初期救急の落とし穴

ii

This is a translation of AVOIDING COMMON PRE-HOSPITAL ERRORS, 1/E

Copyright © 2013 by LIPPENCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER

business

Lippencott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the

translation of this title.

Published by arrangement with Lippencott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer

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本書で取り上げている医薬品の適用、有害反応、服薬スケジュールは正確を期して

いますが、変わる可能性があります。読者には、医薬品製造業者が提供しているパッ

ケージの情報データを確認することを強くお勧めします。著者、編集者、発行人、

販売者は、誤りや省略または本書の情報を適用したことによるあらゆる帰結に責任

を持つものではなく、本書の内容について保証するものではありません。著者、編

集者、発行人、販売者は、本書により個人の障害や財産の毀損が生じても債務を負

うものではありません。

iii

　入院前の初期救急は非常にやりがいのある仕事である。日々、医療提供者

は素早く集めた情報に基づいて、時には不完全な情報に基づいて生死に関わ

る決断を下すことになる。幸いなことに救急医療に関するエビデンスは急速

に増えつつある。救急医はユニークな特性を発展させてきて、医学部の中で

も最も目立つ分野になってきたが、米国では今や、入院前に行うプレホスピ

タル・ケアは救急医のサブスペシャリティーとみなされている。救急医療シ

ステムは、かつてないほど複雑で生命の危機にある患者を素早く治療できる

ようになった。

　伝統的には、救急医療は入院治療を現場まで拡張したものとみなされてい

た時もあったが、今やプレホスピタル・ケアは技術革新を通じた入院医療の

改善、研究の推進、搬送先決定プロセスの質の改善などにも関わっている。

これまで以上に多くの医療提供者が、不安定で刻々と変わる状況の中で、手

続き・搬送・臨床についての複雑な医学的意志決定に取り組んでいる。従って、

救急現場の責任者の助けとなるべく、この本の執筆者たちは、エビデンスに

基づく診療を蓄積し、積み重ねた経験や最良の臨床医の意見を組み合わせよ

うと試みた。本書の記述の節々に含まれている臨床のパールが、新人にもベ

テランの医療提供者にも役立つ貴重な財産になることを願っている。本文テ

キストは初期救急の中でも主にインパクトの強い領域である、気道の管理、

心停止、外傷、呼吸器の救急などに焦点を当てた。それはまた、患者一人一

人の安全を守るという我々の根本哲学と最終目標を強調したいためでもある。

我々は、ありふれた患者の病状をよりよく理解することが、最良の診療を通

じて理想的な結果につながると信じており、よくある過ちを回避できること

を願っている。

序　文

iv

Stephen C. Andrews, BA, MSN, ACNPHospitalist Nurse Practitioner, Maryland Inpatient Care Specialists, Glen Burnie, Maryland; Captain, EMS Operations, Kent Island Volunteer Fire Department, Chester, Maryland

Anders Apgar, MD, FACOGOB/GYN Physician, Capital WomenÅfs Care, Rockville, Maryland

Christopher S. Ayres, JD, NREMT-BAyres Law Offi ce, P.C., Addison, Texas

R. Jack Ayres Jr., JD, LEMT-PAyres Law Offi ce, P.C., Addison, Texas

Steven Barmach, MDChief Resident, Division of Emergency Medicine, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina

Brian S. Bassham, MDClinical Fellow, Department of Pediatric Emergency Medic ine , Vanderb i l t University Medical Center, Nashville, Tennessee

Dale E. Becker, NREMT-PCaptain, Howard County Department of Fire and Rescue, Columbia, Maryland

Jeff Beeson, DO, FACEP, EMT-PMedical Director, MedStar EMS, Fort Worth, Texas

Lee Blair, RN/EMT-PEMS Coordinator, Comprehensive Regional Pediatric Center Outreach Program, Department of Pediatric Emergency Services, Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt, Nashville, Tennessee

