재활심리학 증상에 따른 재활심리적...

Haneul Lee, DSc, PT Department of Physical Therapy

Gachon University

재활심리학

증상에 따른 재활심리적 접근 우울 및 불안장애

9. 우울 및 불안장애

9.1 우울 및 불안 장애의 특성

9.2 우울 및 불안 장애의 치료적 접근

우울 및 불안장애

9.1 우울 및 불안장애의 특성

(1) 우울장애(depressive disorders) 일상생활에서 단순히 흥미나 즐거움을 느끼지 못하여 우울한 기분을 느끼는 정도가 아니라, 임상적으로 치료가 필요한 고통 우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다


http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119852&ref=y

(1) 우울 장애


인류의1-20%가 살면서 한번은 앓게 되는 질병 주로 20대 중반에 처음 발병 남자는 퇴직 후, 여자는 갱년기 무렵 주로 4-50대 많이 나타남 여성에게 2배 정도 더 많이 나타남 최근 청소년, 노인의 우울장애 증가 자살의 90% 이상의 연관성

주요 우울 장애 지속성 우울 장애

OECD 1위 자살국가 대한민국

출처 : 보건의료을 위한 재활심리학, 범문에듀케이션, Page 98

여성과 우울증

여성은 남성보다 우울증을 2배 이상 더 경험 생리 주기의 변화, 임신, 유산, 산후기간, 갱년기 전, 갱년기와 같은 호르몬의 변화 직장과 가정, 자녀양육, 노부모 부양에 있어 책임감 생리 전 증후군(PMS) 월경 시작되기 4-10일전부터 두통을 비롯 불안, 초조, 불면증 등 심리적 불안

산후 우울증 많은 여성들은 아이의 출산 후 특히 취약

중년여성 갱년기 우울증 폐경의 증상들과 ‘상실감＇으로 의욕 저하나 피로감, 느려지는 행동, 그리고 슬픈 감정들


생리 전 증후군(Premenstrual Syndrome)


산후 우울증


중년 여성 갱년기 우울증


출처 : 드리마 응답하라 1988, TBN, 2015

남성과 우울증 남성은 우울증에 대해 덜 수용적 자살로 인한 사망률은 남성이 여성보다 4배나 높음 여성과는 달리 남성의 신체적 건강에 영향을 미칠 수 있음 무기력감으로 나타나지 않고 전형적으로 흥분, 분노,낙담으로 나타남 여성들보다 도움을 덜 구함 – 치료에 적극적이지 않음


노인과 우울증 신체적 이상으로 많이 유발됨

반대로 우울증으로 인해 건강상태 적신호 몸의 통증으로 우울증이 표현됨

노년층의 자살률이 10년 전에 비해 3배 가까이 높아짐 50~70%가 우울증에 의한 것


청소년과 우울증 우울증 감별이 상대적으로 어려움 – 오랫동안 방치

부모의 학대, 가정빈곤 등으로 유발

공부에 대한 압박, 부모님의 지나친 기대와 잘못된 교육관

성인과는 다른 증상으로 나타남 무단결석, 게임중독, 가출, 비행 등으로 표현

우울증 환자 중 70% 가 자살시도 감정기복과 충동이 증가하는 시기


벡 우울척도, Beck Depression Inventory (BDI)

벡 우울척도는 Aaron T. Beck에 의해 만들어진 자기 보고형 우울 척도 평가 도구이며, 많은 우울척도 중 현재 전 세계적으로 가장 많이 사용되어 지고 있는 우울척도 평가 도구 이다. 총 21문제의 객관식 문제로 이뤄져 있는 이 우울척도는 1961년 처음 고안 된 후 한 번의 수정을 거쳐 1996년 지금 현재 사용하고 있는 BDI-II가 개발되어 사용되어지고 있다.

평가방법

벡 우울척도의 질문지는 일상생활에서 경험할 수 있는 내용들로 구성되어 있다. 자기 우울척도로 피검자가 혼자 설문형식의 평가 지에 자신에게 해당되는 것이 표시를 하면 된다.

점수측정

총 21개의 문항으로 각각의 질문은 모두 4개의 문장으로 되어있다. 각 질문은 0점부터 3점의 점수로 되어있고 총점은 63점이다.


Beck Depression Inventory (BDI)

1

0) 나는 슬프지 않다.

1) 나는 슬프다.

2) 나는 항상 슬프고 기운을 낼 수 없다.

3) 나는 너무나 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다.

2

0) 나는 앞날에 대해서 별로 낙심하지 않는다.

