような姿を目指すのか」

Value

価値観「我々が何を大切にして行くかのキーワード」

•私たちは医療を通して皆様の建康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

Mission

使命「富山市民病院の存在意義」

富山市民病院の理念富山市民病院の理念

•信頼：安全・安心、満足、透明性　•良質：技術、知識、向上心、科学的　•俊敏：迅速、効率的、的確•思いやり：やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切　•つながり：連携、チームワーク、わかりやすさ

１ ２