公益社団法人 日本看護協会

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」の開発と今後の活用方向性について

第20回日本看護管理学会学術集会インフォメーション・エクスチェンジ6変化する医療提供体制に必要な看護実践能力－「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」の開発と活用－

公益社団法人 日本看護協会

常任理事 川本利恵子

※一部抜粋版

2016年5月20日本会公式ホームページにて公表

公益社団法人 日本看護協会

看護師が働く代表的な領域におけるクリニカルラダーの実践例

看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）

病院 高齢者介護施設 訪問看護ステーション

活用のための手引き

http://www.nurse.or.jp/nursing/jissen/index.htmlホーム＞重点政策・重点事業＞少子超高齢社会に対応する人材育成＞看護師のクリニカルラダーの開発

ニーズをとらえる力

ケアする力

協働する力

意思決定を支える力

看護実践能力に焦点化し、

つの力で構成

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

5段階のレベル設定

４

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「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」

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ケアの受け手をとらえ、判断し、その人に適した方略を選択する

ケアの受け手を中心に、情報やデータを多職種間で共有し、ケアの方向性を検討、連携する

ケアの実施・評価を行う（PDCAサイクルや看護過程の展開）

ケアの受け手が立ち会う場面（治療、最期の迎え方等）において、その人らしい選択ができるための意思決定を支える

意思決定を

支える力

ニーズを

とらえる力

協働する力 ケアする力

看護実践能力の核となる4つの力

核となる実践能力：看護師が論理的な思考と正確な看護技術を基盤に、ケアの受け手のニーズに応じた看護を臨地で実践する能力

4つの力は密接に関連し、どの場においても発揮される

レベルⅠからⅤの5つの習熟段階

・看護師の教育背景や働く場の違い

・社会人経験のある新人看護職員の増加

・中途採用者入職の増加 等

・ブルームの教育目標分類学・ベナー看護論・施設で作成されたクリニカルラダー

●段階設定は能力の習熟段階を示すため、経験年数別ではとらえないこととし、各レベルにおいての経験年数の目安は示していない

地域医療・在宅看護への転換を図る時代

多様な人材を教育する

現状

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看護を実践する

標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践する

ケアの受け手に合う個別的な看護を実践する

幅広い視野で予測的判断をもち看護を実践する

より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択しQOLを高めるための看護を実践する

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「協働する力」の【レベル毎の目標】と【行動目標】

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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ

【レベル毎の目標】

関係者と情報共有ができる

看護の展開に必要な関係者を特定し、情報交換ができる

ケアの受け手やその関係者、多職種と連携ができる

ケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携できる

ケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、多職種の力を引き出し連携に活かす

【行動目標】

□助言を受けながらケアの受け手を看護していくために必要な情報が何かを考え、その情報を関係者と共有することができる

□助言を受けながらチームの一員としての役割を理解できる

□助言を受けながらケアに必要と判断した情報を関係者から収集することができる

□ケアの受け手を取り巻く関係者の多様な価値観を理解できる

□連絡・報告・相談ができる

□ケアの受け手を取り巻く関係者の立場や役割の違いを理解したうえで、それぞれと積極的に情報交換ができる□関係者と密にコミュニケーションを取ることができる

□看護の展開に必要な関係者を特定できる

□看護の方向性や関係者の状況を把握し、情報交換できる

□ケアの受け手の個別的なニーズに対応するために、その関係者と協力し合いながら多職種連携を進めていくことができる

□ケアの受け手とケアについて意見交換ができる

□積極的に多職種に働きかけ、協力を求めることができる

□ケアの受け手がおかれている状況（場）を広くとらえ、結果を予測しながら多職種連携の必要性を見極め、主体的に多職種と協力し合うことができる

□多職種間の連携が機能するように調整できる

□多職種の活力を維持・向上させる関わりができる

□複雑な状況（場）の中で見えにくくなっているケアの受け手のニーズに適切に対応するために、自律的な判断のもと関係者に積極的に働きかけることができる

□多職種連携が十分に機能するよう、その調整的役割を担うことができる

□関係者、多職種間の中心的役割を担うことができる

□目標に向かって多職種の活力を引き出すことができる

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【レベル毎の目標】ケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携できる

