地區醫院如何落實用藥安全管理暨實例分享 · n不同藥物同時服用 ......

地區醫院如何落實用藥安全管理暨實例分享

台北醫學大學•市立萬芳醫院醫療事務室

周子昌

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國內藥物疏失事件案例

n 某診所n 誤把降血糖藥裝入抗組織胺藥瓶中

n 122人誤用降血糖藥

n 某醫院n 打錯針：B肝疫苗錯打成Atracuronium

n 造成7名新生兒1死6傷

n 某醫院n 眼用藥膏錯給成香港腳藥膏

冰山一角？



藥物疏失事件知多少？

2002/12/11聯合報n 每年有爭議處方達662萬筆n 門診病患因藥品不良反應導致疾病與死亡的代價達新台幣1260億元

n 每年住院病人因藥物不良反應而死亡可能有8000多人

實際情形未知？



常見導致用藥安全事件的原因

n 藥物過敏

n 不同藥物同時服用，造成藥物間交互助作用

n 藥物劑量或劑型錯誤

n 因為藥物外型接近而拿錯藥／用錯藥

n 醫師字跡潦草，無法辨別醫師處方

n 藥物名稱類似而拿錯藥／用錯藥



醫策會執行策略策略計畫方向

制訂正確給藥流程

制訂調劑作業防錯及除錯準則

建立藥品外觀相似辨識系統

建立藥品名稱相似辨識系統

建立調劑疏失預防系統

建立高警訊藥物品項表

制訂高警訊藥物防範措施

避免給藥錯誤之策略

落實正確給藥程序

有效管理高警訊藥物



病患用藥安全管控計畫n 落實藥品調劑作業標準化

n 建立處方集及查詢系統

n 建立高警覺（危險）性藥品管理系統

n 建立藥品外觀相似辨識系統

n 建立藥品名稱相似辨識系統

n 落實病患用藥指導建立安全用藥環境

n 藥物交互作用管控

n 重複用藥管控

n 建立藥物過敏及不良反應記錄

n 彙整統計用藥疏失與調劑疏失資料等爭議性處方

n 唱名給藥



用藥安全防護網的建立

n 應建立具備的主要安全系統

n 處方開立安全系統

n 藥師調劑安全系統

n 護理給藥安全系統

n 病人自我用藥安全系統

n 藥品採購庫存安全系統



處方開立方面易發生錯誤之因素

n 醫師對疾病的判斷錯誤

n 處方輸入或書寫的疏忽(如:次量、劑量、頻次及給藥時間等)

n 藥品名稱近似而書寫錯誤

n 處方中開立有藥物交互作用或不相容性之藥品

n 字跡潦草或濫用縮寫以致不易正確辨識或無法辨識

n 未考慮病人之特殊情形(如:年齡、體重、性別、肝腎功能、過敏史及執行或知識上的缺失等)

n 開立之病患錯誤

n 系統操作不正確或疏失

n 溝通上的失誤



Dilartend 25; 6.25 mg Diltelan 90 mg

Diovan 80 mg Dilatrend

Euclidan 50 mg Eurodin 2 mg

Inderal 10; 40 mg

Madopar 250 mg

Stilnox 10 mg

Viatril-S 250 mg

Isordil 10 mg

Madopar HBS 125 mg

Strocain

Vistaril 25 mg

藥名相似之藥品

Celebrex 100 mg Cellcept 250 mgPDF 檔案以 "pdfFactory" 試用版建立 www.pdffactory.com


學名縮寫學名全文劑量/劑型 (商品名)5-FU 5-fluorouracil inj 250mg/ampACT Acetaminophen 500mg/tab (Tinten)

80mg/tab (Panadol 80)syrup (anti-phen) 24mg/ml

ASA Aspirin 100mg/tab (Tapal)100mg/cap (Bokey)

BM Brown mixtureCM Cough mixtureD10W 10% Glucose 500ml/bagD5S 5%Glucose with Saline 500ml/botD5W 5%Glucose 250ml/bag

500ml/bot

醫院藥名縮寫規範(正面表列)



EMB Ethambutol 400mg/tabEPO Erythropoietin 1000 IU inj (Recomon 1000)

2000 IU inj (Recomon 2000)5000 IU inj (Recomon 5000)

FML Fluorometholone 0.02% oph.susp.0.1% oph. Susp.

