Čezmejna primerjalna Študija socialno varstvenih storitev ... · deinstitucionalizacija...
TRANSCRIPT
Čezmejna PRIMERJALNA ŠTUDIJA
socialno varstvenih storitev za starejše osebe
Projekt STAR – Starost brez meja/Starost bez granica, aktivnost T1.1 –
Izdelava čezmejne študije
Izdelal: Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje Raziskovalci: prof. dr. Jože Ramovš, Tina Lipar, Marta Ramovš, mag. Ksenija Ramovš
Ljubljana, januar 2017
1
Kazalo
Povzetek
1 Uvod………………………………………………………………………………………….3
2 Pregled sodobnih oblik institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v
Evropi…………………………………………………………………………………………..4
2.1 Prilagajanje stanovanja za življenje v času pešanja moči...………………………………..8
2.2 Pomoč na daljavo z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT)…...……………….8
2.3 Socialna oskrba na domu…………………………………...……………………………...9
2.4 Zdravstvena oskrba in nega na domu……….…………………………..………………….9
2.5 Razbremenilna pomoč…………………………………………………………………….10
2.6 Usposabljanje družinskih članov za oskrbovanje in za komuniciranje z oskrbovancem…11
2.7 Dnevna oskrba…………………………………………………………………………….12
2.8 Nočna oskrba……………………………………………………………………………...12
2.9 Izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance……….…………..….12
2.10 Preselitev v oskrbovano stanovanje………………………………...…………………...12
2.11 Nastanitev v oskrbniški družini……………………….……………...………………….13
2.12 Dom za stare ljudi…………………………………………………………...…………..13
2.13 Krepitev sosedske in prostovoljske pomoči pri oskrbi……………………...…..………14
2.14 Hospic………..………………………….………………………………………………15
3 Krajevno medgeneracijsko središče………….…..…………………………………………15
4 Dolgotrajna oskrba in pomoč za kakovostno staranje na področju čezmejnega projekta
STAR…………………………………………………………………………………………19
4.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem……………………………………..19
4.2 Občina Hrpelje-Kozina v sodelovanju z Obalnim domom upokojencev v Kopru
(Slovenija)…………………………………………………………………………………….23
5 Potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na področju
čezmejnega projekta STAR……………………………………...…….……………………..27
5.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem……………….……..….…………..27
5.2 Občina Hrpelje-Kozina…………………………...………………………………………31
6 Zaključek……………………………………………………………………………………35
Literatura……………………………………………………………………………………...36
2
Povzetek
Čezmejna primerjalna študija socialno varstvenih storitev za starejše osebe je del
projekta STAR – Starost brez meja, ki se izvaja v sklopu Programa sodelovanja INTERREG
V-A Slovenija-Hrvaška 2014-2020.
Prvi del študije (točki 2 in 3) prikaže sodobne oblike institucionalne in izven
institucionalne dolgotrajne oskrbe v Evropi, zlasti z vidika njegove finančne, kadrovske in
humane vzdržnosti v času naglega večanja starega prebivalstva in potreb po dolgotrajni
oskrbi. To je tudi cilj sodobnega evropskega trenda deinstitucionalizcije. Prikazani so
naslednji programi: prilagajanje stanovanj za življenje v času pešanja moči, pomoč na daljavo
z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT), socialna oskrba na domu, zdravstvena
oskrba in nega na domu, razbremenilna pomoč družinskim oskrbovalcem, njihovo
usposabljanje za oskrbovanje in za komuniciranje z oskrbovancem, dnevna in nočna oskrba,
izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance, preselitev v oskrbovano
stanovanje, nastanitev v oskrbniški družini, dom za stare ljudi, krepitev sosedske in
prostovoljske pomoči pri oskrbi ter hospic. Sledi prikaz sodobnega krajevnega
medgeneracijskega središča, ki je model za povezano delovanje vseh oskrbovalnih programov
v kraju ter za njihovo povezanost s programi za zdravo staranje in krepitev medgeneracijske
solidarnosti.
Drugi del študije (točki 4 in 5) prikazuje najprej sedanje stanje dolgotrajne oskrbe in
pomoči za kakovostno staranje na področju čezmejnega projekta STAR, to je na Reki in v
Primorsko-goranski županiji na Hrvaškem ter v Občini Hrpelje-Kozina v sodelovanju z
Obalnim domom upokojencev v Kopru v Sloveniji. Zadnji del študije so raziskovalni rezultati
o potrebah in razvojnih možnostih dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na tem področju.
Pri tem so izpostavljeni nekateri delujoči primeri dobre prakse, npr. na Reki prizadevanje
Doma za starije osobe Kantrida za sodobno notranjo in zunanjo deinstitucionalno oskrbo, v
Občini Hrpelje-Kozina pa aktivna pripravljenost javnih političnih, upravnih in strokovnih
služb ter civilnih organizacij za sodelovanje pri reševanju problematike staranja.
Ključne besede: EU projekt STAR, dolgotrajna oskrba, sodobni oskrbovalni programi,
kakovostno staranje, deinstitucionalizacija, Rijeka, Hrpelje-Kozina
3
1 Uvod
Demografska kriza je eden najbolj perečih problemov našega časa. Evropska komisija
je že leta 2005 izdala Zeleno knjigo z naslovom »Odziv na demografske spremembe: nova
solidarnost med generacijami« (Svet EU, 2005). Dejstvo je, da tako za Evropo kakor za ostali
svet velja, da se manjša delež mladih in odraslih, veča pa se delež starejših ljudi. Velik del od
njih je še sorazmerno zdravih in aktivnih (okrog 75 %), ostali postajajo vse manj samostojni
in sposobni skrbeti sami zase. Manjši del starostno onemoglih, kronično bolnih in invalidnih
ljudi potrebuje dolgotrajno oskrbo – v celotni populaciji je takih sedaj okrog 4 %, v prihodnje
pa se bo ta delež več kakor podvojil. Sodobni programi za kakovostno staranje upoštevajo in
so prilagojeni obema skupinama ljudi, obenem pa je za reševanje demografske krize, ko se
prazni rezerva socialnega kapitala iz tradicionalnih vzorcev sožitja, obvezno učenje celotnega
prebivalstva za »novo solidarnost med generacijami«.
Zavedati se moramo, da staranje prebivalstva ni zgolj ekonomski problem. Z
antropološko-zgodovinskega področja je pomembno spoznanje, da je oskrbovanje bolnih in
onemoglih ljudi v skupnosti prvinska človeška potreba. Starostna onemoglost, bolezen in
invalidnost so redni človeški pojavi v vsaki skupnosti; solidarna pomoč, ki jo zdravi člani
skupnosti dajejo tem ljudem pri opravljanju osnovnih življenjskih opravil, pa je konstitutivni
element obstoja in razvoja človeške vrste v vseh kulturah (Ramovš, 2015, str. 7).
Pričujoča študija je del projekta STAR, katerega glavni cilj je okrepitev partnerstva za
razvoj novih oblik in nadgradnja obstoječih modelov in programov deinstitucionalizacije
dolgotrajne oskrbe za povečanje vključenosti in opolnomočenja starejših oseb ter njihovega
čim daljšega samostojnega življenja v domačem okolju.
V študiji so rezultati predstavljeni v dveh glavnih delih. V prvem (točki 2 in 3) so
opredeljeni pojmi in prikazani sodobni programi dolgotrajne oskrbe v Evropi. V drugem delu
(točki 4 in 5) je predstavljena situacija na tem področju v krajih partnerjev ter analiza potreb
in možnosti sistemov institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v obeh
regijah ob meji – v Občini Hrpelje-Kozina v Sloveniji in v Primorsko-goranski županiji na
Hrvaškem.
Prvi del študije je nastal kot rezultat dvajsetletnega raziskovalnega in znanstvenega
publicističnega dela sodelavcev Inštituta Antona Trstenjaka na področju gerontologije in
medgeneracijskega sožitja ter študija relevantne tuje znanstvene literature s tega področja. V
drugem delu smo demografske podatke in podatke o programih na področju staranja v
občinah in pokrajinah partnerjev zbirali iz javnih virov, pri partnerjih in z raziskovalno
4
fokusno skupino ključnih deležnikov na Reki (11.1.2017) in v Hrpeljah-Kozini (23.1.2017).
Zbrane podatke smo enotno obdelali in strukturirali.
2 Pregled sodobnih oblik institucionalne in izven institucionalne dolgotrajne oskrbe v
Evropi
Sodobne oblike institucionalne in izven institucionalne oskrbe ter sodobni evropski
trendi deinsticionalizacije dolgotrajne oskrbe so pregledno prikazani v članku
Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe (Ramovš, 2015). Izčrpno delo o sistemih
dolgotrajne oskrbe pa je monografija Dolgotrajna oskrba v Evropi – Nadgradnja politik in
praks (Leichsenring in sod. ur., 2013). Na zgoraj navedeni deli se v naslednjem delu študije
tudi večinoma opiramo.
Dolgotrajna oskrba je pomoč ljudem, ki zaradi starostne onemoglosti, kronične
bolezni ali invalidnosti ne morejo sami opravljati (osnovnih in instrumentalnih) vsakodnevnih
opravil. Dolgotrajna oskrba vključuje več deležnikov, glavni so: oskrbovanci, formalni in
neformalni oskrbovalci, program za oskrbovanje, stroke, ki te programe razvijajo in izvajajo,
ter javne, civilne in druge ustanove, ki organizacijsko, finančno, prostorsko in drugače
omogočajo organizacijo, izvajanje in razvoj dolgotrajne oskrbe.
Formalna oskrba obsega organizirane storitve, ki jih službeno nudijo strokovnjaki in
službe po veljavnih predpisih, neformalna oskrba pa je pomoč družinskih oskrbovalcev,
sosedov in prostovoljcev pri opravljanju vsakodnevnih opravil.
V tradicionalni kmečko-obrtniško-stanovski družbi je starim ljudem nudila
materialno varnost njihova družina in deloma krajevna soseska ter sorodstvena mreža. V
izjemnih primerih, ko so krvne in krajevne socialne mreže odpovedale, je blažila stisko starih
ljudi solidarnost v širši skupnosti, zlasti dobrodelnost verskih skupnosti, na primer z
razdeljevanjem hrane in z ubožnicami. V tradicionalnih socialnih mrežah so stari ljudje
zadovoljevali tudi svoje nematerialne socialne potrebe, seveda na ravni razmer tistega časa.
Bili so vtkani v tesno medčloveško in medgeneracijsko povezanost, zlasti z vnuki, ki so jih
varovali in jim s pripovedovanjem predajali svojo življenjsko izkušnjo, srednji generaciji pa
svetovali pri njihovem delu. Življenje starih ljudi v tradicionalnih družbah – tako kot tudi
danes – ni bilo samo rožnato, pa tudi samo temno ne (Ramovš, 2003, str. 195).
Razvita industrijska družba 20. stoletja je materialno varnost starih ljudi socializirala.
Tudi pri oskrbi je, podobno kakor na drugih socialnih področjih, prišlo do institucionalizacije.
Institucionalizacija je družbeni proces, v katerem dejavnosti, ki so ljudem potrebne za
5
življenje in sožitje, prehajajo v vedno bolj formalno, z normami določeno organizacijsko
obliko ustanov ali institucij, zadovoljevanje teh potreb v skupnosti pa slabi; pri tem se veča
pomen ustanov in sistemov za izvajanje teh dejavnosti, medtem ko ljudje, katerim so ustanove
namenjene, in neposredni izvajalci dejavnosti v njih izgubljajo svobodo pobude, odločanja in
ustvarjalnega ravnanja. Z vidika človeških potreb je za razumevanje institucionaliziranosti
pomembna dinamika med osnovnima človeškima potrebama po individualnem osebnem
razvoju in po sožitju z drugimi ljudmi. Ti potrebi sta lahko sinergično komplementarni,
pogosto pa se dogaja, da ena prevlada na račun druge. V tem primeru gre za patologijo.
Institucionaliziranost je patološka prevlada skupnosti nad posameznikovo individualno osebo.
Podroben pogled v vzgibe institucionaliziranosti pokaže, da to prevlado skupnostnih zahtev
nad osebami, njihovo svobodo in potrebami poganja patološki individualistični interes
ključnih subjektov institucije, pa naj so vidni ali v ozadju (Ramovš, 2015b).
Po vsej Evropi in razvitem svetu so bili domovi v tem času t.i. domovi druge in tretje
generacije (Imperl, 2012), ki so se v arhitekturi in konceptu dela zgledovali po bolnišnici in
hotelu. Njihova razvojna prednost je bila kakovostna strokovna obravnava, notranja nevarnost
pa težnja po veliki institucionaliziranosti življenja oskrbovancev.
V zadnji tretjini 20. stoletja so v širšo zavest začele prihajati negativne posledice
institucinaliziranosti za osebe, ki so bivale v ustanovah (marginalizacija, stagniranje itd.).
Tako se je v 70. letih 20. stoletja pojavljala deinstitucionalizacija na različnih strokovnih
področjih, zlasti v socialni pedagogiki, kjer so se namesto zavodov uveljavljale stanovanjske
skupine, in psihiatriji, kjer je npr. naredil velik napredek hrvaški alkoholog Vladimir Hudolin
s klubi zdravljenih alkoholikov po krajevnih skupnostih in podjetjih (Hudolin, 1991). Na
področju staranja se uveljavlja deinstitucionalizacija zlasti od preloma stoletja.
Deinstitucionalizacija je družbeni proces, preko katerega se preveč institucionalizirane
življenjske dejavnosti organizacijsko in doživljajsko vračajo v življenje in sožitje celotne
krajevne ali druge človeške skupnosti (Ramovš, 2015a).
Deinstitucionalizacija na področju dolgotrajne oskrbe je danes nujno potrebna zaradi
humanizacije oskrbovanja, prav tako pa zaradi njene finančne in kadrovske vzdržnosti; ob
naglem večanju potreb po oskrbi v času staranja prebivalstva ne more noben javni ali
strokovni sistem prevzeti celotne oskrbe, ampak se mora nasloniti na obstoječo neformalno
oskrbovalno socialno mrežo, ki danes pokriva tri četrtine potreb po oskrbi v Evropi in je po
svoji naravi neinstitucionalna. Pri tem je, ob številnih prednostih, treba imeti pred očmi tudi
nekaj pasti deinstitucionalizacije, ki ogrožajo najprej njen proces, pri njenem uveljavljanju pa
njene dobre rezultate; navedli bomo glavne.
6
Deinstitucionalizacijo ovirajo lobiji moči in dobička v velikih, zlasti zasebnih
oskrbovalnih ustanovah, pa tudi v sistemih strok z ustaljenim načinom dela. Ti so bili
po Evropi večinoma tudi glavni nasprotniki oblikovanja sodobnih nacionalnih
sistemov in zakonov za dolgotrajno oskrbo.
Deinstitucionalizirano dolgotrajno oskrbo zavirajo tudi utopično-anarhični navdušenci
brez čuta za realne možnosti. Ta skupina se glasno zavzema za deinstitucionalizirane
in ljudem prijazne programe oskrbe. Njihove ideje se napajajo predvsem iz
antiinstitucionalnih teorij in želja, ki jih imamo ljudje o zdravju in sožitju, sami pa
večinoma nimajo praktičnih izkušenj z oskrbo. V besedah je ta skupina navdušujoče
vabljiva, v realnosti pa so njihove ideje mnogokrat neizvedljive.
Pomemben vzrok, da naše vladajoče politike in državna uprava ne opravijo svojih
nalog pri pripravi in sprejemu sodobnega deinstitucionaliziranega nacionalnega
sistema dolgotrajne oskrbe, je neinformiranost ljudi o sodobnih možnostih in
programih za oskrbo.
Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe se je v evropskih državah hitreje dogajala, ko
so po letu 1990 države začele pripravljati in sprejemati nacionalne sisteme in zakonodajo o
razvoju in vzdržnem delovanju sodobne dolgotrajne oskrbe, Slovenijo in Hrvaško ta razvojni
korak še čaka. Od tega, kako kakovosten sistem in zakon o dolgotrajni oskrbi bosta sprejeli, je
najbolj odvisen tudi razvoj deinstitucionalizacije na tem področju.
Poznamo dve obliki deinstitucionalizacije dolgotrajne oskrbe: notranjo, ki zajema
oskrbovalne ustanove same, in zunanjo, ki vključuje celostno krajevno skupnost. Pri notranji
deinstitucionalizaciji institucije postajajo uporabnikom bolj prijazne, programi zunanje
deinstitucionalizacije pa krepijo krajevno skupnost, da oskrbuje in omogoča starostnikom, da
čim dlje časa bivajo doma oz. v svojem okolju. Problema institucionalizacije se vsaka od njiju
loteva iz svojega konca, med seboj pa se dopolnjujeta. Notranja deinstitucionalizacija med
drugim odpira institucijo in jo povezuje z lokalno skupnostjo, pri programih zunanje se po
navadi vključuje oskrbovalna ustanova kot osrednja strokovna izvajalka oz. organizatorka.
V notranjo deinstitucionalizacijo sodi razvoj domov četrte in pete generacije, ki so
organizirani v manjše enote (t. i. gospodinjske skupnosti). Njihovo glavno organizacijsko
načelo je prilagodljivost in naravnanost na osebe oz. uporabnike v nasprotju z naravnanostjo
na ustanovo. Program, ki z razvojem in spremljanjem kakovosti v Sloveniji in tujini pospešuje
notranjo deinstitucionalizacijo, je Equalin (Imperl, 2015, str. 51).
Taki domovi morajo biti po sodobnih smernicah v domačem kraju, da se človek počuti
bolj domače in ga lahko mimogrede obiščejo domači, ko gredo v trgovino, vnuki, ko gredo iz
7
šole. V tem smislu sledi tudi naslednjim smernicam: a) tesno sodeluje s svojci stanovalcev, b)
vključuje mrežo zunanjih prostovoljcev za stanovalce, zlasti tiste, ki nimajo svojcev, c) v
svoje prostore (vhodno avlo) vključuje nek lokal (slaščičarna, frizer, lekarna itd.), ki je
namenjen celotni skupnosti.
Za zunanjo deisntitucionalizacijo na področju staranja se je velik premik zgodil po letu
2003 z mednarodnim raziskovalnim projektom EUROFAMCARE
(http://www.uke.de/extern/eurofamcare/). Z njim je strokovna javnost začela usmerjati svoje
sile v pomoč tistim trem četrtinam starih ljudi, ki jih oskrbujejo domači. Tudi pojem družinski
oskrbovalci (ang. family carers) je nastal šele v tem času. Danes obstaja pestra paleta
programov, ki so namenjeni tako ljudem, ki so v oskrbi doma, kakor razbremenitvi njihovih
svojcev – družinskih oskrbovalcev.
Osnovni cilj deinstitucionalizacije je povečati kakovost in humanost oskrbe v skladu s
potrebami in zmožnostmi ljudi in skupnosti. Ob dejstvu, da bo starega prebivalstva in z njim
tudi starostno onemoglih ljudi vse več je drugi enako pomemben cilj zagotavljati finančno in
kadrovsko vzdržen sistem dolgotrajne oskrbe v času demografske krize. Za to je odločilna
integracija storitev: dejanska povezava zdravstvene nege in socialne oskrbe v enovito celoto
ter dobro sodelovanje in delitev dela med neformalno in formalno oskrbo. Dolgotrajna oskrba
je draga, organizacijska celovitost vseh programov in služb v njej pa je glavna možnost za
cenejše delovanje programov in nerivalsko sodelovanje vseh strok v korist uporabnikov.
Poleg povezanosti in ustrezne delitve dela je za dobro delovanje sistema dolgotrajne
oskrbe potrebna informiranost skupnosti o uspešnem delovanju sodobnih oskrbovalnih
programov, kakršni so razviti v naši evropski soseščini in ostalem razvitem svetu.
Informiranost prebivalstva o sodobnih programih je pri nas zelo nizka, mnogi poznajo poleg
doma za stare komajda še en ali dva programa. V Sloveniji sta do leta 2000 znanost in politika
poznali samo ustanove (institucije) za oskrbo. Le-te še danes oskrbujejo komaj četrtino vseh
oskrbovanih ljudi v tistih evropskih deželah, kjer ima javno oskrbo najbolj razvito, v drugih
pa samo deset odstotkov (WeDO). Prav tako je še danes za večino ljudi klasični dom za stare
ljudi edina ali pa vsaj najmočnejša predstava o dolgotrajni oskrbi.
Sodoben nacionalni sistem dolgotrajne oskrbe in njenega javnega sofinanciranja
uveljavi postopnost uporabe javno sofinanciranih programov začenši od cenejših za
samostojnejše ljudi do najdražjega institucionalnega varstva, ki pride na vrsto zadnji.
Nacionalni sistem zagotavlja zlasti kriterije upravičenosti do sofinanciranja storitev, merila
kakovosti za delovanje izvajalcev in javno kontrolo storitev. Pri tem upošteva princip
enakopravnosti oskrbe v ustanovah in doma. Enakopravnost podpore oskrbe v ustanovah in
8
doma je eden od poglavitnih principov sodobnih evropskih sistemov in zakonodaj o
dolgotrajni oskrbi. Plačilo upravičencu za izbrano storitev gre neposredno njemu, kar je pogoj
za razvoj deinstitucionalizirane oskrbe; stari sistemi, kakršen je naš sedanji, sofinancirajo
dolgotrajno oskrbo tako, da plačujejo oskrbovalne ustanove, kar krepi institucionalizacijo.
V nadaljevanju bomo najprej sistematično prikazali različne programe, nato pa
predstavili možen model njihovega povezovanja.
2.1 Prilagajanje stanovanja za življenje v času pešanja moči
Sodobno načelo gerontologije je, da naj človek, če je le mogoče, ostane na stara leta v
svojem stanovanju, ki ga je vajen. Selitve v starosti sodijo med najhujše strese. Hiše in
stanovanja pa niso bila grajena primerno za stare ljudi (stopnice, visoke kadi, pragovi,
preozka vrata). Zadnja leta stroka in politika ozaveščata in informirata ljudi, kako naj
prilagodijo svoje stanovanje za starost (Grdiša, 2010). V okviru ozaveščanja in informiranja je
pomembno spodbujati starejše, da se sami poslužujejo preprostih ukrepov (npr. označevanje
pragov, odstranitev preprog, avtomatske luči …), ki zmanjšajo tveganje za poškodbe na domu
(Lipar, 2014). V Nemčiji za prilagoditev individualnih bivališč delujejo posebne svetovalnice,
ki poleg svetovanja nudijo tudi praktično pomoč, pomagajo pri načrtovanju in izvedbi
adaptacijskih del (Pihlar, 2010). Sistemi za dolgotrajno oskrbo v nekaterih evropskih državah
dodeljujejo starejšim ljudem določeno vsoto nepovratnega denarja, ki je namenjen za
prilagoditev stanovanj na starost.
2.2 Pomoč na daljavo z informacijsko-komunikacijsko tehnologijo (IKT)
Sodobni elektronski pripomočki lahko v marsičem pomagajo pri samostojnejšem
življenju ljudi, ki potrebujejo oskrbo. Povečajo npr. varnost, če star človek živi sam. Kljub
temu se je smiselno najprej posluževati preprostejših rešitev, in če le-te niso zadostne, poseči
tudi po tehnoloških rešitvah. V Sloveniji je na primer znan rdeči gumb – enostaven telefon z
alarmnim gumbom, s katerim star človek pokliče v organizacijski center za pomoč. Podoben
sistem poznajo tudi na Hrvaškem. Pred leti je bila v ospredju IKT ponudbe možnost, da se
stanovanje opremi z videokamerami ali da ima človek na obleki senzorje, ki sprožijo alarm na
daljavo, če npr. pade, danes so v ospredju razvoja pametna bivališča. Zlasti Japonci razvijajo
robote za oskrbovanje in varovanje človeka. Naglo se uveljavlja e-zdravstvo: star človek si
redno meri pritisk, sladkor, nasičenost kisika v krvi, težo in podobno, podatki pa gredo sproti
elektronsko k njegovemu zdravniku. Ob tem pa ne smemo pozabiti, da je potrebno zagotoviti
ustrezno usposabljanje za uporabo tehnologije, pa tudi stalno podporo z namenom, da
9
preprečimo opuščanje teh storitev po določenem času uporabe. Samozavest glede uporabe
tehnologije starejših ljudi pa lahko učinkovito krepimo preko motiviranih skupin starejših
ljudi, preko centrov za usposabljanje in izobraževanje o tehnologiji ter preko ljudi, ki jim
starejši človek zaupa (predvsem otrok in vnukov).
2.3 Socialna oskrba na domu
Več kakor tri četrtine ljudi, ki so deležni dolgotrajne oskrbe, živi doma in želi ostati na
domu čim dlje. Da pa je to starejšim ljudem omogočeno, je potrebno v lokalnem okolju
razvijati široko sodobno ponudbo storitev na domu. V okviru teh storitev je starejšim ljudem
nudena pomoč pri opravljanju osnovnih in instrumentalnih vsakodnevnih opravil – pomoč pri
pripravljanju hrane in samem hranjenju, pomoč pri zagotavljanju higiene, jemanju zdravil in
podobno. Med servisno ponudbo je zelo pomemben dovoz hrane na dom. Ponekod je zelo
razvita pestra ponudba servisne pomoči na domu, ki obsega še vrsto drugih uslug (frizer,
pedikura, masaža …) ter prostovoljska ali plačana pomoč pri različnih delih – od čiščenja
stanovanja in nakupov do košnje zelenice. Primer dobre prakse v Sloveniji je Občina Ravne
na Koroškem, ki uvaja sodobno krajevno medgeneracijsko središče v povezavi s srednjo šolo
– dijaki pomagajo starim ljudem pri takih opravilih. Bielefeldski model v severni Nemčiji pa
je svetovni primer deinstitucionalizirane oskrbe v polmilijonskem okolju, ki ponuja več sto
storitev na domu, od nekaj deset brezplačnih prostovoljskih do zelo dragih, kakor je npr.
zahtevna rehabilitacijska fizioterapija. Dobro razvita socialna oskrba na domu je med
oskrbovalnimi programi najpomembnejši člen proti pretirani institucionalizaciji dolgotrajne
oskrbe.