【行動目標】□ケアの受け手がおかれている状況（場）を広くとらえ、結果を予測しながら多職種連携の必要性を見極め、主体的に多職種と協力し合うことができる

□多職種間の連携が機能するように調整できる□多職種の活力を維持・向上させる関わりができる

病院 高齢者介護施設 訪問看護ステーション

■たとえば、退院支援において、患者の退院後の生活を予測した上で、訪問看護の調整について、窓口と方法等を理解していたり、多様化する退院後の生活の場について、主体的にケアマネジャーと調整する。

■患者に対し、起こりうる課題を予測して専門・認定看護師などの専門家の関わりを提案し調整することができる。

■生活の場において医療的な側面を理解してケアに活かしていく中心的な役割を担う。

■入所者へのケアについての多職種間での課題をあらゆる情報からアセスメントし、今後の状況を予測し、適切なケアや予防的なケアについて多職種と話し合うことで多職種のケアの向上を図る。

■変化のタイミングをとらえた上で、調整会議の開催を提案する。

■自立して、急性期や人生の最終段階にある利用者についてのサービス調整などの体制づくりをする。

■ケアマネジャーがいない利用者に対しては、中心的に多職種と連携をつくる。

「協働する力」レベルⅣの活動の場による実践例の変化

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」開発の経緯

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疾病の発症重症化予防

急性期

慢性期在宅療養

すべての健康段階で、切れ目のない看護提供システムが不可欠

実現に向けて

●基盤となる看護実践能力の強化－看護実践能力育成のための教育内容の充実と継続性の強化

●働く場・働き方の多様性の理解と推進－多様な場で働くことを可能にする看護実践能力の育成

人々の暮らしと医療を支えるために

公益社団法人 日本看護協会

看護師は国家資格をもった専門職として、キャリア開発の基盤となる看護実践能力を段階的に開発していくことが必要。

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クリニカルラダー（clinical ladder）

臨床看護の実践レベル

キャリアラダー（career ladder）

看護職の専門的な能力の発達や開発、臨床実践

能力ばかりではなく、管理的な能力の段階や

専門看護師・認定看護師・特定行為研修修了

看護師としての段階等も含む

専門職としての看護師の能力開発

クニリカルラダーのイメージ例

レベルⅠ

レベルⅡ

レベルⅣ

レベルⅤ

レベルⅢ

看護師の能力開発における現状と課題

●独自にクリ二カルラダーやキャリアラダーを開発している施設は多くあるが、ラダーの内容やレベルの基準は施設ごとに異なる

●特に、中小規模病院や高齢者介護施設、訪問看護ステーション等における、教育支援体制の強化が必要

●継続教育の仕組みは、専門看護師や認定看護師等は体系化がなされているが、専門分野を持たない看護師を対象とした全国標準の仕組みはない

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C病院

B病院A病院

高齢者介護施設

訪問看護ステーション

現在 ●ラダーの内容やレベル基準が施設ごとに異なる●ラダーを導入・作成していない施設もある

今後あらゆる施設や場で活用可能な標準化されたラダーを用い、すべての看護師に共通する核となる看護実践能力の育成へ

C病院

B病院A病院

高齢者介護施設

訪問看護ステーション

どの場でも共通して求められる核となる実践能力を育成

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」開発の目的

目指した結果

公益社団法人 日本看護協会

●すべての看護師に共通する看護実践能力の指標の開発と支援

●看護実践能力の適切な評価による担保および保証

●患者や利用者等への安全で安心な看護ケアの提供

●全国的な標準ラダーによる看護実践能力の担保・保証

●あらゆる場で働く看護師の能力評価への活用

●ラダーに応じた役割や適切な処遇への活用 等

標準化された指標による看護実践能力の保証へ～全国の看護師に自信を！～

平成14年度「ジェネラリストの標準クリニカル・ラダー」

公益社団法人 日本看護協会

「ジェネラリストの標準クリニカル・ラダー」との違い

平成14年度日本看護協会基盤整備研究「ジェネラリストの標準クリニカル・ラダー」

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」

ニーズをとらえる力

ケアする力協働する力

意思決定を支える力

医療施設におけるキャリア開発の視点からの人材育成

医療施設だけでなく、介護施設や訪問看護等においても共通して活用できる看護師の能力の指標の開発

●キャリアの側面を省いて看護実践能力のみに特化●組織的役割遂行能力や自己教育・研究能力の考え方は「協働する力」や「ケアする力」の行動目標に一部含めて構成●自己教育・研究能力や組織的役割遂行能力は、組織の規模や考え方に沿ったものが必要

看護実践

能力

組織的役割遂

行能力

自己教育・

研究能力

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パブリックコメントの実施

地区 日時 会場 参加者数

応募者数

東京 12月14日（月）13:00-16:00 JNAホール 160 234

11月13日（水）13:00-16:00 JNAホール 150 246

宮城 11月17日（木）13:00-16:00 TKPガーデンシティ仙台 175 181

福岡 11月14日（木）13:00-16:00 TKP博多駅前シティセンター 137 179

愛知 11月15日（金）13:00-16:00 TKP名古屋駅前カンファレンスセンター 153 215

兵庫 11月18日（月）13:00-16:00 神戸国際会館 135 269

広島 11月22日（金）13:00-16:00 TKPガーデンシティPREMIUM広島駅前 161 177

計 1,071 1,501

*公式ホームページによるパブリックコメント実施（期間1月12～29日）：意見数51（閲覧数4,763）

目的：現場の看護管理者や教育担当者に対する、「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」（案）に関する意見集約と普及

