신체활동증진 및 운동의예방의학적 역할

이 무 식 MD, PhD

건양의대 예방의학교실

건양대학교 보건대학원

배경

• 현대인에 있어 신체활동(physical activity) 및 운동(exercise)의 부족은 주요 만성퇴행성질환의 주요원인이 되고 있음

계급

연령

성

민족

주거

환경

지역적 위치

보건의료서비스 접근성

여가시설 접근성

영양

정신사회적 요인

신체활동

흡연

비만

혈압

콜레스테롤

만성퇴행성질환

(예; 관 상동맥질

환)

주요 사회적 계층화 요인

환경적 요인 생활양식 요인 생물학적 요인

신체비활동(physical inactivity)

• 심혈관질환과 연관성을 가지고 있고

• 독립적인 연관성을 가질 가능성이 큼

• 1차예방 및 3차예방 효과

• 몇가지 중요한 관찰 결과

• 신체비활동은 급성 심근경색과 초기 발병과 재발로인한 갑작스런 사망과 관련이 있다. 규칙적 활동은 이러한 발병을 감소시킨다.

• 직장에서의 신체활동량이 감소되고 있다. • 여가시간에서의 신체활동향은 증가되고 있으나 여전

히 확산되지 못하고 있다.• 신체비활동은 10대 청소년에서 운동부족으로 부터 시

작되고 있다.• 신체비활동은 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만에 대해

알려진 위험 인자와 관련이 있으며, 또한 신체적 활동을 독립위험인자로 제안하고 있다.

• 관찰된 운동의 이득을 설명하기 위하여 조직(순환) 및심장메카니즘이 제안된다.

· 규칙적인 적당한 신체활동(regular moderate-intensity physical activity)을 추천

• 근골격계, 심혈관계, 호흡기계, 내분비계에 중요한 긍정적 영향, 많은 건강이득

• 대표적인 이점 : 조기 사망 위험감소, 관상동맥질환, 고혈압, 대장암, 당뇨 위험감소, 우울/불안감소, 기분고양, 직무수행능

력 향상

• 신체활동 및 운동은 적극적인 건강증진행위로 국민건강증진사업의 중요한 영역

• 만성퇴행성질환의 예방을 위한 보편화된 국민 건강생활 실천의 하나임

• 보건소는 지역주민들에 대하여 운동사업 실시를 통한 주민의 건강증진이 필수적으로 요구됨

문제점 및 필요성

• 운동사업에서 보건소의 역할과 기능이 정립되어있지 못함

• 표준과 기준이 마련되어 있지 않아 보건소별로범위가 굉장히 넓고 다양하며, 가용인력, 시설 및장비 등이 매우 차이가 큼,

• 운동프로그램에 대한 효과와 질적 수준에 대한지침이 필요하며

• 보건소 건강증진사업으로 신체활동이나 운동프로그램을 보급할 필요가 있으며, 이를 위해서는주민의 접근 용이성, 이용 가능성이 높은 보건소중심의 운동프로그램을 탐색할 필요성이 대두

용어의 정의

• 신체활동(physical activity)

• 운동(physical exercise)

• 체육(physical education)

• 스포츠(sports)

신체활동의 분류

• 정량화에 따라 분류가능 : 유형, 강도, 빈도, 기간, 직업/여가/가정, 지속/간헐적, 체중부담유무 등

• 대상성동질량(metabolic equivalents, METS) : 산소소비량 대신 안정시에너지소비량으로 약 3.5ml/kg/min

시대적 변천

• 1950년대에 처음으로 미국의 젊은이들이 신체적인 활동을 장려하는 전국가적인 노력이 시작되었는데 팀 스포츠 활동 참가에 주된 강조점을 둠.

• 1970년대에는 달리기와 농구와 같은 왕성한(활발한) 활동의 심혈관 유익(cardiovascular benefits of vigorous activity)을 교육시키기 위해 전국적인 노력과 투자를 하였음.

• 1980년과 1990년대에는 들어서서 비로소 걷거나산책하거나 혹은 춤을 추는 것과 같은 적당한 강도의 활동이 건강에 유익을 준다는 것을 새롭게발견(breakthrough finding about health benefits of moderate-intensity activity)하였음.

신체활동 권고변화

• 심폐건강을 위한 힘찬 활동(vigorous activity for cardio-respiratory fitness)을 강조하는 것으로부터

• 다양한 건강상의 이득을 위한 적절한 활동(moderate levels of activity)을 하는 것을 포함하는 것으로 변화되어 옴.

• 더 나은 건강을 위한 신체활동은 규칙적으로 행해져야 한다는 의견일치를 보이고 있음.