1) 나는 앞날에 대해서 용기가 나지 않는다.

2) 나는 앞날에 대해 기대할 것이 아무 것도 없다고 느낀다.

3) 나의 앞날은 아주 절망적이고 나아질 가망이 없다고 느낀다.

3

0) 나는 실패자라고 느끼지 않는다.

1) 나는 보통 사람들보다 더 많이 실패한 것 같다.

2) 내가 살아온 과거를 뒤돌아보면, 실패 투성이인 것 같다.

3) 나는 인간으로 완전한 실패자라고 느낀다.


4

0) 나는 전과같이 일상생활에 만족하고 있다.

1) 나의 일상생활은 예전처럼 즐겁지 않다.

2) 나는 요즘에는 어떤 것에서도 별로 만족을 얻지 못한다.

3) 나는 모든 것이 다 불만스럽고 싫증난다.

5

0) 나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다.

1) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다.

2) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다.

3) 나는 항상 죄책감에 시달리고 있다.

6

0) 나는 벌을 받고 있다고 느끼지 않는다.

1) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다.

2) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다.

3) 나는 항상 죄책감에 시달리고 있다.


7

0) 나는 나 자신에게 실망하지 않는다.

1) 나는 나 자신에게 실망하고 있다.

2) 나는 나 자신에게 화가 난다.

3) 나는 나 자신을 증오한다.

8

0) 내가 다른 사람보다 못한 것 같지는 않다.

1) 나는 나의 약점이나 실수에 대해서 나 자신을 탓하는 편이다.

2) 내가 한 일이 잘못되었을 때는 언제나 나를 탓한다.

3) 일어나는 모든 나쁜 일들은 다 내 탓이다.

9

0) 나는 자살 같은 것은 생각하지 않는다.

1) 나는 자살할 생각을 가끔 하지만, 실제로 하지는 않을 것이다.

2) 자살하고 싶은 생각이 자주 든다.

3) 나는 기회만 있으면 자살하겠다.


10

0) 나는 평소보다 더 울지는 않는다.

1) 나는 전보다 더 많이 운다.

2) 나는 요즈음 항상 운다.

3) 나는 전에는 울고 싶을 때 울 수 있었지만, 요즘은 울레야 울 기력

조차 없다.

11

0) 나는 요즈음 평소보다 더 짜증을 내는 편은 아니다.

1) 나는 전보다 더 쉽게 짜증이 나고 귀찮아진다.

2) 나는 요즈음 항상 짜증을 내고 있다.

3) 전에는 짜증스럽던 일에 요즘은 너무 지쳐서 짜증조차 나지

않는다.

12

0) 나는 다른 사람들에 대한 관심을 잃지 않고 있다.

1) 나는 전보다 다른 사람들에 대한 관심이 줄었다.

2) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 거의 없어졌다.

3) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 완전히 없어졌다.


13

0) 나는 평소처럼 결정을 잘 내린다.

1) 나는 결정을 미루는 때가 전보다 더 많다.

2) 나는 전에 비해 결정 내리는 데에 더 큰 어려움을 느낀다.

3) 나는 더 이상 아무 결정도 내릴 수가 없다.

14

0) 나는 전보다 내 모습이 더 나빠졌다고 느끼지 않는다.

1) 나는 나이들어 보이거나 매력없이 보일까봐 걱정한다.

2) 나는 내 모습이 매력없게 변해버린 것 같은 느낌이 든다.

3) 나는 내가 추하게 보인다고 믿는다.

15

0) 나는 전처럼 일을 할 수 있다.

1) 어떤 일을 시작하는 데에 전보다 더 많은 노력이 든다.

2) 무슨 일이든 하려면 나 자신을 매우 심하게 채찍질해야만 한다.

3) 나는 전혀 아무 일도 할 수가 없다.


16

0) 나는 평소처럼 잠을 잘 수가 없다.

1) 나는 전에 만큼 잠을 자지는 못한다.

2) 나는 전보다 한 두 시간 일찍 깨고 다시 잠들기 어렵다.

3) 나는 평소보다 몇 시간이나 일찍 깨고, 한번 깨면 다시 잠들 수

없다.

17

0) 나는 평소보다 더 피곤하지는 않다.

1) 나는 전보다 더 쉽게 피곤해진다.

2) 나는 무엇을 해도 피곤해진다.

3) 나는 너무 피곤해서 아무 일도 할 수 없다.

18

0) 내 식욕은 평소와 다름없다.

1) 나는 요즈음 전보다 식욕이 좋지 않다.

