Case Report J Korean Orthop Assoc 2020; 55: 354-358 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2020.55.4.354 www.jkoa.org

수지상 지방종(lipoma arborescens)은 매우 드문 질환으로 주

로 관절에 부종과 통증을 일으키는 병변이다.1) 특징적으로 활액

막 조직이 성숙한 지방세포로 대치되는 양상을 보인다.2) 수지상

지방종은 주로 편측으로 발생하며 슬관절에서 주로 발견된다. 양

측으로 발생하는 경우는 극히 드물기 때문에 양측 슬관절의 부종

과 통증을 나타내는 환자를 진단할 때 수지상 지방종의 진단을

간과하기 쉽다.1,3-6)

저자들은 14세 남아에서 양측 슬관절에 발생한 수지상 지방종

을 경험하였고 청소년에서 양측으로 발생하는 극히 드문 사례에

대한 진단과 치료에 대해 기술하고자 한다.

증례보고

14세 남아가 3년 전부터 양측 슬관절의 반복되는 통증과 부종을

주소로 내원하였다. 타병원에서 진료 후 휴식과 진통제 복용을

통한 보존적 치료를 시행하였지만 지속적으로 통증과 부종이 반

복되는 증상을 호소하였다. 특별한 외상이나 감염의 병력은 없었

으며 특별한 기저 질환도 없었다.

신체 검진상 굴곡과 신전에 제한은 없었고 열감도 보이지 않

았다. 압통이나 명확한 통증 유발 지점은 없었다. 말초혈액, 일반

화학, 지질검사, 혈청검사를 시행하였고 결과는 모두 정상 범위

에 있었다. 관절천자를 시행하였, 양측 모두에서 투명한 관절액

양상을 보였다. 관절액 검사상 우측 슬관절에서 백혈구 수치는

499.3/μl, 다핵형 백혈구는 33.0%였고, 좌측 슬관절에서는 백혈

구 수치는 351.83/μl, 다핵형 백혈구는 15.7%였다.

방사선 검사상 양측 슬관절 측면 방사선에서 상슬개낭에서 연

부조직 종물의 음영(shadowing)을 보였으며 골관절염이나 퇴행

성 변화 등의 골변형은 없었다(Fig. 1). 자기공명영상을 촬영하였

고 양측 슬관절 모두에서 다량의 부종을 보였으며 상슬개낭에 부

위에 수지상 지방종의 특징적인 형태인 활액막의 융모상 증식 소

견을 나타내는 병변이 나타났다(Fig. 2, 3).

양측 슬관절에 관절경을 시행하였고 양측 모두에서 상슬개낭

에 융모상으로 증식, 비후된 활액막이 넓게 퍼져있는 것이 관찰

pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918354

Copyright © 2020 by The Korean Orthopaedic Association

“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.”

The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 55 Number 4 2020

Received June 18, 2019 Revised August 18, 2019 Accepted August 19, 2019Correspondence to: Hee-Soo Kyung, M.D., Ph.D.Department of Orthopedic Surgery, Kyungpook National University Hospital, 130 Dongdeok-ro, Jung-gu, Daegu 41944, KoreaTEL: +82-53-200-5636 FAX: +82-53-422-6605 E-mail: hskyung@knu.ac.krORCID: https://orcid.org/0000-0002-2613-4811

청소년에서 양측 슬관절에 발생한 수지상 지방종김희준 • 김정우 • 이현주 • 경희수

경북대학교 의과대학 정형외과학교실

Bilateral Lipoma Arborescens of the Knee in an Adolescent PatientHee-June Kim, M.D., Jeong-Woo Kim, M.D., Hyun-Joo Lee, M.D., and Hee-Soo Kyung, M.D., Ph.D.

Department of Orthopedic Surgery, Kyungpook National University Hospital, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea

Lipoma arborescens (LA) is a rare lesion that causes joint effusion and pain. LA usually presents as a unilateral knee lesion, and bilateral lesions are extremely rare. LA among adolescent patients is also extremely rare with the disorder having a much higher incidence among adults. This paper reports a 14-year-old boy who was treated for bilateral knee LA. X-rays revealed the characteristic features of LA in both knees, and arthroscopic synovectomy was performed to resect the lesions. Postoperative recovery progressed smoothly, and the patient was eventually relieved of pain and swelling. LA should be considered when adolescent patients present with bilateral pain and swelling, even though this condition is rare in this age group. Furthermore, surgical synovectomy for a complete resection is an appropriate treatment option.

Key words: knee, synovial membrane, arthroscopy

355

Bilateral Lipoma in Adolescent Knee

되었다(Fig. 4). 양측 슬관절에서 관절경을 이용하여 활액막 생검

을 위한 검체 채취와 활액막 제거술을 시행하였으며 증식된 지방

종을 모두 제거하였다.

수술 후 1일째부터 능동적인 관절 굴곡 운동 및 체중부하를 시

행했으며 수술 후 3일째 퇴원하였다. 수술 후 2주 이후부터 양측

슬관절에 통증과 부종 등의 증상은 없었으며 6개월까지 통증과

부종 증상의 재발 또한 관찰되지 않았다.

병리 조직 소견상 활액막에 지방세포의 증식 및 비후를 관찰할

수 있었으며 성숙한 지방세포가 활액막 조직을 대체하고 있었다

(Fig. 5).

고 찰

수지상 지방종은 매우 드문 관절 내 양성 병변이며 1904년 Hof-

Figure 2. Magnetic resonance images of the left knee showing arboreal proliferation and lobulated tissue in the suprapatellar pouch. (A) T1-weighted axial image; (B) T2-weighted axial fat-suppressed image; (C) T2-weighted sagittal fat-suppressed image.