Stephen Bock, LPEMS Division Chief, Farmers Branch Fire Department, Farmers Branch, Texas

Patrick BradyPHI Air Medical, Richardson, Texas

Sabina A. Braithwaite, MD, MPHMedical Director, Wichita-Sedgwick County EMS System; Clinical Associate Professor of Emergency Medicine, University of Kansas, Kansas City; Clinical Associate Professor of Preventive Medicine and Public Health, University of Kansas, Wichita, Kansas

Timothy E. Brenkert, MDAssistant Professor of Clinical Pediatrics, Division of Emergency Medicine, Cincinnati Children’s Hospital Medical

執筆者一覧

v

Center, Cincinnati, Ohio

Jeremy J. Brywczynski, MD, FAAEMAssistant Professor of Emergency Medicine, Medical Director Vanderbilt LifeFlight, Vanderbilt University Medical Center; Assistant Medical Director, Metro Nashville Fire Department, Nashville, Tennessee

Brendan J. Carmody, MDAttending Physician, Department of Emergency Medicine, Suburban Hospital, Johns Hopkins Medicine, Bethesda, Maryland

Thomas G. Chiccone, MD, FACEPClinical Assistant Professsor, Department of Emergency Medicine, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland

Eric Clauss, RN/CCEMT-PAssistant Manager, CRPC Outreach Program, Department of Pediatric Emergency Services, Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt, Nashville, Tennessee

Christopher B. Colwell, MDDirector of Service, Department of Emergency Medicine Denver Health; Professor and Vice Chair, Department of Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Sean S. Covant, DO

Assistant Professor of Emergency M e d i c i n e , U n i v e r s i t y o f Te x a s Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

Robert Dice, MS, RN, NREMT-PTrauma/Burn Program Manager, Johns Hopkins Bayview Medical Center, Baltimore, Maryland

Patrick C. Drayna, MDDivision of Pediatric Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt, Nashville, Tennessee

James V. Dunford, MDCity of San Diego Medical Director (EMS); Professor Emeritus (Emergency Medicine), UCSD School of Medicine, San Diego, California

Marc Eckstein, MD, MPH, FACEPMedical Director, Los Angeles Fire Department; Professor of Emergency Medicine, Keck School of Medicine of the University of Southern California, Los Angeles, California

Cristina M. Estrada, MDAssistant Professor, Pediatric Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Vanderbilt Children’s Hospital, Nashville, Tennessee

Preston J. Fedor, MDClinical Assistant Professor of Emergency Medicine, Department of Surgery,

vi

University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

P. Marc Fischer, MBA, NREMT-PFirefighter/Paramedic/Instructor, Howard County Fire and Rescue, Columbia, Maryland

Raymond L. Fowler, MD, FACEPProfessor of Emergency Medicine, Surgery, Health Professions, and Emergency Medical Education, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

John P. Freese, MDChief Medical Director, Office of Medical Affairs, Fire Department of New York (FDNY), Brooklyn, New York

Jon E. Friesen, MSODParamedic, Instructor/Coordinator Major-Education Manager, Office of the Medical Director, Wichita/Sedgwick County EMS System, Wichita, Kansas

Brian Froelke, MD, FACEP

Theresa M. Gallo, BS, NREMT-PMaster Firefighter/Paramedic, Howard County Fire and Rescue, Howard County, Maryland

Marianne Gausche-Hill, MD, FACEP, FAAPProfessor of Clinical Medicine, David Geffen School of Medicine at UCLA; Vice Chair and Chief of the Division of

Pediatric Emergency Medicine; Director, Pediatric Emergency Medicine and EMS Fellowships, Harbor-UCLA Medical Center, Department of Emergency Medicine, Torrance, California

Cassandra Maria Chiras Godar, BS, NREMT-PEMS Data Analyst, Howard County Department of Fire and Rescue, Columbia, Maryland; Firefighter/EMT-P, Elkridge Volunteer Fire Department, Elkridge, Maryland