2.4 Zdravstvena oskrba in nega na domu
Sodobni evropski nacionalni sistemi za dolgotrajno oskrbo so nastajali vzporedno s
sistemskim povezovanjem socialne in zdravstvene oskrbe v celovit integriran sistem. Ob
naglem večanju deleža najstarejših prebivalcev, ki so stari 85 let in več, in s tem povezanim
naraščanjem zdravstvenih in socialnih potreb, je ta povezava pogoj, da je sistem finančno
vzdržen. Celovit integriran pristop k ljudem je zanje najbolj ugoden. Primeri dobrih praks iz
tujine jasno kažejo, da je pri zagotavljanju kakovostne in na uporabnika usmerjene
dolgotrajne oskrbe možno in nujno povezovanje različnih strokovnjakov med seboj.
Zdravstvena oskrba in nega na domu v okviru sodobne integrirane dolgotrajne oskrbe obsega
vrsto storitev različnih zdravstvenih strokovnjakov, zlasti patronažnih medicinskih sester,
fizioterapevtov in družinskih zdravnikov.
10
Obiski patronažnih medicinskih sester so v sistem zdravstvenega varstva dobro
usidrani. Njihove storitve sestavlja tako zdravstvena nega sama, kakor uvajanje oskrbovanca
in svojcev v ustrezen življenjski slog, ki najbolje ustreza zdravstvenemu stanju in boleznim
oskrbovanca.
V sodobnem sistemu dolgotrajne oskrbe je tudi v patronažnem timu za delo na domu
nepogrešljiva vloga fizioterapevta. Njegova pomoč je najbolj vidna pri rehabilitaciji po
zlomu kolka in kapi, da ljudje znova hodijo, sami jedo in znova opravljajo druga osnovna
vsakodnevna opravila, ki so jih zmožni. Ob neposredni pomoči oskrbovancu je prav tako
pomembna fizioterapevtova pomoč svojcem, da z ustreznimi vajami ohranjajo svoje zdravje
in kondicijo ter da se aktivno in pravilno vključijo v pomoč svojcu pri rehabilitacijski vadbi in
gibanju.
Obiski družinskega zdravnika na domu so za oskrbovanca in svojce najlažji in
najboljši način, poleg tega pa zdravnik pri tem vidi domače življenjske razmere in domačim
najbolje svetuje, kako naj skrbijo za zdravje onemoglega družinskega člana. Ob napetem
delovnem tempu zdravnikov je potrebno, da svojci sami s svojim pristopom in z dobrim
sodelovanjem poskrbijo, da bo družinski zdravnik prišel kdaj tudi na dom.
V sodobni dolgotrajni oskrbi delujejo v bolnišnicah in drugih oskrbovalnih ustanovah
odpustni timi, ki skrbijo, da so svojci vključeni v proces zdravljenja in da so ob odpustu
pripravljeni na domačo oskrbo in nadaljevanje zdravljenja.
V terminalnem obdobju bolezni so zelo pomembni mobilni paliativni timi,
sestavljeni iz zdravnika, za paliativno zdravstveno pomoč usposobljene medicinske sestre ter
po potrebi, psihologa, socialnega delavca in tudi duhovnika.
2.5 Razbremenilna pomoč
Ob naraščanju potreb po dolgotrajni oskrbi je v zadnjih letih v ospredju politik razvoj
in krepitev razbremenilne pomoči družinskim in drugim neformalnim oskrbovalcem, ki
opravljajo v današnji Evropi tri četrtine vse oskrbe starostno onemoglih, kronično bolnih in
invalidnih ljudi.
Vanjo sodijo socialni in zdravstveni programi pomoči oskrbovancu in svojcem na
domu. Nekatere med njimi smo že omenili, druge bomo v nadaljevanju: ob usposabljanju
družinskih in drugih neformalnih oskrbovalcev za kakovostno in lažje oskrbovanje, ki je
osnovni razbremenilni program, sem sodijo še dnevna in nočna oskrba, prostovoljska pomoč
pri oskrbi, uvajanje družinskih članov v enakomerno porazdelitev bremen oskrbe. Najbolj
pereča potreba družinskih oskrbovalcev pa je pogosto njihova občasna razbremenitev samo za
11
nekaj ur ali za kak dan, da si oddahnejo in naberejo moči (Hvalič Touzery, 2007). Za to se v
praksi zadnje čase uveljavlja program začasne oskrbe za oddih. Oskrbovanec gre ta čas v
dom ali drugo oskrbovalno ustanovo. Običajno je to od nekaj dni do enega meseca. Razvijajo
pa se tudi čedalje bolj funkcionalni programi, kakršne so izobraževalne počitnice za
oskrbovalce in oskrbovance.
Razbremenilna pomoč družinskim oskrbovalcem je po letu 2010 čedalje bolj v
ospredju pozornosti ne samo evropskih držav in njihovih socialnih sistemov dolgotrajne
oskrbe, ampak tudi držav, ki niso socialno usmerjene, npr. ZDA. Na Švedskem so vsi
oskrbovalci upravičeni do štiri ure plačanih storitev za tedensko razbremenitev. Večina držav
nima direktnega plačila za razbremenilno pomoč družinskim oskrbovalcem, temveč
indirektno, preko storitev za razbremenitev. Za družinske oskrbovalce imajo dobro
poskrbljeno tudi v Nemčiji, kjer imajo le-ti pravico do štirih tednov nadomestne oskrbe na
leto, kar lahko izkoristijo za svoje počitnice. V Franciji so družinski oskrbovalci upravičeni do
trimesečne neplačane odsotnosti z dela letno ali do enega leta odsotnosti v celotni delovni
dobi zaradi nege onemoglega ali invalidnega svojca (Ramovš K., 2015).
V sklop razbremenilne pomoči sodijo tudi skupine za družinske oskrbovalce, kjer si na
principu samopomoči izmenjujejo izkušnje, se usposabljajo za oskrbo in imajo razne
sprostitvene dejavnosti, ki preprečujejo njihovo izgorelost.
2.6 Usposabljanje družinskih članov za oskrbovanje in komuniciranje z oskrbovancem
Osnovna pravica je javno in strokovno usposabljanje družinskih oskrbovalcev za
oskrbovanje, nego, razumevanje starostno onemoglega, kronično bolnega ali invalidnega
družinskega člana ter za učinkovito komuniciranje z njim. Ta program bi moral biti redno na
voljo v vsakem kraju, da bi ohranjali zdržnost delovanja glavne veje neformalne oskrbe, ki
opravlja tri četrtine celotne oskrbe. Poleg zdržnosti sistemov za dolgotrajno oskrbovanje je
opora družinskim oskrbovancem pomemben preventivni dejavnik proti njihovi izgorelosti in
poškodbam, s tem pa posledično proti njihovemu, pogosto nehotenemu nasilju nad starejšim
človekom (besednemu, psihičnemu in fizičnemu nasilju ter zanemarjanju). Hvalič Touzery
(2010) v povzetku Pan-european background report opozarja, da je ključnega pomena, da
imajo oskrbovalci dostop do informacij o različnih storitvah, ki so jim lahko v pomoč,
vključno s svetovanjem. Več avtorjev tudi opozarja na pomen skupin za samopomoč za
družinske oskrbovalce. Hughes in O'Sullivan (2016) ugotavljata, da družinski oskrbovalci, ki
se skupaj usposabljajo v za to namenjenih skupinah, po končanih usposabljanjih pogosto
ostanejo povezani in srečanja nadaljujejo v formalnih ali neformalnih skupinah za
12
samopomoč. Kot najbolj uspešne pa so se izkazale tiste storitve za družinske oskrbovalce, ki
so bile sestavljene iz več komponent – izobraževanje, podporne storitve, svetovanje, reševanje
težav in podobno (Hughes in sod., 2008).
Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje že od leta 2002
razvija in izvaja model tečaja za družinske oskrbovalce. Oblikovan je po meri najbolj perečih
potreb oskrbovalcev (Ramovš in Ramovš, 2012).
2.7 Dnevna oskrba
Dnevna nastanitev oskrbovanca v oskrbovalni ustanovi omogoča nadaljevanje domače
oskrbe v primerih, ko so domači čez dan v službi in šoli, star človek pa ne more biti sam. Pri
nas v manjši meri ta program izvajajo domovi za stare ljudi, za bolj samostojne pa tudi druge
organizacije, npr. dnevni centri za starejše. Ponekod v Evropi je bolj uveljavljen.
2.8 Nočna oskrba
Ta program omogoči nadaljevanje domače oskrbe zlasti ob demenci, ko je
oskrbovanec ponoči buden in nemiren, čez dan pa veliko spi. V tem primeru npr. ostareli
sozakonec podnevi dobro obvlada zadeve, nujno pa potrebuje nočni mir in spanje. V domu za
stare ljudi je za te vrste storitev že tako in tako poskrbljeno, ko se jim pridruži še kak človek
iz okolice za nočno oskrbo, je rešitev celovita, ustanova pa se na deinstitucionaliziran način
povezuje z okolico pri reševanju potreb, ki jih zna najbolje reševati. Ta program se postopoma
uvaja in je Evropi manj razširjen kot dnevna oskrba.
2.9. Izobraževalne počitnice za družinske oskrbovalce in oskrbovance
Ta program združuje kakovosten oddih in usposabljanje družinskih oskrbovalcev ob
hkratni »počitniški« oskrbi njihovih oskrbovancev. Izvaja se za srednje veliko skupino
oskrbovalcev (okrog 12). V primerni ustanovi so oskrbovalci udeleženi v rekreativnih, pa tudi
izobraževalnih programih, skupina omogoča tudi intenzivno izmenjavo dobrih izkušenj in
konstruktivno reševanje njihovih težav in stisk. Oskrbovanci pa so vključeni v zanje primerne
turistične programe, pa tudi v rehabilitacijske in zdravstvene, in izobraževalne.
2.10 Preselitev v oskrbovano stanovanje
Oskrbovana stanovanja so med programi dolgotrajne oskrbe vmesna oblika med
oskrbo na domu in oskrbo v instituciji. Vanje se preselijo po navadi še dokaj samostojni
starejši ljudje, katerih stanovanje ni prilagojeno za življenje v starosti, je preveliko ali iz
13
drugega razloga ne želijo več živeti sami. Oskrbovana stanovanja so zgrajena tako, da so
primerna za ljudi, ki se jim zmanjšujejo zmožnosti za opravljanje vsakodnevnih opravil. V
oskrbovanem stanovanju po navadi star človek živi v začetku povsem samostojno, čim bolj
peša, več oskrbe in nege dobiva. Bistvo takih stanovanj je, da imajo stanovalci sistemsko na
voljo servisno ponudbo pranja, kuhanja, pospravljanja in drugih uslug ter popolno oskrbo in
nego, če jih pozneje potrebujejo. Na Finskem so oskrbovana stanovanja v lastništvu ali
solastništvu države, občine, organizacij ali fizičnih oseb, storitve pa si ljudje najemajo sami
od lokalnih ali zasebnih izvajalcev (Drole in Lebar, 2014). Ugodno je, če so oskrbovana
stanovanja tesno povezana s krajevnim domom za stare ljudi in z drugimi organizacijami za
oskrbo in nego. Ko stanovalci v njih obnemorejo, se nekaj sosednjih oskrbovanih stanovanj
spremeni v oskrbovano gospodinjsko skupino v okviru sodobnega doma za stare ljudi.
2.11 Nastanitev v oskrbniški družini
Nasanitev v oskrbniški družini je alternativa nastanitvi v domu za stare ljudi, podobno
kakor je namestitev otroka v rejniški družini alternativa vzgojnemu zavodu. Oskrbniška
družina ima isto vlogo kakor dom za stare ljudi, v kraju pa deluje kot manj institucionalizirana
ponudba. Kakor so rejniške družine usposobljene in organizirane, da sprejemajo v svojo
družino tuje otroke, ki bi sicer morali v zavod, tako je mogoče poiskati, usposobiti in
strokovno organizirati oskrbniške družine, da sprejmejo v oskrbo enega ali več starih ljudi.
Organiziranje mreže oskrbniških družin, njihovo usposabljanje ter strokovna pomoč in nadzor
bi lahko bili zelo mikavna oblika oskrbe starih ljudi v okrilju krajevnega medgeneracijskega
središča ali doma za stare ljudi. Ta program bi bilo možno uvajati na malih kmetijah, ki
izgubljajo svoj skromni zaslužek od kmetovanja, in v velikih delavskih stanovanjih, kjer vlada
brezposelnost.
2.12 Dom za stare ljudi
Sodoben, notranje deinstitucionaliziran krajevni dom za stare ljudi je nepogrešljiv
program celovite krajevne mreže za dolgotrajno oskrbo. Gre za domove gospodinjskih
skupin, ki so imenovani tudi domovi četrte generacije (sedanji slovenski in hrvaški domovi
sodijo po tej klasifikaciji večinoma v 2. in 3. generacijo, ki sta bili preseženi okrog leta 1990).
Človeško sožitje in oskrba sta v njih organizirana po načelu čim večje vsakdanje normalnosti
v domačem gospodinjstvu. V teh domovih ni oddelkov, ampak so gospodinjske skupine po
kakih deset starih ljudi, za katere neposredno skrbijo stalne hišne gospodinje. Drugi
strokovnjaki pridejo k posameznemu človeku opravit storitev, ko je potrebno. Način življenja
14
in sožitja v gospodinjskih skupinah se dogaja predvsem okrog vsakdanjega gospodinjstva.
Okrog velike bivalne kuhinje so sobe – 80 do 90 % je enoposteljnih z lastnimi sanitarijami,
kar je za današnjega človeka osnova pravica po intimnosti in zasebnosti. V sobi imajo
stanovalci praviloma vso opremo svojo – od omarice do zaves. Ustanova poskrbi le za
sodobno negovalno posteljo, ki je na kolesih zaradi stalnih prevozov iz sobe v veliko bivalno
kuhinjo, če je človek nepomičen in kaže voljo do družbe v skupini. Velika prednost doma
gospodinjskih skupin je tudi ta, da v njih ni selitev iz enega oddelka na drugega, saj so v
skupini ljudje različnih zmožnosti skupaj, kakor je to doma. Potrebe in čas je zrel, da se naši
domovi prestrukturirajo v sodobna središča za celovito oskrbo v kraju – tako prispevajo svoj
delež h zunanji deinstitucionalizaciji. Z notranjo deinstitucionalizacijo pa prehajajo v sodobne
oskrbovalne ustanove po meri potreb stanovalcev (Imperl, 2012; 2013; 2014).
2.13 Krepitev sosedske in prostovoljske pomoči pri oskrbi
Sosedska pomoč pri oskrbovanju kot tradicionalni program in prostovoljska pomoč
kot sodobna oblika solidarne pomoči ob družinskih oskrbovalcih ostajata manjši, toda
nepogrešljivi veji neformalne oskrbe. Enako kakor družinski oskrbovalci potrebujeta tudi ti
dve skupini oporo v sistemskih mehanizmih nacionalnega sistema dolgotrajne oskrbe.
Na mesto tradicionalne sosedske pomoči vstopa sodobno prostovoljstvo. Razvija se
bolj na področju pomoči pri zdravem in aktivnem staranju, manj pri oskrbovanju onemoglih.
V Sloveniji ima upokojenska zveza razvit program Starejši za starejše, s katerim v krajevni
skupnosti odkrivajo oskrbovalne potrebe pri ljudeh, ki so stari 69 let in več, ter po svojih
močeh civilno ukrepajo za njihovo reševanje. Na Nizozemskem usposobljeni prostovoljci
omogočajo družinskim oskrbovalcem storitve vartsva za oddih, usposobijo pa se tudi za
družabnike, ki nudijo socialno in čustveno podporo oskrbovalcem in oskrbovancem. V
Franciji prostovoljci delujejo v okviru alarmnega sistema Equinoxe. Gre za to, da alarmni
sistem, ko ga starejši človek sproži, tega poveže s prostovoljcem, ki živi v bližini.
Prostovoljca predlaga starejši človek sam, njegova naloga pa je, da se odzove na klic po
pomoči, oceni stanje in poskrbi za nadaljno pomoč, če je potrebna.
Nemška izkušnja kaže, kako se da razvijati prostovoljsko oskrbovanje v sodobnem
sistemu za dolgotrajno oskrbo. Z novelo zakona o dolgotrajni oskrbi so leta 2008
(Pflegezeitgesetz, 2008) uvedli, da lahko programi za oskrbo organizirano vključujejo pomoč
usposobljenih prostovoljcev; če tak prostovoljec pri oskrbi naredi mesečno 40 ali več ur, dobi
iz javne blagajne za dolgotrajno oskrbo nagrado 250 EUR.
15
Pri organizaciji kakovostnega prostovoljstva je potrebno poskrbeti za redno
informiranje celotne skupnosti, potencialne prostovoljce dobro usposobiti in poskrbeti za
njihovo organizirano delovanje in krepitev prostovoljske kondicije. Z njimi je treba gojiti
odprto komunikacijo. Prostovoljci morajo imeti kontaktno osebo, na katero se lahko obračajo,
kontinuirano vodenje in podporo, redna srečanja za izmenjavo izkušenj, npr. v intervizijski
skupini, kjer se tudi trajno usposabljajo. Pomembna je ugotovitev, da se ljudje v odraslem
obdobju pogosteje odločajo za prostovoljsko delo, če so se v prostovoljsko delo uvajali že v
otroštvu ali najstniških letih.
2.14 Hospic
Hospic je program za spremljanje človeka v zadnjem obdobju življenja. Pomaga tudi
svojcem v tem zahtevnem obdobju in pri žalovanju po smrti. Pomoč nudijo usposobljeni
prostovoljci in poklicni strokovnjaki, in sicer na domu ali v hišah hospica za umirajoče. V
nekaterih evropskih državah, tudi tranzicijskih (npr. na Poljskem), so v zadnjem desetletju
vzpostavili gosto mrežo hiš hospica za umirajoče, saj v bolnišnicah, kjer danes umira večina
starih ljudi, niso niti usposobljeni za spremljanje umirajočih niti ni to intimno človeško
dogajanje združljivo z njihovo dejavnostjo zdravljenja. Zelo primerno bi bilo uvajanje
hospicovske sobe v krajevnem domu za stare ljudi, če je le-ta glavni izvajalec celote
programov v okviru krajevnega medgeneracijskega središča.
Potreba po oskrbi v onemoglosti je temeljna človeška potreba, ki jo tako potrebni
pomoči kakor njihovi oskrbovalci zelo globoko doživljajo; empirične raziskave to potrjujejo
(Ramovš, 2013). Človeška moč zdravih in nemoč oslabelih sta komplementarna celota: šibki
ob pomoči preživijo, močni se razvijajo v solidarne ljudi, ki so zmožni kakovostnega sožitja
in sodelovanja. Zato je nagel razvoj sodobnih programov za dolgotrajno oskrbo ne le
aktivnost za obvladovanje demografske krize, ampak tudi vzgib za nadaljnji skladen razvoj
naše evropske kulture.
3 Krajevno medgeneracijsko središče
Ostane nam vprašanje, kako v praksi vpeljati integracijo storitev, programov in
akterjev, kar je ključnega pomena za kakovost in vzdržnost sistema za dolgotrajno oskrbo. Za
integracijo lahko gotovo največ naredijo nacionalne sistemske rešitve, ki so jih evropske
države uvajale z nacionalnimi sistemi in zakoni o dolgotrajni oskrbi. Ponekod se je uveljavila
16
nova vloga, t. i. case manager, ki je skupaj z oskrbovancem in oskrbovalcem ključen pri
načrtovanju storitev dolgotrajne oskrbe in odgovarja za njihovo kakovostno realizacijo.
Na Inštitutu Antona Trstenjaka smo po letu 2000 šli naproti lokalnim skupnostim pri
reševanju demografskih izzivov s tem, da smo razvili model in metodologijo za
vzpostavljanje in delovanje medgeneracijskih središč (Ramovš, 2008). Osnova so bila
raziskovalna spoznanja in praktične izkušnje pri razvijanju in terenskem uvajanju socialne
mreže programov za kakovostno staranje in solidarno sožitje med generacijami (www.inst-
antonatrstenjaka.si).
Krajevno medgeneracijsko središče je kompleksen model skupnostnega
menedžmenta za sinergično povezavo vseh političnih, civilnih in drugih programov, služb,
organizacij in drugih akterjev, ki so v skupnosti potrebni za organiziranje vseh treh vitalnih
področij sožitja. Ta so:
1. dolgotrajna oskrba, za tiste 4 % prebivalcev, ki jo potrebujejo zaradi starostne
onemoglosti, kronične bolezni ali invalidnosti;
2. kakovostno, tj. aktivno, zdravo in dostojanstveno staranje; za okrog 20 % sorazmerno
zdrave in aktivne tretje generacije;
3. pospešeno učenje celotnega prebivalstva za medgeneracijsko sožitje in novo
solidarnost med generacijami, ki je pogoj za uspešno reševanje demografske krize.
Krajevno medgeneracijsko središče je razvojni odgovor na stanje in krizne razmere v
začetku 21. stoletja, ki so zrasle iz individualizma, modernizma in drugih prevladujočih silnic
polpreteklosti. Mladinski, upokojenski, sindikalni, delavski in podobni enogeneracijski centri
ob istočasnem krhanju povezanosti vseh treh generacij v celovito družbo so ena od
pokazateljev te krize. Sedanja socialna država živi iz socialnega kapitala tradicije, ni pa
razvila mehanizmov za vzgojo v solidarnosti v razmerah moderne informacijske družbe. Pred
nami je vitalna naloga evropske humane kulture, ki bo opravljena, ko bo kakovost sožitja v
družinah, skupinah in skupnostih dosegla raven današnje materialne blaginje. Vsi programi
krajevnega medgeneracijskega središča služijo temu cilju.
Ime krajevno medgeneracijsko središče izraža naslednje tri značilnosti.
1. Krajevni princip. Medgeneracijsko središče je namenjeno prebivalstvu zaokrožene
krajevne skupnosti. Možno pa ga je razvijati tudi v kaki drugi skupnosti, npr. verski ali
narodni v razmerah manjšine v tuji državi.
2. Medgeneracijski princip. Medgeneracijsko središče zajema vse tri generacije, toda ne
kot linearni seštevek organizacij ali programov za mladino, srednjo in tretjo generacijo,
ampak kot dejavno sodelovanje, aktivno vzpostavljanje povezav in odnosov med njimi,
17
njihovo komplementarno dopolnjevanje in preseganje napetosti med posamezniki,
skupinami, organizacijami in programi, ki jih ima posamezna generacijska skupina.
3. Sinergično iskanje presežnega socialnega kapitala v skupnosti z namenskim
povezovanjem potreb in zmožnosti vseh družbenih resorjev in služb, strokovnjakov in
aktivnih krajanov, programov in organizacij. Da bi dosegalo sinergijo presežnega
socialnega kapitala v skupnosti, medgeneracijsko središče ne sme igrati vloge moči; ne
sme biti podobno mirujočemu središču kroga, ampak dinamičnemu središču dvigajoče se
spirale. Preko njega vsa skupnost, vključno s strokovnjaki, ki so zaposleni v
medgeneracijskem središču, razvojno išče odgovore na potrebe kakovostnega staranja in
solidarnega sožitja vseh generacij v skupnosti v razmerah demografske krize.
Bistvo modela medgeneracijskih središč tvorijo naslednje naloge.
Sinergično sistemsko povezovanje vseh subjektov, ki so s svojimi programi, službami,
organizacijami ali ugledom v krajevni skupnosti pomembni za dolgotrajno oskrbo, za
kakovostno staranje in za solidarno sožitje med mlado, srednjo in tretjo generacijo. To so
zlasti: krajevna politična oblast in uprava; javne strokovne ustanove na področju
informiranja, sociale, zdravstva, vzgoje in šolstva, urejanja infrastrukture in prostora ter
kulture; civilne humanitarne, seniorske in mladinske organizacije ter dejavni posamezniki
na tem področju.
Stalno informiranje, ozaveščanje in izobraževanje odgovornih subjektov, družin,
organizacij in celotne skupnosti o nalogah in možnostih na področju staranja in
medgeneracijskega sožitja v skupnosti.
Bazično ugotavljanje potreb, zmožnosti in stališč prebivalstva na tem področju.
Sinergično organiziranje vseh programov na področju staranja in medgeneracijskega
sožitja ter uvajanje in vodenje novih programov na temelju ugotovljenih potreb in
možnosti. Zlasti pomembni so programi za čim daljše samostojno življenje starih ljudi v
svojem okolju, za razbremenilno pomoč družinam pri oskrbi starega človeka in za
vzdrževanje razvejane mreže medgeneracijskega prostovoljstva.
Vzpostavljanje medgeneracijskega središča ima štiri sestavine ali delovne stopnje.
Prva sestavina je odločitev vodstva občine, da ob dobri informiranosti in podpori vsega
prebivalstva posveti prednostno skrb kakovostnemu staranju in solidarnemu sožitju med
generacijami. Sledi raziskovanje potreb in virov ter načrtovanje konkretne podobe krajevnega
medgeneracijskega središča. Tretja sestavina je uvajanje novih programov za kakovostno
staranje in solidarno sožitje generacij ter povezovanje vseh dejavnikov v sinergično
18
delovanje. Krajevno medgeneracijsko središče je vzpostavljeno, ko so dobro opravljene tudi
naloge menedžmenta za njegovo samostojno delovanje in razvoj.
