中国医务人员职业暴露与职业防护

现状与展望

李卫光

山东省立医院

山东省医院感染管理监控办公室

（0531）68772129，emlwg@sina.com

惨痛教训，引以为戒

WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明

医务人员的职业风险

工作环境特殊（病原微生物集中）

工作对象

遭受职业伤害的机会和频率高

传染性疾病：HBV、HCV、HIV、TB

医疗器械

化学物质

放射物质

自我防护意识淡薄

经血传播性疾病的暴露风险

全国历年报告HIV/AIDS变化趋势

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

年份

AIDS 3 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120 12652 7550 7909 107421450920056

HIV/AIDS 22 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 21691476064071144070481616008168249

85-

881989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

7

- 截至2015年底，

全国现存活病例

超过1万例的省份

达到15个，其中

5万例以上3个省

份.

2015年全国艾滋病病例报告

8

全国新发现HIV/AIDS传播途径构成

性

传

播94.5

%

9

2015年全国新发现病例年龄与传播途径分布

10

男 女

12

国际医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状

上世纪40年代，美国首次出现了职业感染肝炎的病例报道，感染人员包括血库工作者、病理学家和实验室工作人员，人们开始对血源性病原体职业暴露的问题进行调查，并将收集到的数据递交给美国CDC。美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南—《在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南》。

1970年美国国会通过《职业安全健康法》，劳工部成立职业安全和健康管理局（OSHA）。

1981年首次针刺伤对医务人员危害被报道后，针刺伤有关伤害受到国际学者广泛关注。

1982年美国CDC颁布了第一部“在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南”，并且建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。

国际医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状

1984年首次出现针刺伤传播HIV感染的病例报道后，立即引起大家对HIV职业感染危险性的认识。

1987年CDC公布“预防医疗机构HIV传播的指南” 。

1991年12月6日OSHA颁布了血源性感染预防标准。

1992年底，美国建立暴露预防信息网（EPINet）作

为职业暴露的标准化监测系统，从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料。

国际医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状

1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安

全”国际大会在美国华盛顿召开，强调预防锐器伤的重要性。

2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》，是迄今为止的唯一国家级法案,该法案旨在从国家立法层面保障医务人员的职业安全。

2001年和2005年，美国CDC分别发布《职业暴露于HBV、HCV、HIV后管理的更新建议》和《关于HIV

职业暴露后预防的管理与处置的更新建议》 。

Lynda Anold感染HIV

Lynda Anold 1992年5月

外科护理学士毕业，当年9月在为急诊病人用套管

针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。她倡导在全

美国掀起自觉使用安全锐器运动已经有二十年。 Lynda Anold

Karen Daley感染HIV和HCV

Karen Daley（公共卫

生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢

弃使用过的针头时刺伤手指不幸感染上HIV

和HCV的遭遇，对提

出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。

美国前总统克林顿正在与麻省

护理学会主席Karen Daley握手

1992年美国护士Lynda Arnold 感染HIV，1996年发起全美职业安全运动

HIV HIV HIV

HCV HCV HIV & HCV HIV & HCV

57名医务人员HIV感染者职业分布

护士

检验人员

医生

其它人员

57名医务人员HIV感染者原因分析

针头/刀刺伤 48例 84.2%

皮肤或粘膜接触

5例 8.8%

皮肤和粘膜接触

2例 3.5%

原因不明 2例 3.5%

中国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状

中国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状

21

43

102

134

78

162

125

1 2

11

64 65

166

1

148136

6420

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1990

1995

1996

1997

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

年 份

文献数量（

篇）

使用中国医院知识总库（CHKD）模糊检索医务人员“职业暴露”或“锐器伤”为题名或关键词的文献，共检索出1276篇期刊论文。

中国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状

1990年—2002年，监测萌芽阶段

1990年程违在《解放军预防医学》发表《艾滋病的职业传染》，介绍美国CDC开展医务人员HIV职业暴露情况，开始关注医务人员职业暴露，但是这个时期的文献较少，主要是回顾性调查。

2003-2006年，监测起步阶段

2003年大批医务人员感染非典，2004年卫生部颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，正式拉开我国医务人员职业防护序幕。这个阶段监测工作开展范围比较小，仍以回顾性调查为主。

