Стр. 1 из 322

ПРОГРАММА «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ И ГРАЖДАНСКОЕ ПРАВО»,

II КУРС МАГИСТРАТУРЫ, МП ФАКУЛЬТЕТ МГИМО (У) МИД РФ КАФЕДРА МЧиГП КУРС «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ ПРАВО»

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

К СЕМИНАРСКОЙ РАЗРАБОТКЕ № 6

Оглавление

Международный кодекс медицинской этики ............................................. 3

Европейская хартия прав пациентов ........................................................ 10

Врачебный кодекс нового тысячелетия (международный проект) ..... 18

Лиссабонская декларация о правах пациента ......................................... 24

Международный кодекс медицинской этики ........................................... 25

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации ....... 30

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №

323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации» ................................................................................................ 34

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации» .................... Ошибка! Закладка не определена.

Федеральный закон от 23.07.2013 № 234-ФЗ .......................................... 108

«О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об

организации страхового дела в Российской Федерации» ............... 108

Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. От 02.07.2013) «О защите прав

потребителей» .......................................................................................... 147

Федеральный закон Российской Федерации от 20 июля 2012 г. № 125-

ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» ....................................... 180

Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в

Российской Федерации .......................................................................... 194

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов

и (или) тканей человека» (с изменениями и дополнениями)………

..................................................................................................................... 252

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от

06.08.1999 n 315 о минимальном перечне медицинских услуг,

оказываемых в системе медицинского страхования

застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся

в российской федерации ........................................................................ 258

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 г. Москва Об

утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи .... 259

Положение о системе ведомственного контроля качества

медицинской помощи в учреждениях здравоохранения российской

федерации ................................................................................................. 264

Стр. 2 из 322

Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 Об утверждении

Правил предоставления платных медицинских услуг населению

медицинскими учреждениями.............................................................. 271

Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291 О

лицензировании медицинской деятельности (за исключением

указанной деятельности, осуществляемой медицинскими

организациями и другими организациями, входящими в частную

систему здравоохранения, на территории инновационного центра

«Сколково») ............................................................................................. 274

О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав

потребителей ............................................................................................ 294

Стр. 3 из 322

ПРОГРАММА «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ И ГРАЖДАНСКОЕ ПРАВО»,

II КУРС МАГИСТРАТУРЫ, МП ФАКУЛЬТЕТ МГИМО (У) МИД РФ КАФЕДРА МЧиГП КУРС «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ ПРАВО»

1. Международный кодекс медицинской этики

Принят З-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации

Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской

Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской

Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 .

Общие обязанности врачей:

ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.

ВРАЧ ДОЛЖЕН не позволять соображениям собственной выгоды оказывать

влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно

приниматься исключительно в интересах пациента.

ВРАЧ ДОЛЖЕН ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому

достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне

зависимости от собственной профессиональной специализации.

ВРАЧ ДОЛЖЕН быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с

теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.

С нормами медицинской этики не совместимы:

a) Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим

кодексом национальной медицинской ассоциации.

b) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение

платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в

определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение

определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

ВРАЧ ДОЛЖЕН уважать права пациентов, коллег, других медицинскихработников,

а также хранить врачебную тайну.

ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской

помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или

психическое состояние.

ВРАЧ ДОЛЖЕН быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых

технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.

ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному:

ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.

ВРАЧ ДОЛЖЕН обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое

пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных

профессиональных возможностей.

ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

ВРАЧ ДОЛЖЕН всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся,

за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях

других лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу:

Стр. 4 из 322

ВРАЧ ДОЛЖЕН вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы,

чтобы они вели себя по отношению к нему.

ВРАЧ ДОЛЖЕН не переманивать пациентов у своих коллег.

ВРАЧ ДОЛЖЕН соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной

Всемирной Медицинской Ассоциацией .

Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной

ответственности за качество медицинского обслуживания принято 48-й Генеральной

Ассамблеей. Сомерсет Уэст, Южно-Африканская Республика, октябрь 1996 года

ПРИЗНАВАЯ, что врач обязан предоставлять своим пациентам

высокопрофессиональное медицинское обслуживание и принимать все меры к выявлению

некомпетентных или неспособных врачей (Международный Кодекс медицинской этики);

а также, что пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, может

принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от

постороннего влияния (Лиссабонская Декларация 1981 г. с учетом изменений и

дополнений, внесенных в 1995 г.);

а также, что организованной медициной уже давно созданы, признаны и приняты

комитеты по этике, мандатные комиссии и иные формы экспертной оценки для

обеспечения контроля за профессиональной деятельностью врачей и наложения, в случае

необходимости, разумных ограничений на абсолютную профессиональную свободу

врачей;

а также ВНОВЬ ПОДТВЕРЖДАЯ, что профессиональная независимость и

обязанность постоянного саморегулирования представляют собой важнейшие

компоненты высококачественного медицинского обслуживания, которые служат на благо