Jeffrey M. Goodloe, MD, NREMT-P, FACEPMedical Director, Medical Control Board, Emergency Medical Services System for Metropolitan Oklahoma City and Tulsa; Professor and EMS Division Director, Department of Emergency Medicine, University of Oklahoma School of Community Medicine, Tulsa, Oklahoma

Kevin High, RN, MPH, EMTTrauma Program Manager, Associate in Emergency Medicine, Department of Emergency Medicine and Emergency Services; Clinical Associate, Vanderbilt LifeFlight, Vanderbilt Medical Center, Nashville, Tennessee

Joel M. Higuchi, AAS, Firefighter, EMT-P, EMS I/CRoseville Fire Department, Roseville, Michigan

vii

Joseph E. Holley Jr., MD, FACEPEMS Medical Director, State of Tennessee, Memphis Fire Department, Shelby County Fire Department and surrounding municipalities, Memphis, Tennessee

Benjamin Kaufman, RN, BS, NREMT-PMontgomery County Fire Rescue Services, Montgomery County, Maryland

Jacob B. Keeperman, MDAssistant Professor of Emergency Medicine and Anesthesiology, Washington University School of Medicine; Attending Physician, Emergency Medicine and Critical Care Medicine, Barnes Jewish Hospital, St. Louis, Missouri

A.J. Kirk

Benjamin J. Lawner, DO, EMT-P, FAAEMAssistant Professor of Emergency Medicine, University of Maryland School of Medicine; Deputy Medical Director, Baltimore City Fire Department, Baltimore, Maryland

Laurie M. Lawrence, MDAssistant Professor of Emergency Medicine and Pediatrics, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee

David Lehrfeld, MDAssistant Professor of Emergency Medicine, Department of Surgery, University of Texas Southwestern Medical

Center, Dallas, Texas

Richard Leonard, AS, NREMT-PEMS Training Officer, Bureau of Education and Training, Howard County Department of Fire and Rescue Services, Howard County, Maryland

Mark D. Levine, MDAssociate Professor of Emergency Medicine, Washington University School of Medicine; Medical Director, St. Louis Fire Department, St. Louis, Missouri

Elizabeth M. LiCalzi, MDResident in Psychiatry, Department of Psychiatry, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee

Matthew R. Locklair, MDAssistant Professor of Pediatrics and Emergency Medicine, Division of Pediatric Emergency Medicine, Monroe Carrel Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt, Nashville, Tennessee

Michael T. Lohmeier, MD, EMT-T

Brad London, LP, BSDallas Fire-Rescue DepartmentFrisco, Texas

Jessica L. MankaFirefighter/Medic, Shelby Township, Michigan; Paramedic IC, Fire Instructor, Macomb Community College, Warren, Michigan

viii

Samuel A. Matta, RN, BSN, CFRN, NREMT-PFlight Nurse, PHI Air Medical Express Care 1, Baltimore, Maryland

Jared J. McKinney, MDAssistant Professor of Emergency Medicine, Medical Director, Vanderbilt LifeFlight Event Medicine, Vanderbilt University Medical Center; Assistant Medical Director, Metro Nashville Fire Department; Chairman, Vanderbilt University Resuscitation Committee, Nashville, Tennessee

C. Crawford Mechem, MD, MS, FACEPEMS Medical Director, Philadelphia Fire Department, Philadelphia, Pennsylvania

Azher Merchant, MDAttending Physician, Department of Emergency Medicine, Franklin Square Hospital Center, Baltimore, Maryland

Matthew T. Messinger, RN, EMT-PFlight Nurse Paramedic, St. Mary’s of Michigan-FlightCare, Saginaw, Michigan

Jarrod M. Mosier, MDAssistant Professor of Emergency Medicine, Director of Emergency Medicine Critical Care, University of Arizona; Deputy Medical Director, Tucson Fire Department, Tucson, Arizona