Figure 3. Magnetic resonance images of the right knee showing arboreal proliferation and lobulated tissue in the suprapatellar pouch. (A) T1-weighted axial spin echo image; (B) proton-density-weighted, axial weighted, axial fat-suppressed; (C) T1-weighted sagittal spin echo image.

Figure 1. Lateral radiographs of the left (A) and right (B) knee showing bilateral suprapatellar effusions (arrows).

356

Hee-June Kim, et al.

fa7)에 의해 처음 기술되었다. 1957년 Arzimanoglu8)에 의해 증

례가 보고된 이후 소수의 증례보고만 산발적으로 발표되었다. 수

지상 지방종은 활액막 조직이 성숙한 지방세포로 대체되는 특징

을 가지고 있으며,2) 일반적으로 자기공명영상으로 진단되고 조직

학적 결과로 확진하게 된다.

방사선 사진상 연부조직의 부종 및 골극 형성과 같은 퇴행성

변화가 나타날 수 있다. 자기공명영상의 특징으로, 관절의 부종

과 동반하여 활액막의 다발성의 융모상 증식과 피하 지방과 유

사한 신호 강도의 엽상체와 유사한(frond-like) 구조물의 병변을

나타낸다.7) 육안적으로 활액막의 융모상 증식, 비후와 광범위한

양상의 용종 형태를 관찰할 수 있으며, 조직학적으로 성숙한 지

방세포가 침착된 활액막 융기의 특징을 보인다.

활액막 제거술과 같은 수술적 치료를 시행하며, 개방적 수술과

관절경적 활액막 제거술 모두 치료 방법으로 보고되어 왔다. 수

지상 지방종의 재발은 매우 드물며 관절경적 활액막 제거술 시행

후 1년 뒤에 재발한 증례가 보고되긴 하였지만,9) 수지상 지방종

의 수술 후 재발은 매우 드문 것으로 알려져 있다.3)

감별해야 할 병변으로 진행성 융모결절성 활액막염, 활액막 지

방종, 활액막 혈관종, 활액막 연골종 등이 있으며,3,10) 청소년기 환

자에서 양측 슬관절에 부종과 통증의 증상이 있을 때에는 소아성

류마티스 관절염과 급성 류마티스열 및 베쳇병 등의 질환과도 감

별해야 한다.1)

수지상 지방종은 흔히 단측성 병변으로 알려져 있고 양측성 병

변은 극히 드물다.4-6) 또한 청소년에서 발생하는 경우는 극히 드

물며 성인에서 발병률이 청소년에서보다 더 높다고 알려져 있

다.1) 본 증례에서는 양측 슬관절에 부종과 통증의 증상을 보인 청

소년 환자로 일반적인 수지상 지방종의 발생과는 다른 양상의 환

자였다. 방사선 사진과 자기공명영상을 포함한 영상학적 검사와

관절경을 통한 육안적 소견으로 수지상 지방종의 특징적인 모습

을 확인하였고,관절경을 이용한 활액막 절제술을 통해 치료를 하

였다.

증례와 같이 청소년기에 양측 슬관절에 통증과 부종을 호소하

는 환자에 있어서도 수지상 지방종을 항상 고려해야 하며 완전한

활액막 절제술의 수술적 치료를 시행해야 하겠다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors have nothing to disclose.

ORCID

Hee-June Kim, https://orcid.org/0000-0002-4368-8541

Jeong-Woo Kim, https://orcid.org/0000-0002-2912-335X

Hyun-Joo Lee, https://orcid.org/0000-0003-2837-3434

Hee-Soo Kyung, https://orcid.org/0000-0002-2613-4811

REFERENCES

1. Sailhan F, Hautefort P, Coulomb A, Mary P, Damsin JP. Bi-Figure 4. Arthroscopic image showing diffuse frond-like fatty pro-liferation of the synovium in the suprapatellar pouch.

A B

Figure 5. Histopathological examination revealing the synovial membrane with vil lous proliferation of the synovium (arrows) expanded by adipocytes. The synovial tissue was replaced with the villous proliferation of mature fat (stars) (A: H&E, 8×; B: H&E, 4×).

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청소년에서 양측 슬관절에 발생한 수지상 지방종김희준 • 김정우 • 이현주 • 경희수

경북대학교 의과대학 정형외과학교실

수지상 지방종은 관절에 부종과 통증을 일으키는 매우 드문 질환이다. 수지상 지방종은 주로 편측 슬관절에 나타나고 양측으로 나

타나는 경우는 극히 드물다. 또한 성인에 더 많이 나타나며 청소년기에는 극히 드문 것으로 알려져있다. 저자들은 양측 슬관절에

부종과 통증을 주소로 내원한 14세 환아에서 수지상 지방종을 경험을 하였고 이에 대한 진단과 치료에 대해 보고하고자 한다.

색인단어: 슬관절, 활액막, 관절경

접수일 2019년 6월 18일 수정일 2019년 8월 18일 게재확정일 2019년 8월 19일책임저자 경희수41944, 대구시 중구 동덕로 130, 경북대학교병원 정형외과

TEL 053-200-5636, FAX 053-422-6605, E-mail hskyung@knu.ac.kr, ORCID https://orcid.org/0000-0002-2613-4811

Case Report J Korean Orthop Assoc 2020; 55: 354-358 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2020.55.4.354 www.jkoa.org

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“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.”

대한정형외과학회지：제 55권 제 4호 2020