한국인 질병 장애가중치 측정 결과snu-dhpm.ac.kr/pds/files/303-도영경_한국인...

한국인 질병의 장애가중치 측정 결과 고찰Disability Weights in the Korean Burden of Disease Study

도영경, 이중규, 권영훈, 김창엽*, 윤석준**, 박기동, 김용익, 신영수

서울대학교 의과대학 의료관리학교실, 서울대학교 보건대학원*, 고려대학교 의과대학 예방의학교실**

서울대학교 의과대학의 료 관 리 학 교 실

연구배경연구배경세계질병부담연구(Global Burden of Disease Study) 이후 국가 및 지역단위 질병부담연구 수행

National and sub-national studies

ZimbabweThailand

AustraliaNew ZealandNetherlandsUSA

Andrea PradreshMexicoColombiaChileMauritusMaghreb countries

Third(1999-)Second(1996-99)First(1994-95)

Source: Mathers C.(Global Programme on Evidence for Health Policy, WHO)


연구배경연구배경

질병부담 산출의 필수요소로서 장애가중치(disability weight)의 문제

• 장애가중치의 국가간 차이 대 보편성

– 각국의 특수한 사회문화적 배경

– 질병부담의 국가간 비교가능성(필요성)

• 측정대상(informants)의 문제

– 전문가

– 일반인


European DW ProjectEuropean DW Project

Source: Cross-national comparability of burden of disease estimates: the European Disability Weights Project(Bull WHO,2002


A study on disability rank in 14 countriesA study on disability rank in 14 countries

Disability rank

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Ove

rall

Niger

iaIn

dia

Egyp

tChi

naRo

man

iaTu

nisi

aTu

rkey

Gre

ece

Spai

n

UKNet

herla

nds

Canad

aJa

pan

Luxe

mbo

urg

14 Countries ranked by GNP per head

Rank

ord

e

Vitiligo on face

Infertility

Severe migraine

Rheumatoid arthritis

Amputation below the knee

Incontienence

Mild MR

Total deafness

Alcoholism

HIV infection

Drug dependence

Major depression

Blindness

Paraplegia

Active psychosis

Dementia

Quadgriplegia

Modified from Ustun TB et al, The Lancet 354(10), 1999.


Less variable at both ends of the rangeLess variable at both ends of the range

Disability rank

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Ove

rall

Niger

iaIn

dia

Egyp

tChi

naRo

man

iaTu

nisi

aTu

rkey

Gre

ece

Spai

n

UKNet

herla

nds

Canad

aJa

pan

Luxe

mbo

urg


Rank

ord

e

Vitiligo on face

Infertility

Paraplegia

Active psychosis

Dementia

Quadgriplegia


Highly variable for intermediate conditionsHighly variable for intermediate conditions

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Ove

rall

Niger

ia

Indi

aEg

ypt

China

Rom

ania

Tuni

sia

Turk

eyG

reec

eSp

ain

UKNet

herla

nds

Canad

aJa

pan

Luxe

mbo

urg


Rank

ord

e

HIV infection

Drug dependence


연구목적연구목적

한국인 질병의 장애가중치 측정 결과를기존 질병부담 연구의 장애가중치와 비교하여 차이가 나는 양상을 관찰한다.

• 한국 장애가중치 측정 결과의 타당도 검토

• 향후 추가 연구 지점 도출


연구재료연구재료 및및 연구방법연구방법

한국 장애가중치

(18개 세부범주,118개 질병)

호주 장애가중치

(GBD + Dutch)

1. 측정치 비교• 질병별• 세부범주(subcategory)별

2. 순위상관• 전체 질병• 질병세부범주 내


질병분류체계질병분류체계 세부범주세부범주No. Disease Subcategory N1 infectious and parasitic disease 282 acute respiratory infection 33 maternal conditions 54 condition arising during perinatal disease 25 nutritional deficiencies 36 malignant neoplasm 217 diabetes and endocrine disorder 18 mental disorder 129 nervous system and sense organ disorders 610 cardiovascular disease 411 chronic respiratory disease 212 diseases of the digestive system 313 genitourinary disease 214 skin disease 115 musculoskeletal disease 416 congenital anomalies 917 oral health 318 unintentioal and intentional injuries 9