Hawnwan Philip Moy, MDWashington University; Department of

Emergency Medicine, Barnes Jewish Hospital, St. Louis, Missouri

Elizabeth Moye, BA, NREMT-PParamedic, Sussex County Paramedics, Delaware

J. Brent Myers, MD, MPHDirector/Medical Director, Wake County Department of Emergency Medical Services, Raleigh, North Carolina

Maxwell PattersonParamedic, Parkwood Volunteer Fire Department, Durham, North Carolina

Alexander J. Perricone, BS, EMT-PDeputy Chief-EMS, Baltimore City Fire Department, Baltimore, Maryland

David E. Persse, MD, FACEPProfessor of Surgery, Baylor College of Medicine; Physician Director, EMS Public Health Authority, Houston, Texas

Julie Phillips, MDClinical Fellow, Department of Pediatrics, Vanderbilt University, Nashville, Tennessee

Captain Mario L. Ramirez, MD, MPPEmergency Medicine Physician, United States Air Force

Neal J. Richmond, MD, FACEPChief Executive Officer and Medical Director, Louisville Metro Emergency Medical Services, Louisville, Kentucky

ix

Wendy Ruggeri, MDDivision of Emergency Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

Gilberto Salazar, MDAssistant Professor of Emergency Medicine, EMS Physician, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

Juliette M. Saussy, MD, FACEPAssistant Clinical Professor, Section of Emergency Medicine, Louisiana State University School of Medicine, New Orleans, Louisiana

Kathleen S. Schrank, MD, FACEP, FACPProfessor of Medicine and Chief, Division of Emergency Medicine, University of Miami Miller School of Medicine; EMS Medical Director, City of Miami Fire Rescue, Miami, Florida

Elizabeth L. Seaman, NREMTAB in Psychology, Georgetown University, Washington, D.C.

Kevin G. Seaman, MD, FACEPMedical Director, Howard County Department of Fire and Rescue Services, Columbia, Maryland

Cynthia S. Shen, DO, FACOEP, FACEPClinical Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, University of

Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland

Corey M. Slovis, MD, FACP, FACEP, FAAEMProfessor of Emergency Medicine and Medicine , Chairman, Depar tment of Emergency Medicine, Vanderbilt University Medical Center; Medical Director, Metro Nashville Fire Department and International Airport, Nashville, Tennessee

Frederick W. Smith, RN, EMT-ParamedicNashville Metro Fire Department, Nashville, Tennessee

Jill D. Smith, BSN, RN, CEN

Spencer C. Smith, MDClinical Instructor, University of Utah Health Care, Salt Lake City, UtahCerisa Speight, Firefighter, NREMT-PHoward County Department of Fire and Rescue Services, Howard County, Maryland

Roger M. Stone, MD, MS, FACEP, FAAEMClinical Assistant Professor of Emergency Medicine, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland; Medical Director, Montgomery County Fire Rescue, Rockville, Maryland; Associate Medical Director, Carroll County EMS Programs, Westminster, Maryland

x

Gregg Taggard, EMT-Paramedic

Christopher Touzeau, MS, RN, NREMT-PFirefighter/Paramedic, Montgomery County Fire Rescue, Rockville, Maryland

Jennifer Triaca, RN, NREMT-PBaltimore City Fire Department, Baltimore, Maryland

Gregory R. Valcourt, AAS, NREMT-P, CCP-CParamedic Instructor, Howard County Department of Fire and Rescue Services, Bureau of Education and Training, Marriottsville, Maryland

Terence Valenzuela, MD, MPHMedical Director, Tucson Fire Department; Professor of Emergency Medicine, College of Medicine, University of Arizona, Tucson, Arizona

Bruce G. VanHoy, FP-C, NREMT-PFlight Paramedic, PHI Air Medical Express Care 1, Baltimore, Maryland

Morgan M. Walker, RN, BA, BSNEmergency Department, Mercy Medical Center, Baltimore, Maryland

Karen Wanger, MDCM, FRCPC, FACEPClinical Associate Professor of Emergency Medicine, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia; Emergency Physician, Providence Health Care;

