日本乳癌学会 中部地方会教育セミナー 診断部門

大垣市民病院 外科 亀井桂太郎

第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー2019/9/1

解答編

本日のテーマ

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

術前診断で行った造影乳房MRIのみで検出される病変の精査を考える

すべての項目に該当なし

筆頭演者の利益相反状態の開示

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CQ6 乳癌術前の治療方針決定に造影乳房MRIは有用か？

乳癌診療ガイドライン 疫学・診断編 2018年版 金原出版検診・画像診断 2.乳癌の精密検査（治療前）

推奨乳癌術前の治療方針決定に造影乳房MRIを行うことを弱く推奨する。

（推奨の強さ：2，エビデンスの強さ：弱，合意率：83％）

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

FQ5 造影乳房MRIのみで検出される病変（MRI-detected lesion）の精査は必要か？

乳癌診療ガイドライン 疫学・診断編 2018年版 金原出版検診・画像診断 2.乳癌の精密検査（治療前）

症例 1 50歳代

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

主訴： 検診異常

家族歴： 乳癌なし

現病歴： 乳癌検診のUSで右乳腺腫瘤を指摘され来院。

MG

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

異常なし

US

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CNB：浸潤性乳管癌

MRI

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

？

次の一手は

第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

1. 経過観察

2. 同部を含めた部分切除

3. 全摘術

4. セカンドルックUS

5. MRIガイド下生検

2019/9/1

セカンドルックUS

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

US下VAB（13G）：浸潤性小葉癌

9*6mm

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

FQ5 造影乳房MRIのみで検出される病変（MRI-detected lesion）の精査は必要か？

乳癌診療ガイドライン 疫学・診断編 2018年版 金原出版検診・画像診断 2.乳癌の精密検査（治療前）

ステートメント悪性が疑われるMRI-detected lesion（MRI検出病変）に対しては，セカンドルックUSを行い，超音波ガイド下に組織検査を行うことが望ましい。

術前造影乳癌MRI検査の役割を検証したメタアナリシスにおいて，全体の16％の患側乳房内にMRI-detected lesionを認め，陽性適中度が66％であったと報告されている。このため，MRI-detected lesionを認めた場合，病変の検出ならびに組織学的良悪性の評価が必要となる。

MRIガイド下生検の成功率

生検法 症例数 成功率

Kuhl CK1 2001 CNB 78 99%

Liberman L2 2003 VAB 20 95%

Perlet C3 2006 VAB 538 96%

1: Kuhl CK Radiology 220：2001 2: Liberman L AJR 181：20033: Perlet C Cancer 106：2006

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

2018年4月 保険収載された

症例 2 70歳代

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

主訴： 右乳房腫瘤

既往歴： 30年前に左乳癌

現病歴： 右乳房腫瘤を自覚し来院。

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

MG US

CNB：浸潤性乳管癌

MRI

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

？

次の一手は

第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

1. 経過観察

2. 同部を含めた部分切除

3. 全摘術

4. セカンドルックUS

5. MRIガイド下生検

2019/9/1

セカンドルックUS

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

US下VAB(13G)：浸潤性乳管癌

症例 ３ 40歳代

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

主訴： 検診異常

家族歴： なし

現病歴： 近医で住民検診施行。MGで左MOに淡く不明瞭な石灰化が集簇～区域性に分布。USで明らかな悪性所見なし。

当院での精査を希望し来院。

MG

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

MG

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

US

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CNB：浸潤性乳管癌

MRI

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

？

MRI

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

セカンドルックUS

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CNB：悪性所見なし

病理結果が悪性所見なしの時，どう考えますか？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

原因として・・・。

1. 本当に癌ではなかった。

2. セカンドルックUSで見つけたところが間違っていた。

3. 見つけたところは正しかったが，採取できなかった。

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

対策はどうしていますか？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

病理像を確認する

悪性所見なし

浸潤性乳管癌

造影されることが予想される組織像の有無を確認

症例 4 70歳代

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

主訴： 右乳房腫瘤

家族歴： 妹（乳癌）

現病歴： 右乳房腫瘤を自覚し来院。

MRI

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

セカンドルックUS

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CEUS（静止画）

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CNB

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

CNB（Super CoreTM）：浸潤性乳管癌

セカンドルックUSのコツは？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

乳管の流れの方向は？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

乳管の流れの方向は？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

？

MRIは腹臥位で撮影

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

仰臥位 腹臥位

乳頭側への管内進展方向

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

PPV3について

乳がん検診精検報告書作成マニュアル

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

2019年7月11日 発行

突然のことで驚かれたのではないでしょうか？

この中で書かれているPPV3について皆さんと考えたいと思います。

PPV3？

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

PPV3： positive predictive value 3

PPV3は，精密検査後のマネジメントとして生検を実施した診断カテゴリー4,5の症例数の陽性

適中度である。陽性生検率(positivebiopsyrate;PBR)と同義であり, [PPV3=乳癌数/診断カテゴリー4, 5の症例数］と計算される。

乳房画像検査の質を評価するためのQuality Indicator（QI）

『診断カテゴリー』

2019/9/1 第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー

精検機関で実施した実施した全ての乳房画像検査から導かれる総合判定カテゴリー。

各々の診断カテゴリーに対応する推奨マネジメントは明確に定義されている。

診断カテゴリー 悪性確信度 推奨マネージメント

1 異常なし終診 定期的がん検診受診の勧奨

2 良性

3良性，しかし悪性を否定できず

短期間の経過観察

4 悪性の疑い組織（細胞）診断を必ず実施する

5 悪性

ご協力ありがとうございました

第16回乳癌学会中部地方会 教育セミナー2019/9/1