Total 118

연구결과


전체전체 질병질병 장애가중치장애가중치 분포분포

0

5

10

15

20

25

30

35

0.0~0.2 0.2~0.4 0.4~0.6 0.6~0.8 0.8~1.0

Disability weight

빈도

수


전체전체 질병질병 장애가중치장애가중치 비교비교Overall distribution

0.000

0.100

0.200

0.300

0.400

0.500

0.600

0.700

0.800

0.900

1.000

0.000 0.100 0.200 0.300 0.400 0.500 0.600 0.700 0.800 0.900 1.000

Australian DW

Kean D

Wor


장애가중치장애가중치 결과결과(1)(1)--전염성전염성, , 기생충성기생충성 질환질환((일부일부))

D i s e as e KDW ADW KDW -ADW

Tubercu los is 0.325 0.298 0.027

Sypilis 0.247 0.182 0.065

Chlamydia 0.172 0.265 -0.093

Gonorrhoea 0.139 0.277 -0.138

HIV 0.872 0.505 0.367

Diarrheal diseases 0.106 0.257 -0.150

Pertuss is 0.157 0.178 -0.021

Poliomyelitis 0.661 0.369 0.292

Diphtheria 0.378 0.210 0.168

Meas les 0.123 0.473 -0.350

Tetanus 0.354 0.612 -0.258

Rubella 0.162 0.291 -0.129

Bacterial meningitis and meningococcaemia 0.624 0.300 0.324

Hepatitis B and hepatitis C 0.344 0.344 0.000

Malaria 0.224 0.208 0.016

Japanese encephalitis 0.654 0.613 0.041

Trachoma 0.179 0.300 -0.121

Ascarias is 0.122 0.123 -0.001

Trichurias is 0.157 0.038 0.119

Ancy lostomias is and necatorias is 0.212 0.012 0.200


장애가중치장애가중치 결과결과(2)(2)-- 급성호흡기감염급성호흡기감염-- 모성질환모성질환-- 주산기질환주산기질환-- 영양결핍성질환영양결핍성질환


Upper respiratory infection 0.052 0.045 0.007

Influenza, pneumonia 0.135 0.210 -0.075

Otitis media 0.175 0.144 0.031

Maternal hemorrhage 0.425 0.052 0.373

Maternal seps is 0.579 0.090 0.489

Hypertens ive disorders of pregnancy 0.389 0.253 0.136

Obstructed labour 0.363 0.349 0.014

Abortion 0.207 0.060 0.147

Low birth weight 0.256 0.359 -0.103

Birth asphy xia and birth trauma 0.590 0.401 0.189

Protein-energy malnutition 0.287 0.026 0.261

Iodine defic iency 0.172 0.026 0.146

Iron-defic iency anemia 0.037 0.064 -0.027


장애가중치장애가중치 결과결과(3)(3)-- 악성신생물악성신생물


Mouth and oropharynx cancers 0.846 0.626 0.220

Oesophagus cancer 0.863 0.690 0.173

Stomach cancer 0.847 0.643 0.204

Colon and rectum cancers 0.863 0.564 0.299

Liver cancer 0.870 0.518 0.352

Pancreas cancer 0.892 0.598 0.294

Gallbladder cancer 0.865 0.518 0.347

Trachea, bronchus and lung cancers 0.864 0.681 0.183

Melanoma and other skin cancer 0.770 0.457 0.313

Breas t cacer 0.819 0.571 0.248

Thy roid cancer 0.771 0.440 0.331

Cervix uteri cacer 0.727 0.502 0.225

Corpus uteri cacer 0.812 0.502 0.310

Ovarian cancer 0.831 0.502 0.329

Prostate cancer 0.791 0.375 0.416

Bladder cancer 0.831 0.440 0.391