GB Glycerine BallGM Gentamicin 0.5% oph soln

Inj, 80 mg/vialHCQ Hydroxychloroquine 200mgINH Isoniazide 100mg/tabIVIG Human Immunoglobulin G 5g/botLR Lactate Ringer 500ml/botMTX Methotrexate 2.5mg/tab

inj 50mg/vialinj 1g/vial



NPH Isophane Insuline Humulin N 10ml/VialInsulatard HM penfill 3ml/cartridge

NS Normal saline 1000ml/bagirrigation 500ml/bot20ml/amp1000ml/bot500ml/bot

NTG Nitroglycerin 0.6mg/tabNitroderm TTS 5mg/24hr/10cm2, 25mg/patch

Inj (Millisrol 5mg/10ml/amp, Tridil (25mg/5ml/amp)

OPD Pilocarpine 2% (Isopto Carpine)4% (Pilocarpine)

OSMD Sinomin oph solnPZA Pyrazinamide 500mg/tab, (mide)RI Insulin Humulin R 10ml/Vial

Actrapid HM penfill 3ml/cartridgeRIF Rifampicin 150 mg/cap

**僅接受學名之縮寫，若有不同之劑量及劑型，需加以明確註明。



調劑給藥方面易發生錯誤之因素

n 未發現醫師醫囑上之不合理與錯誤

n 處方之劑量、型態、用法、用量錯誤

n 發藥給錯誤的病人

n 未詳細說明藥物的使用方法、注意事項、副作用……等

n 藥品混雜未察覺

n 儲存藥物方法不當導致藥物失效



確實遵守調劑標準流程

n 優良藥品調劑作業規範（GDP）n 處方確認

n 用藥適當性之評估

n 藥品調劑

n 再次核對

n 交付藥品

n 用藥指導

n 優良藥事作業規範（GDDP）n Good Dispensing and Delivery Practiceè落實以病患為中心的理念



調配

核藥

發藥

傳送藥品

調劑藥師任務:

•印表機運作情形，包括連線及換紙。•拿取與藥袋相同之藥品劑量及數量。•整理完成放置藥盒內，送至輸送帶。

覆核藥師任務:檢查

•藥袋上所載之藥品是否均已調劑。•藥袋內所藥品之內容，數目是否與藥袋所載相同。

發藥藥師任務：檢查+處方確認確認處方的合法性與完整性，包括1.病患姓名、年齡、性別、診斷。•2.藥品名稱、劑型、劑量、單位含量、數量。3.用藥目的療程、給藥間隔。 4.處方期限的有效性。5.病患所持處方籤是否蓋有批價章，醫師章，特殊藥品附data藥品之間是否有相關問題，並說明特殊藥品使用方法及適時提供必要之藥物諮詢...

雙重校對



評估及確認處方之適當性

n 病患姓名、年齡、性別、診斷

n 藥品之名稱、劑型、單位含量

n 藥品數量

n 劑量與用藥指示

n 連續處方的調劑次數及時間間隔

內核藥師核藥實景



處方確認作業應注意要點

n 確認病人的基本資料及藥物過敏史

n 醫師應確認處方內容完整、正確、清楚

n 調劑前應有醫師或藥事人員確認輸入的正確性

n 應有紀錄追蹤處方之錯誤，定期教育並有檢討改進措施

n 開處方前醫師應詢問病人(或查看最近一個月內之病歷)目前正在使用的任何製劑(西藥、中藥、營養品等)