пациента и, следовательно, должны быть сохранены; а также, что неизбежным следствием

медицинской профессии является постоянная ответственность за обеспечение содействия

проведению должной и добросовестной экспертной проверки, участие в ней и согласие с

ее результатами;

Всемирная медицинская ассоциация заявляет, что профессиональная деятельность

врача не может рассматриваться как коммерческое предоставление товаров и услуг хотя

бы в силу того, что врач связан специфическими этическими обязательствами, включая

обязательство предоставлять высококачественную медицинскую помощь

(Международный кодекс медицинской этики 1949 г.);

Всемирная медицинская ассоциация считает, что независимо от судебных или

нормативных процедур какой-либо страны любое решение о профессиональной

деятельности или поступках врача должно содержать профессиональную оценку врачей-

экспертов, которые в силу своего образования и опыта понимают всю сложность

возникающих в каждом конкретном случае медицинских вопросов;

Всемирная медицинская ассоциация осуждает любые процедуры рассмотрения

жалоб пациентов или решения вопросов о выплате компенсации пациентам, которые не

основываются на добросовестной оценке действий или бездействия врача, проводимой

профессиональными врачами-экспертами. Такие процедуры приводят к общему

снижению качества медицинского обслуживания пациентов.

Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации.

Принята 2-ой Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации,

Женева, Швейцария, сентябрь 1948 дополнена 22-ой Всемирной Медицинской

Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей,

Венеция, Италия, октябрь 1983 и 46-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Стокгольм,

Швеция, сентябрь 1994.

ВСТУПАЯ В ЧЛЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА:

Стр. 5 из 322

Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам

гуманности;

Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности, которую они

заслуживают;

Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим вознаграждением;

Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;

Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции

медицинского сообщества;

МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;

Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности,

вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической

идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального

положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;

Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее

зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб

нормам гуманности;

Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и

честно.

Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей.

Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Мадрид, Испания, октябрь 1987.

Осознавая необходимость установления врачебной профессиональной автономии во

всем мире и создания соответствующих механизмов самоуправления, учитывая связанные

с этим проблемы и вызовы со стороны общества, Всемирная Медицинская Ассоциация

принимает настоящую Декларацию:

1. Главная цель профессиональной автономии - обеспечение свободы

профессиональных решений врача при оказании медицинской помощи в соответствии с

«Декларацией о независимости и профессиональной свободе врача», принятой ВМА в

октябре 1986 г.

2. ВМА и ее члены - национальные медицинские ассоциации - вновь подтверждают

значение профессиональной автономии, как непременного условия оказания

высококачественной медицинской помощи. Следовательно, профессиональная

независимость врача необходима пациентам, а потому достойна охраны и защиты. ВМА и

национальные медицинские ассоциации подтверждают приверженность принципу

профессиональной врачебной автономии, как одному из важных принципов медицинской

этики.

3. Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность

медицинских работников за обеспечение самоуправления. Наряду с любой системой

медицинского управления, существующей в данном государстве, сами медики должны

регулировать профессиональные отношения и деятельность отдельных врачей.

4. ВМА обращается к своим членам - национальным медицинским ассоциациям - с

призывом создавать и поддерживать структуры врачебного самоуправления в своих

странах и активно участвовать в их работе. Эффективное самоуправление - залог

профессиональной независимости в вопросах оказания медицинской помощи.

5. Качество медицинской помощи и компетенция оказывающего ее врача всегда

должны быть в центре внимания любой структуры самоуправления. Врачи обладают

достаточными знаниями для принятия решений, способных послужить на благо

пациентам, обеспечивая качественное оказание медицинской помощи компетентными

врачами. Система врачебного самоуправления должна быть открыта для внедрения

достижений медицинской науки и наиболее безопасных и эффективных методов лечения

Стр. 6 из 322

Экспериментальные исследования должны отвечать требованиям безопасности,

формулированным в Хельсинкской Декларации ВМА и соответствовать положениям

национального законодательства. Дискредитировавшие себя научные теории не подлежат

проверке на людях.

6. Структуры врачебного самоуправления обязаны разумно относиться к ценам на

медицинские услуги. Высокое качество медицинской помощи оправдано лишь тогда,

когда она доступна всем. Только квалификация врача позволяет дать оценки,

необходимые для решения вопросов цен. Поэтому национальные медицинские

ассоциации обязаны включить процедуры определения цен на медицинские услуги в

сферу своей деятельности. Снижать стоимость медицинских услуг следует за счет

совершенствования методов предоставления медицинской помощи, повышения

доступности госпитальной и хирургической помощи, адекватного использования

технологий. Снижение цен на медицинские услуги не должно приводить к ограничению

объема медицинской помощи. Нельзя допускать и чрезмерного использования

медицинских ресурсов с целью увеличения стоимости медицинской помощи: в этом

случае она также станет недоступной для многих нуждающихся в ней.