*「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」（案）とキャリア開発に関する経過説明会

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パブリックコメントの結果

説明会・公式ホームページを用いた意見募集1,108名からの回答（実施期間：平成27年12月～平成28年1月）

公益社団法人 日本看護協会

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）案」を活用したい（990名, 89%）

活用したい 89%

活用は難しい 5% 無効 6%

標準化されたラダーは必要である（1067名, 97%）

4つの力は適切である（958名, 86%） 段階の設定は妥当である（947名, 85%）

大変必要である

40%必要である

57%

あまり必要でない 1% 無効 2%

大変適切である 12%

適切である 74%

あまり適切でない 4%

無効 10%

大変妥当である 9%

妥当である 76%

あまり妥当でない 4%

無効 10%

日本看護協会

活用のための手引き公表

実践例 教育内容

学習支援者育成研修

評価方法・評価基準

訪問看護入門プログラム（日本看護協会, 2016）

介護施設における看護職のための系統的な研修プログラム（実務者向け）のご提案（日本看護協会, 2012）

訪問看護師OJTガイドブック（日本訪問看護財団, 2011）

既存のプログラム等

看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）公表

ニーズを

とらえる力

ケアする力協働する力

意思決定

を支える力

組織の理念

目指す看護職員像

施設の規模・機能地域における施設

の役割

施設における学習支援方法・評価方法の策定

（到達目標・基準の策定）

継続教育の基準ver.2

2012年4月

公益社団法人 日本看護協会

継続教育の基準ver.2（日本看護協会，2012年6月）

「継続教育の基準ver.2」活用のためのガイド（日本看護協会，2013年3月）

教育を提供するための組織・運営に関する基準

OJT・研修等

日本看護協会の役割と施設における人材育成の関連

看護実

践能力

組織的役割遂

行能力

自己教育・

研究能力

施設における人材育成

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」活用に向けて

公益社団法人 日本看護協会

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」を標準的指標として自施設のラダ―を評価する場合

公益社団法人 日本看護協会

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」

「看護実践能力」について「看護師のクリニカルラダー

（日本看護協会版）」と照らし合わせてみてください

看護実践能力以外については、自施設の特徴として生かしてください

ご所属施設のクリニカルラダー（例）

自己教育・研究能力

組織的役割遂行能力

看護実践能力

ケアする力協働する力

意思決定を支える力

ニーズをとらえる力

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」を標準的指標として自施設のラダ―を評価する場合

公益社団法人 日本看護協会

自施設のクリニカルラダー（例：がん専門病院）

倫理的感応力

①患者・家族の価値観を、ケアに携わる多職種に伝えることができる。

②患者・家族の価値観を理解できる。また、患者・家族に関わる他医療従事者の価値観も理解できる。

③がん患者特有の意思決定のプロセスを理解することができる。