n 提供藥物資訊給醫療同仁，以利正確使用

n 資訊應包括適應症、學名、商品名、劑量、劑型、使用注意事項、副作用、禁忌症、應監測事項、肝腎功能變化之劑量調整、懷孕使用分級、授乳注意事項、藥物交互作用等

n 對於新藥、少用藥物即需監測使用的藥品應有更詳盡的使用說明



執行病患用藥疏失管控

n (1)切實實施用藥疏失之預防措施n人員

n流程

n設備

n電腦

n病患

n (2)用藥疏失紀錄與分析



n 確實實施用藥疏失之預防措施

n 藥品之查核調配台藥品查核品項

全自動藥包機藥品查核紀錄表

單、雙號台藥品查核紀錄表

n 電腦系統n 藥物交互作用n 重覆用藥n 專科用藥n 專案用藥n 異常劑量或頻次n 天數




藥師處方調配安全系統

標準化

將易混淆藥品中之四點列入標準化

(1)外觀雷同的藥品(2)多種劑型劑量的藥品(3)名稱雷同的藥品(4)片裝包裝數量非十倍數的藥品



藥師處方調配安全系統易混淆藥品處理程序作業流程

發現易混淆藥品

填寫易混淆藥品提案表

外觀雷同多種劑型數量名稱雷同片裝數量非十倍數

加強藍色警示標示

1.加強黃色緊示標示

2.改變藥袋字體大小寫及排列順序

改變藥袋字體大小寫及排列順序

製作藥品名稱雷同一覽表

於晨會宣導

整理片裝數量非十倍數對照表於晨會宣導



Adalat OROS Glucobay

用藥疏失之預防措施

類似藥品識別設計




n 確實實施用藥疏失之預防措施

n 各管理類別藥物以顏色標籤區分

n 加強藥品分區擺設n 冰箱藥品將疫苗與其他藥品分隔存放

n 易混淆藥品分區擺放

n 全自動藥包機藥盒上加註醒目之警示標記

n 於藥品基本檔上加註劑型類別

n 執行雙重查核機制，增設內核藥師



用藥疏失之預防措施

藥品劑量與儲位識別設計

Dilatrend 6.25mg/tab Dilatrend 25mg/tab



口服專用綠色標籤外用藥使用藍色標籤




外用 VS. 口服



口服與外用標籤的不同



冰箱藥品的擺設

一般針劑

口服

疫苗

外用



Contamination!!!



滿漢全席

好危險!

藥品的成本 V.S. 人力的成本



每月住院平均口服退藥總金額

113257.53

154212.15135230.28

125607.96

159911

125566137166

0

50000

100000

150000

200000

90.11 90.12 91.1 91.2 91.3 91.4 91.5

月份

總退藥金額(元)



Adalat OROS® 30mg Tab：Extended-release Bezalip Retard® 400mg Tab：Sustained-release Betaloc ZOK® 100mg Tab：Controlled-release Camcolit® 400mg Tab：Controlled-release Diltelan® 90mg Cap：Sustained-release Euphyllin Retard® 250mg Tab：Film coated Gastro-Timelets SR® Cap：Slow release Gendergin-SR® 1mg Tab：Sustained-release Grofenac Retard® 100mg Tab：Controlled-release Harnalidge® 0.2mg Cap：Sustained-release Imdur® 60mg Tab：Controlled-release Isoptin-SR® 240mg Tab：Slow-release Madopar HBS® Cap：Controlled-release Natrilix SR® 1.5mg/tab：Sustained-release Nifehexal Retard® 20mg Tab：Slow-release Plendil® 5mg Tab：Extended-release

Regrow F.C.® Tab：Sustained-release Slow-K® 600mg Tab：Extended release Sunfural-S® 200mg Cap：Release-controlled Theovent LA® 125mg/Cap：Controlled-release Tramal Retard® 100mg Tab：Sustained-release Trental® 400mg Tab：Sustained release Verelan® 120mg Cap：Sustained-release Xanthium® 200mg Cap：Controlled-release Xatral® 10mg Tab：Prolong-release

