懷孕時期應注意事項

江其鑫 醫師

基隆長庚醫院婦產科主任

長庚醫院婦產科助理教授

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為什麼要注意孕期的疑難雜症？

為了生下健康、聰明、活潑的寶寶！

大綱 - 妊娠期間應注意之疑難雜症

妊娠初期:注意藥物的使用、營養的攝取、避免先天性胎兒感染、及避免流產等。

妊娠中期:注意體重的增加、注意血壓、注意血糖、注意早產兆等。

妊娠後期:注意胎兒體重、注意胎動、注意產兆等

妊娠初期

開始懷孕至12週

妊娠初期應注意之事項

注意藥物的使用:避免畸形兒抗組織銨

維他命A高血糖

人工合成荷爾蒙等

藥物的使用

母體之症狀:無感覺

藥物致畸胎作用

A：對動物及人類胚胎無影響。B：對動物胚胎無影響，但對人類胚胎可能有影響。

C ：對動物胚胎有影響，對人類胚胎有影響，但藥物使用的好處多於壞處時可用。

D ：對動物胚胎有影響，對人類胚胎有影響，但藥物使用的壞處多於好處，但不得不用時可用。

X ：對動物及人類胚胎均有嚴重影響，懷孕期禁忌。

注重營養

避免吃太油膩或甜食

營養的攝取:均衡與重質蛋白質

蔬菜、水果

鐵、鈣等

母體之症狀:體重增加

多攝取蔬菜水果

蛋白質

魚肉 (酯肪少)雞肉 (酯肪少)牛肉 (中醫：溫，但酯肪多)

避免先天性胎兒感染

巨細胞病毒

泡疹

水痘

德國麻診病毒

弓漿蟲感染

母體之危險症狀:感冒、發燒、出疹子

先天性胎兒感染

泡疹

巨細胞病毒弓漿虫 梅毒

水痘

流產

陰道出血

腹痛

子宮收縮

母體之危險症狀

流產的原因可能有(1)發育異常如染色體及基因的異常、

(2)母體疾病如傳染病及內分泌異常等、

(3)感染如弓漿虫、披衣菌、梅毒等。

(4)慢性衰弱性疾病如結核與癌症等、

(5)內分泌缺陷、

(6)生殖器官之異常如子宮畸型與子宮頸閉鎖不全、

(7)心理及身體的傷害等

生殖器官之異常

生殖器官之異常如：雙子宮、子宮畸型、與子宮頸閉鎖不全等

正常 雙子宮子宮畸型

母體之症狀:重覆性流產

血液常規,血型,RH因子,梅毒血清檢查

德國麻疹,水痘抗體,愛滋病毒

頸部透明帶 (11-13週)

孕婦血清唐氏症篩檢

絨毛膜檢查 (最好在10週左右)

初期羊水檢查

妊娠初期應注意的檢查

頸部透明帶

正常胎兒

唐氏兒

羊水檢查三十四歲以上。

本胎懷疑有胎兒異常

前一胎有胎兒畸形、或染色體異常的胎兒。

母血唐氏症篩檢異常。

家族遺傳疾病史

夫妻有染色體平衡移位

會不會刺到胎兒？

羊水檢查

16-18 週。200 cc 羊水。

只抽20 cc。

只增加 0.3% 流產率。

危險率 0.5%

羊水染色體檢查23對？交換？移位？倍數？混合？性別？多或少X或Y染色體

羊水中胎兒甲狀球蛋白值？

染色体異常：唐氏兒症

遺傳性疾病：降低

神經管缺陷：升高

腹壁裂或臍膨出：升高

母體之危險症狀:無症狀

如何避免流產?

注意自己是否有早期子宮收縮或流產兆的危險因素並預防其發生。

維持好的情緒，放鬆心情不要太緊張。

放慢生活或工作的步調，不要給自己太大的壓力。

盡量穿寬鬆的衣物，給自己舒適感。

穿寬鬆的衣物

如何避免流產?能與懷孕過或有育兒經驗的長輩、同事、及護理人員多談目前的妊娠狀況及所擔心的問題。

注意不適的腹部症狀，留意飲食的均衡與藥物的服用。

避免意外事件如撞擊到肚子、車禍、跌倒等的傷害。

原則上，妊娠初期的性行為是不禁止的

妊娠中期懷孕12週至24週

注意體重的增加:每月兩公斤內全身性疾病的發現:高血壓,糖尿病,其他全身性疾病

胎兒異常的發現:唐氏症,高層次超音波

注意早產兆

妊娠中期應注意危險症狀

注意早產兆

早產的症狀有

(1)每十至十五分鐘內出現規律性的子宮收縮，不一定伴隨有陣痛，且持續一個小時以上。

(2)骨盆腔壓迫感：如悶悶的痛、下腹裡急後重、或有便意感。

(3)持續性的下背酸痛。

(4)陰道有不正常的分泌物：如帶血狀、濃厚的黏液狀、或水狀分泌物。

(5)時有時無的腹痛性痙攣等。

母體之危險症狀:如下

早產

注意早產的預防

孕婦於妊娠期間時要多休息、

職業婦女應減輕工作壓力、維持情緒的穩定、

穿寬鬆舒適的衣服、

注意營養的均衡、

依個人體質或有易罹患的家族性疾病如心臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓等注重特別的飲食及保健事項、適當的運動等。

當然更要參考醫師的建議.

