대 한 방사 선 의 학회 지 1996; 34( 2) : 269 - 276

한국인 소아에서의 표준 골 연령과 정상 범위 에 관한 연구1

연 경 모2 • 소아방사선과학연구회

Abstracts: To evaluate the developmental status of children and adolescents , bone-age chart

based on the radiograph of hand and wrist has been used in many countries. The bone-age reflects not only the functional status of various hormones but also the

influence of chronic disease , and it has been used more widely than other indices such as height-weight-age table. As the standard bone-age chart has not been established in Korea, the foreign bone-age chart has been used radiographs in the clinics.

To make Korean standard bone-age chart , we took the radiographs of the left hand in about 5400 children covering the whole country , and 3407 radiographs of 1830 boys and 1577 girls ranging from two months to 16 years of age were selected and analyzed for bone maturity scores by TW2 -20 method. The range of age were divided into 27 groups, and the radiographs of 50th percentile score were chosen as the standard bone-ages for the median age of each group. The youngest and 이 dest chronological age which had the same TW2 -20 score of the standard bone-age were decided as the range of variation from the median age.

We hope that Korean standard bone-age chart be used as the radiological criteria in the evaluation of the developmental status in Korean children and adolescents

Index Words: Bones, growth and development Bones, measurement Infants , skeletal system Children , skeletal system

서 료응 ‘-

소아 및 청소년에서의 발육상태를 판정하는데 있어서는

키 -몸무게 -나이 도표와 골 연령이 널리 사용되고 있다.

키 -몸무게 -나이 도표는 우리 나라의 표준도표가 만들어져

있으나 이는 유전적 소언이나 영양 상태에 크게 좌우될 뿐

만 아니라 그 정상범위가 넓어 정확한 발육상태를 결정하

는데 어려움이 있을 수가 있다(1).

좌측 손 및 손목관절을 이용하여 측정한 골 연령은 옴 크

기와 무관하며 골 연령의 성숙도는 초경 등 생식계의 발달

과 성장홀몬이나 갑상션홀몬 기능과 일치하므로 생식기계

2서울대학교 의과대학 방사선과학교실 1본 연구는 1992년도 대한방사선의학회 숙제보고 연구비의 보조로 이루어졌

c>

본 연구는 1992년도 대한의사협회 의학회 의학학술통계조사 사업비 보조로

이루어졌음

연경모. 서울시 증로구 연건동 28번지 서울대학교병원 110-744 Tel. 82-2- 760- 2510 Fax. 82- 2- 743- 6385

호르몬 영향을 충분히 반영할 수 있으며 내분비계등의 질

환이나 만성질환에 의한 전신 발육 지연 상태의 판정뿐 아

니라 앞으로의 발육상태를 예견하는 데에도 객관적 지표

로 사용될 수 있다(2-4).

그러나 아직 한국인의 정상 골 연령이 도표화 되어 있지

않기 때문에 엄상에서 골 연령의 판정이 필요한 경우에 19

59년에 작성된 외국의 도표를 그대로 사용하고 있기에 종

족이나 문화발달에 따라표준골연령의 차이가있음을고

려할때 (3， 5) 많은 오류가 있을 것으로 생각된다. 이러한

오류를 방지하기 위한 가장 근본적 대책은 한국인의 정상

골연령 도표를만드는것이다.저자들은전국여러 병원들

의 도움을 받아 한국 어린이의 표준 골 연령 도표와 기준

치의 연령범위를 작성하였다.