7. Поведение врача и его профессиональные действия должны подчиняться

этическим нормам и положениям кодекса профессиональной этики, действующего в той

или иной стране. Для блага пациентов национальные медицинские ассоциации должны

добиваться соблюдения этических норм каждым врачом. Следует адекватно реагировать

на нарушения этических норм, виновные в подобных нарушениях должны нести

дисциплинарные наказания с возможностью последующей реабилитации. Вынесение

таких наказаний относится к исключительной компетенции национальных медицинских

ассоциаций.

8. Существует, разумеется, множество других аспектов деятельности врачебного

самоуправления, относящихся к компетенции национальной медицинской ассоциации.

Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении

возникающих проблем. ВМА будет поощрять практику обмена информацией и опытом

между национальными медицинскими ассоциациями с целью совершенствования

самоуправления и обязуется оказывать им в этом всяческое содействие.

9. ВМА и национальные медицинские ассоциации должны довести до сведения

населения информацию о существовании эффективной и ответственной структуры

самоуправления врачей в каждой стране. Люди должны понимать, что они могут

полностью положиться на систему врачебного самоуправления в честной и объективной

оценке всех аспектов медицинской помощи.

10. Принятие национальными медицинскими ассоциациями на себя перечисленных

функций обеспечит каждому врачу право на осуществление независимого лечения любого

пациента без постороннего вмешательства. Ответственное и высокопрофессиональное

поведение каждого врача и, обеспечиваемая национальной медицинской ассоциацией

эффективная и действенная система самоуправления, должны гарантировать заболевшему

квалифицированную помощь компетентных врачей.

Декларация о правах человека и свободе личности практикующих врачей.

Принята 37-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Брюссель, Бельгия, октябрь

1985 Всемирная Медицинская Ассоциация выступает за равенство возможностей для

каждого врача в медицинских ассоциациях и научных обществах, в последипломном и

непрерывном образовании, при приеме на работу и во всех других аспектах

профессиональной деятельности, независимо от расы и цвета кожи, принадлежности к

религиозной конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального

происхождения, пола, возраста или политической ориентации. Всемирная Медицинская

Ассоциация категорически протестует против практики лишения врача его законного

права и обязанности быть полноправным членом национальной медицинской ассоциации

Стр. 7 из 322

по причине расовой принадлежности, цвета кожи, принадлежности к религиозной

конфессии, убеждений, этнической принадлежности, национального происхождения,

пола, возраста или политической ориентации. Всемирная Медицинская Ассоциация

призывает всех представителей медицинской профессии и каждого члена национальных

медицинских ассоциаций приложить все усилия, чтобы пресечь любой случай нарушения

принципа равенства возможностей, прав и обязанностей, чем подтверждает на 37

Всемирной Медицинской Ассамблее в Брюсселе собственную неуклонную

приверженность этому принципу.

Декларация о независимости и профессиональной свободе врача.

Принята 38-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния,

США октябрь 1986.

Признавая важность соблюдения профессиональной независимости и свободы врача,

Всемирная Медицинская Ассоциация декларирует следующие принципы:

Врачи обязаны признавать и поддерживать права пациента, особенно

провозглашенные «Лиссабонской Декларацией» ВМА (1981) Профессиональная свобода

врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. Всегда и

везде следует охранять и защищать независимость профессиональных медицинских и

этических решений врача. Будучи представителем нужд своих пациентов и стремясь

защитить их от всего, что мешает оказанию или ограничивает помощь больным и

пострадавшим, врач должен пользоваться правом профессиональной независимости..

Исполняя свой долг, врачи не должны ориентироваться исключительно на приоритетные

ассигнования из скудных ресурсов, выделяемых на нужды здравоохранения

правительственными или социальными службами. Такая ориентация чревата внутренним

конфликтом обязательств врача перед пациентом и нарушает принцип профессиональной

независимости врача, на которую пациент имеет право рассчитывать. Врачи должны знать

реальную стоимость лечения и прилагать все усилия к разумному сдерживанию цен на

медицинские услуги. Приоритетная обязанность врача - представительство интересов

больных и пострадавших в борьбе против притязаний общества на снижение цен, ибо оно

ставит под угрозу здоровье, а порой и жизнь человека. Обеспечивая независимость и

профессиональную свободу медицинской врачебной практики, общество должно

гарантировать своим гражданам наилучший из возможных уровень здравоохранения, что

свою очередь способствует становлению более сильного и прочного общества.

Заявление о свободе контактов между врачами.

Принято 36-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сингапур, октябрь 1984.