Primerna organizacijska oblika medgeneracijskega središča je zavod, ki ga na principu
javno-zasebnega partnerstva ustanovijo občina in ustrezne civilne organizacije tretje, srednje
in mlade generacije. Medgeneracijsko središče vodi strokovna služba, ki je specializirana za
organizacijo medgeneracijske socialne mreže v skupnosti. V sedanjih razmerah je finančno in
organizacijsko najugodneje, če se krajevni dom za stare ljudi razvojno prestrukturira v
sodobni dom gospodinjskih skupin in začne izvajati tudi ostale oskrbovalne programe v
skupnosti, kakor smo govorili zgoraj. Ob tem se bolj povezuje s celotno skupnostjo, saj sicer
ne uspeva pri vodenju in kakovostnem izvajanju celote oskrbovalnih programov. Povezovanje
na področju oskrbe, ki je usmerjeno v razvoj in kakovost, se po notranji zakonitosti širi tudi
na področje kakovostnega staranja tiste večine, ki ne potrebuje oskrbe, ter strokovnih ustanov
in civilnih organizacij, ki so odločilne za vzgojo vseh prebivalcev v medgeneracijski
solidarnosti. Na ta način sodoben krajevni dom za stare ljudi najlažje postane nosilno jedro
krajevnega medgeneracijskega središča; ki je notranje deinstitucionaliziran in sooblikovalec
zunanje deinstitucionalizacije.
Dosedanje izkušnje pri vzpostavljanju krajevnih medgeneracijskih središč kažejo, da
gre za povsem realističen model, ki je primeren za vsako krajevno in drugo skupnost, vendar
pa je njegovo uvajanje zahtevna strokovna naloga socialnega menedžmenta, ki je ne morejo
izpeljati niti politika in uprave brez povezave z vsemi ostalimi deležniki niti nobeden od njih
sam. Seveda pa je obraz vsakega medgneracijskega središča drugačen, tako kot so si med
seboj različni kraji in ljudje.
Model krajevnega medgeneracijskega središča se povsem ujema z vodilno svetovno
strategijo, ki jo v zadnjih letih širi Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) kot odgovor na
globalno staranje prebivalstva, to je program Starosti prijaznih mest in podeželskih skupnosti
(WHO, 2007; Federal, 2006). Slovenska mreža starosti prijaznih mest in občin v okviru
svetovne mreže pri SZO velja za eno od najbolj inovativnih ravno zaradi vsebin iz modela
krajevnega medgeneracijskega središča.
19
4. Dolgotrajna oskrba in pomoč za kakovostno staranje na področju čezmejnega
projekta STAR
4.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem
Primorko-goranska županija obsega 3.582 km2
kopenske površine in je ena izmed 21
županij na Hrvaškem. Zajema področje mesta Reka, ki je tudi središče županije, severni-
vzhodni del Istrskega polotoka, Kvarnerske otoke, Hrvaško primorje in Gorski Kotar. Sestoji
iz 14 mest in 22 občin. Skupno število prebivalcev znaša 296.195 ljudi, najgosteje je naseljena
na področju mesta Reka (128.624 ljudi), ki je tretje največje mesto na Hrvaškem. Med
prebivalci je delež starejših od 60 let precej večji od tistih, ki so mlajši od 19 let. Po popisu
prebivalstva iz leta 2011 živi 31.503 ljudi samih v enočlanskem gospodinjstvu, med njimi jih
je kar 59 % (18.546) starejših od 60 let.
Slika 1: Primorsko-goranska županija
(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg)
Tabela 1: Število in odstotek ljudi v Primorsko-goranski županiji po 10-letnih kohortah, 2011
Starost Število ljudi %
0 - 9 24.279 8,2
10 - 19 26.480 8,9
20 - 29 36.901 12,5
30 - 39 40.935 13,8
40 - 49 40.389 13,6
50 - 59 48.380 16,3
60 - 69 37.110 12,5
70 - 79 28.960 9,8
80 - 90 11.716 4,0
91 in več 1045 0,4
skupaj 296.195 100
17.1
56.2
26.70-19 let
20-59 let
20
V županiji deluje vrsta programov in akterjev dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja.
Skoncentrirani so predvsem v mestu Reka. Glavni so naslednji.
Domovi za stare ljudi. V županiji jih je 11, njihova skupna kapaciteta znaša 1.268
postelj. Županija je ustanoviteljica 4 domov (Kantrida v Reki, Mali Kartec na Krku, Volosko
v Opatiji in Marko A. Stuparić na Velikiem Lošinju) s skupno 774 posteljami. Ostali so
privatni.
Družinski domovi so oblika oskrbe starih ljudi, ki se je zadnja leta na Hrvaškem zelo
uveljavila. To je stalna namestitev v družinskem gospodinjstvu v družinski hiši. Tak dom
lahko sprejme največ 20 starih ljudi. V županiji je 19 družinskih domov s skupno 335
posteljami.
Organizirana stanovanja za stare ljudi. To vrsto oskrbe za pokretne stare ljudi
nudita v županiji 2 subjekta za skupno 22 uporabnikov.
Pomoč na domu. Ta program je dostopen po vsej županiji razen na otoku Rabu. Nudi
ga 15 ponudnikov. Pomoč obsega organizacijo in zagotavljanje prehrane (nakupovanje in
priprava hrane ali dostava obrokov na dom), hišna opravila (pospravljanje in čiščenje
stanovanja, ogrevanje, pranje in likanje, nabavljanje …), vzdrževanje osebne higiene, pa tudi
pomoč pri oblačenju in slačenju, gibanju ter drugih vsakodnevnih opravilih (odmetavanje
snega, urejanje okolice, mala popravila v hiši, spremljanje pri nujnih izhodih, npr. na
zdravstveni pregled).
Tehnologija. Dom za starije osobe Kantrida nudi že vrsto let storitev Halo pomoč za
organiziranje pomoči starejšim in invalidnim osebam v vsej županiji preko telefona in
socialnih enot (alarmnih enot). Ljudem, ki se odločijo za to storitev, v stanovanju priklopijo
napravo za 24-urno povezanost z dežurnim centrom v domu Kantrida. Dežurajo za to delo
posebej usposobljene medicinske sestre. V primeru potrebe po pomoči starejši človek pritisne
na gumb, ki ga na posebnem nosilcu ves čas nosi okoli vratu ali na zapestju. S tem se
vzpostavi govorna komunikacija z operaterjem v dežurnem centru. Če je potrebno operater
aktivira ustrezne oblike pomoči: svojce, pošlje oskrbovalko (gerntodomačico), pokliče nujno
medicinsko pomoč, gasilce ali policijo. Uporabniki te storitve so starejši ljudje, ki živijo sami,
imajo nižji socialno-ekonomski status, so v slabšem zdravstvenem stanju in ne koristijo
drugih storitev dolgotrajne oskrbe. Zanjo se odločajo predvsem zaradi občutka varnosti, da
jim je v primeru težav vedno nekdo dosegljiv. V storitev Halo pomoč je vključenih 80
starejših ljudi. V povprečju kličejo mesečno 2 do 3 krat. Cena storitve je 200 kun na mesec
(približno 26,8 €). Sistem samo z mesečnimi naročninami uporabnikov finančno ni vzdržen,
zato del stroškov pokriva Primorsko-goranska županija.
21
Neformalna oskrba za stare ljudi, nevladne organizacije:
1. Društva upokojencev so v vsakem večjem kraju županije. Organizirajo izlete,
druženja, tečaje računalništva in tujih jezikov. Načeloma so njihovi programi za
uporabnike brezplačni, financirani so preko EU projektov in projektov mesta Reka.
Društvo upokojencev v Delnicah organizira tudi oskrbo na domu. (Več:
http://penzici.rijeka.hr/organizacija)
2. Klubi za stare ljudi. Na področju Reke deluje 15 klubov, razpršenih po različnih
delih mesta, da so dostopni čim večjemu številu upokojencev in starih oseb.
Ustanovitelj šestih je Dom za starije osobe Kantrida, devetih pa Zveza upokojencev
Reka. So popularna mesta za druženje starih ljudi. Posebej aktivni so v mestnih
središčih. V vsakem klubu je prisotna gospodinja-oskrbovalka (gerontodomačica), ki
pripravlja tople in hladne napitke po ugodni ceni, skrbi za čistočo prostorov in hišni
red. Vsi klubi nudijo aktivnosti za kakovostno preživljanje prostega časa (dostop do
interneta, možnost branja dnevnih časopisov, družabne igre, razne delavnice in
predavanja …). Klubi, ki so pod okriljem Doma Kantrida, nudijo tudi obroke hrane.
Hrano dovaža Pučka kuhinja (tj. ljudska kuhinja) pod vodstvom Rdečega križa, v
klubih jo razdelijo. V klubih tudi operejo in likajo perilo za tiste ljudi, ki še vedno
živijo doma in tega sami ne zmorejo. Gerontodomačice, ki izvajajo storitev pomoči na
domu, zberejo perilo pri starejših ljudeh, ga odpeljejo v klub in opranega vrnejo
ljudem. (Več: http://penzici.rijeka.hr/o-klubovima)
3. Rdeči križ (RK). Organizacije RK delujejo v vsakem večjem kraju v županiji. Skrbijo
za pripravo toplih obrokov za potrebe Pučke kuhinje. RK na Lošinju organizira
storitve pomoči na domu. (Več:
http://www.ck-rijeka.hr/index.php?option=com_mad4joomla&jid=2&Itemid=45).
4. Karitas reške nadškofije. Opravlja karitativno dejavnost, zlasti zbiranje hrane,
obleke in ostalih pripomočkov za socialno ogrožene. (Več:
http://caritas.ri-nadbiskupija.com)
5. Univerza za tretje življenjsko obdobje. Namenjena je prebivalcem, ki so starejši od
55 let in imajo končano srednjo šolo ali univerzo. Organizira programe neformalnega
izobraževanja, ki starejšim omogočajo pridobivanje novih znanj in povezavo
pridobljenih znanj z osebno življenjsko izkušnjo. (Več:
http://www.uniri.hr/index.php?option=com_content&view=article&id=192&Itemid=1
49&lang=hr)
22
6. Kuća utočišta (Samostan Majke Dobrog Savjeta). Nudi pomoč revnim,
brezdomcem in drugim marginaliziranim skupinam ljudi. Pomoč je celostna: od
zadovoljevanja osnovnih potreb (hrana, oblačila, pranje perila …) in nudenja duhovne
in psihološke pomoči do organiziranja prostovoljstva, delovne terapije in iskanja
ustreznih delovnih mest. Uporabniki so ljudje iz socialno ogroženih skupin, predvsem
mladi. Stroške dejavnosti krije večinoma samostan, deloma jih sofinancira mesto Reka
in županija. (Več: http://www.kuca-utocista.org/?page_id=11)
7. Hospicij Marije K. Kozulić je ustanova za paliativno oskrbo v Reki. Imajo 9 sob,
najemnih ljudem v terminalni fazi bolezni. Povprečna ležalna doba je 2 do 15 dni.
Poleg tega imajo organizirane tudi mobilne paliativne time. (Več:
http://hospicij-marijakozulic.hr/index.html)
8. Alzheimer cafe v Reki. Leta 2015 so Alzheimer cafe organizirali reški psihiatri.
Podatkov o tem, ali Alzheimer cafe še poteka, ni. (Več:
http://www.alzheimer.hr/tv-emisije/prvi-alzheimer-cafe-u-rijeci/)
Integracija programov in storitev – primer dobre prakse Doma za starije osobe
Kantrida. Dom za starije osobe Kantrida na Reki nudi 405 postelj za stalno namestitev. Je
dom, ki se na Hrvaškem arhitektonsko in strukturno najhitreje spreminja v sodoben dom za
starejše ljudi (npr. gospodinjske skupine). Dom se odpira v skupnost preko Klubov za stare
ljudi in organizacije storitev pomoči na domu – v storitev pomoči na domu ima vključenih
okoli 450 ljudi. V Domu že več let deluje tudi Halo pomoč, ki preko informacijsko-
komunikacijske tehnologije nudi varovanje na daljavo. Dom je uvedel tudi model za sodobno
upravljanje s kakovostjo v ustanovah socialnega varstva (E-qualin). Integracija programov in
storitev v Domu Kantrida je primer dobre prakse, ki s smiselnim povezovanjem vseh svojih
organizacijskih enot in programov ustvarja učinkovit oskrbovalni sistem na principu sodobne
notranje in zunanje deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe.
23
Diagram 1: Akterji dolgotrajne oskrbe starejših na področju Reke in Primorsko-goranske
županije
4.2 Občina Hrpelje-Kozina v sodelovanju z Obalnim domom upokojencev Koper
(Slovenija)
Občina Hrpelje-Kozina obsega 195 km2
kopenske površine in je ena izmed 212
slovenskih občin. Leži na kraškem območju na jugozahodu Slovenije in meji tako na Hrvaško
kot na Italijo. Naseljenost v občini je precej razpršena, gostota naseljenosti je 22,4 preb./km2,
kar je veliko manj kakor je povprečje Slovenije (101,8 preb./km2). Med prebivalci občine
delež najstarejših presega delež mladih, povprečna starost prebivalcev te občine se dviga
hitreje kakor v celotni Sloveniji.1 V začetku leta 2015 je v občini živelo v enočlanskem
gospodinjstvu kar 248 oseb, ki so bile stare 60 let ali več.
Slika 2: Občina Hrpelje-Kozina
(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png)
1 http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51 (13.12.2016)
24
Tabela 2: Število in delež ljudi v občini Hrpelje-Kozina po 10-letnih kohortah
Starost Število
prebivalcev %
0-10 452 10,3
11-20 351 8,1
21-30 446 10,2
31-40 657 15,0
41-50 681 15,6
51-60 684 15,6
61-70 581 13,3
71-80 348 8,0
81+ 169 3,9
Skupaj 4369 100
V Občini Hrpelje-Kozina so na področju dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja
dejavni zlasti naslednji programi in akterji.
Zdravstveni dom Sežana, patronažna služba. Zdravstvena postaja Hrpelje trenutno
nima stalnega zdravnika.
Center za socialno delo (CSD) Sežana. Za občino Hrpelje-Kozina in še tri občine
(Sežana, Divača, Komen) je pristojen CSD Sežana. V njegovem okviru od leta 2009 deluje
dislocirana enota s programom Kakovostno staranje in sožitje generacij, ki jo vodi Klemen
Mozetič in je v njej tudi edini redno zaposlen. Deluje na terenu, saj starejši najpogosteje sami
ne pridejo po pomoč. Programi so namenjeni starejšim, ki se soočajo z osamljenostjo in
izključenostjo, s hudimi zdravstvenimi težavami, z materialnim pomanjkanjem, s starostnimi
spremembami in z izgubami. Poleg informiranja, razbremenilnih pogovorov in podobnega je
poudarek dela predvsem na socialnem vključevanju starejših s krepitvijo in vzpostavljanjem
neformalne mreže. (Več: http://www.csd-sezana.si/)
Pomoč na domu – Zavod Pristan (koncesija). Je zasebni zavod, ki se ukvarja z več
socialnovarstvenimi storitvami, med drugim od leta 2004 izvaja pomoč družini na domu; za to
storitev ima deset občinskih koncesij, med katerimi je tudi Občina Hrpelje-Kozina. V pomoč
na domu spadajo: gospodinjska pomoč, pomoč pri vzdrževanju osebne higiene in pomoč pri
ohranjanju socialnih stikov. Vodja pomoči na domu je trenutno Ivana Lavrenčič, , pomoč
izvajata dve socialni oskrbovalki. (Več: http://www.pristan.si/)
Zavod Sopotniki – zavod za medgeneracijsko solidarnost. Je neprofitni zasebni
zavod, ki na podlagi prostovoljstva nudi brezplačne prevoze starejšim s področja Krasa in
Brkinov. Trenutno je vključenih približno 25 prostovoljcev iz različnih starostih skupin in
poklicev, na razpolago imajo eno osebno vozilo. Zavod Sopotniki je nastal z namenom
pomagati starostnikom pri vključevanju v aktivno družbeno življenje, še posebej tistim, ki so
18.40
%
56.50
%
25.10
% 0-20 let
20-59 let
25
zaradi odročnosti bivališča izpostavljeni osamljenosti, prikrajšanosti in izoliranosti. Poleg
nudenja brezplačnih prevozov do želene lokacije (trgovine, zdravnika, prijatelja, kulturne
prireditve, itd.) je pomemben del njihove dejavnosti tudi druženje s starim človekom. Pri tem
prostovoljci starim ljudem predlagajo in jih spodbujajo, da se udeležijo kake prireditve ali
dejavnosti. (Več: http://www.sopotniki.org/)
Društvo upokojencev Kozina. Ima približno 350 članov, predsednica društva je
Nadja Žerjav. Organizirajo enega do dva izleta na leto in kako večerjo namenjeno druženju
(npr. za 8. marec). Obiskujejo starostnike na domu (pred novim letom). Nekateri člani se
srečujejo tudi ob dejavnostih kot so balinanje in kartanje.
Rdeči križ (RK). Prostovoljci obiskujejo občane, ki so stari nad osemdeset let; tako
na domu kakor v domovih upokojencev; praviloma enkrat letno, izjemoma dvakrat. Na
območju občine imajo okoli 20 prostovoljcev (aktivnih približno 10), večinoma so to
upokojenke. V letu 2015 so obiskali 212 ostarelih občanov, v letu 2016 pa 230.
Karitas in cerkveni dogodki namenjeni starejšim. Območje občine Hrpelje-Kozina
je razdeljeno med Medžupnijsko karitas Hrpelje-Kozina in Medžupnijsko karitas Slivje,
Brezovica (ki sta del Kraške dekanijske karitas) ter Medžupnijsko karitas Hrušica, Podgrad in
Pregarje (ki je del dekanijske karitas Ilirska Bistrica), kamor spada južni del občine (Obrov in
Golac). Vodja Kraške dekanijske karitas in obenem tudi Karitas Hrpelje-Kozina je Nataša
Godina. S tega področja je uradno vpisanih 15 prostovoljk (aktivnih je manj), ki vsaka dva
tedna nosijo ljudem pakete hrane, tudi starejših ljudi, ki večinoma živijo sami. Prostovoljke so
včasih poleg dostave paketov hrane povezane z ljudmi tudi preko telefonskih pogovorov.
Kraška karitas tretjo nedeljo v maju organizira v Vremah srečanje za bolne, invalidne in stare
ljudi. Pet župnij (Brezovica, Hrpelje-Kozina, Klanec, Rodik in Slivje) poleti organizira
enodnevno srečanje starejših, na katerega pride okoli 25 ljudi. Področje občine Hrpelje-
Kozina spada z vidika cerkvene ureditve pod koprsko škofijo.
Doma za upokojence v občini ni, občani so stanovalci predvsem v domovih v Sežani,
Izoli, Ilirski Bistrici in Kopru. Partner projekta, Obalni dom upokojecev Koper, uvaja
program kakovosti E-qualin, s katerim se trudi za notranjo deinstitucionalizacijo. Obenem
nudi tudi storitve pomoči na domu in razbremenitve svojcev (priprava kosil; pranje, sušenje in
likanje perila; dnevno varstvo za osebe z demenco). (Več: http://www.odu-koper.si/)
Ostala društva v občini so na spletu: http://www.hrpelje-kozina.si/obcina/drustva/.
26
Diagram 2: Akterji dolgotrajne oskrbe starejših na področju občine Hrpelje-Kozina
Sodelovanje med akterji – primer dobre prakse s področja občine Hrpelje-
Kozina. Med tako rekoč vsemi akterji v občini Hrpelje-Kozina smo v raziskavi naleteli na
veliko pripravljenost za medsebojno povezovanje in pomoč, mnogi se tudi sedaj med seboj
smiselno povezujejo in redno sodelujejo. Primer zelo uspešnega obojestranskega sodelovanja
je med Dislocirano enoto za Kakovostno staranje in sožitje generacij CSD Sežana in
drugimi akterji, zlasti Rdečim križem, Zavodom Pristan in Zavodom Sopotniki. Ko kdo na
terenu naleti na situacijo, za katero je pristojen socialni delavec, ga obvesti, prav tako pa se
socialni delavec pri svojem delu za pomoč obrača na vse te organizacije. S takim načinom
dela so akterji uspeli rešiti kar nekaj, sicer težko rešljivih primerov. Društvo Upokojencev in
Rdeči križ med seboj sodelujeta in si pomagata tudi pri izpeljavi določenih akcij. Med
različnimi akterji se na nekem področju pogosto pojavljajo tekmovalnost, nezaupanje in
brezbrižnost, zato je navedeno sodelovanje in pripravljenost zanj pomemben vir za razvoj
deinstitucionaliziranih programov za kakovostno staranje in dolgotrajno oskrbo na tem
področju.
27
5. Potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na področju
čezmejnega projekta STAR
5.1 Reka in Primorsko-goranska županija na Hrvaškem
Za poglobljen vpogled v potrebe in razvojne možnosti dolgotrajne oskrbe smo
11.1.2017 v Domu za starije osobe Kantridana izvedli poizvedno (fokusno) raziskovalno
skupino s strukturiranim intervjujem in anonimnim vprašalnikom o potrebah ter o možnih in
želenih spremembah. Pridobljene podatke smo razporedili v kategorije, po kriteriju kdo je
prisojen za uresničevanje določene potrebe in za kakšne potrebe gre. Pri vsaki kategoriji je
izpisanih nekaj najbolj relevantnih ali najpogosteje izraženih potreb. Sledi komentar, v
katerem bomo odgovore akterjev s področja dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja povezali
s spoznanji teorije in tako razmislili o razvojnih možnostih lokalnega območja.
Potrebe, ki jih je potrebno reševati na ravni politike in uprave:
pripraviti novo zakonodajo in pravilnike za dolgotrajno oskrbo;
zagotoviti javno sofinanciranje, če ne zadoščajo lastna sredstva;
vzpostaviti kontrolo nad kakovostjo dela domov (zlasti privatnih).
Demografska kriza z naraščanjem deleža starega prebivalstva je nacionalni problem,
zato je nujno, da se ga rešuje na nacionalni ravni, zlasti s sodobnim nacionalnim sistemom in
zakonom o dolgotrajni oskrbi. Obseg projekta STAR ne vključuje reševanja problematike na
tej ravni, treba pa jo je upoštevati pri iskanju konkretnih rešitev, prav tako pa rešitve v
projektu izvajati pod vidikom vzorčnih modelov pri pripravi bodočih nacionalnih sistemov za
dolgotrajno oskrbo v obeh državah partnerjev projekta STAR. Inštitut Antona Trstenjaka se
na strokovni in znanstveni ravni že dve desetletji prizadeva za pomoč slovenski državi pri
pripravi tega sistema. V projektu STAR pa je v aktivnosti T1.2.1 (izdelava čezmejnega
programa deinstitucionalizacije) obvezno upoštevati obstoječe lokalne in državne regolacije.
Potrebe ki jih je potrebno reševati na ravni lokalne skupnosti:
dostopnost informacij in uslug na celotnem področju;
sodelovanje vseh deležnikov (politike, uprave, civilnih organizacij, uporabnikov …);
uvajanje novih, sodobnih programov oskrbe;
ozaveščanje o demografskih nalogah in rešitvah;
vzgoja za medgeneracijsko solidarnost;
usposabljanje starejših za sprejemanje svojega stanja, bolezni in pomoči;
izobraževanje za boljše razumevanje potreb starih ljudi in za odnose z njimi;
razvoj prostovoljstva.
28
Znanstvena spoznanja kažejo, da lahko lokalna skupnost uspešno rešuje problematike
povezane z večanjem starejšega prebivalstva le s sistematičnim pristopom. Ta obsega
1. zagotoviti dolgotrajno oskrbo za tiste 4 % prebivalcev, ki jo potrebujejo zaradi
starostne onemoglosti, kronične bolezni ali invalidnosti;
2. zboljševati razmere za kakovostno staranje okrog 20 % sorazmerno zdrave in aktivne
tretje generacije;
3. ustvarjati razmere, da bo celotno prebivalstvo pospešeno osvajalo novo solidarnost
med generacijami, ki je pogoj za uspešno reševanje demografske krize.
Iz odgovorov vidimo, da akterji s področja dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja na
Reki prepoznavajo potrebe na vseh teh treh področjih. Glede na to, da gre za pereče in ključne
potrebe, se bomo nekoliko temeljiteje ustavili pri pogojih za njihovo uresničevanje.
Leta 2011 je bilo v Primorsko-goranski županiji 26,7 % prebivalcev starejših od 60 let,
kar je nad evropskim povprečjem; ta delež narašča. Obstoječe, zgoraj navedene kapacitete
institucionalne oskrbe ter pomoči na domu, ne zadostujejo naraščajočim potrebam. V Evropi
se je pokazala kot edina rešitev integrirana oskrba, v kateri sinergično sodelujejo vsi deležniki
ter sistemsko spremljanje stanja na celotnem področju, ki sproti spodbuja uvajanje novih
programov glede na potrebe in možnosti. Udeleženci fokusne skupine so bili jasno opredeljeni
za to usmeritev v svoji lokalni skupnosti. To ilustrirajo odgovori, ki govorijo o potrebi in želji
po »dostopnosti informacij in uslug na celotnem področju«, »sodelovanje vseh deležnikov
(politike, uprave, civilnih organizacij, uporabnikov …)« in »uvajanje novih, sodobnih
programov oskrbe«.
Primer integrirane oskrbe, ki smo ga zgoraj že navedli kot primer dobre prakse na tem
področju je Dom za starije osobe Kantrida, ki z organizacijskega združevanja različnih
storitev in programov dosega učinkovitost in kvaliteto.
Nadalje medsebojno povezovanje in sodelovanje različnih politično-upravnih,
strokovnih in civilnih akterjev (javnih in privatnih, neprofitnih in tržnih, formalnih in
neformalnih) na področju mesta Reka in županije daje še velike možnosti za zboljšanje in
racionalizacijo dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja. S tem se doseže, da se storitve za
neko skupino ljudi (ali pa za neko področje) ne podvajajo, medtem ko druga skupina ljudi
ostaja brez pomoči. Nagel razvoj na tem področju bo v naslednjih letih nujno potreben.
Odločilno je skupno stališče vseh, da je dobrodošel vsak akter, ki doprinese h kakovostni
dolgotrajni oskrbi in kakovostnemu staranju. Nekaj zdrave tekmovalnosti med različnimi
akterji je pomembna razvojna spodbuda za vse. Medsebojno oviranje akterjev, nezaupanje
29
med njimi, prevlada enih nad drugimi je v najboljšem primeru izguba dragocenih možnosti,
običajno pa resno škoduje lokalni skupnosti in ljudem pri zadovoljevanju akutnih potreb.