2) 나는 요즈음 식욕이 많이 떨어졌다.

3) 요즈음에는 전혀 식욕이 없다.


19

0) 요즈음 체중이 별로 줄지 않는다.

1) 전보다 몸무게가 2kg 가량 줄었다.



20

0) 나는 건강에 대해 전보다 더 염려하고 있지는 않다.

1) 나는 여러 가지 통증, 소화불량, 변비 등과 같은 신체적 문제로

걱정하고 있다.

2) 나는 건강이 염려되어 다른 일은 생각하기 힘들다.

3) 나는 건강이 너무 염려되어 다른 일은 아무 것도 생각할 수

없다.

21

0) 나는 요즈음 성(sex)에 대한 관심에 별다른 변화가 있는 것

같지는 않다.

1) 나는 전보다 성(sex)에 대한 관심이 줄었다.

2) 나는 전보다 성(sex)에 대한 관심이 상당히 줄었다.

3) 나는 성(sex)에 대한 관심을 완전히 잃었다.

이영호, 송종용(1991). BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 대한 연구. 한국심리학회지:15권 1호, 98-113

벡 우울척도, Beck Depression Inventory (BDI)

점수해석

0-13 점 : 최소한의 우울증상 (minimal depression) 14-19점 : 경미한 우울증상 (mild depression) 20-28점 : 중증도의 우울증상 (moderate depression) 29-63점 : 심각한 우울증상 (severe depression)


(2) 불안 장애 (anxiety disorders)

1) 일반적 특성 병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우


스트레스 호르몬 교감신경계 과 활성

뇌의 변연계 변화

불안감, 공포감



공포

명확하고 구체적인 대상에 대한 두려움

공황

응급 상황에서 가질 수 있는 극심한 불안 발작

상태

불안

뚜렷한 원인 없이 생기는 불쾌하고 모호한

두려움

강박

심각한 걱정으로 대변되는 강박사고에 의한 불안 증상 시작 그리고 이 불안감을 없애기 위해 강박적 행동

(2) 불안 장애 (anxiety disorders)

2) 분류 및 진단



9.2 우울 및 불안장애의 치료적 접근

(1) 심리치료 인지행동치료 (Cognitive-behavioral Therapy, CBT) 정서(emotion)와 행동(behavior)이 스스로 경험을 구성하는 방식 우울 및 불안과 연관된 부정적 사고나 행동을 변화 시키는 데 중점 대인관계를 통한 치료 환자의 우울 및 불안과 관련이 되는 잘못된 대인관계에 초점을 맞추어 치료


9.2 우울 및 불안장애의 치료적 접근

(2) 약물치료 우울증 초기에 빠른 효과를 줄 수 있어서 많이 사용되고 있으나, 약에 대한 의존성이 생길 위험이 높기 때문에 장기간 과다 복용은 바람 직 하지 않다. 항정신성 의약품 플록세틴(fluoxetine) – Prozac 벤조디아제핀(benzodiazepine) 부스피론(buspirone)

삼화계 항우울제 이미프라민(imipramine)


체중, 식욕 증가,불면증, 변비,구토 등 부작용 동반 될 수 있음

참고문헌

1. 보건의료인을 위한 재활심리학, 재활심리학편찬위원회,범문에듀케이션, 2016

2. 재활심리학개론, 박장성외, 에듀팩토리, 2014

3. 재활심리학, 박정아외, 범문에듀케이션, 2016

4. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (June 1961). "An inventory for measuring depression". Arch. Gen. Psychiatry 4 (6): 561–71.

5. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W (December 1996). "Comparison of Beck Depression Inventories –IA and -II in psychiatric outpatients". Journal of Personality Assessment 67 (3): 588–97.

6. 이영호, 송종용(1991). BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 대한 연구. 한국심리학회지:15권 1호, 98-113

우울 및 불안 장애

증상에 따른�재활심리적 접근9. 우울 및 불안장애9.1 우울 및 불안장애의 특성(1) 우울 장애��우울 및 불안장애�우울 및 불안장애�여성과 우울증생리 전 증후군(Premenstrual Syndrome)산후 우울증중년 여성 갱년기 우울증남성과 우울증노인과 우울증청소년과 우울증벡 우울척도, Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)Beck Depression Inventory (BDI)벡 우울척도, Beck Depression Inventory (BDI)(2) 불안 장애 (anxiety disorders)우울 및 불안장애�(2) 불안 장애 (anxiety disorders)9.2 우울 및 불안장애의 치료적 접근9.2 우울 및 불안장애의 치료적 접근우울 및 불안 장애

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