Medication that should not be crushed or chewed



小兒用藥磨粉分包的問題

n 劑量正確性n 台x醫院1992年對小兒磨粉分包處方做合理分析-合理處方

<50%

n 成x醫院2000年對關於小兒磨粉分包進行重量差異試驗，結果顯示重量分布之相對標準差為4.6~36.6%，不符合中華藥典需小於6%的規定。

n 交互污染n 過敏體質的孩子可能因交互污染而產生危險

n 口感差n 我們的小孩吃藥是否還得捏著鼻子強灌?



小兒製劑解決方案

n 引進低規格含量，適用於小兒的藥品製劑

n 由於市場考量並不容易落實

n 盡量以口服液劑取代成人錠劑磨粉

n 必須是品質口感俱佳

n 製備臨時製劑時，以製成液劑較易量取正確劑量

n 製配藥師必須對藥物溶解度及物理化學性質充分了解

n 給藥前才磨粉，以確保安定性，同時也需避免污染問題。

n 最好是每次用藥前再磨粉，當次疾病沒用完應即丟棄



小兒用藥選用液劑的優點

n 完全溶離，吸收快

n 劑量精準，可依兒童體重精確給藥

n 口感香甜，服用順從性高

n 吞服容易，使用方便

n 原瓶交付，藥物化性、安定性不受影響

n 無交互污染的風險

n 減低藥物磨粉分裝的成本浪費



請注意瓶身加水標示處，勿直接整瓶加滿水

小兒住院病人家屬用藥指導



問題處方處理流程

n ISO文件編號S710008n 藥劑部領藥作業異常辦法標準規範

n 發現問題處方即刻知會醫師處理，且留有紀錄

n 統計分析及改進措施:n 每月統計後交付醫療品質委員會

n 每月於行政會議中報告

n 每季於醫療品質委員會中討論

n 必要時於主管會議中特別專題討論報告



指標項目閥值指標項目閥值

批價輸入醫囑用藥符合率

門診醫師處方籤不正確率

住院組書記入帳不正確率

開立住院醫囑不正確率

產品定期無菌監測

檢視藥品之有效期限符合率

管制藥審核之藥單正確率

門診調劑不正確率

急診調劑不正確率

住院處方調劑不正確率

化學治療藥品給藥延誤率

適當保存冷藏藥品符合率

藥品之供應正確率



用藥疏失紀錄與分析

n 事前預防通報

n 內部調配錯誤登記表

n 用藥疏失通報

n 病人用藥疏失通報表




內核 - 調劑錯誤登記表

日期發現藥師錯誤原因

詳細情況錯誤藥師確認數量

摻雜

漏拿

跳袋

拿錯

藥包機



年月號調劑台補藥確認單

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 早中

一台補藥藥師夜診

早中

二台補藥藥師夜診

早中

內核藥師夜診 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

早中

一台補藥藥師夜診

早中

二台補藥藥師夜診

早中

內核藥師夜診



裸錠台查核表 ― 單 or 雙年

白班月白班月日期

查核藥師

備註(如錯誤品項…

等等) 日期

查核藥師

備註(如錯誤品項…

等等)

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

全自動包藥機藥品查核紀錄年月日期星期白班藥師夜診藥師大夜藥師

8-9:00查核 AM藥包機中午值班 PM藥包機藥包機補藥 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