대상및방법

유아와 어린이의 표준 골 연령을 측정하기 위하여 좌측

손의 단순방사선 촬영 상을 분석하였다. 만2개월부터 만16

- 269 -

대 한 방사 선 의 학회 지 1996: 34( 2) : 269-276

세까지 어린이를 27개의 군으로 나누였다. 만1세 미만은 3

개월 단위로， 6세 미만은 6개월 단위， 그 이후는 1년 단위

로 총 27개 군으로 나누어 남녀 각 군당 100명씩을 전국적

언 분포로 모집하기 위해 서울대학교병원， 경희의료원， 성

남 언하병원， 고려대학교 안암병원， 연세대학교 신촌세브

란스병원， 영동세브란스병원， 경상대학병원， 여의도 성모

병원， 울산의대 중앙병원， 부산 백병원， 인천 길병원， 충남

대학병원， 경북대학병원 등 서울 빛 지방병원에 의뢰하여

총 5400명의 좌측 손끝부터 원위부의 요골 및 척골이 포함

되도록손및 손목의 전후방사선 촬영을실시하였다.이때

선천성 질환， 내분비 질환 또는 과거에 심한 질환을 앓은

경력이 있거나 키와 체중이 25퍼센타일 이하거나 75퍼센

타일 이상인 경우를 제외한 중류가정 이상의 영양 상태가

양호하여 건강하다고 판단되는 어린이를 선정하였다. 총

5400명의 손목 촬영상 중 나이가 정확하고 골 연령 분석이

가능한 양질의 촬영 상은 남자 어린이 1830명 여자 어린이

Table 1. Range 01 Age and Number 01 the Group

Group Range 01 age Boys

N。 in group(M) No MDA(M)

2- 4 100 3.0

2 5- 7 48 6.0

3 8- 10 22 9.0

4 11 - 13 21 11.5

5 14- 16 34 15

6 17- 19 27 18

7 20- 22 22 21

8 23- 25 25 23

9 26- 28 23 27

10 29- 32 49 30

11 33- 38 88 36

12 39- 44 93 41

13 45- 50 91 48

14 51- 56 80 53

15 57- 62 98 59

16 63- 68 81 66

17 69- 78 107 73

18 79- 90 93 85

19 91 -102 100 96

20 103 -114 90 109

21 115-126 90 120

22 127-138 90 131

23 139-150 79 144

24 151-162 104 157

25 163-174 69 170

26 175-186 68 180

27 187-198 38 192

1,830

M = Months CA = Chronological age

1577명 등 총 3407명이였다(Table 1).

골 연령의 분석은 경험 있는 두명의 방사선과 의사가 한

조가되어 실제 나이에 대한정보가없는상태에서 의논하

여 이루어졌고 의견의 불일치 시에는 또다른 방사선과 의

사에게 자문을 구하여 결정하였다. 골 연령은 TW2-20 방

볍에 의하여 원위부 요골과 척골， 7개의 수근골， 1, 3, 5의

중수골， 기 절골과 말절골 그리고 3， 5의 중절골 등 총 20개

의 뼈를 각각 발달정도에 따라 A부터 H 또는 I까지 8단계

또는 9단계로 나누어 각 단계에 해당하는 점수를 남녀 각

기준 도표(Table 2 & 3)를 참고하여 207H 골의 점수를 합

산하였다. 항산 점수를 남녀 각 군별로 크기 순서로 배열한

후 50번째 퍼센타일에 해당하는 점수의 사진을 선택하여，

그에 해당되는사진을각군의 중앙값나이의 표준골연령

사진으로 정하였고， 통일한 TW2 -20 점수를 최저 연령과

최고 연령을 찾아 중앙값 나이의 정상 범위로 정하였다.

Girls

MA(M) N。 MDA(M) MA(M)

2.6 100 2 2.4

6.0 24 6 5.7

8.9 18 9 8.5

11.7 13 12 11 .9

15.9 22 15 15.2

17.9 19 18 18.0

21.0 17 21 21 .0

23.6 20 24 24.8

26.8 13 27 27.3

30.1 46 30 30.0

35.6 58 36 35.7

41 .2 58 41 41.2

47.6 95 48 47.8

53.5 79 53 53.4

59.4 87 60 59.5

65.3 70 65.5 65.3

73.1 77 72.5 72.4

84.6 93 86 85.2

96.5 92 95 95.5

108.4 80 108 108.0

120.6 90 122.5 121 ‘ 9

132 78 132 133.1

143.6 76 144 144.0

156.6 82 157 156.9

169 74 169 169.0

179.8 67 180 180.6

190.4 29 192 191.0

1,577

MDA = Median age 01 group MA = Mean age 01 CA in group

- 270-

한국인 소아에서의 표준 콜 연령과정상 범위에 관한 연구 연경모

BOYS Table 2-Ä. TW2 20-Bone Maturity Scores

H

BONES

Radius

Ulna

G F E D C B A RATINGS

106 96

84

?”