2007年至今，全面发展阶段

2005年，我国原卫生部下发《医院感染管理办法》和2006 年国务院颁布《艾滋病防治条例》，为我国医务人员职业暴露和职业防护规范化管理提供政策依据，逐步走向规范化和科学化道路。

中国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状

原卫生部医管司在2011年组织在北京市、上海市、辽宁省、浙江省、广东省、四川省和陕西省等7个省

市开展了医务人员职业暴露监测试点工作，包括医务人员锐器伤基本现况的调查和医务人员血源性职业暴露案例信息网络直报，成为我国开展医务人员职业暴露监测多中心研究的典范。

2012年10月份山东省医院感染管理监控办公室组织全省28所综合性医院对28所医院46600名医务人员锐器伤发生情况进行横断面调查，锐器伤发生率为7.

30 % ，锐器伤例次发生率为9. 71 次/(人·月)。

山东省28所医院锐器伤调查

感控30年专项调查内容

医务人员职业暴露主管部门情况，相关规章制度的制定情况，漏报情况及漏报的主要原因，医务人员职业暴露与防护相关培训及演练情况，医务人员职业暴露与防护多部门协作机制的情况，相关物质储备情况，职业暴露后的随访情况，医务人员锐器伤局部处理执行情况，医务人员职业暴露应急处理箱配备情况，安全器具推广应用情况，医务人员职业暴露报销政策，医务人员职业暴露类型，职业暴露发生职业分布特点，职业暴露科室分布情况，职业暴露不同器具分布情况，职业暴露不同操作分布情况，职业暴露源阳性分布情况等。