9 3 年 3 月住院藥局用藥安全維護通報表 - 1

9 3 年 3 月份藥師錯誤分析日期書記

批錯

藥師

調錯

應正確調劑藥品調劑錯誤藥品病患

服用

3 / 4 ˇ C e f m e t a z o n e（ A m p） C e f a m e z i n（ A m p） ×

3 / 5 ˇ R a s i t o l（ A m p） N o v a m i n（ A m p） ×

3 / 5 ˇ S e r v i c i l l i n（ A m p） C e f a m e z i n（ A m p） ×

3 / 6 ˇ U l e x（ 2 5 0 m g） U l e x（ 5 0 0 m g） ˇ

3 / 1 2 ˇ A l l e r g a A l l o p u r i n o l ×

3 / 1 9 ˇ P r i m p e r a n（ A m p） P r i m p e r a n（ T a b） ×

3 / 1 9 ˇ D i p h e n i d o l C a t a f l a m ×

3 / 2 2 ˇ A c t e i n A c e m e t ×

3 / 2 8 ˇ G i n c a r e G a s c o n ×

3 / 1 4 ˇ R I F 1 5 0 m g R i f i n a h 1 5 0 ˇ

9 3 年 3 月份醫囑異常分析日期內容處理病房通報人

3 / 2 4 醫囑： D C A m i n o p h y l l i n 後，誤寫

V e n t o l i n（ β - a g o n i s t）

更正為 V e n t o l

（ T h e o p h y l l i n e）

6 B 麗文

3 / 2 4 醫囑： A t o c k 1＃ T I D＋ M e p t i n 1＃

B I D（ 2 者皆為 β - a g o n i s t）

告知醫師後，醫師同意 D C

A t o c k 1＃ T I D

S I

（ 7 B）

美玲

3 / 1 3 醫師使用醫令 E P O 5 0 0 0 I U k e y i n

2 0 0 0 I U 次量

告知醫師有 2 0 0 0 I U 藥品

檔與代碼

S I 美玲

3 / 2 3 醫囑： A e r o s o l t h e r a p y： B i s o l v o n

2 m l + H / S 2 m l i n h Q 6 D

告知醫師後，醫師同意改

為 Q 6 H

S I 美玲

9 3 年 3 月份藥車調劑或退藥（含藥包機）異常事件日期應正確調劑藥品調劑錯誤藥品藥包機調藥車退藥車

3 / 1 9 V i o x x Z a n d i n i p ˇ

3 / 2 4 A c t e i n P K 口服 A c t e i n A m p ˇ

3 / 2 5 Y u t o p a r i n j D o p a m i n i n j ˇ

3 / 2 9 S t i l n o x E u r o d i n ˇ

3 / 2 9 D i l t e l a n D i f l u c o n ˇ

3 / 3 0 S t a r l i x S t i l n o x ˇ

9 3 年 3 月份電腦異常事件日期內容通報人通報資訊室病歷號

3 / 2 5 醫囑： T i n t e n 1 ＃ T I D × 3 天自 3 / 2 3

1 3 0 0 - 3 / 2 6 1 3 0 0，但 3 / 2 5 未過到藥，導致

護士追藥

啟文 ˇ 0 3 0 7 1 8 8 7

3 / 2 5 X a n a x 0 . 5＃ T I D，發藥量 5 . 5＃啟文 ˇ 0 5 8 4 9 3 9 8



92年門診問題處方統計圖

0

40

80

120

160

200

240

批價（門診） 132 101 90 59 66 40 59 112 77

醫師（門診） 164 79 156 104 40 53 46 52 49

調劑（門診） 1 1 0 1 1 1 0 0 1

92年1月 92年2月 92年3月 92年4月 92年5月 92年6月 92年7月 92年8月 92年9月



92年門診問題處方統計圖

批價（門診）

醫師（門診）

調劑（門診）

批價百分比

醫師百分比

調劑百分比