겸

48

56

27

39

21

30

17

26

15

22

o o

영 얘ω πω

mω 영 영

얘ω 강 걷

A낙

αu n3

;

--Qν nu

q]

1

1

1

끼 6

6

CJ

A삭 ”J

A「

꺼J

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nu

nu

nu 111

V

Metacarpal

4

3

3

nu

nu

nu 111

V

Proximal Phalanges 앓 쟁 앙

m g

잉

얘갱 영 강

앙 잉 얘

Rι qu

qυ

1

1

1

8

(b

(b

5

4

3

25

23

23

22

22

21

19

19

13

14

7

。。

4

4

3

4

o o

111 Middle Phalanges

V nu

nu

nu

%ω 갱 영

어ω a

낀

%

낀 mω

3

6

6

2

--A냐 nU

‘,

---7

6

A“T

Aa「

A삭

4

3

3 111

V

Distal Phalanges

7

Capitate

Hamate

Triquetral

Lunate

Scaphoid

Trapezium

Trapezoid

106

116

92

62

60

58

47

56

m∞ mω

X%

μ엮 쟁 잃 잃

재 m $

$

%

영 영

n

m씩 얘ω 낀 ”ω 갱 영

R)

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4

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1

nu

nu

nu

nu

nu

nu

nu 59

GIRLS Table 2-B. TW2 20-Bone Maturity Scores

J

BONES

Radius

Ulna

H G F E D C B A RATINGS

99

80

85

73

54

60

33

39

25

30

19

26

17

22

o o 106

%ω 갱 엉

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%

잉 경 강

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1

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얘ω ”u

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nu

nu

nu 111

V

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RU

A

야 A

야

nu

nu

nu

Proximal Phalanges

111

V

25

23

24

22

23

22

20

20

13

14

7

8

4

5

4

4

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111

V

Middle Phalanges

%

경 영

영 영 경

언ω 걷 낀

A‘7

7’ 71

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1

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%ω m ””

8

6

7

R니 A

아 Aa?

C니 。a

qJ

nu

nu

nu 111

V

Distal Phalanges

109

113

97

63

60

57

49

57

%

%

얘 %

4

%

때

rω 껴 잉ω %ω %ω 않 ”이

선m 없 쟁 감 잃 영 영

m

m써 애 때 경 mω mω

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A‘,

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야 4l

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8

10

13

12

13

nu

nu

nu

nu

nu

nu

nu

Capitate

Hamate

Triquetral

Lunate

Scaphoid

Trapezium

Trapezoid 59

- 271

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996 : 34(2) : 269 - 276

Table 3-A. Median and Mean TW2-20 Scores 01 the Standard Bone Age BOYS

Group TW2-20 scores Age(month)

Median Mean(SD) Median bone age Range

60 60( 45.34) 3. 。 - 6

2 106 92.51 ( 26.86) 6.0 2- 17

3 106 102.16( 30.97) 9.0 2- 17

4 109 95.75( 4139) 11 .5 5- 18

5 117 120.74( 2441) 15 8- 19

6 124 127.89( 21.57) 18 9- 20

7 137 150.67( 29.88) 21 11 - 27

8 153 152.44( 34.06) 23 22- 32

9 155 165.00( 40.15) 27 22- 32

10 167 170.33( 28.04) 30 23- 38

11 186 186.33( 31 .94) 36 26- 42

12 221 230.25( 46.85) 41 38- 56

13 241 245.16( 50.80) 48 39- 60

14 267 266.38( 45.80) 53 40 - 66

15 283 290.98( 55.19) 59 44- 70

16 316 325.13( 58.14) 66 57- 75

17 350 345.98( 65.47) 73 66- 88 18 406 398.03( 76.81) 85 75- 96

19 455 453.04( 73.97) 96 79 -115

20 534 529.47( 75.31) 109 103-122

21 588 587.31 (139.84) 120 106-137

22 685 675.33(100.28) 131 115-143

23 769 763.39(105.10) 142 138-150

24 887 866.02( 94.73) 157 151 -180

25 942 905.29( 84.04) 170 153-186

26 946 937.87( 75.91) 180 153-

27 983 97142( 37.20) 192 167-

SD : Standard deviation

Table 3-8 . Median and Mean TW2 - 20 Scores 01 the Standard Bone Age GIRLS

Group TW2-20 scores Age(month)