调研方法

2016年4月6日至5月6日，通过问卷调查法向全国13个省份（包括北京、山东、山西、安徽、贵

州、河北、河南、黑龙江、湖南、江苏、江西、内蒙古、新疆）的158所医院发放《中国医务人

员职业暴露与防护及安全注射总结回顾与展望》问卷进行调研。

调研结果--组织管理与相关制度

调研项目 类别 份数 构成比（%）

主管部门

医院感染管理部门 129 81.65

预防保健科 14 8.86

医务处 8 5.06

其他 7 4.43

规章制度 有规章制度 156 98.73

无规章制度 2 1.27

多部门协作 有 137 86.71

无 21 13.29

调研结果--职业暴露漏报

调研项目 类别 份数 构成比（%）

漏报情况 有漏报 122 77.22

无漏报 36 22.78

漏报原因

上报意识不强 82 67.21

暴露源相关指标阴性 25 20.49

其他 15 12.3

调研结果--培训、演练与随访

调研项目 类别 份数 构成比（%）

培训情况 1-2次/年 128 81.01

3次及以上/年 30 18.99

演练情况 有 121 76.58

无 37 23.42

随访情况 进行随访 145 91.77

不进行随访 13 8.23

调研结果--物质配备与费用报销

调研项目 类别 份数 构成比（%）

防护物质储备 有储备 152 96.2

无储备 6 3.8

安全器具 有推广应用 83 52.53

未推广应用 75 47.47

费用报销

全部报销 147 93.04

部分报销 9 5.7

由个人承担 2 1.27

调研结果--职业暴露应急处理

调研项目 类别 份数 构成比（%）

应急处理 执行情况

好 143 90.51

一般 15 9.49

应急处理箱

配备情况

全院临床科室 69 43.67

部分临床科室 14 8.86

极少重点科室 11 6.96

无 64 40.51

调研结果--职业暴露发生情况

年份 锐器伤 麻疹 水痘 肺结核 其它 合计

调查首年

1572 （97.58）

0 （0.00）

0 （0.00）

6 （0.37）

33（2.05）

1611（100.00）

2010年 2639

（97.67） 0

（0.00） 4

（0.15） 6

（0.22） 53

（1.96） 2702

（100.00）

2015年 7393

（96.25 ） 12

（0.16） 20

（0.26） 12

（0.16） 244

（3.18） 7681

（100.00）

合计 11604（96.75） 12

（0.10） 24

（0.20） 24

（0.20） 330

（2.75） 11994

（100.00）

调研结果--职业暴露职业分布

年份 医生 护理 医技 学生 其他 合计

调查 首年

334（21.66）

899（58.30）

16（1.04）

244（15.82）

49（3.18） 1542

（100.00）

2010年 519

（20.98） 1434

（57.96） 43

（1.74） 386

（15.60） 92（3.72）

2474（100.00）

2015年 1516

（21.35） 3659

（51.54） 164

（2.31） 1414

（19.92） 347

（4.88） 7100

（100.00）

合计 2369

（21.31） 5992

（53.90） 223

（2.01） 2044

（18.39） 488

（4.39） 11116

（100.00）

调研结果--职业暴露场所分布

年 份 第 1 位 第 2 位 第 3 位 第 4 位 第 5 位

调查首年 普通病房 手术室 重症监护室 急诊科 口腔科

2010年 普通病房 手术室 重症监护室 口腔科 急诊科

2015年 普通病房 手术室 口腔科 重症监护室 急诊科

调研结果--职业暴露器具分布

年 份 第 1 位 第 2 位 第 3 位 第 4 位 第 5 位

调查首年 头皮钢针 注射器 手术缝针 静脉留置针 手术刀

2010年 注射器 头皮钢针 手术缝针 手术刀 静脉留置针

2015年 注射器 头皮钢针 手术缝针 手术刀 真空采血针

调研结果--职业暴露操作分布

年 份 第 1 位 第 2 位 第 3 位 第 4 位 第 5 位

调查首年 静脉注射 采血 针头入 利器盒

手术缝针 医疗废 物处置

2010年 静脉注射 针头入 利器盒

手术缝针 回套针冒 采血

2015年 静脉注射 针头入 利器盒

医疗废 物处置

手术缝针 加药

调研结果--职业暴露源阳性分布

年 份 HBV HCV HIV 梅毒 其他 合计

调查首年

595

（70.58）

53

（6.29）

37

（4.39）

80

（9.49）

78

（9.25）

843

（100.00）

2010年 1047

（58.69）

452

（25.34）

45

（2.52）

162

（9.08）

78

（4.37）

1784

（100.00）

2015年 2633

（56.54）

404

（8.68）

218

（4.68）

780

（16.75）

622

（13.36）

4657

（100.00）

合计 4275

（58.69）

909

（12.48） 300（4.12）

1022

（14.03）

778

（10.68）

7284

（100.00）

主要问题

管理制度落实不到位

安全器具使用率不高

医务人员行为不规范

防护用品使用不当

职业防护意识淡薄

职业暴露漏报率高

对策与建议

贯彻落实国家医务人员职业暴露相关文件

大力推广应用安全器具

规范医务人员操作行为

正确使用个人防护用品

强化医务人员教育与培训

建立健全职业暴露报告、评估和随访机制

强化医务人员免疫接种

预防原则-----标准预防

定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 。

标

准

预

防

措

施

标准防护的措施

局部处理措施

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。

伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进

行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

WHO 对安全注射的定义

对接受注射者无害-患者安全

不使医务人员的意外事故增加-医务人员安全

不使废弃物对他人构成危害-社会安全

大力推广安全产品

真正意义的安全留置针

1、不见针

2、不见血

3、X线下显影

医疗废物二次分拣

48

49

华盛顿儿童医院-新建普通病房

50

常用防护用品

医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。

常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套等。

应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。

口罩类型

常用口罩分类：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩（N95口罩）。

防护面罩

一次性面罩

防护用品PPE

眼罩、面罩

护目镜，安全的玻璃来防护眼睛。

面罩需要保护整个面部皮肤。

隔离衣

可能会出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅到皮肤或工作服时。

当工作服会接触到病人、环境表面或病人物品时。

选择合适的隔离衣。

防护服应符合GB19082－2003《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

穿脱隔离衣

脱隔离衣

脱分体防护服

脱联体防护服

医务人员这样的消毒措施必要吗？

医务人员这样的消毒措施必要吗？

2017/9/21

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呼吸卫生/咳嗽礼仪

2007年USA《隔离预防指南》新增加内容：呼吸卫生/咳嗽礼仪。

鼓励所有的病人、探视者以及医务人员在任何时候都遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪，以遏制呼吸道分泌物的播散。

呼吸卫生/咳嗽礼仪