• 가장 최근의 권고에 의하면 연령을 불문하고 일주일의 대부분의 날에 활기찬 보행과같은 적절한 강도의 신체활동을 하루 최소30분 이상 시행하기를 권고하고 있음.

• 또한 대부분의 사람들은 더 강한 강도나 더오랜 시간동안 신체 활동을 함으로서 더욱큰 건강 이득을 얻을 수 있다고 알려져 있음.

• 주로 앉아서 생활하던 사람은 먼저 짧은 시간동안의 적당한 강도의 활동으로 시작하여, 점차적으로 목표에 도달할 때까지 시간과 강도를 높여 가라고 충고함.

• 만성질환이나 심혈관질환, 당뇨 그리고 이런질환의 높은 위험에 처해있는 사람은 새롭게신체 활동 프로그램을 시작하기 전에 의사와상담하기를 충고함.

• 성인의 경우 ·근골격계 건강을 향상시키고 ·일상생활의 독립성을 유지하며 ·낙상의 위험을감소시키기 위해 심폐지구력 활동외에 적어도주 2회 이상의 근력강화운동을 보충해야 한다고 권고함.

최근 동향

• 1970년대 이전

• 일반적으로 심폐지구력에 초점을 두고 주3일이상 일회 20분 이상과 같은 특정 빈도와 시간의 활발한 대근육군 운동을 강조함(ACSM, AHA)

• 최근까지• ACSM, CDC, AHA, PCPFS, WHO와 같은 기관

들은 모두 거의 운동을 하지 않는 사람들을 위해 규칙적이고 적당한 신체활동 ( regular moderate-intensity physical activity)을 추천함).

미심장협회(Fletcher 등, 1996)

• 모든 연령층의 사람들이 포괄적인 건강증진및 질병예방프로그램에 신체활동이 포함되어야하며, 그들의 능력, 요구도, 관심에 적절한수준의 습관적 신체활동을 증가시켜야 한다.

• 낮은 수준과 중등도 강도의 활동이라 할지라도 매일 활동하는 것은 장기적인 건강편익을가져오고 심혈관계질환의 위험을 줄인다(pp. 858-859)

미스포츠의학회(ASCM, 1998)

• 주당 700-2000 kilocalories의 추가적인 다양한 신체활동량을 통하여 건강편익이발견되었다.

• 앉아 있는 상태로부터 최소수준의 신체활동만으로 유의한 건강편익이 성취되었으며

• 강도, 빈도 및 기간을 증가시켰을 경우추가적인 편익이 제공되었다(pp. 976).

미질병예방통제센터 및미스포츠의학회(Pate 등, 1995)

• 모든 미국 성인은 주중 수일(가장 추천하기는 매일)을 누적시간 30분 또는 중등도 이상 강도의 활동을 하여야 한다(p. 404)

미국립보건원(NIH, 1996)

• 모든 미국인은 그들의 능력, 요구도 및

관심에 따라 적절한 수준의 규칙적인 신체활동에 참여하여야 한다.

• 어린이와 어른들 모두 주중 수일(가장추천하기는 매일)을 누적시간 30분 또는

중등도 이상 강도의 활동함을 목표로 세워야 한다(p. 241)

미보건장관보고서(US DHHS, 1996)

• 남녀노소 모든 사람들은 규칙적인 신체활동으로부터 편익을 얻는다.

• 유의한 건강편익은 주중 매일이 아니라고 할지라도 대부분의 중등도 신체활동으로 얻어질 수 있으며,

• 일상활동의 적절한 증가를 통하여 모든미국인은 그들의 건강과 삶의 질을 향상시킬 수 있다(p. 4)

신체활동

감시관련연구(Surveillance)

중재 연구

이론 및 관련요인연구

지침 및 권고

결과연구(Health outcome)

기계적(Mechanistics) 또는 기초연구

그림. 신체활동 연구영역에서의 각 영역별 개념적 관계

신체활동과 관련된 위험고려

• 신체 활동으로 인한 가장 일반적인 건강문제는과도한 양의 활동이나 준비되지 않은 몸 상태에서의 갑작스런 시작으로 발생할 수 있는 근골격계 손상임.

• 보다 심각한 문제(즉 심근경색, 급사)은 빈도는드물지만 주로 않아서 생활하던 진행된 죽상동맥경화증을 가진 사람이 익숙지 않은 격렬한 활동(strenuous activity)을 할 때 주로 일어남.

• 규칙적으로 활동하는 사람 중에서도 심근경색이나 급사의 위험이 신체 운동 시 다소 증가하나 전반적인 위험은 주로 앉아서 생활하는 사람보다 낮음.