Профессиональные независимость и свобода необходимы врачам для оказания

полноценной медицинской помощи. Потому недопустимы философские, религиозные,

расовые, политические, географические, физические и никакие иные барьеры, способные

препятствовать профессиональной врачебной активности, направленной на приобретение

новой информации, знаний и навыков. Цель Всемирной Медицинской Ассоциации-

служить человечеству, содействуя достижению наивысших международных стандартов в

деле медицинского образования и науки, врачебного искусства и этики, с целью охраны

здоровья людей во всем мире. Не может быть никаких препятствий для участия врачей в

сессиях ВМА или любых других медицинских собраниях, где бы они ни проводились.

Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой

национальной системе здравоохранения.

Приняты 17-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Нью-Йорк, США, октябрь

1963 дополнены 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь

1983.

Стр. 8 из 322

Преамбула

На планете работают различные системы здравоохранения - от полностью

автономных до исключительно государственных. В одних странах помощь оказывают

лишь остро в ней нуждающимся, в других - существует развитая система медицинского

страхования, третьи существенно продвинулись в организации комплексной охраны

здоровья. Различные степени сочетания частной инициативы и государственной политики

в области здравоохранения порождают множество вариантов систем предоставления

медицинской помощи. В идеале необходимо обеспечить наиболее современный уровень

медицинской помощи при полной свободе выбора как для врача, так и для пациента.

Однако, эта формула носит слишком общий характер и, к сожалению, мало помогает при

решении конкретных проблем здравоохранения в конкретной стране. Всемирная

Медицинская Ассоциация считает своим долгом встать на защиту основных принципов

медицинской практики и свободы медицинской профессии, а потому, не вдаваясь в

оценку ни одной из национальных систем здравоохранения, декларирует условия,

соблюдение которых необходимо для эффективного сотрудничества медицинского

сообщества с государственной системой здравоохранения.

Принципы:

I. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться

с учетом позиции общественных врачебных организаций.

II. Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора

врача, а врачу - право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента.

Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская

помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность

врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо

исключений.

III. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих

право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности, нельзя принуждать к

работе на неприемлемых для них условиях.

IV. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь

пределами своей специальности. Медицинское сообщество должно помогать государству,

ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы.

Соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая

поддержка, чтобы оснащение практики и уровень жизни врачей соответствовали статусу

их профессии.

V. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех

государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.

VI. Все, кто принимает участие в лечебном процессе или контролирует его, должны

осознавать, уважать и охранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.

VII. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной

независимости врача.

VIII. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором

между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских

услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.

IX. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена

медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей

медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих

предоставление медицинских услуг, или правительства.

X. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой врачом, объем,

цену и количество предоставляемых им услуг, должны оценивать только врачи,

руководствуясь в большей мере региональными, нежели национальными стандартами.

Стр. 9 из 322

XI. Интересы больного диктуют, что не может быть никаких ограничений права

врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватных с точки

зрения современных стандартов.

XII. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышению

профессионального статуса.

Стр. 10 из 322

ПРОГРАММА «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ И ГРАЖДАНСКОЕ ПРАВО»,

II КУРС МАГИСТРАТУРЫ, МП ФАКУЛЬТЕТ МГИМО (У) МИД РФ КАФЕДРА МЧиГП КУРС «МЕЖДУНАРОДНОЕ ЧАСТНОЕ ПРАВО»

2. ЕВРОПЕЙСКАЯ ХАРТИЯ ПРАВ

ПАЦИЕНТОВ

Представлена в Брюсселе 15 ноября 2002 года

ПРЕАМБУЛА

Несмотря на имеющиеся между ними различия, национальные системы здравоохранения

стран Европейского Союза ставят под угрозу одни и те же права пациентов, потребителей,

их родственников, незащищенных групп населения и обычных людей. Хотя была

торжественно продекларирована «европейская социальная модель» (право на всеобщую

доступность медицинского обслуживания), существуют несколько факторов, которые ставят

под сомнение реальность этого права.

Как европейские граждане, мы не согласны с положением, когда права провозглашены в

теории, но не обеспечиваются на практике из-за финансовых ограничений. Финансовые

ограничения, какими бы оправданными они ни были, не оправдывают отказ пациентам в

их правах или ущемление прав пациентов. Мы не согласны с тем, что такие права

провозглашаются законом, а потом не соблюдаются, декларируются в ходе предвыборных

кампаний, а потом забываются вновь избранным правительством.

Принятая в Ницце Хартия основных прав вскоре станет частью новой общеевропейской

конституции. Она лежит в основе четырнадцати конкретных прав пациентов, которые сейчас

находятся под угрозой: права на профилактические меры, на доступность помощи,

информирование, согласие, свободный выбор, приватность и конфиденциальность,

уважение времени пациента, соблюдение стандартов качества, безопасность, инновации,

предотвращение по мере возможности страданий и боли, индивидуальный подход к

лечению, на подачу жалобы и получение компенсации. Эти права также связаны с

несколькими международными декларациями и рекомендациями как ВОЗ, так и Совета

Европы. Они касаются организационных стандартов и технических параметров, а также

профессиональных методов работы и поведения.