Kidney cancer 0.839 0.440 0.399

Lymphomas and mu ltiple myeloma 0.842 0.503 0.339

Leukemia 0.836 0.605 0.231

Brain tumor 0.865 0.635 0.230

Bone and Cartilage cancer 0.800 0.526 0.274


장애가중치장애가중치 결과결과(4)(4)-- 당뇨병당뇨병-- 정신질환정신질환-- 신경신경 및및 감각기관질환감각기관질환


Diabetes mellitus 0.394 0.212 0.182

Substance use disorder 0.382 0.226 0.156

Schizophrenia 0.882 0.434 0.448

Unipolar major depress ion 0.660 0.417 0.243

Bipolar disorder 0.660 0.176 0.484

Panic disorder 0.433 0.425 0.008

Obsess ive-compu ls ive disorder 0.457 0.385 0.072

Post-traumatic stress disorder 0.362 0.320 0.042

Borderline personality disorder 0.577 0.540 0.037

Eating disorder 0.375 0.280 0.095

Attention-defic it hyperactiv disorder 0.356 0.085 0.271

Autism and Asperger's syndrome 0.691 0.400 0.291

Mental retardation 0.838 0.575 0.263

Dementia 0.911 0.613 0.298

Epilepsy 0.433 0.110 0.323

Parkinson's disease 0.690 0.730 -0.040

Mu ltiple sc leros is 0.716 0.556 0.160

Glaucoma 0.451 0.155 0.296

Cataracts 0.293 0.155 0.138


장애가중치장애가중치 결과결과(5)(5)-- 심장질환심장질환-- 호흡기질환호흡기질환-- 소화기계질환소화기계질환 등등


Rheumatic heart disease 0.616 0.180 0.436

Ischemic heart disease 0.727 0.308 0.419

CV A 0.796 0.478 0.318

Pericarditis 0.550 0.353 0.197

COPD 0.508 0.350 0.158

Asthma 0.504 0.130 0.374

Peptic u lcer disease 0.151 0.066 0.085

Cirrhos is of the liver 0.794 0.339 0.455

Appendic itis 0.195 0.463 -0.268

Nephritis and nephros is 0.424 0.230 0.194

Benign pros tatic hypertrophy 0.257 0.178 0.079

Skin disease 0.112 0.056 0.056

Rheumatoid arthritis 0.497 0.506 -0.009

Osteoarthritis 0.346 0.178 0.168

Chronic back pain 0.154 0.060 0.094

Herniated intervertebral disc 0.281 0.082 0.199


장애가중치장애가중치 결과결과(6)(6)-- 선천성기형선천성기형-- 구강질환구강질환-- 고의성고의성 및및 비고의성비고의성 상해상해


Abdominal wall defect 0.263 0.525 -0.262

Anencephaly 0.927 1.000 -0.073

Anorectal atres ia 0.501 0.444 0.057

Cleft lip 0.414 0.090 0.324

Oesophageal atres ia 0.772 0.444 0.328

Renal agenes is 0.488 0.394 0.094

Down Sy ndrome 0.866 0.550 0.316

Congenital heart disease 0.721 0.207 0.514

Spina bifida 0.257 0.447 -0.190

Dental caries 0.044 0.010 0.034

Periodontal disease 0.138 0.001 0.137

Edentu lism 0.267 0.004 0.263

Road traffic acc idents 0.626 0.149 0.477

Poisonings 0.540 0.593 -0.053

Falls 0.409 0.141 0.268

Fires 0.588 0.172 0.416

Drownings 0.677 0.211 0.466

Other unintentional in juries 0.287 0.112 0.175