Medical Director, Whistler Fire Rescue Service, Whistler, British Columbia, Canada

Benjamin W. Webster, MDAttending Physician, Akron General Medical Center, Akron, Ohio; Medical Director, Copley Fire Department, Copley, Ohio

Jonathan C. Wendell, MDAssistant Professor, Division of Emergency Medicine, Department of Surgery, Duke University Health System, Durham, North Carolina

Jonathan Wenk, MDChairman of Medical Education, Shady Grove Adventist Hospital, Rockville, Maryland

Valerie N. Whatley, MD, FAAPAssistant Professor of Pediatrics and Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbil t , Nashvil le, Tennessee

Elizabeth Wheatley, BA, NREMT-PParamedic , Sussex County EMS, Georgetown, Delaware

Scott H. Wheatley, BS, NREMT-PSergeant, Special Operations, Queen Anne’s County Department of Emergency Services, Centreville, Maryland Abby M. Williams, MD

xi

Clinical Fellow, Division of Pediatric Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee

Amanda G. Wilson, MDAssistant Professor, Psychiatry and Emergency Medic ine , Vanderb i l t University Medical Center, Nashville, Tennessee

Jesse Yarbrough, NREMT-POperations Officer, Louisville Metro EMS, Louisville, Kentucky

xii

目　次

序文 ……………………………………………………………………………… iii執筆者一覧…………………………………………………………………………iv

●気道管理1 準備不足が気道確保失敗の原因であってはならない………………… 22 挿管の前に必ず傷病者を適切な体位に！……………………………… 63 どの傷病者にRSI を適用すべきか？　牙関緊急だけではない！… 104 中～重度の呼吸疾患の患者には非侵襲的陽圧換気を使用する…… 145 カニューレはもはや酸素補給のためだけではない：呼吸困難の原因 判別のためのEtCO2 利用 …………………………………………… 186 挿管困難の評価における失敗：必ず最初に解剖学的構造を評価する … 237 移動および気道管理中の問題：気管挿管は確認さらに再確認…… 288 気道内圧上昇？　輪状軟骨圧迫をやめよ！………………………… 319 電池式喉頭鏡を捨てるのはまだ早い！……………………………… 3510 プレホスピタルにおける代替エアウェイ…………………………… 3911 挿管だけではない：プレホスピタルにおける気道管理の新たな展望… 4412 GCS8 未満？　反射的に挿管しないこと！………………………… 4813 声帯が見えない！　深く入れすぎてしまった場合にすべきこと… 5114 小児の気道確保：段階的アプローチを過小評価しない…………… 5415 挿管の成功は練習から：練習に十分はない………………………… 5716 筋弛緩なしのRSI はやらないこと…………………………………… 6017 挿管困難を見抜く分かりやすいコツ………………………………… 64

●呼吸器の救急18 搬送して自分が患者にならないために……………………………… 7019 挿管されている患者における過換気および陽圧降下のワナを知る 7420 喀血：わずかな血液に注意！………………………………………… 7721 気管切開の患者を恐れよ！…………………………………………… 81

xiii

22 パルスオキシメータを完璧と思わないこと！……………………… 8423 挿管後の傷病者に注意！……………………………………………… 8724 挿管されている患者の波形カプノグラフィを過小評価しない…… 9025 急性呼吸疾患におけるニトログリセリンの長所と短所を知る…… 9326 新たに喘鳴を発症した高齢者を恐れよ！…………………………… 9727 胸腔穿刺の危険とピットフォール…………………………………… 10028 入院前の呼吸困難におけるCPAPを忘れない …………………… 10429 急性心原性肺水腫の治療では，慎重にモルヒネを使うこと……… 10830 PE か PEでないか？　息切れのある患者では塞栓症を疑え！ … 11231 フロセミドの過剰使用を回避する…………………………………… 11732 息切れ：肺とは限らないことを肝に銘じておこう！……………… 12033 成人の喘鳴には絶えず用心…………………………………………… 12434 喘息発作重積状態の処置のパールとピットフォール……………… 12835 毒物吸入のピットフォール…………………………………………… 13236 COPD患者への酸素投与は多すぎても少なすぎてもいけない…… 135