Каждая национальная система здравоохранения в странах ЕС демонстрирует

специфическую, отличную от других картину обеспечения прав пациентов. В некоторых

странах приняты хартии прав пациентов, конкретные законы, административные правила,

хартии служб, созданы такие органы, как омбудсмен, такие процедуры, как альтернативное

урегулирование споров и т.д. В других странах ничего этого нет. В любом случае,

настоящая Хартия усиливает степень защиты прав пациентов/граждан в различных

национальных контекстах и может служить инструментом гармонизации национальных

систем здравоохранения в направлении соблюдения прав граждан и пациентов. Это

имеет огромную важность, особенно учитывая свободу передвижения внутри ЕС и процесс

расширения.

Данная Хартия представлена на рассмотрение гражданского общества, национальных и

общеевропейских институтов и всех, кто может повлиять своими действиями или

бездействием на статус эти прав - либо защищая, либо подрывая их. Поскольку Хартия

неразрывно связана с сегодняшней реальной ситуацией в Европе, а также с тенденциями в

Стр. 11 из 322

области медицинского обслуживания, есть вероятность, что в будущем она будет изменяться

и развиваться.

Обязанность по претворению Хартии в жизнь должна быть в первую очередь возложена

на активные гражданские организации, которые отстаивают права пациентов на

национальном уровне. Для этого также потребуется, чтобы идеям Хартии были

привержены медицинские работники, руководители, правительство, законодательные и

административные органы.

Часть 1: Основные права

1. Европейская хартия основных прав

+ Европейская хартия основных прав, которая представляет собой первый «кирпичик»,

заложенный в фундамент общеевропейской конституции, служит главной отправной

точкой настоящей Хартии. Она провозглашает целый ряд неотъемлемых всеобщих прав,

которые не имеют права ограничивать не ЕС в целом, ни отдельные государства, и от

которых не могут отказаться сами люди, обладающие этими правами. Эти права не зависят

от гражданства лица и принадлежат каждому как человеку. Они существуют даже в тех

случаях, когда национальные законы не обеспечивают их защиту; само по себе

провозглашение этих прав дает возможность людям требовать, чтобы эти права были

воплощены в конкретных процедурах и гарантиях. Согласно Статье 51, национальные

законы должны быть приведены в соответствие с принятой в Ницце Хартией, но не

заменяют собой положения национальной конституции, обеспечивающие более высокий

уровень защиты (Статья 53). И наконец, конкретные права, провозглашенные Ниццкой

хартией, подлежат расширительному толкованию, чтобы в случае пробелов в отдельных

положениях можно было обращаться к соответствующим общим принципам.

+ В статье 35 Хартии провозглашается право за охрану здоровья как «право доступа к

профилактическому медицинскому обслуживанию и право пользоваться медицинской

помощью в соответствии с условиями, установленными национальным

законодательством и практикой». В Статье 35 указано, что Евросоюз должен гарантировать

«высокий уровень охраны здоровья человека», куда входит не только здравоохранение, но

также индивидуальные и социальные блага. Этой формулой устанавливается ориентир для

национальных правительств: не останавливаться на уровне «минимальных гарантированных

стандартов», но стремиться к наивысшему уровню, независимо от того, каковы возможности

служб в каждой отдельной стране.

+ Помимо Статьи 35, Хартия основных прав содержит много положений, которые прямо

или косвенно имеют отношение к правам пациентов, и о них также имеет смысл

упомянуть: недопустимость нарушения человеческого достоинства (статья 1) и права на

жизнь (статья 2); право на неприкосновенность личности (статья 3); право на безопасность

(статья 6); право на защиту личных данных (статья 8); право на свободу от дискриминации

(статья 21); право на культурное, религиозное и языковое многообразие (статья 22); права

ребенка (статья 24); права пожилых людей (статья 25); право на справедливые условия труда

(статья 31); право на социальную защиту и социальную помощь (статья 34); право на охрану

окружающей среды (статья 37); право на защиту потребителя (статья 38); свобода

передвижения и выбора места жительства (статья 45).

2.Другие международные документы

Четырнадцать перечисленных ниже прав также связаны с другими

международными документами и декларациями - в частности, выпущенными ВОЗ и

Советом Европы. Из документов ВОЗ наиболее актуальными для данной темы являются

следующие:

- Декларация о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе, принятая в Амстердаме в 1994 г.;

Стр. 12 из 322

- Люблянская хартия реформирования здравоохранения, принятая в 1996 г.; - Джакартская декларация о приоритетах укрепления здоровья в 21 веке, принятая в 1997 году.