Self-inflicted in juries 0.299 0.447 -0.148

V iolence 0.295 0.166 0.129

War 0.835 0.120 0.715


세부범주별세부범주별 장애가중치장애가중치 차이차이No. Disease Subcategory N Mean(K-A)10 cardiovascular disease 4 0.3436 malignant neoplasm 21 0.29118 unintentioal and intentional injuries 9 0.27211 chronic respiratory disease 2 0.2663 maternal conditions 5 0.2328 mental disorder 12 0.2019 nervous system and sense organ disorders 6 0.1967 diabetes and endocrine disorder 1 0.18217 oral health 3 0.14513 genitourinary disease 2 0.1375 nutritional deficiencies 3 0.12716 congenital anomalies 9 0.12315 musculoskeletal disease 4 0.11312 diseases of the digestive system 3 0.09114 skin disease 1 0.0561 infectious and parasitic disease 28 0.0514 condition arising during perinatal disease 2 0.0432 acute respiratory infection 3 -0.012

Total 118


질병별질병별 장애가중치장애가중치 차이차이

Disease KDW ADW KDW-ADWWar 0.835 0.120 0.715Leprosy 0.597 0.077 0.520Congenital heart disease 0.721 0.207 0.514Maternal seps is 0.579 0.090 0.489Bipolar disorder 0.660 0.176 0.484Road traffic acc idents 0.626 0.149 0.477Drownings 0.677 0.211 0.466Cirrhos is of the liver 0.794 0.339 0.455Schizophrenia 0.882 0.434 0.448Rheumatic heart disease 0.616 0.180 0.436Ischemic heart disease 0.727 0.308 0.419Fires 0.588 0.172 0.416Prostate cancer 0.791 0.375 0.416Kidney cancer 0.839 0.440 0.399Bladder cancer 0.831 0.440 0.391


측정치측정치 소결소결

한국인 장애가중치는 기존 연구 결과에 비해 전반적으로(질병분류 항목: 79.7%) 높은 수치를 보임.

장애가중치 평균의 차이가 큰 세부범주는 심혈관계질환(0.343), 악성종양(0.291), 사고손상(0.272), 만성호흡기질환(0.266), 모성질환(0.231), 정신질환(0.201) 순임.

한국의 장애가중치 평균이 더 낮은 세부범주는 급성호흡기질환(-0.012)임.큰 차이를 보인 질병은 war, leprosy, congenital heart disease, maternal sepsis, bipolar disorder, road traffic accident, drowning, cirrhosis of the liver, schizophrenia 순임.


순위상관분석순위상관분석

Spearman 순위상관계수1. 전반적

118개 = 0.677

16개 지표질환 = 0.829

2. 세부범주별

전염성 및 기생충 질환: 유의하지 않음

악성신생물: 0.772

정신질환: 0.755

선천성기형: 0.655

고의성 및 비고의성 상해: 0.674

고찰 및 결론


고찰고찰 및및 결론결론(1)(1)

일반적으로 장애가중치 차이가 발생하는 원인• 측정대상(Informant)

• 사회문화적, 경제적 차이(보건의료체계 하부구조 포함)

• 질병 기술 등 측정 과정의 문제

한국 장애가중치 결과의 차이 원인 추정• War 등의 상해: 사회심리적 요인, 기술적인 문제?

• 정신질환, 선천성기형: 사회문화적?

• 심장질환: 보건의료체계 하부구조 요인?


고찰고찰 및및 결론결론(2)(2)

질병부담 측정을 위한 장애가중치의 보편성이확립되어 있지 않으므로, 국가 질병부담 연구를 위해서는 국가별 장애가중치 측정이 필요.

선행 연구 결과와 비교함으로써 타당도를 검증할 필요가 있음.

질병부담 산정 시에는 민감도 분석 등을 방법을 활용할 필요가 있음.

한국인 질병 장애가중치 측정 결과snu-dhpm.ac.kr/pds/files/303-도영경_한국인...

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