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」

意思決定を支える力 レベルⅢ【行動目標】

□ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いを多職種に代弁できる

□ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いが理解できる

□ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に必要な情報を提供できる

一致性あり

一致性あり

がん専門病院の特徴・強みとして生かす新たに追加することで、看護実践能力を強化することが可能

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」を用いて新たにラダ―を導入する場合（ご提案）

組織の理念

目指す看護職員像

施設の規模・機能 地域における施設の役割

どのような医療や看護を提供したいか？

地域の中で、どのような医療や看護の提供を期待されているか？

地域医療支援病院？一般病院？

自施設の看護師に必要な能力を検討

例）①患者を全人的な視点でとらえることができる

②患者の個別性に配慮した看護を実践することができる

③多職種と円滑な情報共有・交換をすることができる

④患者の意向を多面的にとらえ、最善の選択に向けた支援ができる

⑤組織の一員として経営に参画することができる

⑥自己の成長のために必要な能力を積極的に習得することができる

⑦専門職としてあるべき姿を常に考えて行動することができる

公益社団法人 日本看護協会

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」を用いて新たにラダ―を導入する場合（ご提案）

組織の理念

目指す看護職員像

施設の規模・機能 地域における施設の役割

どのような医療や看護を提供したいか？

地域の中で、どのような医療や看護の提供を期待されているか？

地域医療支援病院？一般病院？

自施設の看護師に必要な能力を検討

例）①患者を全人的な視点でとらえることができる

②患者の個別性に配慮した看護を実践することができる

③多職種と円滑な情報共有・交換をすることができる

④患者の意向を多面的にとらえ、最善の選択に向けた支援ができる

ケアする力

ニーズをとらえる力

協働する力

意思決定を支える力

看護実践能力について、

本クリニカルラダーと並べながら確認する

看護実践能力以外については、

本クリニカルラダーに含まず、自施設の特徴として別枠に生かす

自己教育・研究能力

組織的役割遂行能力

基本的資質・態度

⑤組織の一員として経営に参画することができる

⑥自己の成長のために必要な能力を積極的に習得することができる

⑦専門職としてあるべき姿を常に考えて行動することができる

「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」を用いて新たにラダ―を導入する場合（ご提案）

公益社団法人 日本看護協会

●レベルの定義●レベル毎の目標●行動目標

「自施設の看護師に必要な能力の要素はここに含まれていますね」「このような看護ができればレベルⅢですね」など具体的に確認してみてください。

行動目標について、自施設における具体的な到達目標や基準を策定する際に、実践例をお役立てください。

病院 高齢者介護施設 訪問看護ステーション

「看護師のクリ二カルラダー（日本看護協会版）」活用により期待される効果

安心・安全な看護ケアの提供

（看護の質保証・改善）

地域包括ケアシステムを支える看護師育成

社会から評価される看護師の質保証へ

公益社団法人 日本看護協会

看護師個人の看護実践能力の適切な評価

による質担保および保証