生產週數與胎兒存活率

20 週 0/19 = 0.00%21 0/31 = 0.00%22 0/15 = 0.00%23 0/20 = 0.00%24 1/15 = 6.67%25 5/18 = 27.78%26 3/11 = 27.27%27 14/24 = 58.33%28 10/20 = 50.00%29 23/32 = 71.88%30 34/41 = 82.93%31 55/66 = 83.33%32 70/77 = 90.91%33 94/104 = 90.38%34 36/38 = 94.70%

胎兒出生體重 gm (birth weight) 胎兒存活率 % (Survival rate)

早產的危險因素

生活行為

營養狀況不良

抽煙 喝酒

使用成癮藥物

工作過度疲勞

衛生狀況不良

情緒焦慮不安

貧血

孕前期間感染 發燒

細菌尿 感冒

妊娠毒血症 高血壓

多胞胎 胎位不正

前置胎盤

胎盤早期剝離

早期破水

羊水過多或過少

子宮有畸形

妊娠12週後曾出血腹部手術

身體或情緒方面的創傷

胎兒染色體異常或先天性畸形

孕前狀況

懷孕年齡小於18歲或大於40歲未婚懷孕

孕前體重不足

懷孕間隔太密

曾發生過早產 早發陣痛或妊娠早期集中期流產

曾患腎盂腎炎

前胎有子宮頸閉鎖不全

曾有不良的產科病史

子宮頸接受過手術(如人工流產…等)

孕婦情況與活動程度無早產危險因子

曾早產 但此次懷孕產檢包括子宮頸及子宮收縮頻度皆正常

多次早產子宮收縮過度 或經醫師檢查發現子宮頸已經擴張大於一公分

多胞妊娠 無法遵醫囑居家休息及子宮頸擴張逾3公分獲已經變薄

子宮頸明顯擴張變薄 並已有胎膜突出子宮頸口外

以不過度勞累為原則

稍加限制每天除夜間睡眠外 最好臥床二次 每次一小時

避免劇烈運動

妊娠20週後 盡量避免性交 並應考慮使用保險套

居家休息臥床時間宜再增加

妊娠20週後避免性交

住院休息可上洗手間

必須住院 完全臥床休息

超音波檢查(普通超音波、高層次超音波、立體超音波)

B型肝炎,德國麻疹,梅毒血清 (二十八週至三十週)

糖尿病篩檢(二十四至二十八週)

乙狀鏈球菌培養(三十週至三十六週)

妊娠中後期應注意檢查

高層次超音波

母親擔憂或焦慮

三十四歲以上。

前一胎有胎兒畸形、或染色體異常的胎兒。

母血唐氏症篩檢異常。

門診超音波檢查

立體超音波

母親擔憂或焦慮

三十四歲以上。

前一胎有胎兒畸形、或染色體異常的胎兒。

母血唐氏症篩檢異常。

胎兒影像

立體超音波

立體超音波

懷孕後期 (24週後)

注意母體本身體重:太重、太輕注意胎兒體重:太重、太輕注意胎位:橫位，臀位、枕後位注意產兆:宮縮 、破水 、落紅注意胎動

妊娠後期應注意之危險症狀

母體之危險症狀:無症狀

內診檢查

胎動檢查(DFMR)胎心音檢查(NST)超音波檢查:胎重,胎位

妊娠後期應注意檢查

胎動不好時？

杜普勒超音波

胎心音檢查(NST)超音波檢查:胎重、胎位、胎兒呼吸運動、胎兒張力運動

催生或提早生產

母體之危險症狀:胎動變少、胎兒不動、血壓高、昏迷、抽慉、腹痛、大量出血、產程慢

胎心音監視器

催生或提早生產

讓自然的宮縮早點來

不會更痛！

一般約兩天

進產房

產房迎接新生兒的聖地

若產檢過程順利自然產

若產檢過程順利或待產過程有問題或有剖腹產的適應症

剖腹生產

寶寶的照顧

清潔呼叫器官

打維他命K量肛溫

觀察新生兒有無異常？

保持新生兒體溫及量身高、頭圍、胸圍、體重

臍帶血的用處?治療疾病

發育器官神經

肝

骨

皮膚…

要不要留臍帶血?很好的禮物!但用到的機會目前不多,以後?那一家最好?

恭祝大家身體健康擁有健康、可愛、的下一代

謝謝聆聽江其鑫 醫師

基隆長庚醫院婦產科主任

長庚醫院婦產科助理教授

關心您

懷孕時期應注意事項為什麼要注意孕期的疑難雜症？ 大綱 - 妊娠期間應注意之疑難雜症妊娠初期妊娠初期應注意之事項藥物致畸胎作用注重營養多攝取蔬菜水果蛋白質避免先天性胎兒感染先天性胎兒感染流產流產的原因可能有生殖器官之異常妊娠初期應注意的檢查頸部透明帶羊水檢查羊水檢查羊水染色體檢查羊水中胎兒�甲狀球蛋白值？如何避免流產?穿寬鬆的衣物如何避免流產?妊娠中期妊娠中期應注意危險症狀注意早產兆早產注意早產的預防生產週數與胎兒存活率胎兒出生體重 gm (birth weight)胎兒存活率 % (Survival rate)早產的危險因素孕婦情況與活動程度妊娠中後期應注意檢查高層次超音波門診超音波檢查立體超音波立體超音波立體超音波懷孕後期 (24週後)妊娠後期應注意�之危險症狀妊娠後期應注意檢查胎動不好時？胎心音監視器催生或提早生產產房若產檢過程順利若產檢過程順利�或待產過程有問題�或有剖腹產的適應症寶寶的照顧臍帶血的用處?要不要留臍帶血?恭祝大家身體健康�擁有健康、可愛、的下一代謝謝聆聽