浙江大学医学院附属邵逸夫医院

何方田

2019.11于杭州

心电图分析步骤与技巧

本专题所关注的内容（8个方面）

• 一、心电图临床应用价值• 二、分析心电图应关注内容• 三、辨析P波• 四、关注P-R间期• 五、分析QRS波群• 六、 警惕ST段异常抬高和压低• 七、重视顶天立地T波• 八、不可小觑U波

一、心电图临床应用价值

（1）诊断心律失常：具有独特的诊断价值，独

一无二。

（2）诊断冠心病（典型心绞痛、变异型心绞痛、急性心肌梗死）：具有无创、快捷、价廉、定位及判断预后等价值。

（3）房室肥大、电解质紊乱的辅助诊断。

（4）不同人群的检查：健康体检、术前检查。

一、心电图临床应用价值

（5）识别与心脏病有关的症状：胸痛、心悸、晕厥、停跳感等。

（6）筛选心源性猝死高危患者。

（7）评估起搏器功能正常与否。

（8）评估或（和）观察某些药物对心脏的毒副作用或疗效等……

心电图检查是临床医生的左、右手！

没有它，临床上真的难以想象！

临床听诊节律规则，频率正常 ——是正常窦性心律 ，还是……？

心电图诊断：心房扑动伴正常心室率

（68次/min），房室呈4:1传导

病例1 男性，房颤射频消融术后复诊。

68bpm

临床听诊节律规则，频率＜50次/min ——是窦性心动过缓 ，还是……？

心电图特征：显示窦性P-P间期0.67s，频率90次/min； P-R间期0.20s，房室呈2:1传导，心室率45次/min。 心电图诊断：

（1）窦性心律（2）二度房室阻滞引发缓慢心室率（45次/min）， 房室呈2:1传导

病例2 男性，18岁，病毒性心肌炎。

P P P P 45bpm

临床听诊节律规则，频率＜50次/min ——是窦性心动过缓 ，还是……？

心电图诊断：

（1）心房颤动（粗颤型）（2）三度房室阻滞引发缓慢心室率（41次/min）（3）房室交接性逸搏心律（41次/min）（4）提示洋地黄中毒

病例3 女性，45岁，风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动，长期服用少剂量狄高辛。

41bpm

（1）P波（2）P-R间期（3）QRS波群（4）ST段（5）T波（6）Q-T间期（7）U波（8）关注心律失常

心电图各波、段及间期示意图

阅图、分析顺序

二、分析心电图应关注内容

波、段、间期 临床意义P波 心房除极

P-R间期 房室传导时间

QRS波群 心室除极

ST段 心室早期缓慢复极

T波 心室晚期复极

Q-T间期 心室不应期

U波 可能与复极化有关

1. 确定基本节律：若P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，则为窦性心律；再根据P波频率，确认是正常频率，还是窦缓、窦速。

2. 根据P波形态、时间及振幅，确认有无游走、心房肥大或心房内阻滞。

3. 根据P-P间期规则程度，确定有无窦性心律不齐、窦性停搏及窦房阻滞。

三、 辨析P波

1. 正常窦性P波特点

• （1）P波极性：在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，V1导联正负双向或直立， V4~V6导联直立。

• （2）P波振幅（电压）：在肢体导联＜0.25mV，在胸前导联＜0.20mV。

• （3）P波时间：＜0.11s，两峰距＜0.04s

2. P波形态、振幅改变• （1）增宽伴切迹型P波（既往称为二尖瓣型P波）：P波时间≥0.11s伴双峰切迹（两峰距≥0.04s）。见于左心房负荷过重、左心房肥大及不完全性左心

房内阻滞或房间隔阻滞。

• （2）P波高尖（既往称为肺型P波） ：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV，可同时伴胸前导联P波振幅≥0.2mV。见于右心房负荷过重、右心房肥大及不完全性右心房内阻滞。