Среди документов Совета Европы следует особо упомянуть Конвенцию 1997 г. о правах

человека в области биомедицины, а также Рекомендацию «Rec(2000)5» о развитии

институтов участия граждан и пациентов в процессе принятия решений, влияющих на

медицинское обслуживание. Все эти документы рассматривают права граждан на охрану

здоровья как продолжение основных прав и поэтому являются частью того же

нормотворческого процесса, что и настоящая Хартия.

ЧАСТЬ 2: ЧЕТЫРНАДЦАТЬ ПРАВ ПАЦИЕНТА

В этой части предложено провозгласить четырнадцать прав пациентов, чтобы упомянутые

выше основные права, стали конкретными, применимыми и целесообразными в

существующей сейчас переходной ситуации в сфере здравоохранения. Эти права призваны

гарантировать «высокий уровень охраны здоровья человека» (статья 35 Хартии основных

прав), обеспечить высокое качество услуг, оказываемых различными национальными

службами здравоохранения. Они должны быть защищены на всей территории

Европейского Союза. В отношении четырнадцати прав пациентов следует сделать ряд

предварительных замечаний:

- Определение прав предполагает, что и граждане, и структуры здравоохранения берут на себя свою часть ответственности. Права, несомненно, связаны с обязанностями и

ответственностью.

- Действие Хартии распространяется на всех людей с учетом того, что имеющиеся между ними различия по возрасту, полу, религии, социо-экономическому статусу, грамотности

и т.д. могут влиять на индивидуальные потребности в охране здоровья.

- Хартия не предполагает какой-либо позиции по этическим вопросам. - Хартия определяет права, исходя из реалий современных европейских систем

здравоохранения. Поэтому ее необходимо будет пересматривать и вносить поправки по

мере развития этих систем, а также научных знаний и технологий.

- Четырнадцать прав - это воплощение основных прав, а значит, их следует признавать и соблюдать независимо от финансовых, экономических или

политических ограничений с учетом критерия адекватности медицинской помощи и

ухода.

- Уважение этих прав предполагает как соблюдение технических/организационных требований, так и поведенческих/профессиональных моделей. Поэтому необходима

глобальная реформа функционирования национальных систем здравоохранения.

- Каждая статья Хартии посвящена какому-либо праву, определяет и иллюстрирует его, не претендуя на охват всех возможных ситуаций.

1-Право на профилактические меры

Каждый человек имеет право на соответствующие услуги с целью предупредить

заболевание.

Службы здравоохранения обязаны преследовать эту цель путем просвещения населения,

обеспечения периодических бесплатных медицинских процедур для различных групп

населения, подвергающихся риску заболеваний, и широкого распространения результатов

научных исследований и технических инноваций.

2-Право на доступность

Каждый имеет право на доступность медицинских услуг, требующихся ему/ей по

состоянию здоровья. Медицинские службы должны гарантировать равную доступность для

всех без дискриминации по признакам наличия финансовых ресурсов, места проживания,

вида заболевания или времени обращения за помощью.

Стр. 13 из 322

Человек, который нуждается в лечении, но не может оплатить его стоимость, имеет право на

бесплатное медицинское обслуживание.

Каждый человек имеет право на соответствующее обслуживание, независимо от того,

поступил ли он/она в большой или малый стационар либо клинику.

Каждый человек, даже не имея обязательной регистрации по месту жительства

(разрешения на проживание), имеет право на получение неотложной или

необходимой амбулаторной и стационарной помощи.

Лицо, страдающее редким заболеванием, имеет такое же право на получение

необходимого лечения и медицинских препаратов, что и лицо с более

распространенным заболеванием.

3-Право на информацию

Каждый имеет право на получение любого рода информации о своем состоянии здоровья,

о медицинских услугах и способах получения этих услуг, а также о возможностях,

имеющихся в результате научных исследований и технического прогресса.

Медицинские службы, учреждения и специалисты должны предоставлять пациентам

соответствующую их потребностям информацию с учетом религиозных, этнических и

языковых особенностей пациента.

Медицинские службы обязаны сделать всю информацию легкодоступной путем

устранения бюрократических барьеров, обучения медработников, подготовки и

распространения информационных материалов.

Пациент имеет право непосредственно ознакомиться со своей клинической картой и

медицинскими записями, снимать с них фотокопии, задавать вопросы об их содержании

и требовать исправления допущенных неточностей и ошибок.

Пациент в стационаре имеет право на постоянное получение подробной информации,

что можно обеспечить силами «куратора».

Каждый имеет право на непосредственное получение информации о научных

исследованиях, фармакологическом лечении и технологических инновациях. Такая

информация может поступать из публичных или частных источников при условии,

что она соответствует критериям точности, достоверности и прозрачности.

4-Право на согласие

Каждый имеет право на получение любого рода информации, которая позволит ему/ей

активно участвовать в принятии решений относительно своего здоровья; эта информация

является обязательным предварительным условием проведения любой процедуры и

лечения, включая участие в научных исследованиях.