●心臓の救急と心電図37 頻拍を解釈することになっても諦めない…………………………… 14038 徐脈を解釈することになっても諦めない…………………………… 14439 偽性心電図に騙されない……………………………………………… 14740 胸痛にはさまざまな原因があることを忘れない…………………… 15141 QRS 幅の広い頻拍の分析を忘れない ……………………………… 15542 心電図の些細な所見を見逃さない…………………………………… 158

●心停止の管理43 コミュニティレベルの救命戦略では，手だけを使った心肺蘇生法の活 用を逃さない…………………………………………………………… 16644 心停止でのカプノグラフィの使用を逃さない……………………… 16945 10 秒以上の CPR中断が生死を分ける……………………………… 17346 一次救命処置の介入に細心の注意を！……………………………… 177

xiv

47 ROSC の患者を最も適切な施設に紹介する………………………… 18048 心拍再開の患者を冷やせ！…………………………………………… 18449 胸骨圧迫こそ最も「進んだ」BLS 手技である……………………… 18850 CPR 装置：耳にしたことすべてを信じるな ……………………… 19251 心停止における「確認」は、直接可視だけではない……………… 19552 心停止における蘇生の打ち切りを告げる「時」を知る…………… 19953 心停止における非侵襲的気道管理：挿管の次を考える…………… 20354 胸骨圧迫は質が勝負！………………………………………………… 20755 コミュニティで心停止に取り組む： 共に取り組むことで世界が変わる…………………………………… 21256 心停止におけるチームワーク：単独コードはない………………… 21757 蘇生法をどこで開始するか考える…………………………………… 222

●外傷の救急58 完全な病歴を取ろう！………………………………………………… 22659 患者評価：毎回正しく行う…………………………………………… 22960 死亡確認現場のピットフォールを確実に回避する………………… 23261 記録するまで終わりではない、そして記録は正確に！…………… 23562 患者を不適切な施設へ搬送しないこと……………………………… 23863 脊柱固定のピットフォールを回避する……………………………… 24164 事故の「心原性の原因」を探すことを忘れない…………………… 24565 骨盤および長骨骨折による出血を過小評価してはならない……… 24866 外傷の患者における血管アクセスのピットフォールを回避する… 25167 正しい方法で気道を確保！…………………………………………… 25568 出血の患者：可能ならば出血のコントロールを試みよ！………… 25869 痛みは負傷だ！　痛みの処置を忘れるな！………………………… 26370 患者を観察する：貫通性外傷を見つけよ！………………………… 266

●小児の救急71 ショックの診断は低血圧を待ってはいけない……………………… 270

xv

72 意識障害が見られる子どもには血糖値検査を……………………… 27373 小児拒否を拒否する…………………………………………………… 27674 その子には挿管するな！……………………………………………… 27975 小児には体重に基づいたケアを……………………………………… 28376 静脈でなく骨髄内を試みる…………………………………………… 28677 疼痛管理は成人のためだけではない………………………………… 28978 バイタルサインの不明は、目的の不明！…………………………… 29379 全ての小児痙攣発作が痙攣状態なのではない……………………… 29680 全ての喘鳴が喘息なのではない……………………………………… 300

●航空搬送／救命救急81 外傷搬送：地上ルートを忘れるな…………………………………… 30682 既存の中心静脈カテーテルの使用を恐れるな！…………………… 31083 ヘリコプター着陸ゾーンの動的な環境：常に注意集中！………… 31484 あなたのHEMSプロバイダーを知る：どこも同じではない！ … 31885 ヘリコプターの要請は医学的判断である： 航空利用に適した患者を選択する…………………………………… 32286 ヘリコプターを待つな！　航空搬送のピットフォール…………… 32687 病院間搬送のパールとピットフォール……………………………… 33088 搬送中の鎮静：筋弛緩の他を考えよ………………………………… 33589 敗血症の範囲を理解する：同定、モニタリング、処置！………… 34090 昇圧薬を恐れるな！…………………………………………………… 344