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆

年月

筆



完整門診藥袋-病患用藥安全之最後防線8.藥局名稱8.藥局名稱 9.藥局地址9.藥局地址

1.病患姓名1.病患姓名

2.病患性別2.病患性別

12.調劑日期12.調劑日期

6.用法6.用法

13.警語13.警語

3.商品名3.商品名

7.用量7.用量

4.單位含量4.單位含量

5.數量5.數量

11.調劑藥師簽章11.調劑藥師簽章

11.內核藥師簽章11.內核藥師簽章

10.藥局電話號碼10.藥局電話號碼



住院用藥藥籤標示完整



住院調劑

92年住院病人用藥安全分析

0

0.5

1

1.5

2

百分比

藥師錯誤 0.0098 0.0044 0.0056 0.0065 0.0037 0.0068 0.0055 0.0014 0.0073

書記錯誤 1.83 1.61 1.51 1.87 1.55 1.24 0.98 1.33 1.4

醫師錯誤 0.15 0.14 0.11 0.12 0.16 0.14 0.11 0.18 0.13

92年1月 92年2月 92年3月 92年4月 92年5月 92年6月 92年7月 92年8月 92年9月



用藥指導:出院準備服務照護摘要



用藥指導:出院準備服務用藥指導紀錄表



藥品的sample



病人用藥指導

用藥安全講座



用藥指導:出院準備服務

住院病人團體用藥指導



有關用藥安全之特殊電腦作業系統藥袋標示

n變更廠牌說明

n藥品外觀描述(顏色、形狀)住院給藥紀錄單(drug profile)危險藥品提示及英文商品名異常處方提報作業及獎勵制度

醫師開方提示系統

n超過每次劑量提示系統

n一般抗生素超過天數提示系統

n處方交互作用提示系統

n同天看不同診開立相似藥品提示系統

n相似藥理重複提示系統

n跨科別相似藥理重複提示系統

n 需專科醫師評估或事前專案才能開立提示

n提示開方需具備之資料

n注射劑開方管制提示

n開方使用注意提示

醫師開方管制系統

n醫師開立危險藥品之管制系統

n小兒科劑量管制系統

n麻醉管制藥品需具備使用執照才能開方

藥品不良反應提報作業



每日最大劑量系統檢核

Celebrex每日劑量不得超過400mg

懷孕用藥分級系統檢核

Sporanox『C』有潛在危險性

Dilantin『D』有危險性

Ascormin『A』安全性最高

高危險性藥品警示

抗癌藥品限定腫瘤專科醫師開方使用



n 藥物過敏

n 主成分過敏

n 賦型劑過敏

n Cross-sensitivity

n 藥物不良反應(Adverse Drug Reaction)

易產生問題各環節

藥物方面



藥物不良反應通報流程

醫護人員發現ADR

藥劑部臨床藥學組

ADR工作小組

藥事委員會 ADR通報中心

醫令系統通報或網路通報(autoweb.tmu.edu.tw/ADE)

或填寫通報單

或電話通知藥劑部分機

(1162)

*若符合要害救濟法

將申請藥害救濟

電腦即時通報系統

獎勵性通報

審核案例決定通報

收集數據評估



藥物不良反應件數統計圖

總數

通報案例數不通報案例數

89年11月28日 8 0 8

90年4月10日 6 3 9

90年8月29日 6 1 7

91年2月22日 17 2 19

91年9月20日 2 4 6

92年5月2日 14 7 21

92年6月7日至6月28日 6 1 7

92年8月1日 11 4 15

93年1月6日 12 2 10

93年2月27日 10 4 14

總數 90 28 118

決議

時間



通報案例分類與追蹤不良反應種類件數

Hepatic disorders 40Neurological disorders 2Renal disorders 2Respiratory disorders 1Cardiac disorders 1Skin disorders 16Disorders of muscle, bone, and connective tissue 2Psychiatric disorders 1Endocrine disorders 3Disorders of Blood cells 9Gastrointestinal disorders 11Disorders of the peripheral vascular system 2總數 90