기 타

• 신체 활동 연구는 계속 발전되고 있음. 신체활동의 양, 강도, 시간, 빈도, 형태의 서로 관련된 특징이 건강이나 질환과 어떻게 관련되어 있는지는아직 더 연구되어야 함.

• 10분 정도의 짧은 시간동안 여러번 나누어 활동하는 것과 30분 정도의 긴 시간 동안 한꺼번에 하는 신체활동은 심폐건강상의 유익이 비슷

미보건국장 보고서(’96)• 생애에 걸친 적당한 신체 활동(a life long practice of

moderate physical activity)을 통해 연령을 불문하고(현재 나이가 몇 살이던 간에) 삶의 질을 높일 수 있음.

• 격렬한 운동(vigorous exercise)을 싫어하거나 혹은 전에 격렬한 운동 프로그램에 적응하지 못한 이들을포함한 대부분의 주민들은 신체 활동에서 오는 건강의 이득을 얻을 수 있음.

• 이미 적당한 양의 신체 활동(moderate amounts of activity)을 하는 시민들도 활동의 수준을 좀더 높여서 더 많은 이익을 얻을 수 있음.

• 건강을 개선시키기 위해서 신체 활동이 격렬한 강도가 될 필요는 없다는

• 단지 규칙적으로, 바람직하게는 매일 30-45분 가량 활발하게 걷는다든지 자전거를 탄다든지 심지어 집이나 동네주변을 돌아다니기만 해도 관상 동맥 질환, 고혈압, 직장암, 당뇨병 등의 발생을 줄일수 있음.

• 건강의 이득은 활동의 양에 비례하여 나타납니다. 따라서 활동을 증가시킬 때 이득도 조금씩 증가함.

• 신체 활동의 강도보다 양을 강조함으로써 신체 활동을 매일의 일과에 포함시키려고 계획하는 주민들의 선택의 폭을 넓여줄 수 있음(취향과 생활환경에 따라 선택가능토록)

신체활동증진을 위한 구체적전략

• 국가적으로 하루속히 주민과 나라의 건강을위해 그들을 올바른 길로 인도하기 위한 대대적인 집단적 노력을 지금 시작하여야 함. 다양한 리더쉽을 발휘할 드림 팀을 만들어야 함.

• 가정에선 신체활동을 매일 매일의 일과 속에짜 넣어야 함.

• 건강 전문가들은 건강한 생활양식의 모범을보이는 역할 모델 기능을 하는 것 외에도 환자들이 개개인의 능력에 맞는 신체활동을 시작할 수 있도록 격려해야 함.

• 기업에선 사원들의 건강을 증진시키기 위해 자신이 일하는 곳에서 쉽게 신체활동을 할 수 있도록여러 가지 방안을 모색해야 함.

• 지역 사회의 지도자들 지역사회의 자원을 재점검하여 공원이나 운동장 그리고 각종 사회 센터나 체육 프로그램을 유지되는지에 대해 많은 관심과 노력을 기울여야 함.

• 학교와 대학에서도 학생들에게 신체 활동에 대해항상 강조할 필요가 있음.

• 대중 매체와 연예계에서도 특유의 창조성을 활용하여 신체 활동이 얼마나 유익하고 재미있는 지를나아가 매력적이고 매혹적이기까지 하다는 것을주민들에게 알리는데 기여할 수 있음.

결 론

• 건강과 복지를 위한 신체활동 증진• 적당한 신체활동은 간단하고, 비용 효과

적이며 접근하기 쉬운 것임

• 신체활동으로 인한 사회적 경제적 이득에 대하서는 잘 알려져 있지 않음

• 건강과 안녕을 위해 신체 활동을 많이해야 하며, 이것은 집단적으로 이뤄져야합

활동을 위한 핵심적 전략들

• 과학적으로 증명된 사실들을 많은 사람들에게알린다.

• 여러 분야의 정책과 환경의 도움을 받는다. • 활동을 도울 수 있는 지원 단체와 연계 조직을

발달시킨다.• 젊은 사람들에게는 특별한 관심이 필요하다. • 운동단체와 함께 해 나간다.

• 올바른 식생활을 하고 담배를 피우지 않는 것도 함께 홍보한다.

• 신체 활동이나 운동경기를 모두가 평등하게사용할 수 있도록 한다.

• 지역단체나 학교, 회사나 건강 관리 단체가 우선하여 신체활동을 많이 할 수 있도록 노력한다.

• 주요 운동종목이나 젊은이들, 그리고 건강과교육, 문화 행사를 이용하도록 한다.

사회조직망

문화 가족력

교육 직업 소득

개인특성

물리적 환경

보건의료행태 질병위험요인

인적특성

건강상태(치명률,이환률 등)

보건의료환경

생활양식

행태유형 생활조건