●事故／災害91 現代版炭鉱のカナリアになるな：集団外傷では現場の安全確認を 確実に行う……………………………………………………………… 35092 災害用パックを準備し、詰めて事前に計画せよ…………………… 35493 特別な応対を必要とする特別な集団を忘れないこと……………… 35794 ホットゾーンから病院へ：患者を安全かつ効率的に搬送する…… 36195 その日が来る前に PPEを理解しておく …………………………… 365

xvi

96 ステークホルダーとのコミュニケーションの価値を知る………… 36897 災害の原理を知る：発生前の管理…………………………………… 37298 メディアとの相互作用を知る………………………………………… 37599 最善のコミュニケーション…………………………………………… 379100 集団外傷での判断を導いてくれる適切なトリアージ法を用いる… 382

●利用者への対応／法医学101 EMS は主にサービス業であることを忘れるな！ ………………… 388102 心を開いて新たな要請を受けることを忘れない…………………… 392103 困難だが何とかなりそうな顧客の対処に失敗しない……………… 396104 責任は品質保証／指揮部が取る……………………………………… 400105 高リスクの主訴を現場に残さない…………………………………… 403106 通信指令センターでへまをしない…………………………………… 407107 ヘルスケア施設要請の軋轢を回避する……………………………… 410108 家族への心遣いを忘れない…………………………………………… 414109 患者または家族の情報をソーシャルメディアに投稿しない……… 418110 EMS における機密同意：あってはならない失敗 ………………… 421111 不注意から有罪にならないために…………………………………… 425112 EMS における役割を混同しないこと ……………………………… 429113 薬剤管理のミスをしないこと、そして患者周りを清潔に！……… 434

●行動医学／精神114 薬物による行動抑制をめぐる賛否両論……………………………… 440115 好戦的な患者に対する最終手段として身体的拘束を考慮する…… 444116 不安症と過剰診断しない……………………………………………… 448117 中毒患者をただの酔っぱらいと思わないこと……………………… 452118 精神疾患患者では神経遮断薬悪性症候群および セロトニン症候群を考慮する………………………………………… 456119 興奮性せん妄の診断を誤らない……………………………………… 461120 現場では自分の安全を確保する……………………………………… 464

xvii

121 詐病を見破れ！………………………………………………………… 468122 自殺志願の患者に注意………………………………………………… 472

●産婦人科の救急123 妊婦者の肺塞栓症を見逃すな！……………………………………… 478124 臍帯緊急で自分の頭もからまないこと！…………………………… 481125 諦める前に悪阻について知る………………………………………… 485126 産後の患者の頭痛を甘く考えない…………………………………… 489127 まだ妊娠 9カ月でも救急搬送を！搬送の準備を怠らないこと…… 493128 ショック状態でもショックを受けない！…………………………… 497

●神経学的な救急129 小児の意識障害：児童虐待の可能性を考えたか？………………… 502130 ドラッグ、毒物、薬が神経機能障害を引き起こすことを忘れない 505131 患者の動揺の原因として，興奮性せん妄を考えたか？…………… 508132 常に低血糖を疑え！…………………………………………………… 512133 意識障害は低酸素血症が原因である可能性を忘れない！………… 515134 脳卒中が疑われる患者は脳卒中センターへ！……………………… 518135 頭痛の患者：原因は何だ？…………………………………………… 521136 中枢神経損傷の患者：固定を忘れていないか？…………………… 524137 その背部痛は脊髄のせいかもしれないぞ！………………………… 527138 頭蓋内圧亢進を必ず考慮し，適切な気道確保を！………………… 530