護理給藥方面易發生錯誤之因素

n 護理人員拿錯藥或弄錯劑量、劑型

n 護理人員給藥時間或頻率錯誤

n 護理人員給藥給錯病人

n 藥物使用方法錯誤

n 護理人員對於藥物作用不了解



護理人員用藥安全督導考核表

單位：□病房 □急診 □門診

項目內容結果

1.置藥冰箱之溫度是否適當。 □是 □否 □待加強 □不適用

2.置冰箱之藥物是否標示日期（開瓶、有效日期） □是 □否 □待加強 □不適用

管理

方面 3.置藥冰箱是否未置放非藥物之物。 □是 □否 □待加強 □不適用

1.給藥錯誤是否有報告單及處理流程。 □是 □否 □待加強 □不適用

2.最近半年給藥錯誤是否統計件數，共計件。 □是 □否 □待加強 □不適用

3.最近半年有舉辦給藥在職訓練或說明會。 □是 □否 □待加強 □不適用

品

質

方

面 4.新進人員訓練項目有含給藥訓練。 □是 □否 □待加強 □不適用

1.給藥醫屬單/給藥紀錄單是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

2.取藥三讀--從藥櫃中取出藥物時是否讀標籤。 □是 □否 □待加強 □不適用

3.取藥三讀—倒出藥物前是否讀標籤。 □是 □否 □待加強 □不適用

4.取藥三讀—藥物放回藥櫃時是否讀標籤。 □是 □否 □待加強 □不適用

6.給藥五對—核對個案是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

7.給藥五對—核對藥物是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

8.給藥五對—核對劑量是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

9.給藥五對—核對時間是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

10.給藥五對—核對途徑是否正確。 □是 □否 □待加強 □不適用

給

藥

技

術

過

程

方

面

11.是否親自看病人完成服用藥物。 □是 □否 □待加強 □不適用

紀錄給藥後於給藥紀錄單上是否打全勾，簽時間及名字。 □是 □否 □待加強 □不適用



藥物名稱 Agglutex Amikin Adrenaline Asiphylline Askacef Ativan Augmentin Azactam

學名HeparinSodium

AmikacinSulfate

EpinephrineHCl

Aminophylline Cephradine LorazepamAmoxicillin+Clavulanic

AcidAztreonam

deep SC IM SCIM

IV push IM deep IM IV push deep IM

給藥途徑 IV push IVF IV push IVF (<20mg/min) IV push IV push( <2 mg/min )

IVF IV push

( 給藥速度 ) IVF (over30-60min)

Intracardiac IVF IVF IVF

D5W D5W D5W D5W D5W D5W NS D5W

NS NS NS NS NS NS LR NS

稀釋液 D5S HS D5S HS D5S LR D5S

HS D5S LR D5S LR

D5 in LR D5 in LR D5 in LR D5 in LR D5 in LR

安定性

室溫24 hours 2 days 2 hours 24 hours 4 hours 48 hours

冷藏 60 days Do notrefrigerate

24 hours 8 hours 7 days

注意事項

儲存:避光注射液變色或

沉澱就不能

再使用

貯存:冷藏避光



ICU常用針劑之配伍禁忌Adrenalin Agglutex Asiphylline Amikin Augmentin Azactam

Adrenalin / C-Y I C N C-YAgglutex C-Y / C I N C-YAsiphylline I C / C N C-YAmikin C I C / N C-YAugmentin N N N N / NAzactam C-Y C-Y C-Y C-Y N /Calglon C-Y C C C N C-YCefamezine C-Y C-Y C-Y I N CCiproxin N I I C I CClaforan C-Y C-Y I I N C-YCordarone C-Y I I C-Y N NCPZ C-Y C-Y C-Y I N C-YDiflucan C-Y C C-Y C N C-YDiprivan C-Y C-Y C-Y I N C-YDobuject C C I C-Y N C-YDopmin C C C C-Y N C-YDormicum C-Y C-Y I C-Y N C-Y

C: compatibleI: incompatible

C-Y(D5W):Y-Site compatible only in D5W solution

註1: 順序以商品名排列註2: 符號說明:

N: no data註3: 此次整理以ICU常用針劑品項為主,雖經多次校訂,錯誤之處在所難免,歡迎全院同仁不吝指教Reference: Lawrence A ,Trissel"Handbook On Injectable Drugs,10th ed", Micromedex