Медицинские учреждения и специалисты должны предоставлять пациенту всю

информацию, касающуюся метода лечения или предстоящей операции, включая

сведения о возможных рисках, дискомфорте, побочных эффектах и альтернативах.

Такая информация должна быть предоставлена заблаговременно (не менее чем за 24

часа), чтобы пациент мог принять активное участие в принятии решений относительно

выбора метода лечения с учетом его/ее состояния здоровья.

Медицинские учреждения и специалисты должны предоставлять информацию на

известном пациенту языке и в такой форме, которая понятна лицу, не являющемуся

специалистом в данной области.

Во всех случаях, когда для информированного согласия требуется присутствие

законного представителя, пациент – несовершеннолетний либо взрослый,

неспособный понять происходящее или выразить свою волю - тем не менее должен

по мере возможности участвовать в принятии касающихся его/ее решений.

На этой основе следует получать информированное согласие пациента.

Пациент имеет право отказаться от лечения либо медицинского вмешательства и изменить

свое первоначальное решение в процессе лечения, отказавшись его продолжать.

Стр. 14 из 322

Пациент имеет право отказаться от получения информации о состоянии своего здоровья.

5-Право на свободу выбора

Каждый имеет право на свободу выбора между различными медицинскими процедурами и

учреждениями (специалистами) на основе адекватной информации.

Пациент имеет право решать, какие диагностические обследования и виды лечения будет

проходить и к какому врачу первичной помощи, к какому специалисту и в какой стационар

будет обращаться. Службы здравоохранения обязаны гарантировать это право, предоставляя

пациентам информацию о различных медицинских центрах и врачах, которые предлагают

определенные виды лечения, и о результатах их деятельности. Следует устранять любого

рода препятствия, мешающие реализации этого права. Пациент, не доверяющий своему

врачу, имеет право выбрать другого врача.

6-Право на приватность и конфиденциальность

Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о

своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических

процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических

осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и

хирургических вмешательствах.

Все данные и информация о состоянии здоровья какого-либо лица, а также о проведенных

медицинских и хирургических вмешательствах должна рассматриваться как приватная и

быть должным образом защищена.

Приватность каждого лица следует уважать и в ходе медицинских и хирургических

процедур (диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов, применения

лекарственных средств и т.д.), которые должны проходить в соответствующей обстановке, в

присутствии только тех лиц, чье присутствие обязательно (если пациент явным образом не

разрешил или не попросил иное).

7-Право на уважение времени пациентов

Каждый имеет право на получение необходимого лечения без промедления, в течение заранее

установленного срока. Это право относится к каждому этапу лечения.

Медицинские службы обязаны установить фиксированное время ожидания получения

тех или иных услуг на основе конкретных стандартов и в зависимости от неотложности

клинического случая. Медицинские службы должны гарантировать каждому доступность

услуг, немедленно записывая пациента на очередь в случае, если существует такая очередь.

Каждый имеет право по собственному запросу ознакомиться со списком очередников с

условием соблюдения норм приватности.

В случае, если медицинские службы не могут оказать услуги в пределах

установленных максимальных сроков, пациенту должна быть гарантирована

возможность получить альтернативные услуги аналогичного качества, а расходы,

понесенные пациентом в связи с этим, должны быть возмещены в разумный срок.

Врачи должны посвящать пациентам достаточное количество времени, включая

время на предоставление информации.

8-Право на соблюдение стандартов качества

Каждый имеет право на доступность качественного медицинского обслуживания на

основе спецификации и в точном соответствии со стандартами.

Право на качественное медицинское обслуживание требует от медицинских учреждений

и специалистов оказания услуг на удовлетворительном уровне технической

квалификации, комфорта и личного взаимодействия с пациентом. Это предполагает

наличие спецификаций и точное соблюдение стандартов качества, установленных в

процессе публичных консультаций и подлежащих периодическому пересмотру и

обновлению.

9-Право на безопасность

Каждый имеет право на свободу от вреда, причиненного ненадлежащим функционированием

систем здравоохранения, халатностью и ошибками медработников, а также право на

Стр. 15 из 322

доступность медицинских услуг и лечебных процедур, соответствующих высоким

стандартам безопасности.

Чтобы гарантировать это право, врачи и медицинские службы должны вести

непрерывный мониторинг факторов риска и обеспечить адекватное обслуживание

электронной медицинской аппаратуры и соответствующе обучение ее операторов.

Все медицинские специалисты должны в полной мере нести ответственность за все

этапы и элементы лечения.

Врачи должны иметь возможность предотвратить риск врачебных ошибок путем

отслеживания прецедентов и постоянного повышения своей квалификации.

Медицинские работники, которые сообщают вышестоящему начальству и коллегам о

существующих рисках, должны быть защищены от возможных негативных

последствий.

10-Право на инновации

Каждый имеет право на доступность медицинских инноваций, включая диагностические

процедуры, в соответствии с международными стандартами и независимо от экономических

или финансовых соображений.