Še ena poteza ki se je po Evropi pokazala kot nujno za obvladovanje večanja
starejšega prebivalstva je uvajanje novih programov dolgotrajne oskrbe. Narekuje jih analiza
stanja prebivalstva Primorso-goranske županije. Tudi heterogenost starostnikov zahteva, da je
na voljo več različnih programov. Sodobni človek je navajen svobodno izbirati, zato je tudi za
oskrbo in zdravo staranje v kraju potrebnih več možnosti, da se lahko ljudje odločajo za tisto,
ki je njim in njihovim družinskim članom najbolj smiselna.
Možnost njihovega uvajanja potrjuje začeta praksa Doma za starije osobe Kantrida in
nekaterih drugih aktivnih deležnikov. V projektu STAR bo Inštitut Antona Trstenjaka uvajal
tri nove programe: usposabljanje družinskih oskrbovalcev, ki se zdi, da je na tem področju
pomembna novost, usposabljanje prostovoljcev za zdravo staranje, ki bodo že v času projekta
ustanovili in vodili medgeneracijske skupine po programu za preprečevanje padcev v starosti,
ter usposabljanje organizatorja mreže medgeneracijskih programov za kakovostno staranje.
Slednji bo dobil kompetence za uspešno integriranje teh dveh programov med že obstoječe
programe deinstitucionalizacije ki jih izvaja Kantrida ter njuno nadaljevanje, za kompetence
koordinacije obstoječih in uvajanje novih programov v kraju. Ta tri usposabljanja so
pomembna za uresničevanje zgoraj navedenih potreb in nalog, zlasti: vzgoja za
medgeneracijsko solidarnost, »usposabljanje starejših za sprejemanje svojega stanja, bolezni
in pomoči ter izobraževanje za boljše razumevanje potreb starih ljudi in za odnose z njimi.
Solidarnosti in ostalih socialnih veščin se namreč lahko učimo samo iz prakse. V okviru
projekta bo potekalo tudi čezmejno sodelovanje med Slovenijo in Hrvaško preko izmenjave
dobrih praks.
Potrebe s področja zunanje deinstitucionalizacije:
prilagoditev stanovanja in okolice za starostno onemoglost;
graditi stanovanja brez arhitektonskih ovir;
zagotoviti negovalne postelje (na domovih in v ustanovah);
nadaljnji razvoj izveninsticionalne oskrbe na domu, dostava hrane, e-pomoč;
razbremenilna pomoč svojcem, ki oskrbujejo;
možnost, da svojci iz drugih krajev ostanejo kak dan pri svojcu v domu na Reki;
razvoj dnevne oskrbe;
več vključevanja in pomoči svojcem;
usposabljanje družine za oskrbovanje in nego onemoglih in bolnih družinskih članov.
30
Slika prebivalstva županije je leta 2011 kazala, da je kapaciteta oskrbovalnih ustanov
zadoščala le za 2 % ljudi, starih nad 60 let. Ker je institucionalna oskrba najdražja in
večinoma najmanj zaželena, je važno, da je v kraju na voljo dovolj sodobnih sistemov za
samostojno življenje ob delni onemoglosti ter za razbremenilno pomoč družinskim in drugim
neformalnim oskrbovalcem. Ta cilj dosega vrsta potreb, ki se nanašajo na različne storitve na
domu in so bile izražene v poizvedni raziskovalni skupini. Nadaljnji razvoj v tej smeri je torej
smiseln in nujen.
Pri tem je treba upoštevati različen položaj tistih, ki živijo sami in tistih ki živijo s
svojci. Leta 2011 je v enočlanskem gospodinjstvu živelo 18.546 ali 24 % ljudi, starih nad 60
let. Dobre tri četrtine jih je torej živelo z drugimi, verjetno večinoma s svojimi domačimi. Ti
so njihovi že dejanski ali potencialni prihodnji družinski oskrbovalci, ki v začetku nudijo le
nekaj malega pomoči pri vsakdanjih opravilih, ki jih star človek več ne zmore sam, z
napredovanjem njegove onemoglosti pa vse več. V zadnjem obdobju življenja oskrba
mnogokrat zahteva veliko energije in časa domačih. Pomoč na domu je storitev, ki tistim, ki
živijo sami, omogoči poznejši odhod v oskrbovalno ustanovo, pri tistih, ki jih oskrbujejo
domači, pa pomeni pomembno razbremenilno pomoč. Pri načrtovanju programov za
dolgotrajno oskrbo je treba upoštevati tudi dejstvo, da poleg onemoglih starih ljudi
potrebujejo dolgotrajno oskrbo tudi mlajši kronični bolniki in invalidi.
Preko domače oskrbe se prenaša in utrjuje temeljna socialna vrednota solidarnosti in
praktične veščine za humano oskrbovanje nemočnih, tudi na mlajše generacije. Ljudje
večinoma ne obvladajo teh veščin, zato je potrebno stalno usposabljanje o tem v kraju za vse,
ki jih trenutno potrebujejo. S tem usposabljanjem lahko rešujemo še drugo bistvo potrebo
domačih oskrbovalcev. Pri telesno, duševno in socialno zahtevnem delu oskrbovanja se
namreč svojci pogosto počutijo osamljeni in nemočni. To povzroči, da se izčrpajo in
izgorevajo ter se pri njih namesto solidarnosti, oblikujejo vzorci nehotenega zanemarjanja in
trpinčenja starejšega svojca. Njihovo medsebojno povezovanje za izmenjavo dobrih izkušenj
in oporo, ki ga uvajamo ob njihovem skupinskem usposabljanju, je najboljši način za
preprečevanje teh neželenih pojavov; pomembna pa je vsaka pomoč za razbremenitev, ki jo
dobijo neformalni oskrbovalci od ustanov, strok in prostovoljcev. V okviru projekta STAR, bi
bila lahko občutljivost Primorsko-goranske županije in Doma za starije osobe Kantrida za to
problematiko začetek naprednih in za lokalno skupnost pomembnih korakov.
S področja notranje deinstitucionalizacije so bile izražene naslednje potrebe:
graditi domove po krajevnih skupnostih;
razvoj sodobnih domov;
31
čim več enoposteljnih sob;
nadaljnji razvoj gospodinjskih skupin z družinskim ozračjem v domu;
upoštevanje individualnih želja glede dnevnega reda.
Notranja deinstitucionalizacija oskrbovalnih ustanov je pogoj za razvoj sodobne
celostne deinstitucionalizirane oskrbe v kraju. Dobro umeščen dom za stare ljudi v krajevni
skupnosti, je lahko osrednja ustanova za celotno dolgotrajno oskrbo in njen razvoj. Dom in
vrtec v središču vsakega kraja je danes osnovni socialni standard kraja v Evropi. Prav tako
tudi enoposteljna soba v domu za stare ljudi, ki za sodobnega človeka ni nadstandardno
udobje, ampak osnovna pravica do intimnosti v starostni onemoglosti, ki omogoča ohranitev
človeškega dostojanstva. To velja tudi za organiziranost doma v obliki gospodinjskih skupin,
ki daje ljudem nepogrešljivo domačnost, ki je hotelsko-bolnišnični model ne more nuditi.
Za razvoj deistitucionalizirane dolgotrajne oskrbe na Reki in v Primorsko-goranski
županiji je ugodno to, da Dom za starije osobe Kantrida v okviru projekta E-qualin že izvaja
notranjo deinstitucionalizacijo in širi mrežo drugih oskrbovalnih programov v širšem
mestnem okolju. S svojimi rezultati pri tem in s svojo pripravljenostjo, da ostaja učeča se
ustanova v projektu STAR, je pomemben vir za prenos dobrih izkušenj za druge partnerje
projekta in na ostale subjekte v regiji.
5.2 Občina Hrpelje-Kozina
V poizvedni (fokusni) raziskovalni skupini za ugotavljanje potreb in razvojnih
možnosti dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja v občini Hrpelje-Kozina se je 23.1.2017
zbralo večina glavnih akterjev, od katerih imajo nekateri sedež zunaj občine. Poleg tega smo
podatke za ta del raziskave pridobili tudi s pol strukturiranim telefonskim intervjujem.
Rezultati narekujejo, da je smiselno razdeliti potrebe v dve veliki skupini, prva so
potrebe ljudi in občine (kot lokalne skupnosti), druga pa potrebe organizacij oziroma akterjev,
ki delajo s starimi ljudmi. V raziskavi so se pokazale številne razvojne možnosti za izboljšanje
dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja, ki jih bomo opisali za potrebami.
Potrebe ljudi in lokalne skupnosti
Različni akterji opažajo, da je hud problem osamljenost starih ljudi. Čutijo ga tako
nevladne organizacije (Karitas, Sopotniki, Rdeči križ, Društvo upokojencev), kaže se v
naraščajočem povpraševanju po storitvi pomoči na domu, ki pomeni tudi »socialno kontrolo«
in stik ljudem, ki živijo povsem osamljeno. Akterji pri ljudeh prepoznavajo potrebo po
pogovoru in človeškem stiku. V občini je leta 2015 živelo samih 248 oseb, ki so bile stare več
32
60 let ali več. Zanje še posebej, pa tudi za druge, je pereča potreba reden človeški stik (ne
samo priložnostni), ki jim daje varnost.
Za Občino Hrpelje-Kozina je značilna razpršena naseljenost. Precejšen del občine je
hribovit, med drugim Brkini, in prav v teh odmaknjenih naseljih živijo predvsem starejši
ljudje; na območju Golaca na primer živijo skoraj samo starejši. Še posebej v primerih, ko
niso zmožni voziti avtomobila, je nevarnost, da ostanejo izključeni tudi iz storitev, ki so
potrebne za vsakdanje preživljanje (dostop do trgovine, zdravstvenih storitev ipd.), zlasti pa
od prav tako potrebnih socialnih stikov in možnosti za kulturno udejstvovanje.
Fizična in socialna izoliranost starejših ljudi lahko pripelje do razraščanja revščine,
zanemarjanja ali trpinčenja, ne da bi za to kdo vedel in bi lahko ustrezno ukrepal.
Občani imajo veliko potrebo po večji dostopnosti zdravstvenih storitev v kraju.
Zdravstvena postaja Hrpelje-Kozina namreč trenutno nima stalnega zdravnika, problem pa ni
le lokalnega značaja, ampak izvira iz nacionalne zdravstvene ureditve.
H kakovosti in varnosti bivanja na domu bi po mnenju akterjev lahko prispevali tudi
starosti primerna ureditev stanovanj in IKT pomoč.
V občini Hrpelje-Kozina bi nujno potrebovali primeren dom za stare ljudi, ki
potrebujejo dolgotrajno oskrbo in ne morejo živeti doma. Ta potreba, izražena v poizvedni
skupini, se povsem ujema s sodobnimi strokovnimi spoznanji, da je odhajanje v oskrbovalno
ustanovo iz svojega kraja neprimerna rešitev, ki škodi oskrbovancem in kraju; dom za stare
ljudi ne daje le novih zaposlitev, ampak je središče celotne oskrbe, ozaveščanja prebivalstva o
starostni oskrbi in krajevna šola za humano solidarnost do nemočnih krajanov.
V poizvedni skupini je bila izražena tudi potreba po ustanovi, ki bi nudila dnevno (in
po možnosti nočno) oskrbo, namenjeno tistim starejšim ljudem, ki sicer živijo doma s svojci,
vendar pa v času, ko so svojci odsotni ali se ne zmorejo posvečati oskrbi, potrebujejo okolje
za varno in kvalitetno bivanje in oskrbo. Ti dve storitvi nudi najbolje in najceneje krajevni
dom za stare ljudi.
Udeleženci so izpostavili tudi potrebo po boljšem medgeneracijskem sodelovanju v
občini, od katerega bi imeli korist tako starejša kot mlajša generacija.
Naslednja stvar, ki jo občani potrebujejo, so informacije o oskrbi in kakovostnem
staranju. Svojci niso pripravljeni na oskrbo starejših, ne vedo, kateri programi in kakšne
oblike pomoči obstajajo, kakšne so njihove pravice in podobno.
33
Potrebe akterjev, vključenih v delo s starimi ljudmi
Skupen izziv akterjev na območju občine Hrpelje-Kozina je, kako doseči, da bi več
ljudi sprejelo pomoč. Zanjo namreč stari ljudje sami težko prosijo, ker tega niso vajeni.
Pomoč težko sprejmejo, tudi ko jim jo kdo ponudi. Ilustrativen primer tega je to, da je Občina
Zavodu Pristan še povečala subvencioniranje storitve pomoči na domu, Zavod je ponudbo
oglaševal, vendar se kljub število uporabnikov ni znatno povečalo.
Akterji opažajo, da so ljudje v tem krajevnem območju zelo občutljivi na to, kar rečejo
sosedje. V primeru oglaševanja svoje dejavnosti je to za akterje lahko tako problem kakor
prednost; problem, ker se zaradi strahu pred obsojanjem posamezniki ne odločijo za pomoč,
prednost pa zato, ker dober glas o neki dejavnosti znatno pripomore k odločitvi za vključiv v
neko dejavnost ali storitev. Pri vsakem delu s starimi ljudmi v Občini Hrpelje-Kozina je to
dejstvo potrebno upoštevati.
Predvsem nekatere nevladne in prostovoljske organizacije čutijo potrebo po novih
prostovoljcih in poživitvi dejavnosti. Zgodi se, da so isti ljudje prostovoljci v več različnih
organizacijah, kjer izvajajo podobne ali pa iste dejavnosti, poleg tega pa so prostovoljci
večinoma upokojenci, ki se tudi sami vse bolj starajo. V poizvedni skupini je bil izpostavljen
tudi problem, da je večina prostovoljk ženskega spola, kar kaže na potrebo po vključevanju
moških v njim primerne prostovoljske dejavnosti.
Nekatere razvojne možnosti
Problematika in potrebe, ki so se v raziskavi pokazali, kažejo nekatere smernice za
razvoj sistema dolgotrajne oskrbe in aktivnega staranja v občini. Razvojne možnosti so se
prav tako pokazale iz dobrih praks, ki jih razvijajo posamezni akterji, iz njihovih konkretnih
predlogov in iz njihove velike pripravljenosti za medsebojno sodelovanje, ki se je pokazala v
raziskovalni skupini. Dobra osnova za ustrezno odgovarjanje na problematiko demografske
krize je tudi zavzetost Občine za reševanje socialnih problematik.
Načrtovani programi v sklopu projekta STAR se ujemajo z izraženimi potrebami in
predlogi. Direkten odgovor nanje so programi usposabljanja, ki ju bo izvedel v tem projektu
Inštitut Antona Trstenjaka. Tečaj za družinske oskrbovalce je namenjen svojcem in ostalim
neformalnim oskrbovalcem, ki vsaj pet ur tedensko skrbijo za starega človeka na domu. Na
njem dobijo praktična znanja in se med seboj povežejo. Usposabljanje prostovoljcev za
ustanavljanje in vodenje medgeneracijskih skupin za kakovostno staranje omogoči, da v kraju
kakih dvajset prostovoljcev s skupinskim tedenskim druženjem učinkovito preprečuje
osamljenost starih ljudi ter jih uvaja v zdravo staranje. Te skupine delujejo po metodiki
34
skupinskega socialnega učenja na osnovi dobrih izkušenj vseh članov. Program, ki ga bodo
izvedli že v času trajanja projekta STAR v svojih skupinah, bo preprečevanje padcev v
starosti. Pomembno je, da se bodo v usposabljanje vključili ljudje iz različnih krajev občine in
iz različnih subjektov, ki delajo na tem področju, da bo problematika osamljenosti čim bolje
rešena na celotnem področju občine. Usposabljanje organizatorja krajevne socialne mreže za
kakovostno staranje in solidarno sožitje med generacijami pa bo omogočilo, da bo Občina
začete programe v času projekta STAR sistematično nadaljevala in razvijala, v skladu s
svojimi potrebami in možnostmi, tudi po zaključku projekta
Dnevni center, ki ga bo v projektu STAR razvijal Obalni dom Koper, bo lahko
zasnova bodoče celostne dolgotrajne oskrbe v kraju. Odgovarjal bo namreč lahko na različne
potrebe tako s področja izboljševanja dolgotrajne oskrbe kakor s področja aktivnega staranja
in učenja medgeneracijske solidarnosti. Pomembno bo, da bo imel jasno vizijo področij in
oblik svojega dela, ki bodo v skladu z realnimi potrebami in možnostmi ljudi, funkcionalno in
vzdržno strategijo delovanja ter dober načrt za promocijo. Tako se lahko uspešno izogne
potencialni oviri, ki jo je ena od občank v poizvedni skupini izrazila s stavkom: »Težko bo, če
se bo o centru razširil slab glas.«
To velja tudi za uvajanje novega programa za varovanje starejših s pomočjo novih
tehnologij, ki je tudi predvideno v projektu STAR. Po izkušnjah partnerja, hrvaškega Doma
za starije osobe Kantrida, lahko tak program precej doprinese k varnejšemu bivanju starejših
doma pod pogojem, da dobijo uporabniki programa ustrezno izobraževanje, da je tehnologija
finančno dostopna in vzdržna, delovanje programa pa organizirano učinkovito. Program je za
občino še posebej primeren zaradi velike naselitvene razpršenosti, vendar pa je pri njegovem
razvoju in uvajanju potrebno upoštevati kulturne značilnosti in zmožnosti lokalnega
prebivalstva.
V poizvedni skupini je tekel pogovor o tem, da bi bilo dobro imeti gerontološko info
točko, kjer bi nekdo, ki dobro pozna vse programe in možnosti pomoči starejšim in njihovim
svojcem v občini, svetoval ljudem kaj lahko storijo in kam se lahko obrnejo. Ob tem predlogu
je bilo zastavljeno tudi vprašanje, ali bo takšna točka res obiskana (glede na kulturne
značilnosti lokalnega prebivalstva) in če ne bi bilo torej smiselno, da info točka deluje vsaj
deloma na terenu in po možnosti istočasno opravlja še kakšno drugo nalogo. Za večjo
razpršenost storitev po celotni skupnosti bi bilo morda smiselno izkoristiti tudi posamezne
krajevne centre (npr. Vaški dom Rodik, Gasilsko društvo Materija ipd.).
Ena od udeleženk poizvedne skupine je predlagala možnost razvoja potujočih trgovin
z živili in pripomnila, da so pred nekaj časa ukinili kombi pekarno.
35
Velika razvojna možnost je medsebojno sodelovanje vseh akterjev, ki delujejo v
občini. Sad takšnega sodelovanja so lahko konkretne povezave med njimi. Od tega imajo
korist tako sami akterji kakor uporabniki njihovih uslug: medsebojno učenje in opora pri delu,
ker več glav več ve; veča se verjetnost, da bo pomoč dosegla več pomoči potrebnih ljudi in
skupin ljudi; možnost, da se neka vrsta pomoči neki skupini ljudi ali na nekem lokalnem
območju podvaja, pa se zmanjša. Povezovanje in sodelovanje spodbuja tudi razvoj programov
in uvajanje tistih novih, ki so potrebni. Nekaj dobrih možnosti za sodelovanje med akterji je
bilo navedenih že v poizvedni skupini. Zavod Pristan in Zavod Sopotniki, pa morda tudi
Rdeči Križ in kaka druga nevladna organizacija, so se odločili, da bodo promovirali svojo
dejavnost tako, da bodo nekajkrat skupaj objavili članek. Prav tako so se različni akterji
strinjali, da bodo pri uporabnikih, kjer že imajo zaupanje, spodbujali koriščenje tistih uslug
drugih akterjev, ki jih sami ne nudijo, starostnik pa bi jih po njihovem mnenju potreboval.
Pojavila se je tudi ideja, da bi bilo vsaj za rešitev nekaterih težjih primerov smiselno
izoblikovati terenske delavne time različnih strokovnih delavcev (zdravstvo, sociala ipd.). Da
bi se takšno sodelovanje lahko nadaljevalo, so potrebni ne pogosti, vendar pa redni sestanki
čim več glavnih akterjev. Organizator mreže, ki ga bo v projektu STAR usposobil Inštitut, bo
lahko organiziral tudi to in podobne pobude.
Zelo potreben je manjši sodoben krajevni dom za stare ljudi, organiziran po principu
gospodinjskih skupin; ta potreba je bila izražena tudi v poizvedni skupini. Namera, da to
izvede Obalni dom upokojencev Koper, kot svojo dislocirano enoto v sodelovanju z Občino
Hrpelje-Kozina, je zelo dobro nadaljevanje projekta STAR. Obalni dom upokojencev dela
tudi na lastni notranji deinstitucionalizaciji s tem, da uvaja sodoben sistem kakovosti in
zunanji s tem da širi v okoliških krajih svoje oskrbovalne storitve za potrebe ljudi v domačem
okolju. Te razvojne usmeritve Obalnega doma upokojencev so ugodna možnost za
vzpostavljanje celostne deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe v občini v tem projektu.
6. Zaključek
Podatki, informacije in spoznanja v tej študiji so osnova za izdelavo strateškega
čezmejnega načrta deinstitucionalizirane dolgotrajne oskrbe, ki je del projekta STAR. Oboje
skupaj pa je nujno potrebno orodje, da bodo vsi akterji tega projekta pri vseh partnerjih lahko
uspešneje sodelovali in izvedli vse cilje projekta.
36
Literatura
Drole in Lebar ur. (2014). Podpora samostojnemu bivanju v domačem okolju in dolgotrajna oskrba. V:
http://www.staranje.si/files/upload/images/aha.si_dolgotrajna_oskrba_porocilo_v1.pdf
(sprejem: 20. 12. 2016).
Federal/Provincial/Territorial Ministers Responsible for Seniors (2006). Age-Friendly Rural and
Remote Communities: A Guide. V:
www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf (sprejem 26.11.2012).
Grdiša Rok (2010). Priročnik za načrtovanje sodobnih oblik bivanja starih ljudi. Ljubljana: Fakulteta
za arhitekturo.
Hughes in O'Sullivan (2016). Family carer training. A resource for those working with Family Carers.
V:
https://www.iasw.ie/attachments/Family_Carer_Training_Booklet_for_Professionals_19th_De
c.pdf (sprejem: 3. 1. 2016)
Hughes RG (2008). Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. . AHRQ
Publication št. 08-0043. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. V:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2665/
Hudolin Vladimir (1991). Alkohološki priručnik. Zagreb: Medicinska naklada.
Hvalič Touzery Simona (2007). Družinska oskrba starih družinskih članov. Doktorska disertacija.
Ljubljana: Univerza v Ljubljani.
Hvalič Touzery (2010) po Mestheneos Elizabeth, Triantafillou Judy (2005). Družinski oskrbovalci
starih ljudi v Evropi. V: Kakovostna starost, letnik 8, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=590.
http://www.inst-antonatrstenjaka.si.
http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/.
http://www.uke.de/extern/eurofamcare.
Imperl Franc (2012). Kakovost oskrbe starejših – izziv za prihodnost. Logatec: Firis Imperl & Co.,
Seniorprojekt.
Imperl Franc (2013). Javni domovi na razpotju. V: Kakovostna starost, letnik 16, št. 3, str. 3–18.
Imperl Franc (2014). Možne strategije razvoja domov za starejše. V: Kakovostna starost, letnik 17, št.
4, str. 3–22.
Imperl Franc (2015). E-Qualin. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=1563.
Leichsenring Kai, Billings Jenny in Nies Henk (ur.) (2013). Long-Term Care in Europe. Improving
Policy and Practice. Hampshire: Palgrave Macmillan.
Lipar Tina (2014) po European Commission (2013). Dolgotrajna oskrba v starajočih se družbah –
izzivi in politične možnosti. V: Kakovostna starost, letnik 17, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=1474.
Pihlar Tanja (2010) po Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2008).
Kakovostno bivanje v starosti. V: Kakovostna starost, letnik 13, št. 2. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=840.
Ramovš Jože (2003). Kakovostna starost. Socialna gerontologija in gerontagogika. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka in Slovenska akademija znanosti in umetnosti.
Ramovš Jože (2008). Krajevno medgeneracijsko središče. V: Kakovostna starost, letnik 11, št. 1, str.
26–45.
Ramovš Jože (2015). Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3.
Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/slike/1535-
1.pdf#search=%22deinstitucionalizacija%20dolgotrajne%20oskrbe%22.
Ramovš Jože (2015a). Deinstitucionalizacija. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=1545.
Ramovš Jože (2015b). Institucionaliziranost. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=1544.
37
Ramovš Jože in Ramovš Ksenija (2012). Družinska oskrba starejšega svojca. Priročnik na tečaju za
družinske oskrbovalce. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.
Ramovš Jože, ured. (2013). Staranje v Sloveniji. Raziskava o potrebah, zmožnostih in stališčih nad 50
let starih prebivalcev Slovenije. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.
Ramovš Ksenija (2015). Razbremenitev družinskih oskrbovalcev z vidika ZDA in nekaterih evropskih
držav. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 2, str. 22–33.
Svet EU (2005). Zelena knjiga »Odziv na demografske spremembe: nova solidarnost med
generacijami«. Bruselj, 2005, uradni slovenski prevod.
WeDO. Za dobro počutje in dostojanstvo starejših. Evropski okvir kakovosti storitev dolgotrajne
oskrbe; www.wedo-partnership.eu.
WHO (2007). Global Age-friendly Cities: A Guide. Geneva: World Health Organization.