Median Mean(SD) Median bone age Range

56 57.08(43.29) 2 - 4

2 103 99.96(15.49) 6 2- 10

3 105 108.14(45.60) 9 2- 10

4 133 122.75(40.78) 12 10- 15 5 147 151 ‘ 56(52.33) 15 11 - 17 6 191 182.95(30.64) 18 15- 27 7 199 220.94(43.91 ) 21 15- 27 8 201 213.28(68.53) 24 15- 28 9 204 238.92(54.18) 27 18- 35

10 248 23547(58.14) 30 28- 43 11 263 247.06(45.91 ) 36 29 - 45 12 284 29548( 67.32) 41 32- 49

13 290 295.71 (49.90) 48 33- 50

14 364 358. 22( 66. 32) 53 40- 65 15 379 372. 77(57.21 ) 60 51- 75

16 411 411.00(90.34) 65.5 55- 77

17 438 438.90(77. 68) 72.5 63- 87

18 490 498.99(79.14) 86 66- 89

19 584 580.30(86.28) 95 81 -102

20 711 703.56(91 .76) 108 103 -124

21 746 755.31 (99.82) 122.5 105 -126

22 879 861.19(82.69) 132 127 -145

23 946 909.54(81 .55) 144 139 -155

24 975 929.63(60.68) 157 144 - 169 25 983 976.68(26.07) 169 146 -187

26 1000 992.08(18.05) 180 161 -

27 1000 989.13(27.35) 192 161

SD : Standard deviation 272 -

연경모 . 한국인 소아에서의 표준 콜 연령과 정상 범위에 관한 연구

Fig. 1a. Hand Radiographs for the Representative Ages(Male)

2m。

20 mo

142 m。

5 mo

27 mo

17m。

152 m。

8 mo

39 mo

89 mo

166 mo

m

12 mo

47 mo

103 mo

175 mo

15 m。

57mo

119 mo

192 mo

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996 ; 34(2) : 269-276

Fig. 1 b. Hand Radiographs for the Representative Ages(Female)

2 mo

28 mo

75 mo

138 mo

5 mo

38 m。

86 mo

140 m。

10 m。

46 mo

100 mo

161 m。

m

μ

17 mo

56 mo

108 mo

170 mo

20 mo

66m。

-120 mo

183 m。

연겸모 : 한국인 소아에서의 표준 글 연령과 정상 범위에 관한 연구

1200

T ·l 4

-T 1 ’ 1 1 L

T 1 1 L --J 1 1 4

T 1 1 1 1 1 • , j 1 1 1 1 4

T 1 1 j 1 1 ·T 1 1 1 1 1 1 •

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} 1 j j 1 ‘ T 1 1 1 4

T 1 l 1 i ·j 1 1 1 1 4

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T 1 1 1 1 1 1 ·T

1 1 1 1 1 L

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1200

400

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1000

800

600 잉 」。υ %

o o

96 120 144 168 192 216 240

Mean Age

Fig. 2b. Mean TW2 -20 Scores 01 the Standard Bone Ages (Female)

72 48 24 0 192

Fig . 2a. Mean TW2 -20 Scores 01 the Standard Bone Ages (Male)

168 144 120 72 96

Mean Age 48 24 o

나라는최근일본과중국의 표준골연령이 서양과많이 다

르다는 것을 생각할때 (3， 5) 많은 문제가 있을 것이다.

손과 손목 사진의 분석은 촬영이 용이하다는 이점과 더

불어 무릎관절， 발， 골반과의 발달과 큰 차이가 없고 여러

골격을종합하여 분석한사진과비교해도정확도가떨어지

지 않으며 (6，7) 수근골의 골화순서가일정하고그발달도

유전적 소인보다는질병 또는부적절한영양상태에 더 영

향을 받으므로 전골격계를 대표하여 골 연령 측정에 사용

되어왔다. 일반적으로 좌측 손이 우측 손보다 골 연령이 앞

서는 것으로 알려져있으며 이는 우측 손의 빈번한 상해에

기인한다(8). 저자들은 연령군 내의 오차를 줄이기 위해

양측손 간의 골 연령의 차이가 통계학적 의의가 없다고 하

나 일률적으로 좌측손 사진을 분석하였다.