C-Y: Y-Site compatibleC-Y(NS):Y-Site compatible only in NS solution



病人自我用藥方面易發生錯誤之因素

n 未確認藥物內容(拿錯藥物)n 不了解藥物效能、使用方法、時間、途徑、劑量(用法錯誤)

n 未遵守醫囑正確用藥(如:忘記服藥、重複用藥)

n 自行服用非醫囑之其他藥物



其他造成易發生錯誤之因素

n 沒有完整的人員訓練及課程

n 過於複雜化的流程或設計

n 各團隊間缺乏良好的溝通管道與方法

n 不良的工作環境(工作時間過長或負荷過重)



n 藥品形狀顏色及大小相似

n 藥品名稱相似

n 相同藥物不同劑量無明顯區隔

n 藥物使用方法劑量、型態標示不清

n 藥品儲存不當導致變質等

n 品管不良所發生的其他錯誤

易產生問題之各環節

藥廠方面



藥品採購庫存安全系統

n 需由藥事人員負責控管

n 應將藥品分類儲藏

n 藥品應有抽驗品質制度

n 進用藥品應避免容易混淆的近似品名、外觀及包裝

n 應有藥品效期管理機制



高警訊及特殊藥物的管理



採取適當的管制措施

n 高危險性藥品見處方開立才發藥—一般護理站不備藥n Ex:15% KCl, 3%NaCl等高濃度電解質注射劑

n 建立高警訊藥物之品項表

n 於科會及每月藥物疏失檢討會中宣導並定期考試

n 其他特殊藥品另訂相關核發辦法進行管理

n 管制藥品依管制藥品管理條例規定事項憑登記簿冊及空瓶對領，藥劑部並不定期抽查各備藥點稽查是否依照規定存放與使用

n 非一線抗生素憑核可之感控申請單發藥

n 生物製劑必須登載病患資料及使用批號併入病例保存



使用到期自動停藥:二•三線抗生素



n NSAIDs針劑依全民健康保險使用規定不得連續使用超過5天；由電腦管控，5天後自動停止使用

n Propofol限加護病房使用人工呼吸器治療者；由電腦管控，3天後自動停止使用

n Somatostatin預防胰臟手術後的併發症最長使用5天；用於為食道靜脈曲張出血者以3天為原則

其他特殊藥品到期自動停藥



藥事人員在職訓練計劃

n 每週二8:00-9:00 am，進行實習生報告n 每週三 8:00-9:00 am，舉辦藥事人員持續教育課程定期申請臨床藥學會認證，有計劃性培訓本部藥師。

n 每週四 8:00-9:00 am，舉辦部內藥學討論會，由部內藥師輪流發表，促進藥師閱讀、學習、研究之風氣，並培養藥劑部學術發表之氣氛。

n 各組另定組內教育訓練課程



0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

<11 12~23 >24

人數

學分數

89.3~92.12 平均學分數:36.9 (每人 / 每年)

藥事人員持續教育時數統計表



住院調劑組及臨床藥學組聯合討論會

(90.01 - 92.09)

01020304050607080

90 91 92

場次



實證醫學討論會(91.03 - 92.09)

0102030405060708090

100110120

91 92

場次

人數



安全用藥五訣句

n這個藥物的學名與商品名是什麼？

n這個藥物是作什麼用的？

n我應該何時與如何用這個藥物？

n我應該要持續使用這個藥物多長的時間？

n當我開始服用這個藥物時，應該注意避免什麼？



教育民眾「藥問清楚」服藥五問

n 問藥名-What is the name of the medicinen 知藥效-What dose this medicine don 問用法-How and when do I use itn 用多久-For how long do I have to use itn 注意事項-What should I avoid when start

to take the medicine



地區醫院如何落實用藥 安全管理暨實例分享 · n不同藥物 同時服用 ......

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地區醫院如何落實用藥安全管理暨實例分享 · n不同藥物同時服用 ......