Prekogranična KOMPARATIVNA STUDIJA
usluga socijalne skrbi za starije osobe
Projekt STAR – Starost brez meja/Starost bez granica, aktivnost T1.1 – Izrada
prekogranične studije
Pripremio: Inštitut Antona Trstenjaka za gerontologijo in medgeneracijsko sožitje
Istraživači: mag. Ksenija Ramovš, prof. dr. Jože Ramovš, Marta Ramovš, Tina Lipar
Ljubljana, siječanj 2017
1
Sadržaj
Sažetak
1 Uvod………………………………………………………………………………………....3
2 Pregled suvremenih oblika institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u
Europi…………………………………………………………………………….………….…4
2.1 Adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći…………….………………8
2.2 Daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT)…….……………8
2.3 Socijalna skrb kod kuće……………………………………………………………………9
2.4 Zdravstvena skrb i njega kod kuće…………………………………………………………9
2.5 Olakšavajuća pomoć……………………………………………………………………...10
2.6 Osposobljavanje članova obitelji za skrb i komuniciranje s korisnikom skrbi…………...11
2.7 Dnevna skrb………………………………………………………………………………12
2.8 Noćna skrb………………………………………………………………………………..12
2.9 Obrazovni odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi……………………………….12
2.10 Preseljenje u organizirano stanovanje…………………………………………………...12
2.11 Smještaj u udomiteljsku obitelj………………………………………………………….13
2.12 Dom za starije ljude……………………………………………………………………..13
2.13 Jačanje susjedske i volonterske pomoći pri skrbi………………………………...……..14
2.14 Hospicij………………………………………………………………………………….15
3 Mjesni međugeneracijski centar…………………………………………………………….15
4 Dugotrajna skrb i pomoć za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta
STAR…………………………………………………………………………………………19
4.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj………………………………………19
4.2 Općina Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim domom umirovljenika Kopar (Slovenija)..23
5 Potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na području
prekograničnog projekta STAR……………………………………………………………....26
5.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj………………………………………26
5.2 Općina Hrpelje-Kozina…………………………………………………………………...31
6 Zaključak……………………………………………………………………………………35
Literatura…………………………………………………………………………………...…35
2
Sažetak
Prekogranična komparativna studija socijalne skrbi za starije osobe dio je projekta
STAR – Starost bez granica, Interreg V-A Slovenija-Hrvatska 2014-2020.
Prvi dio studije (točka 2 i 3) prikazuje suvremene oblike institucionalne i
izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u Europi, posebice u pogledu njene financijske,
kadrovske i humane održivosti u vrijeme naglog povećanja starije populacije i potreba za
dugotrajnom skrbi. To je istodobno i cilj suvremenog europskog trenda deinstitucionalizacije.
Prikazani su sljedeći programi: adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći,
daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT), socijalna skrb kod
kuće, zdravstvena skrb i njega kod kuće, olakšavajuća pomoć obiteljskim skrbnicima, njihova
obuka za pružanje skrbi i komunikaciju s korisnikom skrbi, dnevna i noćna skrb, obrazovni
odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi, preseljenje u organizirano stanovanje, smještaj
u udomiteljsku obitelj, dom za starije osobe, osnaživanje susjedske i volonterske pomoći pri
skrbi i hospicij. Slijedi prikaz suvremenog lokalnog međugeneracijskog centra, koji
predstavlja model za povezano djelovanje svih programa skrbi u mjestu, te za njihovu
povezanost s programima za zdravo starenje i osnaživanje međugeneracijske solidarnosti.
Drugi dio studije (točka 4 i 5) na početku prikazuje sadašnje stanje dugotrajne skrbi i
pomoći za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta STAR, to jest u Rijeci i
Primorsko-goranskoj županiji u Hrvatskoj, te Općini Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim
domom umirovljenika u Kopru u Sloveniji. Zadnji dio studije predstavljaju istraživački
rezultati o potrebama i razvojnim mogućnostima dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na ovom
području. Pritom su istaknuti neki od već postojećih primjera dobre prakse, npr. zalaganje
Doma za starije osobe Kantrida u Rijeci za suvremenu unutarnju i vanjsku
deinstitucionaliziranu skrb, kao i aktivna spremnost javnih političkih, upravnih i stručnih
službi, te civilnih organizacija u Općini Hrpelje-Kozina za sudjelovanje pri rješavanju
problematike starenja.
Ključne riječi: projekt EU-a STAR, dugotrajna skrb, suvremeni programi skrbi, kvalitetno
starenje, deinstitucionalizacija, Rijeka, Hrpelje-Kozina
3
1 Uvod
Demografska kriza jedan je od gorućih problema našeg vremena. Europska komisija je
već 2005. godine objavila Zelenu knjigu pod nazivom „Suočavanje s demografskim
promjenama: nova solidarnost među generacija“ (Svet EU, 2005). Činjenica je da se i
Europi, kao i u ostatku svijeta, smanjuje procent mladih i odraslih, a povećava procent starijih
ljudi. Veliki dio njih još uvijek su relativno zdravi i aktivni (oko 75 %), dok su oni preostali
sve nesamostalniji i nesposobniji brinuti sami o sebi. Manjem dijelu starosno onemoćalih,
kronično bolesnih i invalidnih ljudi potrebna je dugotrajna skrb – sada je takvih oko 4 % u
cjelokupnoj populaciji, a ubuduće će se ovaj procent više nego udvostručiti. Suvremeni
programi za kvalitetno starenje uzimaju u obzir i prilagođeni su za obadvije skupine ljudi, a
istodobno je za rješavanje demografske krize, kada se prazni rezerva socijalnog kapitala iz
tradicionalnih modela suživota, obavezna edukacija cjelokupnog stanovništva u vezi s
„novom solidarnošću među generacijama“.
Moramo biti svjesni da starenje stanovništva nije samo gospodarski problem. U tom
smislu je važna spoznaja iz antropološko-povijesne oblasti da je skrb za bolesne i onemoćale
ljude u zajednici primarna ljudska potreba. Starosna onemoćalost, bolest i invalidnost redovite
su pojave u svakoj ljudskoj zajednici, a solidarna pomoć, koju zdravi članovi zajednice
pružaju ovim ljudima pri obavljanju osnovnih životnih potreba, konstitutivni je element
opstanka i razvoja ljudske vrste u svim kulturama (Ramovš, 2015, str. 7).
Ova studija dio je projekta STAR, čiji je glavni cilj osnaživanje partnerstva za razvoj
novih oblika skrbi, te nadgradnja postojećih modela i programa deinstitucionalizacije
dugotrajne skrbi, za povećanje uključenosti i osnaživanja starijih osoba, te njihov što dulji
samostalni život u domaćem okruženju.
Rezultati su u okviru studije predstavljeni u dvije glavna dijela. U prvom dijelu (točka
2 i 3) određeni su pojmovi i prikazani suvremeni programi dugotrajne skrbi u Europi. U
drugom dijelu (točka 4 i 5) predstavljena je situacija na ovom području u mjestima partnera i
analiza potreba i mogućnosti sustava institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u
obije regije na granici – u Općini Hrpelje-Kozina u Sloveniji i u Primorsko-goranskoj županiji
u Hrvatskoj.
Pri izradi studije korištene su sljedeće metode. Uvodni dio rezultat je
dvadesetogodišnjeg istraživalačkog i znanstveno-publicističkog rada suradnika Instituta
Antona Trstenjaka u oblasti gerontologije i međugeneracijskog suživota, te proučavanja
relevantne strane znanstvene literature iz ove oblasti. Demografske podatke i podatke o
programima na području starenja u općinama i regijama partnera prikupili smo iz javnih
izvora, od partnera, i pomoću ispitivanja fokusne skupine ključnih dionika u Rijeci
4
(11.1.2017.) i Hrpelje-Kozini (23.1.2017.). Prikupljene podatke smo cjelovito obradili i
strukturirali.
2 Pregled suvremenih oblika institucionalne i izvaninstitucionalne dugotrajne skrbi u
Europi
Suvremeni oblici institucionalne i izvaninstitucionalne skrbi i suvremeni europski
trendovi deinsticionalizacije dugotrajne skrbi pregledno su prikazani u članku
Deinstitucionalizacija dugotrajne skrbi (Ramovš, 2015). A iscrpno djelo o sustavima
dugotrajne skrbi predstavlja monografija Dugotrajna skrb u Europi – Nadogradnja politika i
praksi (Leichsenring i sur. ur., 2013). U sljedećem djelu studije se uglavnom oslanjamo na
navedena djela.
Dugotrajna skrb je pomoć ljudima, koji zbog iznemoglosti uslijed starenja, kronične
bolesti ili invalidnosti ne mogu sami obavljati (osnovne i instrumentalne) svakodnevne
poslove. Dugotrajna skrb uključuje više dionika, a glavni su: korisnici skrbi, formalni i
neformalni skrbnici, program skrbi, struke koje razvijaju i provode ove programe, te javne,
civilne i druge ustanove koje organizacijski, financijski, prostorno i drugačije omogućuju
organizaciju, provedbu i razvoj dugotrajne skrbi.
Formalna skrb obuhvaća organizirane usluge koje, sukladno važećim propisima,
profesionalno nude stručnjaci i službe, dok je neformalna skrb pomoć obiteljskih skrbnika,
susjeda i volontera pri obavljanju svakodnevnih poslova.
U tradicionalnom poljoprivredno-obrtničko-cehovskom društvu starijim je
ljudima materijalnu sigurnost nudila njihova obitelj i, djelomice, mjesno-susjedska i
rodbinska mreža. U iznimnim primjerima, kada bi otkazale krvne i mjesne socijalne mreže,
težak položaj starijih ljudi ublažavala je solidarnost u široj zajednici, posebice dobrotvoran
rad vjerskih zajednica, primjerice razdjeljivanjem hrane i domovima za siromahe. U
tradicionalnim socijalnim mrežama stariji su ljudi zadovoljavali i svoje nematerijalne
socijalne potrebe, naravno na razini situacije onoga vremena. Bili su utkani u tijesnu
međuljudsku i međugeneracijsku povezanost, posebice s unucima, koji su ih čuvali, a ovi su
im pripovijedanjem predavali svoje životno iskustvo, dok su srednju generaciju savjetovali pri
njihovom radu. Život starijih ljudi u tradicionalnim društvima – tako kao i danas – nije bio
samo ružičast, ali nije bio ni posve mračan (Ramovš, 2003, str. 195).
Razvijeno industrijsko društvo 20. stoljeća socijaliziralo je materijalnu sigurnost
starijih ljudi. I pri skrbi je također, slično kao i na drugim socijalnim područjima, došlo do
institucionalizacije. Institucionalizacija je društveni proces u kojem aktivnosti koje su
5
ljudima potrebne za život i suživot prelaze u sve formalniji, normama određen organizacijski
oblik ustanova ili institucija, dok zadovoljavanje ovih potreba u zajednici slabi; pritom se
povećava značaj ustanova i sustava za provođenje ovih djelatnosti, dok ljudi kojima su
ustanove namijenjene, kao i neposredni provodioci djelatnosti, u njima gube slobodu
inicijative, odlučivanja i kreativne prakse. U pogledu ljudskih potreba, za razumijevanje
institucionaliziranosti važna je dinamika između dvije temeljne ljudske potrebe: za
individualnim osobnim razvojem i za suživotom s drugim ljudima. Ove potrebe mogu biti
sinergijski komplementarne, ali često se događa da jedna prevlada na račun druge. U ovom
drugom slučaju, radi se o patologiji. Institucionaliziranost je patološka prevlada zajednice nad
individualnom osobnošću pojedinca. Detaljan uvid u motive institucionaliziranosti pokazuje
da ovu dominaciju zahtjeva zajednice nad osobnostima, njihovom slobodom i potrebama
pokreće patološki individualistički interes ključnih subjekata institucije, bez obzira na to jesu
li oni vidni ili se nalaze u pozadini (Ramovš, 2015b).
Tijekom vremena o kojem je riječ, diljem Europe i razvijenog svijeta nicali se domovi,
tzv. domovi druge i treće generacije (Imperl, 2012), koji su se po arhitekturi i konceptu rada
naličili na bolnice i hotele. Njihova razvojna prednost bila je kvalitetan stručni tretman, a
unutarnju opasnost predstavljala je težnja za velikom institucionaliziranošću života korisnika
skrbi.
U zadnjoj trećini 20. stoljeća, društva su počela postajati svjesna negativnih posljedica
institucionaliziranosti za osobe koje su boravile u ovakvim ustanovama (marginalizacija,
stagniranje itd.). Tako se u sedamdesetim godinama 20. stoljeća na različitim stručnim
područjima počela pojavljivati deinstitucionalizacija, posebice u socijalnoj pedagogiji, gdje su
se umjesto zavoda počele pojavljivati kućanske zajednice, te u psihijatriji, gdje je npr. veliki
napredak načinio hrvatski alkoholog, Vladimir Hudolin, klubovima liječenih alkoholičara po
mjesnim zajednicama i tvrtkama (Hudolin, 1991). A deinstitucionalizacija na području
starenja došla je do izražaja posebice na prijelomu stoljeća. Deinstitucionalizacija je
društveni proces, kojim se previše institucionalizirane životne aktivnosti u organizacijskom i
doživljajnom smislu vraćaju u život i suživot cjelokupne mjesne ili druge ljudske zajednice
(Ramovš, 2015a).
Deinstitucionalizacija na području dugotrajne skrbi danas je nužno potrebna zbog
humanizacije skrbništva, a također i zbog svoje financijske i kadrovske održivosti; zbog
naglog povećanja potreba za skrbi uslijed starenja stanovništva, niti jedan javni ili
profesionalni sustav ne može preuzeti kompletnu skrb, već se mora osloniti na postojeću
neformalnu socijalnu mrežu skrbništva, koja danas pokriva tri četvrtine potreba za skrbi u
Europi, a po svojoj prirodi je neinstitucionalna. Pritom je, pored brojnih prednosti, potrebno
6
imati u vidu i određene zamke deinstitucionalizacije koje u prvom redu ugrožavaju njen
proces, a pri njenoj provedbi i njene dobre rezultate; navest ćemo glavne.
Deinstitucionalizaciju ometaju lobiji moći i profita u velikim, posebice privatnim
skrbničkim ustanovama, a također i u sustavima profesija s ustaljenim načinom rada.
Oni su diljem Europe uglavnom bili glavni protivnici formiranja suvremenih
nacionalnih sustava i zakona za dugotrajnu skrb.
Deinstitucionaliziranu dugotrajnu skrb također ometaju i utopijsko-anarhični
entuzijasti, bez osjećaja za realne mogućnosti. Ova skupina glasno se zauzima za
deinstitucionalizirane programe skrbi, prilagođene ljudima. Njihove ideje potiču
prvenstveno iz antiinstitucionalnih teorija i želja koje ljudi imaju o zdravlju i suživotu,
pri čemu osobno uglavnom nemaju praktičnih iskustava na području skrbi. Ova
skupina je entuzijastički privlačna na riječima, dok su u realnosti njihove ideje u
većini slučajeva neizvedljive.
Važan uzrok da naše vladajuće politike i državna uprava ne obavljaju svoje zadaće u
pogledu pripreme i implementacije suvremenog deinstitucionaliziranog nacionalnog
sustava dugotrajne skrbi je neinformiranost ljudi o suvremenim mogućnostima i
programima skrbi.
Deinstitucionalizacija dugotrajne skrbi se je u europskim zemljama počela odvijati
brže, otkada su nakon 1990. godine države krenule pripremati i implementirati nacionalne
sustave i zakonodavstvo o razvoju i održivom djelovanju suvremene dugotrajne skrbi, dok
Sloveniju i Hrvatsku tek čeka ovaj razvojni korak. Razvoj deinstitucionalizacije na ovom
području najviše zavisi od toga kako kvalitetan sustav i zakon o dugotrajnoj skrbi će usvojiti.
Poznata su nam dva oblika deinstitucionalizacije dugotrajne skrbi: unutarnji, koji
obuhvaća same ustanove, i vanjski, koji uključuje kompletnu lokalnu zajednicu. Unutarnjom
deinstitucionalizacijom institucije postaju prijaznije i više povezane sa zajednicom, programi
vanjske deinstitucionalizacije pak jačaju zajednicu, da se skrb za nemoćne događa u njihovoj
domaćoj sredini. Svaki od njih hvata se u koštac s problemom institucionalizacije iz svojeg
aspekta; zapravo su komplementarna. Unutarnji deinstitucionalizacije, između ostalog, otvara
instituciju, povezujući je s lokalnom zajednicom. Vanjskom deinstitucionalizacijom obično
uključena je skrbnička ustanova, kao središnji stručni provoditelj i organizator.
U unutarnju deinstitucionalizaciju spada razvoj domova četvrte i pete generacije.
Ovakvi domovi organizirani su u manje jedinice (tzv. kućanske zajednice), čije je glavno
organizacijsko načelo prilagodljivost i orijentiranost prema osobama, tj. korisnicima, za
razliku od orijentiranosti prema ustanovi. Program koji razvojem i praćenjem kvaliteta u
7
Sloveniji i inozemstvu ubrzava unutarnju deinstitucionalizaciju je Equalin (Imperl, 2015, str.
51).
Sukladno suvremenim smjernicama, takav dom za starije ljude mora se nalaziti u
njihovom mjestu, kako bi se ljudi osjećali kao kod kuće, i kako bi ih usput mogli posjećivati
lokalni prijatelji i bližnji kada idu u dućan, unuci na povratku iz škole itd. U ovom smislu
poštuju se i sljedeće smjernice: a) tijesna suradnja s rodbinom rezidenata, b) uključivanje
mreže vanjskih volontera za rezidenta, posebice za one koji nemaju rodbine, c) uključivanje
dućana, koji je namijenjen cjelokupnoj zajednici (slastičarnica, frizerski salon, ljekarna itd.), u
svoje prostore (u ulaznoj auli).
Za vanjsku deinstitucionalizaciju na području starenja veliki pomak dogodio se nakon
2003. godine, i to zahvaljujući međunarodnom istraživačkom projektom EUROFAMCARE
(http://www.uke.de/extern/eurofamcare/). Njime je stručna javnost počela usmjeravati svoje
snage na pomoć onim trima četvrtinama starijih ljudi o kojima brinu njihovi ukućani. Pojam
obiteljski skrbnici (eng. family carers) nastao je tek u to vrijeme. Danas postoji široka paleta
programa koji su namijenjeni kako ljudima o kojima brinu kod kuće, tako i olakšavanju posla
njihove rodbine – obiteljskih skrbnika.
Osnovni cilj deinstitucionalizacije je povećati kvalitetu i humanost skrbi, sukladno
potrebama i mogućnostima ljudi i zajednice. S obzirom na činjenicu da će biti sve više
starijeg stanovništva, a posljedično i sve više ljudi onemoćalih od starosti drugi, podjednako
važan cilj je osigurati financijski i kadrovski održiv sustav dugotrajne skrbi u vrijeme
demografske krize. Za tu svrhu je odlučujuća integracija usluga: realna povezanost
zdravstvene njege i socijalne skrbi u jedinstvenu cjelinu, te dobra suradnja i podjela rada
između formalne i neformalne skrbi. Dugotrajna skrb je skupa, a organizacijska cjelovitost
svih programa i službi u njoj glavna je mogućnost za jeftinije funkcioniranje programa i
nerivalsku suradnju svih profesija u korist korisnika.
Osim povezanosti i adekvatne podjele rada, za dobro djelovanje sustava dugotrajne
skrbi neophodna je informiranost zajednice o uspješnom djelovanju suvremenih programa
skrbi, kakvi su razvijeni u našem europskom susjedstvu i ostatku razvijenog svijeta. Kod nas
je informiranost stanovništva o suvremenih programima veoma niska, većina njih jedva da je
čula za jedan ili dva programa, ako izuzmemo dom za starije osobe. U Sloveniji su znanost i
politika do 2000. godine znali samo za skrbničke ustanove (institucije). A one danas jedva da
brinu za četvrtinu svih korisnika skrbi u onim europskim zemljama u kojima je javna skrb
najrazvijenija, a u drugim slučajevima je to samo još deset posto (WeDO). Usprkos tome, za
većinu ljudi je klasičan dom za starije ljude jedina ili barem najrazvijenija predstava o
dugotrajnoj skrbi.
8
Suvremen nacionalni sustav dugotrajne skrbi i njenog javnog sufinanciranja provodi
postupnost uporabe javno sufinanciranih programa, počevši od jeftinijih, za ljude koji su
samostalniji, pa sve do najskuplje institucionalne skrbi, koja dolazi na zadnjem mjestu.
Nacionalni sustav posebice osigurava kriterije za pravo na sufinanciranja usluga, mjerila
kvaliteta za djelovanje provoditelja i javnu kontrolu usluga. Pritom se uzima u obzir princip
jednakopravnosti skrbi u ustanovama i kod kuće. Jednakopravnost podrške skrbi u
ustanovama i kod kuće jedan je od glavnih principa suvremenih europskih sustava i
zakonodavstava o dugotrajnoj skrbi. Korisniku se za izabranu uslugu plaća izravno, što je
uvjet za razvoj deinstitucionalizirane skrbi; stari sustavi, kakav je naš sadašnji, sufinanciraju
dugotrajnu skrb tako što plaćaju samo skrbničke ustanove, što ojačava institucionalizaciju.
U nastavku ćemo prvo sistematično prikazati različite programe, a potom ćemo
predstaviti mogući model njihovog povezivanja.
2.1 Adaptacija stanova za život u vrijeme opadanja životne moći
Suvremeno načelo gerontologije nam govori da čovjek u starosti, ukoliko je to
moguće, treba ostati u stanu u kojem je navikao živjeti. Naime, selidbe u starosti spadaju
među najteže stresove. Ali kuće i stanovi nisu uvijek građeni prikladno za starije ljude
(stepenice, visoke kade, pragovi, preuska vrata). Zadnjih godina su struka i politika krenuli
osvještavati i informirati ljude o tome kako adaptirati svoj stan za starost (Grdiša, 2010). U
okviru osviještenosti i informiranja važno je podsticati starije da sami poduzmu jednostavnije
mjere opreza (npr. označavanje pragova, odstranjivanje tepiha, automatska svjetla…), koje
smanjuju rizik ozljeda kod kuće (Lipar, 2014). U Njemačkoj postoje specijalna savjetovališta
o adaptaciji individualnih boravaka, koje osim savjetovanja također nude i praktičnu pomoć,
pomažući pri planiranju i provedbi adaptacijskih radova (Pihlar, 2010). U pojedinim
europskim zemljama, sustavi za dugotrajnu skrb dodjeljuju starijim osobama određenu svotu
nepovratnog novca, koji je namijenjen adaptaciji stanova za starost.
2.2 Daljinska pomoć informacijsko-komunikacijskim tehnologijama (IKT)
Suvremena elektronička pomagala mogu u mnogočemu pripomoći samostalnijem
životu ljudi kojima je potrebna skrb. Primjerice, mogu povećati sigurnost ako stariji čovjek
živi sam. Usprkos tome, prvenstveno je potrebno pokušati naći jednostavnija rješenja, a tek
ako ona nisu dovoljna upotrijebiti i tehnološka rješenja. U Sloveniji je, na primjer, poznat
crveni gumb – jednostavan telefon s alarmnim gumbom, pomoću kojega stariji čovjek može
nazvati organizacijski centar za pomoć. Sličan sustav također postoji i u Hrvatskoj. Prije
izvjesnog vremena, u prvom je planu IKT ponude bila mogućnost opremanja stana
9
videokamerama, ili opremanja ljudske odjeće senzorima koji aktiviraju daljinski alarm
ukoliko, na primjer, čovjek padne, a danas se u prvom planu nalazi razvoj pametnih boravišta.
Posebice Japanci razvijaju robote za skrb i zaštitu čovjeka. Naglo se provodi i e-zdravstvo:
stariji čovjek redovito mjeri tlak, šećer, zasićenost krvi kisikom, težinu i slično, a podatci se
sve vrijeme šalju izravno njegovom liječniku. Pritom ne smijemo zaboraviti da je važno
osigurati adekvatnu obuku za uporabu tehnologije, a također i stalnu podršku, u svrhu
sprečavanja napuštanja ovih usluga nakon određenog vremena uporabe. Samopouzdanje u
vezi s uporabom tehnologije kod starijih ljudi možemo efikasno jačati i putem motivacijskih
skupina starijih ljudi, preko centara za obuku i obrazovanje o tehnologiji, kao i pomoću ljudi
kojima stariji čovjek vjeruje (prije svega djece i unuka).
2.3 Socijalna skrb kod kuće
Više od tri četvrtine ljudi koji su korisnici dugotrajne skrbi živi kod kuće i želi tamo
ostati što je dulje moguće. A da bi im to bilo omogućeno, u lokalnom okruženju treba razvijati
široku suvremenu ponudu usluga kod kuće. U okviru ovih usluga, starijim ljudima nudi se
pomoć pri obavljanju osnovnih i instrumentalnih svakodnevnih poslova – pomoć pri
pripremanju hrane i hranjenju, pomoć pri higijeni, uzimanju lijekova i slično. U servisnoj
ponudi veoma je važna dostava hrane do kuće. Ponegdje je veoma razvijena široka ponuda
servisne pomoči kod kuće, koja obuhvaća i niz drugih usluga (frizer, pedikira, masaža…), kao
i volonterska i plaćana pomoć pri različitim poslovima – od čišćenja stanova i kupnje do
košnje travnjaka. Primjer dobre prakse u Sloveniji je Općina Ravne na Koroškem, koja uvodi
suvremeni mjesni međugeneracijski centar, povezan sa srednjom školom – đaci pomažu
starijim ljudima pri ovakvim poslovima. A bielefeldski model u sjevernoj Njemačkoj svjetski
je primjer deinstitucionalizirane skrbi u polumilijunskom okruženju, koji nudi više stotina
usluga kod kuće, od par desetina besplatnih volonterskih do veoma skupih, kakva je recimo
rehabilitacijska fizioterapija. Dobro razvijena socijalna skrb kod kuće najvažniji je član među
programima skrbi u borbi protiv pretjerane institucionalizacije dugotrajne skrbi.
2.4 Zdravstvena skrb i njega kod kuće
Suvremeni europski nacionalni sustavi za dugotrajnu skrb nastajali su usporedno sa
sustavnim povezivanjem socijalne i zdravstvene skrbi u cjelovit integriran sustav. Uslijed
naglog povećanja udjela najstarijeg stanovništva, starog 85 godina i više, te s time povezanog
porasta zdravstvenih i socijalnih potreba, ova povezanost je uvjet za financijsku održivost
sustava. Cjelovit integriran pristup ljudima je za njih najprihvatljiviji. Primjeri dobrih praksi
iz inozemstva jasno ukazuju na to da je za osiguravanje kvalitetne i prema korisniku
10
usmjerene dugotrajne skrbi moguće i nužno međusobno povezivanje različitih stručnjaka.