• （3）间歇性出现P波增宽伴切迹或/和P波高尖：见于不完全性左、右心房内阻滞。

心电图特征：

（1）P波增宽伴切迹，时间0.14s，两峰距0.09s（2）Ⅰ、aVL导联Q波时间0.05~0.06s，深度≥R波幅

心电图诊断：

（1）窦性心律（2） P波增宽伴切迹， 提示左心房肥大（3）高侧壁异常Q波

↓ ↓

病例4 女，38岁，风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全

窦性心动过速

P波高尖，提示右房肥大

110bpm

↘

↘↘

0.38mV

（3）下壁异常Q波，请结合临床

病例5 男，63岁，慢支、肺心病

心电图诊断：

（1）窦性心动过缓（59次/min）（2）间歇性出现P波增宽伴切迹和高尖，系间歇性不完全性左心房、右心房内阻滞所致

心电图特征：P-P间期规则时，间歇性出现P波增宽伴切迹和高尖。

P4

病例6 男，78岁，冠心病

↘ ↘102 102

4. 一过性窦性P波消失（窦性停搏、二度~高度窦房阻滞）

（1）窦性停搏：

①长P-P间期与短P-P间期之间无倍数关系。

②长P-P间期＞1.80～2.0s（白天1.80s，夜间2.0s）

③长P-P间期＞短P-P间期的1.5倍或2倍。

（2）二度Ⅱ型窦房阻滞：长P-P间期为短P-P间期的2倍

（3）高度窦房阻滞：长P-P间期为短P-P间期的3~4倍

心电图诊断：

（1）窦性心动过缓伴不齐（平均52次/min）（2）窦性停搏（3）提示下级起搏点功能低下

20287 116

心电图特征：长P-P间期与短P-P间期之间无倍数关系。

病例7 男，20岁，感冒后自觉停跳感

心电图诊断：

（1）窦性心律（2）频发二度Ⅱ型窦房阻滞（窦房呈2:1~3:2传导）（3）ST段改变，提示心肌缺血所致，请结合临床

78 15678 156 156

病例8 男，72岁，冠心病

• （1）若P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不规则，则为心房颤动。

• （2）若P波消失，代之以F波，R-R间期规则或不规则，则为心房扑动。

• （3）若P波不清楚，R-R间期快而规则，频率160～250次/min，则为阵发性室上性心动过速。

5. 持续性窦性P波消失（心房颤动、扑动及室上速发作）

病例9 女，45岁 ，风心病、二尖瓣狭窄

心电图特征：

P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不规则。

心电图诊断：

心房颤动伴正常心室率

（平均80次/min）

病例10 男性，75岁，冠心病

心电图诊断：心房扑动伴正常心室率

（80次/min），房室呈3:1～7:1传导

病例11 男，31岁，突发心动过速1h

心电图诊断：

（1）阵发性室上性心动过速（200次/min）

（2）ST-T改变

四、关注P-R间期

1. 正常P-R间期为0.12～0.20s

2. 若P-R间期≥0.21s，则为一度A-VB

3. 若P-R间期逐搏延长，直至QRS波群脱

落，则为二度Ⅰ型A-VB

4. 若P-R间期固定（可正常或延长），

有QRS波脱落者，则为二度Ⅱ型A-VB

心电图特征：显示窦性P-P间期1.07～1.10s，频率

55～56次/min，P-R间期0.42s。

42

心电图诊断：

（1）窦性心动过缓（55～56次/min）（2）一度房室阻滞（P-R间期0.42s）

病例12 一度房室阻滞 （男性，69岁，冠心病）

病例13 长P-R间期型二度Ⅰ型房室阻滞 （男性，32岁，病毒性心肌炎）

心电图特征：P-R间期由0.21s→0.28s→0.30s逐搏延长，直至P波受阻QRS波群脱漏，房室呈4:3传导。

心电图诊断：（1）窦性心律（2）长P-R间期型二度Ⅰ型房室阻滞， 房室呈4:3传导

28

病例14 长P-R间期型二度Ⅱ型房室阻滞（女性，73岁，病窦综合征 ）

心电图诊断：

（1）窦性心动过缓伴不齐（41～55次/min）（2）长P-R间期型二度Ⅱ型房室阻滞引发缓慢心室率（平均40次/min），房室呈3:2传导（3）下级起搏点功能低下，提示双结病（4）建议植入双腔起搏器

四、分析P-R间期

5. 若连续出现2个窦性P波下传受阻且无逸搏干扰，则为高度A-VB

6. 若P-R间期长短不一，P-P规则，R-R慢而规则，P波频率快于QRS波频率，则为三度A-VB

8. 若P-R间期＜0.12s，有“”波，QRS宽大畸形，则为心室预激

病例15 高度房室阻滞（男性，62岁，冠心病）

心电图诊断：

（1）窦性心律（2）一过性高度房室阻滞（3）下级起搏点功能低下（4）建议植入双腔起搏器

心电图特征：P-R间期固定为0.16s，连续出现2个P波下传受阻

16 16255↓ ↓

病例16 三度房室阻滞 （男性，82岁，冠心病）

心电图诊断：

（1）窦性心律（2）三度房室阻滞（3）室性逸搏心律（32次/min）（4）建议植入双腔起搏器

心电图特征：P-R间期长短不一，P波频率快于QRS波频率，QRS波群宽大畸形，频率32次/min。

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病例17 A型心室预激

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↘

↘

病例18 B型心室预激

心电图特征：（1）符合心室预激“三联症”；（2）V1、V2导联QRS主波向下，V5、V6主波向上。

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欲穷千里目，更上一层楼！

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内容简介这是一本普及与提高、

经典与进展、规范与

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专著 ，三篇共50章 。开启心电学专业纸质

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河。

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十年寒窗铸三剑

《修订本》