표준 골 연령 연구 방법에는 크게 Greulich -Pyle 처럼

소수 집단을 선택 오랜 기간동안 일정한 간격을 두고 사진

을 얻는 추적검사(longitudinal study)와 짧은 기간내 다

량의 표본을 선정하여 분석하는 횡단면 검사(cross sec­

tional study) 가 있으나 추적 검사는 장기간이 소요되고

표본의 유출이 많으며 일단 유출된 표본은 보충할 수 없다

는 단점이 있어 일본을 비롯한 다른 나라의 최근 표준 골

연령 연구는 횡단면 검사로 시행하는 추세이고 저자들도

3，407명의 표본으로 횡단면 검사방법을 택하였다.

TW2 system은 1972년 Tanner - Whi tehouse에 의 해서

까

과

각연령군의 중앙값나이에 해당하는표준골연령을사

진으로 제시하였으며 (Fig. 1), 표준 골 연령과 정상범위의

TW2-20 점수의 중앙치와 평균치 및 표준 편차(Table 3,

Fig.2)를 제시하였다.

골격계의 성숙은소아및 청소년기의 성장발달의 지표로

키와 몸무게와 밀접한 관계가 있어 골의 성숙 속도가 최고

조일때 키와 몽무게의 증가도 최고조로 이루어 (2, 4) 생식

기계 호르몬의 발달과 기능상태를 반영하여 골 연령 분석

으로 초경 등 제2차 성정의 발현을 예측할 수 있다(1). 그

래서 오래전부터 외국에서 손과 손목사진을 이용해 표준

골 연령의 도표가 만들어져 내분비학적인 질병과 성장장애

의 진단 기준으로 사용되어 왔으며， 사회경제적 발달로 전

반적인 어린이의 성장발달에 관심도가 높아지고 골 연령

지연이 육체적 지능적 지연을 의미하게 되므로 정확한 정

상 기준치나 그 범위를 아는 것이 더욱 중요하게 되었다.

특히 한국의 정상표준골연령 도표가확립되지 않아외국

의 그것을 그대로 사용하여 진단기준으로 삼고 있는 우리

찰

7 :1 εE

고

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1996: 34( 2) : 269-276

추적검사와 횡단면 검사로 만들어졌으며 좌측의 7개의 수

근골， 11개의 수절골， 요골과 그리고 척골 원위부의 총 20

개의 골을 각 모양과 밀도를 분석하여 A부터 H 또는 I까

지， 8단계 또는 9단계로 나누어 생리학적 하중( Biological

weight) 에 따라 각 각 점수를 부여 하여 0점부터 1000점 까

지의 점수로 골 성숙도를 나타내였다( 2 ， 11, 12) .

TW2 - 20 method는 Greulich -Pyle Atlas 보다 숙련도

에 따른 분석자 간의 오차가 적을 뿐 아니라 Roche & P avila 에 의하면 처음 분석한 사진이 그 다음 사진에 영향

을 주는 달무리 효과(Halo effect)가 더 적으며 각 각의 수

근골， 전골들의 비균형적인 성장시의 평가에도 용이한 것

으로 알려 져 있다(13). TW2- 20 system에서 의 분석자 내

와 분석자 간의 일치 율을 각 각 90%와 75-85%이며 한

단계의 차이가평균 0.3년 정도의 골연령의 차이를유발한

다(14， 15).

아직 일부 연령 군에서는 표본수가 작아 통계학적 의의

를 가지기 위해서는 좀 더 보완이 있어야할 것으로 생각되

지 만 한국 어 린이 에 맞는 표준골연령 도표를 작성 함으로써

내분비학적 질환 및 성장장애의 진단 및 예후 판단에 도움

을 주고， 정상범위를 정하여 정상과 비정상의 객관적 판단

기준을제시할수있을뿐아니라외국어린이와의 단계별

성장발달을 비교함으로써 어린이 및 청소년 보건 정책의

방향을 제시할 수 있을 것으로 사료된다.

*~ I그 고 C그

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