Zdravstvena skrb i njega kod kuće u okviru suvremene integrirane dugotrajne skrbi obuhvaća
niz usluga različitih zdravstvenih stručnjaka, posebice patronažnih medicinskih sestara,
fizioterapeuta i obiteljskih liječnika.
Posjete patronažnih medicinskih sestara dobro su usidrene u sustavu. Njihove
usluge sastavlja kako zdravstvena njega sama, tako i uvođenje korisnika skrbi i rodbine u
odgovarajući životni stil, koji najbolje odgovara zdravstvenom stanju i bolestima korisnika
skrbi.
U suvremenom sustavu dugotrajne skrbi je i u patronažnom timu za rad kod kuće
nepogrešiva uloga fizioterapeuta. Njegova pomoć je najvidnija pri rehabilitaciji nakon sloma
kuka i kapi, kako bi ljudi mogli ponovno hodati, samostalno jesi i ponovno obavljati druge
osnovne svakodnevne poslove koje su sposobni raditi. Osim neposredne pomoći korisniku
skrbi, također je važna i fizioterapeutova pomoć rodbini, kako bi odgovarajućim vježbama
očuvali svoje zdravlje i kondiciju, te se mogli aktivno i pravilno uključiti u pomoć pri
rehabilitacijskim vježbama i kretanju.
Posjete obiteljskog liječnika kod kuće najlakši i najbolji način, kako za korisnika
skrbi, tako i za rodbinu, budući da liječnik može vidjeti i životnu situaciju u kući, te najbolje
posavjetovati ukućane o tome kako se brinuti za zdravlje onemoćalog obiteljskog člana.
Imajući u vidu naporan radni tempo ljekara, potrebno je da se rodbina sama, svojim pristupom
i dobrom suradnjom, pobrine za to da obiteljski ljekar ponekad dođe i kod njih kući.
U suvremenoj dugotrajnoj skrbi u bolnicama i drugim skrbničkim ustanovama rade
otpusni timovi, koji se brinu o tome da je rodbina uključena u proces liječenja, te da je
prilikom otpuštanja pripremljena na kućnu skrb i nastavak liječenja.
U terminalnom razdoblju bolesti veoma su važni mobilni palijativni timovi,
sastavljeni od liječnika, za palijativnu zdravstvenu pomoć obučene medicinske sestre, te, po
potrebi, psihologa, socijalnog radnika i također duhovnika.
2.5 Olakšavajuća pomoć
Uslijed porasta potreba za dugotrajnom skrbi, u zadnjim se godinama u prvom planu
politika nalazi razvoj i jačanje olakšavajuće pomoći obiteljskim i drugim neformalnim
skrbnicima, koji u današnjoj Europi obavljaju tri četvrtine sve skrbi starosno onemoćalih,
kronično bolesnih i invalidnih ljudi.
Tu također spadaju i socijalni i zdravstveni programi pomoći skrbnicima i rodbini kod
kuće. Neke od njih smo već spomenuli, a o drugima će biti riječi u nastavku: uz
osposobljavanje obiteljskih i drugih neformalnih skrbnika za kvalitetno i lakše skrbništvo,
11
koje je osnovni olakšavajući program, ovdje spadaju i dnevna i noćna skrb, volonterska
pomoć pri skrbi, uvođenje članova obitelji u ravnomjernu raspodjelu skrbi. A najvažnija
potreba obiteljskih skrbnika je često njihovo povremeno oslobađanje od tereta skrbi samo za
par sati ili za koji dan, kako bi mogli predahnuti i prikupiti snagu (Hvalič Touzery, 2007).
Zato se u praksi u zadnje vrijeme uvodi program privremene skrbi za predah. Korisnik
skrbi za to vrijeme ide u dom ili neku drugo skrbničku ustanovu. To obično traje od par dana
do jednog mjeseca. A razvijaju se i sve funkcionalniji programi, poput obrazovnog odmora za
skrbnike i korisnike skrbi.
Olakšavajuća pomoć obiteljskim skrbnicima je nakon 2010. godine sve više u središtu
pozornosti, ne samo europskih zemalja i njihovih socijalnih sustava dugotrajne skrbi, već i
zemalja koje nisu socijalno orijentirane, npr. SAD. U Švedskoj svi skrbnici imaju prava na
četiri sata plaćanih usluga za tjedno rasterećenje. Većina zemalja nema sustav izravnog
plaćanja za olakšavajuću pomoć obiteljskim skrbnicima, već se plaćanje vrši indirektno, preko
usluga za rasterećenje. Za obiteljske skrbnike dobro su se pobrinuli i u Njemačkoj, gdje oni
imaju pravo na do četiri tjedna nadomjesne skrbi godišnje, što mogu iskoristiti za svoj odmor.
U Francuskoj obiteljski skrbnici imaju pravo na tromjesečno neplaćano odsustvo s posla
godišnje, ili do jedne godine odsustva u okviru cjelokupnog radnog vijeka, zbog onemoćalog
ili invalidnog rođaka (Ramovš K., 2015).
U sklop olakšavajuće pomoći spadaju i skupine za obiteljske skrbnike, gdje na
principu samopomoći razmjenjuju iskustva, obučavaju se za skrb i imaju razne opuštajuće
aktivnosti koje sprječavaju njihovo izgaranje.
2.6 Osposobljavanje članova obitelji za skrb i komuniciranje s korisnikom skrbi
Temeljno pravo je javno i stručno osposobljavanje obiteljskih skrbnika za skrb, njegu,
razumijevanje starosno onemoćalog, kronično bolesnog ili invalidnoga člana obitelji, te za
učinkovito komuniciranje s njime. Ovaj program morao bi biti redovito na raspolaganju u
svakome mjestu, kako bismo očuvali održivost djelovanja glavne grane neformalne skrbi,
koja obavlja tri četvrtine cjelokupne skrbi. Osim održivosti sustava za dugotrajnu skrb,
podrška obiteljskim skrbnicima važan je čimbenik protiv njihovog izgaranja i ozljeda, a
posljedično i protiv njihovog, često nenamjernog nasilja nad starijim čovjekom (verbalnog,
psihičkog i fizičkog nasilja i zanemarivanja). Hvalič Touzery (2010) u sažetku Pan-european
background report-a skreće pažnju na to da je od ključne važnosti to da skrbnici imaju pristup
do informacija o različitim uslugama koje im mogu biti od pomoći, uključujući savjetovanje.
Više autora također upozorava na značaj skupina za samopomoć za obiteljske skrbnike.
Hughes i O'Sullivan (2016) konstatiraju da obiteljski skrbnici, koji se zajedno osposobljavaju
12
u za to namijenjenim skupinama, nakon završenih osposobljavanja često ostaju povezani i
nastavljaju sa susretima u formalnim ili neformalnim skupinama za samopomoć. A kao
najuspješnije su se pokazale one usluge za obiteljske skrbnike koje su bile sastavljene iz više
komponenti – obrazovanje, usluge podrške, savjetovanje, rješavanje problema i slično
(Hughes i sur., 2008).
Institut Antona Trstenjaka za gerontologiju i međugeneracijski suživot već od 2002.
godine razvija i provodi model tečaja za obiteljske skrbnike. Oblikovan je po mjeri
najneophodnijih potreba skrbnika (Ramovš i Ramovš, 2012).
2.7 Dnevna skrb
Dnevni smještaj korisnika skrbi u skrbničkoj ustanovi omogućuje nastavljanje domaće
skrbi u slučajevima kada su ukućani tijekom dana na poslu ili u školi, a stariji čovjek ne može
biti sam. Kod nas u manjoj mjeri ovaj program provode domovi za starije ljude, a za one
samostalnije i druge organizacije, npr. dnevni centri za starije. Ponegdje u Europi je ovaj oblik
skrbi rašireniji.
2.8 Noćna skrb
Ovaj program omogućuje nastavljanje kućne skrbi, posebice pri demenciji, kada je
korisnik skrbi tijekom noći budan i nemiran, a preko dana puno spava. U tom slučaju npr.
ostarjeli supružnik tijekom dana dobro uređuje stvari, ali mu je neophodan noćni mir i
spavanje. U domu za starije ljudi ionako postoje ove vrste usluga, a kada je u noćnu skrb
uključena još i pokoja osoba iz okruženja, rješenje je cjelovito, a ustanova se na
deinstitucionaliziran način povezuje s okolicom pri rješavanju potreba koje zna najbolje
rješavati. Ovaj program se postupno uvodi, a u Europi je manje prisutan nego dnevna skrb.
2.9. Obrazovni odmor za obiteljske skrbnike i korisnike skrbi
Ovaj program kombinira kvalitetan predah i osposobljavanje obiteljskih skrbnika, uz
istodobnu skrb »na odmoru« njihovih korisnika skrbi. Provodi se za srednje veliku skupinu
skrbnika (oko 12). U primjerenoj ustanovi skrbnici sudjeluju u rekreativnim, a također i u
obrazovnim programima, pri čemu skupina omogućuje i intenzivnu razmjenu dobrih iskustava
i konstruktivno rješavanje njihovih problema i teškoća. A korisnici skrbi su uključeni u za njih
primjerene turističke programe, uključujući rehabilitacijske, zdravstvene i obrazovne.
13
2.10 Preseljenje u organizirano stanovanje
Organizirana stanovanja su programi koji spadaju u prijelazni oblik između skrbi kod
kuće i skrbi u instituciji. U njih se obično preseljavaju još prilično samostalni stariji ljudi, čiji
stanovi nisu prilagođeni staračkom životu, koja su prevelika, ili pak iz nekog drugog razloga
ne žele živjeti sami. Organizirana stanovanja izgrađena su tako da su primjerna za ljude
kojima je smanjena mogućnost obavljanja svakodnevnih poslova. U okviru organiziranog
stanovanja stariji čovjek na početku živi posve samostalno, a što više slabi, više skrbi i njege
dobiva. Suština ovakvog stanovanja je da rezidenti imaju sustavno na raspolaganju servisnu
ponudu pranja, kuhanja, pospremanja i drugih usluga, te potpunu skrb i njegu, ako im kasnije
bude bila potrebna. U Finskoj su ovakvi stanovi u vlasništvu ili suvlasništvu države, općine,
organizacija ili fizičkih lica, dok ljudi sami iznajmljuju usluge od lokalnih ili privatnih
provoditelja (Drole i Lebar, 2014). Dobro je ako su organizirana stanovanja tijesno povezana
s mjesnim domom za starije ljude i drugim organizacijama za skrb i njegu. Kada rezidenti u
njima onemoćaju, od nekoliko susjednih organiziranih stanovanja nastane organizirana
kućanska zajednica u okviru suvremenog doma za starije ljude.
2.11 Smještaj u udomiteljsku obitelj
Smještaj u udomiteljsku obitelj alternativna je smještaju u domu za starije ljude, slično
kao što je i smještaj djeteta u udomiteljsku obitelj alternativa odgojnom zavodu. Udomiteljska
obitelj ima istu ulogu kao i dom za starije ljude, a u mjestu djeluje kao neinstitucionalizirana
ponuda. Isto kao što su udomiteljske obitelji osposobljene i organizirane da u svoju obitelj
prime djecu koja bi inače morala u zavod, tako je moguće potražiti, osposobiti i stručno
organizirati udomiteljske obitelji koje brinu za jednog ili više starijih ljudi. Organiziranje
mreže udomiteljskih obitelji, njihovo osposobljavanje i stručna pomoć i nadzor, mogli bi biti
privlačan oblik skrbi za starije ljude u okrilju mjesnog međugeneracijskog centra ili doma za
starije ljude. Ovaj program bi bilo moguće uvoditi i na malim seoskim domaćinstvima, koja
gube svoju skromnu zaradu od poljoprivrede, ili u velikim radničkim stanovima, gdje vlada
besposlenost.
2.12 Dom za starije ljude
Suvremeni, unutarnje deinstitucionaliziran mjesni dom za starije ljudi nepogrešiv je
program cjelovite mjesne mreže za dugotrajnu skrb. Radi se o domovima kućanskih
zajednica, koji se također nazivaju i domovi četvrte generacije (sadašnji slovenski i hrvatski
domovi po ovoj klasifikaciji većinom spadaju u 2. i 3. generaciju, koje su premašene još oko
1990. godine). Ljudski suživot i skrb u njima organizirani su po načelu što veće svakidašnje
14
normalnosti, po uzoru na obično kućanstvo. U ovim domovima nema odjela, već se radi o
kućanskim zajednicama od po desetak starih ljudi, za koje izravno brinu stalne kućne
gospodarice. Drugi stručnjaci dolaze obaviti usluge za određenog čovjeka onda kada je to
potrebno. Način života i suživota u kućanskim zajednicama vrti se prvenstveno oko
svakodnevnog kućanstva. Oko velike boravišne kuhinje nalaze se sobe – 80 do 90 % je
jednokrevetnih soba s vlastitim sanitarijama, što za današnjeg čovjeka predstavlja temeljno
pravo na intimnost i privatnost. Rezidenti po pravilu opremaju sobe svojom opremom – od
ormarića do zavjesa. Ustanova osigurava samo suvremeni krevet za njegu, koji je na
točkićima zbog stalnih prijevoza iz sobe u veliku boravišnu kuhinju, ukoliko je čovjek
nepokretan, a pokazuje volju za druženjem u zajednici. Velika prednost domova kućanskih
zajednica je također i ta što u njima nema seljenja s jednog odjela na drugi, budući da se u
zajednici nalaze ljudi s različitim mogućnostima, slično kao kod kuće. Potrebe su takve i
vrijeme je sazrelo da se i naši domovi prestrukturiraju u suvremene centre za cjelovitu skrb u
mjestu – te tako daju svoj doprinos vanjskoj deinstitucionalizaciji. I da s unutarnjom
deinstitucionalizacijom postanu suvremene skrbničke ustanove po mjeri potreba rezidenata
(Imperl, 2012; 2013; 2014).
2.13 Jačanje susjedske i volonterske pomoći pri skrbi
Susjedska pomoć pri skrbi kao tradicionalni program, te volonterska pomoć kao
suvremeni oblik solidarne pomoći, u usporedbi s obiteljskim skrbništvom ostaju manje, ali
nepogrešive grane neformalne skrbi. Isto kao i obiteljski skrbnici, i ove dvije skupine trebaju
podršku u sustavnim mehanizmima nacionalnog sustava dugotrajne skrbi.
Na mjesto tradicionalne susjedske pomoći stupa suvremeni voluntarizam. Bolje se
razvija na području pomoći pri zdravom i aktivnom starenju, a manje kod skrbi onemoćalih.
Umirovljenički savez u Sloveniji ima razvijen program Stariji za starije, kojim u mjesnoj
zajednici otkrivaju potrebe za skrbi kod ljudi koji imaju 69 i više godina, te u skladu sa svojim
moćima poduzimaju civilne mjere za njihovo rješavanje. U Nizozemskoj osposobljeni
volonteri omogućuju obiteljskim skrbnicima usluge čuvanja za predah, a osposobljavaju se i
za družbenike koji nude socijalnu i emocionalnu podršku skrbnicima i korisnicima skrbi. U
Francuskoj volonteri djeluju u okviru alarmnog sustava Equinoxe. Radi se o tome da alarmni
sustav povezuje starijeg čovjeka koji ga je aktivirao s volonterom koji živi u blizini. Volontera
predlaže stariji čovjek sam, a njegova je zadaća da se odzove pozivu za pomoć, ocjeni stanje i
pobrine se za daljnju pomoć, ukoliko je ova potrebna.
Njemačko iskustvo pokazuje na koji je način moguće razvijati volontersku skrb u
suvremenom sustavu za dugotrajnu skrb. 2008. godine su novelom zakona o dugotrajnoj skrbi
15
su (Pflegezeitgesetz, 2008) usvojili da programi skrbi mogu organizirano uključivati pomoć
osposobljenih volontera; ako ovakav volonter ima 40 ili više sati mjesečno, iz javne blagajne
za dugotrajnu skrb dobiva nagradu od 250 eura.
Pri organizaciji kvalitetnog volonterstva potrebno je pobrinuti se za redovito
informiranje cjelokupne zajednice, dobro obučiti volontere i pobrinuti se za njihovo
organizirano djelovanje i jačanje kondicije volontera. S njima treba njegovati otvorenu
komunikaciju. Volonteri moraju imati kontaktnu osobu kojoj se mogu obratiti, kontinuirano
rukovođenje i podršku, redovita sretanja za razmjenu iskustava, npr. u intervizijskoj skupini,
gdje se i trajno osposobljavaju. Važno je imati na umu da se ljudi u odraslom periodu češće
odlučuju za volonterski rad, ako su već u djetinjstvu ili tinejdžerskim godinama obučavani za
takav rad.
2.14 Hospicij
Hospicij je program za praćenje čovjeka u zadnjem periodu života. Također pomaže i
rodbini u ovom zahtjevnom periodu, kao i pri žalovanju nakon smrti. Pomoć nude
osposobljeni volonteri i stručni suradnici, i to kod kuće ili u kućama hospicija za umirujuće. U
određenim europskim zemljama, uključujući tranzicijske (npr. u Poljskoj), u zadnjem su
desetljeću uspostavili gustu mrežu kuća hospicija za umiruće, budući da u bolnicama, u
kojima danas umire većina starijih ljudi, nisu niti osposobljeni za praćenje umirućih, niti je
ovo intimno ljudsko događanje združivo s njihovom djelatnošću liječenja. Uvođenje
hospicijske sobu u mjesnom domu za starije ljude bilo bi veoma važno, ukoliko je takav dom
glavni provoditelj programa u okviru mjesnog međugeneracijskog centra.
Potreba za skrbi tijekom onemoćalosti temeljna je ljudska potreba, koju i korisnici
skrbi i skrbnici duboko doživljavaju; to potvrđuju empirička istraživanja (Ramovš, 2013).
Ljudska moć zdravih i nemoć oslabjelih komplementarna su cjelina: slabi uslijed pomoći
prežive, a moćni se razvijaju u solidarne ljude koji su sposobni kvalitetno živjeti i surađivati.
Zato je nagli razvoj suvremenih programa za dugotrajnu skrb ne samo važna aktivnost za
savladavanje demografske krize, nego i podsticaj za daljnji skladan razvoj naše europske
kulture.
3 Mjesni međugeneracijski centar
Ostaje nam pitanje kako u praksi provoditi integraciju usluga, programa i aktera, što je
od ključne važnosti za kvalitetu i održivost sustava dugotrajne skrbi. Integraciji zasigurno
16
najviše mogu pridonijeti nacionalna sustavna rješenja, koja su europske zemlje uvele
nacionalnim sustavima i zakonima o dugotrajnoj skrbi. Ponegdje je uspostavljena nova uloga,
tzv. case manager, koji je, pored skrbnika i korisnika skrbi, ključan pri planiranju usluga
dugotrajne skrbi i koji odgovara za njihovu kvalitetnu realizaciju.
Na Institutu Antona Trstenjaka smo nakon 2000. godine pomagali lokalnim
zajednicama pri rješavanju demografskih izazova, time što smo razvili model i metodologiju
za uspostavljanje i rad međugeneracijskih centara (Ramovš, 2008). Osnova su bili nalazi
istraživanja i praktična iskustva pri razvijanju i terenskom uvođenju socijalne mreže programa
za kvalitetno starenje i solidarni suživot između generacija (www.inst-antonatrstenjaka.si).
Mjesni međugeneracijski centar kompleksan je model kolektivnog menedžmenta za
sinergijsko povezivanje svih političkih, civilnih i drugih programa, službi, organizacija i
drugih aktera koji su u zajednici potrebni za organiziranje svih triju vitalnih područja
suživota. To su:
1. dugotrajna skrb, za onih 4 % stanovništva kojima je potrebna zbog staračke
iznemoglosti, kronične bolesti ili invalidnosti;
2. kvalitetno, tj. aktivno, zdravo i dostojanstveno starenje; za oko 20 % razmjerno zdrave
i aktivne treće generacije;
3. ubrzana edukacija cjelokupnog stanovništva u vezi s međugeneracijskim suživotom i
novom solidarnošću među generacijama, koja je uvjet za uspješno rješavanje
demografske krize.
Mjesni međugeneracijski centar razvojni je odgovor na stanje i krizne situacije na
početku 21. stoljeća, koje izviru iz individualizma, modernizma i drugih dominantnih sila još
prisutne prošlosti. Omladinski, umirovljenički, sindikalni, radnički i slični jednogeneracijski
centri, uz istodobni krah povezanosti svih triju generacija u cjelovito društvo, jedan su od
pokazatelja ove krize. Sadašnja socijalna država živi od socijalnog kapitala tradicije, ali nije
uspjela razviti mehanizme za edukaciju u vezi sa solidarnošću u uvjetima modernog
informacijskog društva. Pred nama je vitalna zadaća europske humane kulture, koja će biti
obavljena onda kada kvaliteta suživota u obiteljima, skupinama i zajednicama bude dosegla
razinu današnjeg materijalnog blagostanja. Svi programi mjesnog međugeneracijskog središta
služe ovom cilju.
Ime mjesni međugeneracijski centar odražava sljedeće tri značajke.
1. Mjesno načelo. Međugeneracijski centar namijenjen je stanovništvu zaokružene
mjesne zajednice. A moguće ga je razvijati i u nekoj drugoj zajednici, npr. vjerskoj ili
narodnoj u situaciji manjine u inozemstvu.
17
2. Međugeneracijsko načelo. Međugeneracijski centar obuhvaća sve tri generacije, ali
ne kao linearna suma organizacija ili programa za omladinu, srednju i treću
generaciju, već kao aktivno sudjelovanje, aktivno uspostavljanje veza i odnosa među
njima, njihovo komplementarno dopunjavanje i prevladavanje tenzija među
pojedincima, skupinama, organizacijama i programima određene generacijske
skupine.
3. Sinergijsko traženje viška socijalnog kapitala u zajednici svrhovitim povezivanjem
potreba i mogućnosti svih društvenih resora i službi, stručnjaka i aktivnih mještana,
programa i organizacija. Kako bi postigao sinergiju viška socijalnog kapitala u
zajednici, međugeneracijski centar ne smije prihvatiti ulogu moći; ne smije sličiti
mirujućem centru kruga, već dinamičkom centru uzdižuće se spirale. Preko njega
cjelokupna zajednica, uključujući stručnjake koji su zaposleni u međugeneracijskom
centru, razvojno traga za odgovorima na potrebe kvalitetnog starenja i solidarnog
suživota svih generacija u zajednici u uvjetima demografske krize.
Suštinu modela međugeneracijskih centara čine sljedeće zadaće.
Sinergijsko sustavno povezivanje svih subjekata, koji su zbog svojih programa,
zaposlenja, organizacija ili ugleda u mjesnoj zajednici važni za dugotrajnu skrb, za
kvalitetno starenje i za solidarni suživot između mlade, srednje i treće generacije. To su
posebice: mjesna politička vlast i uprava; javne stručne ustanove na području
informiranja, socijale, zdravstva, edukacije i školstva, uređivanja infrastrukture i prostora
te kulture; civilne humanitarne, seniorske i omladinske organizacije i pojedinci, aktivni na
ovom području.
Stalno informiranje, osvješćivanje i obrazovanje odgovornih subjekata, obitelji i
cjelokupne zajednice o zadaćama i mogućnostima na području starenja i
međugeneracijskog suživota u zajednici.
Bazična procjena potreba, mogućnosti i stanovništva na ovom području.
Sinergijsko organiziranje svih programa na području starenja i međugeneracijskog
suživota, te uvođenje i upravljanje novim programima na temelju konstatiranih potreba
i mogućnosti. Posebice važni su programi za što dulji samostalni život starijih ljudi u
svojemu okruženju, za rasterećujuću pomoć obiteljima pri skrbi za starijeg čovjeka i za
održavanje razvijene mreže međugeneracijskog volonterstva.
Uspostavljanje međugeneracijskog centra ima četiri komponente ili faze rada. Prva
komponenta je odluka rukovodstva općine da uz dobru informiranost i podršku kompletnog
stanovništva posveti prioritetnu skrb kvalitetnom starenju i solidarnom suživotu među
generacijama. Sledi istraživanje potreba i izvora, te planiranje konkretnog izgleda mjesnog
18
međugeneracijskog centra. Treća komponenta je uvođenje novih programa za kvalitetno
starenje i solidaran suživot, te povezivanje svih čimbenika u sinergijsko djelovanje. Mjesni
međugeneracijski centar je uspostavljen onda kada su dobro obavljene i zadaće menedžmenta
za njegovo samostalno djelovanje i razvoj.
Primjeren organizacijski oblik međugeneracijskog centra je institut, koji po principu
javno-privatnog partnerstva osnivaju općina i odgovarajuće civilne organizacije treće, srednje
i mlade generacije. Međugeneracijskim centrom rukovodi stručna služba, koja je
specijalizirana za organizaciju međugeneracijske socijalne mreže u zajednici. U pogledu
financija i organizacije, u sadašnjoj situaciji je najbolje ako se mjesni dom za starije ljude
razvojno prestrukturira u suvremeni dom kućanskih zajednica, te krene provoditi i druge
skrbničke programe u zajednici, kao što smo već naveli. Pritom se više povezuje s
cjelokupnom zajednicom, budući da u suprotnome neće uspjeti pri upravljanju i kvalitetnom
provođenju sveobuhvatnog programa skrbi. Povezivanje na području skrbi, koje je usmjereno
u razvoj i kvalitetu, po unutarnjoj zakonitosti se također širi i na područje kvalitetnog starenja
one većine kojoj skrbništvo nije potrebno, te stručnih ustanova i civilnih organizacija, koje su
odlučujuće za edukaciju cjelokupnog stanovništva u međugeneracijskoj solidarnosti. Na ovaj
način, suvremen mjesni dom za starije ljude najvjerojatnije lakše može postati noseće jedro
mjesnog međugeneracijskog centra, koji je unutarnje deinstitucionaliziran, a istodobno je
sukreator vanjske deinstitucionalizacije.