Медицинские службы обязаны инициировать и поддерживать научные исследования в

области биомедицины, уделяя особое внимание редким заболеваниям.

Результаты исследований должны соответствующим образом распространяться.

11-Право на предотвращение по мере возможности страданий и боли

Каждый имеет право по мере возможности избежать страданий и боли на каждом этапе

своего заболевания.

Медицинские службы должны взять на себя обязательство принимать все разумные меры в

этом направлении - такие, как паллиативное лечение и облегчение доступа пациентам к

такому лечению.

12-Право на индивидуальный подход к лечению

Каждый имеет право на диагностические или лечебные программы, максимально

адаптированные к его/ее личным потребностям.

Для этого медицинские службы должны гарантировать гибкие программы, ориентированные

на индивидуальные потребности пациента, принимая меры к тому, чтобы критерии

экономической самоокупаемости не преобладали над правом на медицинское обслуживание.

13-Право на подачу жалобы

Каждый в случае причинения ему/ей вреда имеет право жаловаться и получать ответ или

иную обратную связь.

Медицинские службы должны гарантировать наличие этого права, обеспечивая (с

помощью третьих сторон) пациентов информацией об их правах, тем самым помогая им

распознавать нарушения прав и оформлять свои жалобы.

На жалобу в течение установленного срока должен быть предоставлен исчерпывающий

письменный ответ руководства соответствующей медицинской службы.

Жалобы должны подаваться в установленном порядке при содействии независимых

органов и/или гражданских организаций и не могут препятствовать осуществлению

пациентом своего права на подачу иска или на использование альтернативных методов

урегулирования споров.

14-Право на компенсацию

Каждый имеет право на получение в течение разумно короткого срока достаточной

компенсации в случае причинения ему/ей физического либо морального и психологического

вреда действиями медицинского учреждения.

Медицинские службы должны гарантировать компенсацию независимо от степени тяжести

и причины нанесения вреда (от чрезмерно долгого ожидания своей очереди до случаев

халатности или врачебной ошибки), даже если нет возможности с точностью установить

ответственных.

Стр. 16 из 322

ЧАСТЬ 3. ПРАВО НА ГРАЖДАНСКУЮ АКТИВНОСТЬ

В описании провозглашенных Хартией прав идет речь о «каждом», а не о «гражданах»,

поскольку основные права не зависят от такого критерия, как гражданство, как отмечено в

первой части. Однако тот, кто действует в защиту собственных прав или прав других людей,

совершает акт «гражданской активности». Поэтому в данном разделе употребляется термин

«граждане» в значении активных людей, действующих на территории Европейского Союза.

Для продвижения и проверки соблюдения вышеназванных прав пациентов необходимо

провозгласить некоторые права таких граждан. Они в основном касаются различных

организованных групп граждан (пациентов, потребителей, групп адвокации (защиты

интересов), консультативных групп, групп взаимопомощи, добровольческих и низовых

общественных организаций и т.д.) которым принадлежит уникальная роль оказания

поддержки и содействия людям в защите собственных прав. Эти права связаны с правами

гражданских объединений, содержащимися в статье 12, раздел 1 Хартии основных прав.

1. Право на осуществление деятельности в общих интересах

Граждане - как индивидуально, так и в составе объединений - имеют право на основе

принципа субсидиарности осуществлять в общих интересах деятельность по защите прав на

охрану здоровья; существование этого права предполагает обязанность органов

государственной власти и других субъектов способствовать такой деятельности и поощрять

ее.

2.Право на осуществление адвокации

Граждане имеют право осуществлять деятельность по защите прав в области охраны

здоровья, в частности:

• Право на свободное движение людей и информации в государственных и частных службах здравоохранения с условием соблюдения норм приватности;

• Право на осуществление контроля и проверок с целью оценки фактического соблюдения прав граждан в системе здравоохранения;

• Право осуществлять деятельность по предотвращению нарушений прав в области охраны здоровья;

• Право на прямое вмешательство в ситуациях нарушений или ненадлежащей защиты прав;

• Право на обращение в органы власти с информацией или предложениями и соответствующая обязанность государственных органов, отвечающих за публичные и частные

службы здравоохранения, рассматривать такие сообщения и жалобы и отвечать на них;

• Право на публичный диалог и руководителями публичного и частного здравоохранения. 3.Право на участие в формировании политики в области охраны здоровья

Граждане имеют право участвовать в определении, осуществлении и оценке публичной

политики по защите прав на охрану здоровья на основе следующих принципов:

• Принцип двухстороннего взаимодействия в формировании повестки дня - иными

словами, постоянный обмен информацией между гражданами и различными институтами

при определении повестки дня;

• Принцип проведения консультаций на двух этапах планирования политики и

принятия решений, причем институты обязаны выслушать предложения гражданских

о