Dosadašnja iskustva pri uspostavljanju mjesnih međugeneracijskih centara ukazuju na
to da se tu prvenstveno radi o realističkom modelu, koji je primjeren za svaku mjesnu i drugu
zajednicu, iako je njegovo uvođenje zahtjevna stručna zadaća socijalnog menedžmenta, koju
ne mogu provoditi ni politika ni uprave bez povezivanja sa svim drugim dionicima, niti
nijedan od njih samostalno. Naravno, svaki međugeneracijski centar drugačiji je od drugih,
isto kao što se međusobno razlikuju različita mjesta i ljudi.
Model mjesnog međugeneracijskog centra u potpunosti je sukladan vodećoj svjetskoj
strategiji, koju tijekom zadnjih godina širi Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) kao
odgovor na globalno starenje stanovništva, to jest s programom Mjesta i seoska zajednice
primjerena za starost (WHO, 2007; Federal, 2006). Slovenska mreža mjesta i općina
primjerenih za starosti, u okviru svjetske mreže SZO, smatra se jednom od najinovativnijih
upravo zbog sadržaja iz modela mjesnog međugeneracijskog centra.
19
4. Dugotrajna skrb i pomoć za kvalitetno starenje na području prekograničnog projekta
STAR
4.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj
Primorko-goranska županija obuhvaća 3.582 km2
kopnene površine i jedna je od 21
županije u Hrvatskoj. Obuhvaća područje grada Rijeke, koji je također centar županije,
sjeveroistočni dio Istarskog poluotoka, Kvarnerske otoke, Hrvatsko primorje i Gorski Kotar.
Sastoji se od 14 gradova i 22 općine. Ukupan broj stanovnika iznosi 296.195 ljudi, najgušće je
naseljena na području grada Rijeke (128.624 ljudi), koji je treći najveći grad u Hrvatskoj.
Među stanovnicima je udio starijih od 60 godina znatno veći od onih koji su mlađi od 19
godina. Po popisu stanovništva iz 2011. godine, 31.503 ljudi živi samo u jednočlanom
kućanstvu, a među njima je čak 59 % (18.546) starijih od 60 godina.
Slika 1: Primorsko-goranska županija
(https://hr.wikipedia.org/wiki/Hrvatske_%C5%BEupanije#/media/File:Croatia,_Primorje-Gorski_Kotar_County.svg)
Tablica 1: Broj i postotak osoba u Primorsko-goranskoj županiji – 10-godišnje kohorte, 2011
Dob (godine) Broj osoba %
0 - 9 24.279 8,2
10 - 19 26.480 8,9
20 - 29 36.901 12,5
30 - 39 40.935 13,8
40 - 49 40.389 13,6
50 - 59 48.380 16,3
60 - 69 37.110 12,5
70 - 79 28.960 9,8
80 - 90 11.716 4,0
>91 1045 0,4
Zajedno 296.195 100
17.10%
56.20%
26.70%0-19 god.
20-59 god.
20
U županiji djeluje niz programa i aktera dugotrajne skrbi i aktivnog starenja.
Skoncentrirani su prvenstveno u gradu Rijeci. Glavni su sljedeći.
Domovi za starije ljude. U županiji ih je 11, njihov ukupni kapacitet iznosi 1.268
kreveta. Županija je osnivač 4 doma (Kantrida u Rijeci, Mali Kartec na Krku, Volosko u
Opatiji i Marko A. Stuparić na Velikom Lošinju) s ukupno 774 kreveta. Ostali su privatni.
Obiteljski domovi oblik su skrbi starijih ljudi, veoma raširen u Hrvatskoj tijekom
zadnjih godina. To je permanentni smještaj u obiteljskom kućanstvu u obiteljskoj kući.
Ovakav dom može primiti najviše 20 starijih ljudi. U županiji je 19 obiteljskih domova sa
ukupno 335 kreveta.
Organizirana stanovanja za starije ljude. Ovu vrstu skrbi za pokretne starije ljude u
županiji nude 2 subjekta za ukupno 22 korisnika.
Pomoć kod kuće. Ovaj program dostupan je diljem županije, osim na otoku Rabu.
Nudi ga 15 ponuditelja. Pomoć obuhvaća organizaciju i osiguravanje prehrane (kupnja i
priprema hrane ili dostava obroka do kuće), kućanske poslove (pospremanje i čišćenje stana,
grijanje, pranje i peglanje, nabavke…), održavanje osobne higijene, a također i pomoć pri
oblačenju i svlačenju, kretanju i drugim svakodnevnim poslovima (čišćenje snijega,
uređivanje okolice, male popravke u kući, pratnja pri obaveznim izlascima, npr. na
zdravstveni pregled).
Tehnologija. Dom za starije osobe Kantrida već niz godina nudi uslugu Halo pomoć
za organiziranje pomoći starijim i invalidnim osobama, diljem županije, putem telefona i
socijalnih jedinica (alarmnih jedinica). Ljudima, koji se odluče za ovu uslugu, u stanu
priključuju uređaj za vezu s dežurnim centrom u domu Kantrida, 24 sata dnevno. Dežuraju za
ovaj posao specijalno osposobljene medicinske sestre. U slučaju potrebe za pomoć, stariji
čovjek pritiska na gumb, koji na specijalnom nosaču sve vrijeme nosi oko vrata ili na zapešću.
Time se uspostavlja govorna komunikacija s operaterom u dežurnom centru. Ako je to
potrebno, operater aktivira odgovarajuće oblike pomoći: rodbinu, šalje skrbnicu
(gerontodomaćicu), poziva hitnu medicinsku pomoć, vatrogasce ili policiju. Korisnici ove
usluge su stariji ljudi koji žive sami, imaju niži socijalno-ekonomski status, u lošem su
zdravstvenom stanju i ne koriste druge usluge dugotrajne skrbi. Za nju se odlučuju
prvenstveno zbog osjećaja sigurnosti, kako bi im u slučaju poteškoća netko uvijek bio pri ruci.
U uslugu Halo pomoć uključeno je 80 starijih ljudi. U prosjeku zovu 2 do 3 puta mjesečno.
Cijena usluge je 200 kuna mjesečno (približno 26,8 €). Sustav nije financijski održiv samo
pomoću ovih pretplata korisnika, zbog čega dio troškova pokriva Primorsko-goranska
županija.
21
Neformalna skrb za starije ljudi, nevladine organizacije:
1. Udruge umirovljenika nalaze se u svakom većem mjestu županije. Organiziraju izlete,
druženja, računalne tečajeve i tečajeve stranih jezika. Njihovi programi za korisnike su po
pravilu besplatni, a financiraju su preko EU projekata i projekata grada Rijeke. Udruga
umirovljenika u Delnicama također organizira i skrb kod kuće.
(Opširnije: http://penzici.rijeka.hr/organizacija)
2. Klubovi za starije ljude. Na području Rijeke djeluje 15 klubova, raspršenih po različitim
dijelovima grada, kako bi bili dostupni što većem broju umirovljenika i starijih osoba.
Osnivač njih šest je Dom za starije osobe Kantrida, a devet ih je osnovao Savez
umirovljenika Rijeka. To su popularna mjesta za druženje starijih ljudi. Posebice su
aktivni u gradskim centrima. U svakom klubu prisutna je kućanica-skrbnica
(gerontodomaćica) koja priprema tople i hladne napitke po povoljnoj cijeni, skrbi za
čistoću prostora i kućanski red. Svi klubovi nude aktivnosti za kvalitetno provođenje
slobodnog vremena (pristup internetu, mogućnost čitanja dnevnih novina, društvene igre,
razne radionice i predavanja …). Klubovi koji se nalaze pod okriljem Doma Kantrida
također nude i obroke hrane. Hranu dovozi Pučka kuhinja (tj. ljudska kuhinja) pod
upravom Crvenog križa i u klubovima je razdjeljuju. U klubovima također peru i peglaju
odjeću za one ljude koji i dalje žive kod kuće, a sami to više nisu u stanju činiti.
Gerontodomaćice, koje nude usluge pomoći kod kuće, prikupljaju odjeću kod starijih
ljudi, odvoze je u klub i opranu im je vraćaju natrag.
(Opširnije: http://penzici.rijeka.hr/o-klubovima)
3. Crveni križ (CK). Organizacije CK djeluju u svakom većem mjestu u županiji. Brinu za
pripremu toplih obroka za potrebe Pučke kuhinje. CK na Lošinju organizira usluge
pomoći kod kuće.
(Opširnije:http://www.ckrijeka.hr/index.php?option=com_mad4joomla&jid=2&
Itemid=45).
4. Caritas riječke nadbiskupije. Obavlja karitativnu djelatnost, posebice prikupljanje
hrane, odjeće i drugih korisnih stvari za socijalno ugrožene.
(Opširnije: http://caritas.ri-nadbiskupija.com)
5. Sveučilište za treću životnu dob. Namijenjeno je građanima koji su stariji od 55 godina i
imaju završenu srednju školu ili sveučilište. Organizira programe neformalnog
obrazovanja koje starijim osobama omogućuje pridobivanje novih znanja i povezivanje
novostečenih znanja s osobnim životnim iskustvom.
(Opširnije: http://www.uniri.hr/index.php?option=com_content&view=article&id=192&
Itemid=149&lang=hr)
22
6. Kuća utočišta (Samostan Majke Dobrog Savjeta). Nudi pomoć siromašnima,
beskućnicima i drugim marginaliziranim skupinama ljudi. Pomoć je sveobuhvatna: od
zadovoljavanja osnovnih potreba (hrana, odjeća, pranje rublja…) i nuđenja duhovne i
psihološke pomoći do organiziranja volonterstva, radne terapije i traženje odgovarajućih
radnih mjesta. Korisnici su ljudi iz socijalno ugroženih skupina, prvenstveno mladi.
Troškove djelatnosti uglavnom pokriva samostan, a djelomice ih sufinancira grad Rijeka i
županija.
(Opširnije: http://www.kuca-utocista.org/?page_id=11)
7. Hospicij Marije K. Kozulić ustanova je za palijativnu skrb u Rijeci. Imaju 9 soba,
iznajmljenih ljudima u terminalnoj fazi bolesti. Prosječna dob ležanja je 2 do 15 dana.
Osim toga, također imaju organizirane i mobilne palijativne timove.
(Opširnije: http://hospicij-marijakozulic.hr/index.html)
8. Alzheimer cafe u Rijeci. Alzheimer cafe su 2015. godine organizirali riječki psihijatri.
Nema podataka o tome je li Alzheimer cafe još uvijek u opticaju.
(Opširnije: http://www.alzheimer.hr/tv-emisije/prvi-alzheimer-cafe-u-rijeci/)
Integracija programa i usluga – primjer dobre prakse Doma za starije osobe
Kantrida. Dom za starije osobe Kantrida u Rijeci nudi 405 kreveta za permanentni smještaj.
To je dom koji se u Hrvatskoj arhitektonski i strukturno najbrže pretvara u suvremeni dom za
starije ljude (npr. kućanske zajednice). Dom se otvara u zajednice preko Klubova za starije
ljude i organizacije usluga pomoći kod kuće – u usluge pomoči kod kuće uključeno je oko
450 ljudi. U Domu već niz godina djeluje i Halo pomoć, koja putem informacijsko-
komunikacijske tehnologije nudi daljinsku zaštitu. Dom je također uveo i model za
suvremeno upravljanje kvalitetom u ustanovama socijalne zaštite (E-qualin). Integracija
programa i usluga u Domu Kantrida primjer je dobre prakse, koji smislenim povezivanjem
svih svojih organizacijskih jedinica i programa stvara učinkovit skrbnički sustav na principu
suvremene unutarnje i vanjske deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi.
23
Dijagram 1: Subjekti, skrb za starije osobe na področju Rijeke i Primorsko-goranske županije
4.2 Općina Hrpelje-Kozina u suradnji s Obalnim domom umirovljenika Kopar
(Slovenija)
Općina Hrpelje-Kozina obuhvaća 195 km2
kopnene površine i jedna je od 212
slovenskih općina. Nalazi se u kraškom području na jugozapadu Slovenije i graniči se i s
Hrvatskom i Italijom. Populacija u općini je poprilično raspršena, gustoća naseljenosti je 22,4
stan./km2, što je znatno manje od prosjeka Slovenije (101,8 preb./km
2). Među stanovnicima
općine udio najstarijih premašuje udio mladih, prosječna starost stanovnika ove općine raste
brže nego što je to slučaj u cijeloj Sloveniji.1 Na početku 2015. godine, u općini je u
jednočlanom kućanstvu živjelo čak 248 osoba koje su bile stare 60 ili više godina.
Slika 2: Obćina Hrpelje-Kozina
(Vir: https://hr.wikipedia.org/wiki/Datoteka:Karte_Hrpelje_si.png)
1 http://www.stat.si/obcine/sl/2014/Municip/Index/51 (13.12.2016.)
24
Tablica 2: Broj i postotak osoba u obćini Hrpelje-Kozina (10 – godišnje kohorte)
Dob
(godina)
Broj
(osoba) %
0-10 452 10,3
11-20 351 8,1
21-30 446 10,2
31-40 657 15,0
41-50 681 15,6
51-60 684 15,6
61-70 581 13,3
71-80 348 8,0
81+ 169 3,9
Zajedno 4369 100
U Općini Hrpelje-Kozina su na području dugotrajne skrbi i aktivnog starenja posebice
aktivni sljedeći programi i akteri.
Zdravstveni dom Sežana, patronažna služba. Zdravstvena stanica Hrpelje
trenutačno nema stalnog liječnika.
Centar za socijalni rad (CSR) Sežana. Za općinu Hrpelje-Kozina i još tri općine
(Sežana, Divača, Komen) nadležan je CSR Sežana. U okviru njega od 2009. djeluje
dislocirana jedinica s programom Kvalitetno starenje i suživot generacija, koju vodi Klemen
Mozetič, i u kojoj je istodobno i jedini redovno zaposleni. Radi na terenu, budući da stariji
najčešće ne dolaze sami po pomoć. Programi su namijenjeni starijim osobama, koje se
suočavaju s usamljenošću i isključenošću, s teškim zdravstvenim problemima, materijalnim
pomanjkanjem, starosnim promjenama i gubicima. Osim informiranja, opuštajućih razgovora
i slično, naglasak rada je prvenstveno na socijalnom uključivanju starijih, jačanjem i
uspostavljanjem neformalne mreže. (Opširnije: http://www.csd-sezana.si/)
Pomoć kod kuće – Zavod Pristan (koncesija). To je privatni zavod, koji nudi više
usluga socijalne zaštite, a od 2004. godine, između ostalog, nudi pomoć obiteljima kod kuće;
za ove usluge posjeduje deset općinskih koncesija, među koje spada i Općina Hrpelje-Kozina.
U pomoć kod kuće spadaju: pomoć pri kućanskim poslovima, pomoć pri održavanju osobne
higijene i pomoć pri očuvanju socijalnih veza. Upravitelj pomoći kod kuće trenutačno je
Ivana Lavrenčič, a pomoć provode dvije socijalne skrbnice. (Opširnije: http://www.pristan.si/)
Zavod Sopotniki – zavod za međugeneracijsku solidarnost. To je neprofitni
privatan zavod, koji na temelju volonterstva nudi besplatne prevoze starijim osobama s
područja Krasa i Brkina. Trenutno je uključeno približno 25 volontera iz različitih starosnih
skupina i profesija, a na raspolaganju imaju jedno osobno vozilo. Zavod Sopotniki nastao je s
namjenom pomagati starijim ljudima pri uključivanju u aktivan društveni život, a posebice
onima koji su zbog udaljenosti boravka izloženi usamljenosti, rezignaciji i izolaciji. Osim
18.4
0%
56.5
0%
25.1
0% 0-20 god.
20-59 god.
25
nuđenja besplatnih prijevoza do željene lokacije (dućana, liječnika, prijatelja, kulturne
priredbe itd.) važan dio njihove djelatnosti je također i druženje s starim čovjekom. Pritom
volonteri predlažu starijim ljudima i podstiču ih da sudjeluju na kakvoj priredbi ili pri kakvoj
djelatnosti. (Opširnije: http://www.sopotniki.org/)
Udruga umirovljenika Kozina. Ima približno 350 članova, predsjednica udruge je
Nadja Žerjav. Organiziraju jedan do dva izleta godišnje i pokoju večeru namijenjenu druženju
(npr. za 8. mart). Posjećuju starije ljude kod kuće (prije nove godine). Određeni članovi
sastaju se i na aktivnostima poput boćanja i kartanja.
Crveni križ (RK). Volonteri posjećuju mještane koji su stariji od osamdeset godina;
kako kod kuće, tako i u domovima umirovljenika; po pravilu jednom, odnosno dvaput
godišnje. Na području općine imaju oko 20 volontera (aktivnih približno 10), većinom su to
umirovljenice. U 2015. godini posjetili su 212 ostarjelih mještana, a u 2016. godini 230.
Caritas i crkveni događaji namijenjeni starijima. Područje općine Hrpelje-Kozina
razdijeljeno je između Međužupanijskog Caritasa Hrpelje-Kozina i Međužupanijskog Caritasa
Slivje, Brezovica (koji su dio Kraškog dekanatskog Caritasa), te Međužupanijskog Caritasa
Hrušica, Podgrad i Pregarje (koji je dio dekanatskog Caritasa Ilirska Bistrica), kamo spada
južni dio općine (Obrov i Golac). Upravnik Kraškog dekanatskog Caritasa, a ujedno i Caritasa
Hrpelje-Kozina, je Nataša Godina. S ovog područja je zvanično upisano 15 volonterki
(aktivnih je manje), koje na svaka dva tjedna nose ljudima pakete hrane, uključujući i starije
ljude koji uglavnom žive sami. Volonterke su ponekad, osim dostave paketa hrane, povezane
s ljudima i putem telefonskih razgovora. Kraški Caritas u trećem tjednu svibnja u Vremama
organizira susret za bolesne, invalidne i stare ljude. Pet županija (Brezovica, Hrpelje-Kozina,
Klanec, Rodik i Slivje) tijekom ljeta organiziraju jednodnevni susret starijih na koji dođe oko
25 ljudi. Područje općine Hrpelje-Kozina s vidika crkvenog uređenja spada pod Koparsku
biskupiju.
Dom za umirovljenike u općini ne postoji, a mještani su uglavnom rezidenti domova
u Sežani, Izoli, Ilirskoj Bistrici i Kopru. Partner projekta, Obalni dom upokojencev Koper,
uvodi program kvalitete E-qualin, kojim se zalaže za unutarnju deinstitucionalizaciju.
Istodobno također nudi usluge pomoći kod kuće i rasterećenje rodbine (spremanje ručka;
pranje, sušenje i peglanje rublja; dnevna skrb za osobe s demencijom).
(Opširnije: http://www.odu-koper.si/)
Druge udruge u općini mogu se naći na internetu: http://www.hrpelje-
kozina.si/obcina/drustva/.
26
Dijagram 2: Subjekti - skrb za starije osobe u obćini Hrpelje-Kozina
Suradnja između aktera – primjer dobre prakse s područja Općine Hrpelje-
Kozina. Tijekom istraživanja smo među takoreći svim akterima u općini Hrpelje-Kozina
naletjeli na veliku spremnost za međusobno povezivanje i pomoć, a mnogi se i sada
međusobno smisleno povezuju i redovitu surađuju. Primjer vrlo uspješne obostrane suradnje
je između Dislocirane jedinice za Kvalitetno starenje i suživote generacija CSR Sežana i
drugih aktera, posebice Crvenog križa, Zavoda Pristan i Zavoda Sopotniki. Kada netko na
terenu naleti na situaciju za koji je nadležan socijalni radnik, on ga obavještava, a socijalni
radnik se pri svojem radu također obraća svim ovim organizacijama. Akteri su ovakvim
načinom rada uspjeli riješiti par inače teško rješivih slučajeva. Udruga umirovljenika i
Crveni križ međusobno surađuju i pomažu jedni drugima i pri provedbi određenih akcija.
Među različitim akterima na određenom području često se pojavljuju rivalstvo, nepovjerenje i
nehaj, zbog čega je navedena suradnja i spremnost na nju važan izvor razvoja
deinstitucionaliziranih programa za kvalitetno starenje i dugotrajnu skrb u ovoj oblasti.
5. Potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja na području
prekograničnog projekta STAR
5.1 Rijeka i Primorsko-goranska županija u Hrvatskoj
Za bolji uvid u potrebe i razvojne mogućnosti dugotrajne skrbi, 11.1.2017. smo u
Domu za starije osobe Kantrida s ispitivanom (fokusnom) istražnom grupom izveli
strukturiran intervju i anonimni upitnik o potrebama, te o mogućim i željenim promjenama.
27
Pridobivene podatke rasporedili smo u kategorije, po kriteriju tko je nadležan za ostvarivanje
određene potrebe i o kakvim se potrebama radi. Kod svake kategorije ispisano je nekoliko
najrelevantnijih ili najčešće izraženih potreba. Slijedi komentar, u kojem ćemo odgovore
aktera s područja dugotrajne skrbi i aktivnog starenja povezati s teoretskim znanjem, te na taj
način razmisliti o razvojnim mogućnostima lokalnog područja.
Potrebe koje je potrebno rješavati na razini politike i uprave:
pripremiti novo zakonodavstvo i pravilnike za dugotrajnu skrb;
osigurati javno sufinanciranje, ako vlastita sredstva nisu dovoljna;
uspostaviti kontrolu kvaliteta rada kod kuće (posebice privatnih ponuditelja usluga).
Demografska kriza s porastom udjela starijeg stanovništva nacionalni je problem, zato ju
je neophodno rješavati na nacionalnoj razini, posebice suvremenim nacionalnim sustavom i
zakonom o dugotrajnoj skrbi. Opseg projekta STAR ne uključuje rješavanja problematike na
ovoj razini, ali potrebno ju je imati u vidu pri traženju konkretnih rješenja, dok je, s druge
strane, rješenja u projektu potrebno provoditi u vidu egzemplarnih modela pri pripremi
budućih nacionalnih sustava za dugotrajnu skrb u obije države partnerice projekta STAR.
Institut Antona Trstenjaka se na profesionalnoj i znanstvenoj razini već dva desetljeća zalaže
za pomoć slovenskoj državi pri pripremi ovakvog sustava. A u projektu STAR je u aktivnosti
T1.2.1 (izrada prekograničnog programa deinstitucionalizacije) obavezno potrebno uzeti u
obzir postojeće lokalne i državne regulacije.
Potrebe koje je potrebno rješavati na razini lokalne zajednice:
pristupačnost informacija i usluga na cjelokupnom području;
suradnja svih sudionika (politike, uprave, civilnih organizacija, korisnika…);
uvođenje novih, suvremenih programa skrbi;
osvješćivanje o demografskim zadaćama i rješenjima;
edukacija za međugeneracijsku solidarnost;
osposobljavanje starijih za praćenje svojeg stanja, bolesti i pomoći;
obrazovanje za bolje razumijevanje potreba starijih ljudi i za odnose s njima;
razvoj volonterstva.
Znanstvena saznanja ukazuju na to da lokalna zajednica može uspješno rješavati
problematike povezane s povećanjem starijeg stanovništva samo sistematičnim pristupom. On
obuhvaća:
1. osigurati dugotrajnu skrb za onih 4 % stanovništva kojima je potrebna zbog staračke
iznemoglosti, kronične bolesti ili invalidnosti;
28
2. poboljšati uvjete za kvalitetno starenje za oko 20 % razmjerno zdrave i aktivne treće
generacije;
3. stvarati uvjete za to da cjelokupnom stanovništvu bude omogućena ubrzana edukacija
u vezi s novom solidarnošću među generacijama, koja je uvjet za uspješno rješavanje
demografske krize.
Iz odgovora vidimo da akteri iz oblasti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u Rijeci
prepoznaju potrebe na sva tri navedena područja. S obzirom na to da se radi o gorećim i
ključnim potrebama, malo detaljnije ćemo se zaustaviti kod uvjeta za njihovo ostvarivanje.
U Primorsko-goranskoj županiji je 2011. godine bilo 26,7 % stanovnika starijih od 60
godina, što je iznad europskog prosjeka, a taj udio i dalje raste. Postojeći, gore navedenu
kapaciteti institucionalne skrbi i pomoći kod kuće nisu dovoljne za ove potrebe, koje su u
porastu. U Europi se je kao jedino rješenje pokazala integrirana skrb u kojoj sinergijski
sudjeluju svi dionici, te sustavno praćenje stanja na cjelokupnom području, što tijekom
vremena potiče uvođenje novih programa, s obzirom na potrebe i mogućnosti. Sudionici u
ispitivanoj grupi jasno su se odlučili za ovakvu orijentiranost u svojoj lokalnoj zajednici. To
ilustriraju odgovori koji govore o potrebi i želji za »dostupnošću informacija i usluga na
cjelokupnom području«, »sudjelovanje svih dionika (politike, uprave, civilnih organizacija,
korisnika …)« i »uvođenje novih, suvremenih programa skrbi«.
Primjer integrirane skrbi, koji smo već naveli kao primjer dobre prakse na ovom
području, je Dom za starije osobe Kantrida, koji organizacijskim udruživanjem različitih
usluga i programa postiže učinkovitost i kvalitetu.
Daljnje međusobno povezivanje i sudjelovanje različitih političko-upravnih, stručnih i
civilnih aktera (javnih i privatnih, profitnih i neprofitnih, formalnih i neformalnih) na
području grada Rijeke i županije ima još puno potencijala za poboljšanje i racionalizaciju
dugotrajne skrbi i aktivnog starenja. Time se postiže to da se usluge za određenu skupinu ljudi
(ili pak za određeno područje) ne dupliciraju, dok druga skupina ljudi ostaje bez pomoći.
Međusobno ometanje aktera, nepovjerenje među njima, dominacija jednih nad drugima u
najboljem slučaju predstavljaju gubitak dragocjenih mogućnosti, a u većini slučajeva čine
ozbiljnu štetu lokalnoj zajednici i ljudima pri zadovoljavanju akutnih potreba. Na ovom
području je u narednim godinama potreban nagli razvoj. Bitan je zajednički stav svih da je
dobrodošao svaki akter koji doprinosi kvalitetnoj dugotrajnoj skrbi i kvalitetnom starenju.
Još jedan potez, koji se diljem Europe iskazao kao neophodan za savladavanje većeg
starenja stanovništva, je uvođenje novih programa dugotrajne skrbi. Diktira ih analiza stanja
stanovništva Primorsko-goranske županije. I heterogenost starijih ljudi također zahtjeva da je
na raspolaganju više različitih programa. Suvremeni čovjek naviknut je slobodno birati, zato
29
je i za skrb i zdravo starenje u mjestu potrebno više mogućnosti, kako bi se ljudi mogli
odlučivati za ono što se njima i njihovim obiteljskim članovima čini najsmislenije.
Mogućnost njihovog uvođenja potvrđuje započeta praksa Doma za starije osobe
Kantrida i određeni broj drugih aktivnih dionika. Institut Antona Trstenjaka će u okviru
projekta STAR uvesti tri nova programa: edukacija za obiteljske njegovatelje, što je, izgleda,
važna novost na ovom području, edukacija za volontere za zdravo starenje, koji će tijekom
projekta uspostaviti i voditi međugeneracijske skupine prema programu za sprječavanje
padova u starosti, te edukacija za organizatora mreže međugeneracijskih programa za
kvalitetno starenje. On će dobiti kompetencije za uspješno integriranje ova dva programa
među već postojeće programe deinstitucionalizacije koje provodi Kantrida, te za njihovu
nadgradnju, za kompetencije koordinacije postojećih i uvođenje novih programa u gradu. Ova
tri osposobljavanja su važna za ostvarivanje gore navedenih potreba i zadaća, posebice:
edukacija za međugeneracijsku solidarnost, osposobljavanje starijih za praćenje svojega
stanja, bolesti i pomoći, te obuka za bolje razumijevanje potreba starih ljudi i za odnose s
njima. O solidarnosti i ostalim socijalnim vještinama, naime, možemo učiti samo iz prakse.
Također, u okviru projekta će se, putem razmjene dobrih praksi, odvijati i prekogranična
suradnja između Slovenije i Hrvatske.
Potrebe s područja vanjske deinstitucionalizacije:
adaptirati stanove i okolicu za starosnu onemoćalost;
graditi stanove bez arhitektonskih prepreka;
osigurati krevete za njegu (kod kuće i u ustanovama);
daljnji razvoj izvaninsticionalne skrbi kod kuće, dostava hrane, e-pomoć;
rasterećujuća pomoć skrbničkoj rodbini;
mogućnost da rodbina iz drugih mjesta ostane pokoji dan kod rođaka u domu u Rijeci;
razvoj dnevne skrbi;
više uključivanja i pomoći rodbini;
osposobljavanje obitelji za skrb i njegu onemoćalih i bolesnih obiteljskih članova.
Slika stanovništva županije je 2011. pokazala da je kapacitet skrbničkih ustanova bio
dovoljan za samo 2 % ljudi starijih od 60 godina. S obzirom na to da je institucionalna skrb
najskuplja i u većini slučajeva najnepoželjnija, važno je da je u mjestu na raspolaganju
dovoljno suvremenih sustava za samostalan život pri djelomičnoj onemoćalosti i za
rasterećujuću pomoć obiteljskim i drugim neformalnim skrbnicima. Ovaj cilj zadovoljava niz
potreba koje se odnose na različite usluge kod kuće i koje su bile izražene u ispitivanoj
istražnoj grupi. Daljnji razvoj u ovome smjeru je, dakle, smislen i neophodan.
30
Pritom je potrebno imati u vidu različit položaj onih koji žive sami i onih koji žive s
rodbinom. U jednočlanome kućanstvu je 2011. godine živjelo 18.546 ili 24 % ljudi starijih od
60 godina. Dobre tri četvrtine ih je, dakle, živjelo s nekim, u većini slučajeva vjerojatno u
krugu svoje obitelji. To su već njihovi realni ili potencijalni budući obiteljski skrbnici, koji na
početku nude samo nešto malo pomoći pri svakodnevnim poslovima koje stariji čovjek više
ne može raditi sam, a s napredovanjem njegove onemoćalosti sve više. U zadnjem periodu
života skrb mnogo puta zahtjeva puno energije i vrijeme ukućana. Pomoć kod kuće je usluga
koja onima koji žive sami omogućuje kasniji odlazak u skrbničku ustanovu, a kod onih za
koje brinu ukućani predstavlja važnu rasterećujuću pomoć. Pri planiranju programa za
dugotrajnu skrb potrebno je imati u vidu i činjenicu da je, osim onemoćalim starim ljudima,
dugotrajna skrb potrebna i mlađim kroničnim bolesnicima i invalidima.
Putem skrbi kod kuće prenosi se i učvršćuje temeljna socijalna vrijednost solidarnosti i
praktične vještine humane skrbi za nemoćne, također se prenosi na mlađe generacije. Ljudi
uglavnom nemaju ove sposobnosti, zato je u gradu potrebno stalno osposobljavanje za sve
one kojima su trenutačno potrebne. Ovakvim osposobljavanjem možemo riješiti i drugu
glavnu potrebu kućnih skrbnika. Naime, kod tjelesno, duševno i socijalno zahtjevnog rada
pružanja skrbi, rodbina se često osjeća usamljeno i nemoćno. To uzrokuje njihovo
iscrpljivanje i izgaranje, te se kod njih umjesto solidarnosti formiraju obrasci nenamjernog
zanemarivanja i zlostavljanja starijeg rođaka. Njihovo međusobno povezivanje za razmjenu
dobrih iskustava i podršku, koje uvodimo u okviru njihove zajedničke obuke, najbolji je način
za sprječavanje ovih neželjenih pojava; a važna je svaka olakšavajuća pomoć, koju neformalni
skrbnici dobivaju od ustanova, struka i volontera. U okviru projekta STAR bi osjećaj
Primorsko-goranske županije i Doma za starije osobe Kantrida za ovu problematiku mogao
predstavljati početak naprednih i za lokalnu zajednicu važnih koraka.
S područja unutarnje deinstitucionalizacije ispostavljene su sljedeće potrebe:
graditi domove po mjesnim zajednicama;
razvoj suvremenih domova;
što više jednokrevetnih soba;
daljnji razvoj kućanskih zajednica s obiteljskom kućnom atmosferom;
uzimanje u obzir individualnih želja u vezi s dnevnim redom.
Unutarnja deinstitucionalizacija skrbničkih ustanova uvjet je za razvoj suvremene
cjelokupne deinstitucionalizirane skrbi u mjestu. Dobro smješten dom za starije ljude, u
mjesnoj zajednici može biti centralna ustanova za cjelokupnu dugotrajnu skrb i njen razvoj.
Dom i vrtić u centru svakog mjesta danas su osnovni socijalni standard grada u Europi.
Također, jednokrevetna soba u domu za starije ljude za suvremenog čovjeka nije
31
nadstandardna udobnost, već osnovno pravo na intimnosti tijekom starosne onemoćalosti,
koja omogućuje očuvanje ljudskog dostojanstva. To važi i za organiziranost kod kuće u formi
kućanskih zajednica, što ljudima daje nepogrešivu kućnu atmosferu, koju ne može ponuditi
hotelsko-bolnički model.
Za razvoj deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi u Rijeci i u Primorsko-goranski županiji
pogodno je to što Dom za starije osobe Kantrida u okviru projekta E-qualin već provodi
unutarnju deinstitucionalizaciju i širi mrežu drugih programa skrbi u širem gradskom
okruženju. Svojim rezultatima i svojom spremnošću da ostane edukativna ustanova u projektu
STAR važan je izvor za prijenos dobrih iskustava za druge partnere projekta i za ostale
subjekte u regiji.
5.2 Općina Hrpelje-Kozina
U ispitivanoj (fokusnoj) istražnoj grupi za prepoznavanje potreba i razvojnih
mogućnosti dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u općini Hrpelje-Kozina, 23.1.2017. se
okupila većina glavnih aktera, od kojih pojedini imaju sjedište izvan općine. Osim toga,
podatke za ovaj dio istraživanja smo također pridobivali i strukturiranim telefonskim
intervjuom.
Rezultati ukazuju na to da je smisleno razdijeliti potrebe u dvije velike skupine, u prvu
spadaju potrebe ljudi i općine (kao lokalne zajednice), a u drugu potrebe organizacija,
odnosno aktera koji rade sa starim ljudima. U istraživanju su se pokazale brojne razvojne
mogućnosti za poboljšanje dugotrajne skrbi i aktivnog starenja, koje ćemo opisati nakon
potreba.
Potrebe ljudi i lokalne zajednice
Različiti akteri primjećuju da usamljenost starijih ljudi predstavlja veliki problem.
Osjećaju ga i nevladine organizacije (Caritas, Sopotniki, Crveni križ, Udruga umirovljenika),
a pokazuje se u narastajućem potraživanju za uslugom pomoći kod kuće, koja također
predstavlja i „socijalnu kontrolu“ i kontakt s ljudima koji žive posve usamljeno. Akteri kod
ljudi prepoznaju potrebu za razgovorom i ljudskim kontaktom. U općini je 2015. godine 248
osoba starih 60 ili više godina živjelo samo u kućanstvu. Za njih posebice, a i za druge,
goruća je potreba redovit ljudski kontakt (ne samo nasumični), koji im pruža sigurnost.
Općinu Hrpelje-Kozina karakterizira raspršena naseljenost populacije. Dobar dio
općine je brdovit, između ostalog Brkini, a u udaljenim naseljima žive prvenstveno stariji
ljudi; na području Golaca, na primjer, žive gotovo samo stariji. A, posebice u slučaju kada
nisu sposobni voziti automobil, postoji opasnost da ostanu i bez usluga koje su im potrebne za
32
svakodnevni život (pristup do dućana, zdravstvenih usluga i sl.), kao i bez potrebnih
socijalnih kontakata i mogućnosti za kulturni angažman.
Fizička i socijalna izoliranost starijih ljudi može dovesti do širenja siromaštva,
zanemarivanja ili maltretiranja, bez znanja ikoga tko bi mogao nešto poduzeti.
Mještani imaju jaku potrebu za većom dostupnošću zdravstvenih usluga u mjestu.
Naime, zdravstvena stanica Hrpelje-Kozina trenutno nema stalnog liječnika, a problem nije
samo od lokalne važnosti, već dolazi iz nacionalnog zdravstvenog sustava.
Kvaliteti i sigurnosti boravka kod kuće bi po mišljenju aktera mogli doprinijeti i
starosti primjerena adaptacija stanova i IKT pomoć.
U općini Hrpelje-Kozina neophodan je primjeren dom za starije ljude, kojima je
potrebna dugotrajna skrb i koji ne mogu živjeti kod kuće. Ova potreba, izražena u ispitivanoj
grupi, u potpunosti se poklapa sa suvremenim stručnim saznanjima, koja govore o tome da je
odlazak iz svojega mjesta u skrbničku ustanovu neadekvatno rješenje, koje ide na štetu kako
korisnicima skrbi, tako i mjestu; dom za starije ljudi ne nudi samo nova zaposlenja, već je to
centar cjelokupne skrbi, osvješćivanja stanovništva o starosnoj skrbi i mjesna škola za
humanu solidarnost prema nemoćnim mještanima.
U ispitivanoj grupi izražena je i potreba za ustanovom koja bi nudila dnevnu (i po
mogućnosti noćnu) skrb, namijenjenu onim starijim ljudima koji inače žive kod kuće s
rodbinom, ali im je tijekom odsustva rodbine ili njene nemogućnosti za pružanje skrbi
potrebno okruženje za siguran i kvalitetan boravak i skrb. Ove dvije usluge im najbolje i
najjeftinije može ponuditi mjesni dom za starije ljude.
Sudionici su također ispostavili i potrebu za boljom međugeneracijskom suradnjom u
općini, od koje bi imali korist i starija i mlađa generacija.
Sljedeća stvar koja je potrebna mještanima su informacije o skrbi i kvalitetnom
starenju. Rodbina nije pripremljena na skrb starijih, ne znaju koji programi i kakvi oblici
pomoći postoje, kakva su njihova prava i slično.
Potrebe aktera, uključenih u rad sa starijim ljudima
Zajednički izazov aktera na području općine Hrpelje-Kozina je u tome kako postići da
više ljudi prihvati pomoć. Naime, ostarjeli sami teško mole za pomoć, budući da nisu
naviknuti na to. Pomoć teško prihvaćaju i onda kada im je netko ponudi. Ilustrativan primjer
ovoga je to da je Općina Zavodu Pristan dodatno povećala subvencioniranje usluge pomoći
kod kuće, Zavod je oglašavao ponudu, a usprkos tome se broj korisnika nije znatno povećao.
Akteri primjećuju da su ljudi u ovom mjesnom području veoma osjetljivi na ono što
govore susjedi. U slučaju oglašavanja svoje djelatnosti, za aktere to može biti i problem i
33
prednost; problem, jer se zbog straha od osude pojedinci ne odlučuju za pomoć, a prednost,
jer dobar glas o određenoj aktivnosti može znatno doprinijeti odluci za uključenjem u
određenu aktivnost ili uslugu. Ovu činjenicu potrebno je uzeti u obzir pri svakom radu sa
starijim ljudima u Općini Hrpelje-Kozina.
Prvenstveno određene nevladine i volonterske organizacije osjećaju potrebu za novim
volonterima i okrepljenjem djelatnosti. Dešava se da su isti ljudi volonteri u više različitih
organizacija, gdje provode slične ili iste aktivnosti, pri čemu su volonteri uglavnom
umirovljenici koji i sami postaju stariji tijekom vremena. U ispitivanoj grupi je također
istaknut i problem da je većina volontera ženskoga spola, što ukazuje ne potrebu za
uključivanjem muškaraca u za njih primjerene volonterske aktivnosti.
Neke od razvojnih mogućnosti
Problematika i potrebe koje su se pokazali tijekom istraživanja ukazuju na određene
smjernice za razvoj sustava dugotrajne skrbi i aktivnog starenja u općini. Razvojne
mogućnosti su se također pokazale i u dobrim praksama koje provode određeni akteri, te u
njihovim konkretnim prijedlozima i njihovoj velikoj spremnosti za međusobnu suradnju koja
se pokazala u istraživačkoj grupi. Dobar temelj za adekvatan odgovor na problematiku
demografske krize je također i zalaganje Općine za rješavanje socijalnih problematika.
Planirani programi u sklopu projekta STAR poklapaju se s izraženim potrebama i
prijedlozima. Direktan odgovor na njih su programi osposobljavanja, koje će u okviru
projekta izvesti Institut Antona Trstenjaka. Tečaj za obiteljske skrbnike namijenjen je rodbini
i ostalim neformalnim skrbnicima koji barem pet sati tjedno brinu za starijeg čovjeka kod
kuće. Na njemu dobivaju praktična znanja i međusobno se povezuju. Osposobljavanje
volontera za osnivanje i vođenje međugeneracijskih skupina za kvalitetno starenje omogućuje
da dvadesetak volontera, putem zajedničkog tjednog druženja, učinkovito sprečava
usamljenost starijih ljudi u mjestu, uvodeći ih u zdravo starenje. Ove skupine djeluju po
metodici zajedničkog socijalnog učenja na temelju dobrih iskustava svih članova. Program
koji će provoditi u svojim skupinama već tijekom trajanja projekta STAR bit će sprečavanje
padova u starosti. Važno je da će se u osposobljavanje uključiti ljudi iz različitih krajeva
općine i iz različitih subjekata koji rade na ovom području, kako bi što bolje riješili
problematiku usamljenosti na cjelokupnom području općine. A osposobljavanje organizatora
mjesne socijalne mreže za kvalitetno starenje i solidarni suživot među generacijama omogućit
će da Općina tijekom projekta STAR, u skladu sa svojim potrebama i mogućnostima,
sistematično nastavi razvijati započete programe.
34
Dnevni centar, kojeg će u okviru projekta STAR razvijati Obalni dom Kopar,
zamišljen je kao model buduće sveobuhvatne dugotrajne skrbi u mjestu. Odgovarat će na
različite potrebe, kako u pogledu poboljšanja dugotrajne skrbi, tako i u pogledu aktivnog
starenja i edukacije o međugeneracijskoj solidarnosti. Važno je da ima jasnu viziju različitih
područja i oblika svojega rada, koje će biti sukladne realnim potrebama i mogućnostima ljudi,
funkcionalnu i održivu strategiju djelovanja i dobar promidžbeni plan. Na ovaj način može
uspješno izbjegnuti potencijalnu prepreku, koju je jedna od mještanki izrazila rečenicom: »Bit
će teško, ukoliko se o centru bude raširio loš glas.« To isto važi i za uvođenje novog
programa za zaštitu starijih pomoću novih tehnologija, što je također predviđeno u okviru
projekta STAR. Po iskustvima partnera, hrvatskog Doma za starije osobe Kantrida, ovakav
program može puno doprinijeti sigurnijem kućnom boravku starijih osoba, pod uvjetom da
korisnici programa dobiju adekvatnu obuku, da je tehnologija financijski pristupačna i
održiva, a rad programa učinkovito organiziran. Program je za općinu posebice primjeren
zbog velike raspršenosti populacije, ali je pri njegovom razvoju ipak potrebno uzeti obzir i
kulturne značajke i mogućnosti lokalnog stanovništva.
U ispitivanoj grupi je bilo govora i o tome da bi bilo dobro imati gerontološku info
točku, gdje bi netko tko dobro poznaje sve programe i mogućnosti mogao pomoći starijim
ljudima i njihovoj rodbini u općini, koji bi savjetovao ljude što mogu učiniti i kome se mogu
obratiti. Pri ovom prijedlogu je također bilo postavljeno pitanje bi li ljudi ovakvu točku i
realno posjećivali (s obzirom na kulturne značajke lokalnog stanovništva), i ne bi li možda
otuda bilo smisleno da ovakva info točka barem djelomice djeluje na terenu i, po mogućnosti,
istodobno obavlja još kakvu drugu zadaću. Za veću raspršenost usluga diljem cjelokupne
zajednice bi vjerojatno bilo smisleno iskoristiti i pojedine mjesne centre (npr. Seoski dom
Rodik, Vatrogasna udruga Materija i sl.).
Jedna od učesnica ispitivane grupe predlagala je mogućnost razvoja putujućih dućana s
namjernicama, upozoravajući na to da su prije izvjesnog vremena ukinuli kombi pekarnicu.
Veliku razvojnu mogućnost predstavlja međusobna suradnja svih aktera koji djeluju u
općini. Plod ovakve suradnje mogu biti i njihova konkretna međusobna povezanost. Od toga
bi mogli imati koristi kako sami akteri, tako i korisnici njihovih usluga: međusobno učenje i
podrška pri radu, gdje dvije glave bolje misle od jedne; povećava se vjerojatnost da će pomoć
stići do više ljudi i skupina kojima je zaista potrebna; a smanjuje se mogućnost da se određena
vrsta pomoći nekoj skupini ljudi ili na nekom lokalnom području duplicira. Povezivanje i
suradnju podstiče i razvoj programa i uvođenje novih potrebnih programa. Neke od dobrih
mogućnosti za suradnju između aktera navedene su već u ispitivanoj grupi. Zavod Pristan i
Zavod Sopotniki, a možda i Crveni Križ i neka druga nevladina organizacija, odlučili su se da
35
će promovirati svoju djelatnost time što će par puta zajedno objaviti članak. Različiti akteri se
također slažu da će kod korisnika, čije povjerenje žele pridobiti, podsticati korištenje onih
usluga drugih aktera koje sami ne nude, a koje su starijem čovjeku po njihovom mišljenju
potrebne. Također, pojavila se i ideja da bi barem za rješavanje određenih težih slučajeva bilo
smisleno formirati terenske radne timove različitih stručnih suradnika (zdravstvo, socijala i
sl.). Da bi se ovakva suradnja mogla nastaviti, potrebni su ne česti, ali ipak redoviti sastanci
što više glavnih aktera. Organizator mreže, kojeg će u okviru projektu STAR osposobiti
Institut, imat će mogućnost organizirati i ovu i slične inicijative.
Postoji velika potreba za manjim suvremenim mjesnim domom za starije ljude, koji bi
bio organiziran po principu kućanskih zajednica; ova potreba izražena je i u ispitivanoj grupi.
Namjera da to provede Obalni dom umirovljenika Kopar, i to kao svoju dislociranu jedinicu u
suradnji s Općinom Hrpelje-Kozina, veoma je dobar nastavak projekta STAR. Obalni dom
umirovljenika također radi i na vlastitoj unutarnjoj deinstitucionalizaciji, uvodeći suvremeni
sustav kvaliteta, a vanjski šireći svoje usluge u okolna mjesta, za potrebe ljudi u kućnom
okruženju. Ove razvojne smjernice Obalnog doma umirovljenika pogodna su mogućnost za
uspostavljanje sveobuhvatne deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi u općini u okviru ovog
projekta.
6. Zaključak
Podaci, informacije i saznanja u ovoj studiji temelj su za izradu strateškog
prekograničnog plana deinstitucionalizirane dugotrajne skrbi, koji je dio projekta STAR. A
oboje zajedno nude neophodan alat za uspješniju suradnju svih sudionika i partnera, te
provedbu svih ciljeva ovoga projekta.
Literatura
Drole in Lebar ur. (2014). Podpora samostojnemu bivanju v domačem okolju in dolgotrajna oskrba. V:
http://www.staranje.si/files/upload/images/aha.si_dolgotrajna_oskrba_porocilo_v1.pdf
(sprejem: 20. 12. 2016).
Federal/Provincial/Territorial Ministers Responsible for Seniors (2006). Age-Friendly Rural and
Remote Communities: A Guide. V:
www.health.gov.nl.ca/health/publications/afrrc_en.pdf (sprejem 26.11.2012).
Grdiša Rok (2010). Priročnik za načrtovanje sodobnih oblik bivanja starih ljudi. Ljubljana: Fakulteta
za arhitekturo.
Hughes in O'Sullivan (2016). Family carer training. A resource for those working with Family Carers.
V:
https://www.iasw.ie/attachments/Family_Carer_Training_Booklet_for_Professionals_19th_De
c.pdf (sprejem: 3. 1. 2016)
Hughes RG (2008). Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. . AHRQ
Publication št. 08-0043. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality. V:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2665/
36
Hudolin Vladimir (1991). Alkohološki priručnik. Zagreb: Medicinska naklada.
Hvalič Touzery Simona (2007). Družinska oskrba starih družinskih članov. Doktorska disertacija.
Ljubljana: Univerza v Ljubljani.
Hvalič Touzery (2010) po Mestheneos Elizabeth, Triantafillou Judy (2005). Družinski oskrbovalci
starih ljudi v Evropi. V: Kakovostna starost, letnik 8, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=590.
http://www.inst-antonatrstenjaka.si.
http://www.inst-antonatrstenjaka.si/gerontologija/slovar/.
http://www.uke.de/extern/eurofamcare.
Imperl Franc (2012). Kakovost oskrbe starejših – izziv za prihodnost. Logatec: Firis Imperl & Co.,
Seniorprojekt.
Imperl Franc (2013). Javni domovi na razpotju. V: Kakovostna starost, letnik 16, št. 3, str. 3–18.
Imperl Franc (2014). Možne strategije razvoja domov za starejše. V: Kakovostna starost, letnik 17, št.
4, str. 3–22.
Imperl Franc (2015). E-Qualin. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=1563.
Leichsenring Kai, Billings Jenny in Nies Henk (ur.) (2013). Long-Term Care in Europe. Improving
Policy and Practice. Hampshire: Palgrave Macmillan.
Lipar Tina (2014) po European Commission (2013). Dolgotrajna oskrba v starajočih se družbah –
izzivi in politične možnosti. V: Kakovostna starost, letnik 17, št. 4. Ljubljana: Inštitut Antona
Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-starost/clanek.html?ID=1474.
Pihlar Tanja (2010) po Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2008).
Kakovostno bivanje v starosti. V: Kakovostna starost, letnik 13, št. 2. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=840.
Ramovš Jože (2003). Kakovostna starost. Socialna gerontologija in gerontagogika. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka in Slovenska akademija znanosti in umetnosti.
Ramovš Jože (2008). Krajevno medgeneracijsko središče. V: Kakovostna starost, letnik 11, št. 1, str.
26–45.
Ramovš Jože (2015). Deinstitucionalizacija dolgotrajne oskrbe. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3.
Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/slike/1535-
1.pdf#search=%22deinstitucionalizacija%20dolgotrajne%20oskrbe%22.
Ramovš Jože (2015a). Deinstitucionalizacija. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=1545.
Ramovš Jože (2015b). Institucionaliziranost. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 3. Ljubljana: Inštitut
Antona Trstenjaka. http://www.inst-antonatrstenjaka.si/tisk/kakovostna-
starost/clanek.html?ID=1544.
Ramovš Jože in Ramovš Ksenija (2012). Družinska oskrba starejšega svojca. Priročnik na tečaju za
družinske oskrbovalce. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.
Ramovš Jože, ured. (2013). Staranje v Sloveniji. Raziskava o potrebah, zmožnostih in stališčih nad 50
let starih prebivalcev Slovenije. Ljubljana: Inštitut Antona Trstenjaka.
Ramovš Ksenija (2015). Razbremenitev družinskih oskrbovalcev z vidika ZDA in nekaterih evropskih
držav. V: Kakovostna starost, letnik 18, št. 2, str. 22–33.
Svet EU (2005). Zelena knjiga »Odziv na demografske spremembe: nova solidarnost med
generacijami«. Bruselj, 2005, uradni slovenski prevod.
WeDO. Za dobro počutje in dostojanstvo starejših. Evropski okvir kakovosti storitev dolgotrajne
oskrbe; www.wedo-partnership.eu.
WHO (2007). Global Age-friendly Cities: A Guide. Geneva: World Health Organization.