作業チーム報告書の視点 - mhlw.go.jp...225 「報酬ほうしゅうや人材...

225

「報酬ほうしゅう

や人材じんざい

確保かくほ

等とう

」部会ぶかい

作業さぎょう

チームちーむ

報告書ほうこくしょ

第一章だいいちしょう

はじめに（主しゅ

な検討けんとう

範囲はんい

・検討けんとう

の視点してん

）

一いち

主しゅ

な検討けんとう

範囲はんい

このチームちーむ

の検討けんとう

範囲はんい

は次つぎ

のとおり。

論点ろんてん

①「報酬ほうしゅう

支払しはらい

全般ぜんぱん

」論点ろんてん

②「月払つきばら

い、日払ひばら

い」論点ろんてん

③人材じんざい

確保かくほ

策さく

論点ろんてん

④サービスさーびす

体系たいけい

のあり方かた

論点ろんてん

⑤資格しかく

要件ようけん

のシンプル化しんぷるか

とあり方かた

論点ろんてん

⑥事務量じむりょう

増大ぞうだい

の解消かいしょう

策さく

論点ろんてん

⑦労働ろうどう

条件じょうけん

・賃金ちんぎん

水準すいじゅん

の確保かくほ

策さく

と法ほう

制度化せいどか

すべき事項じこう

論点ろんてん

⑧報酬ほうしゅう

・人材じんざい

確保かくほ

についてその他た

の論点ろんてん

・意見いけん

二に

検討けんとう

の視点してん

障害しょうがい

福祉ふくし

分野ぶんや

における報酬ほうしゅう

と人材じんざい

は、この国くに

の障害者しょうがいしゃ

の尊厳そんげん

の水準すいじゅん

と

直結ちょっけつ

しているという問題もんだい

意識いしき

を持も

ち、今いま

すぐ対応たいおう

するべき救急きゅうきゅう

課題かだい

、５年ねん

～１０

年ねん

程度ていど

で確実かくじつ

に達成たっせい

するべき中期的ちゅうきてき

課題かだい

、将来しょうらい

展望てんぼう

を見据みす

えた長期ちょうき

ビジョンびじょん

の３点てん

に分わ

けて、理想りそう

を目指めざ

しながら地ち

に着つ

いた提言ていげん

とするべきという共有きょうゆう

認識にんしき

に

立た

った意見いけん

とした。

第二章だいにしょう

結論けつろん

とその理由りゆう

（論点表ろんてんおもて


、その他た


の検討けんとう

）

論点ろんてん

① 「報酬ほうしゅう

支払しはらい

全般ぜんぱん

」

［結論けつろん

］福祉ふくし

職しょく

棒給表ぼうきゅうひょう

の法定化ほうていか

民間みんかん

事業所じぎょうしょ

を含ふく

め、障害しょうがい

福祉ふくし

に従事じゅうじ

する者もの

の給与きゅうよ

を国家こっか

公務員こうむいん

の「福祉ふくし

職しょく

棒給表ほうきゅうひょう

」（「一般いっぱん

職しょく

の職員しょくいん


に関かん

する法律ほうりつ

」第だい

６条じょう

第だい

１項こう

９号ごう

・

別表べっぴょう

第だい

９参照さんしょう

）と同一どういつ

の報酬ほうしゅう


（2007年ねん

で年収ねんしゅう

約やく

615万円まんえん

）の報酬ほうしゅう

が

支払しはら

われるものと総合そうごう

福祉法ふくしほう

で規定きてい

する。

［理由りゆう

］権利けんり

条約じょうやく

は地域ちいき

で自立じりつ

した生活せいかつ

を権利けんり

として認みと

めている。ＯＥＣＤ平均へいきん

４

分ぷん

の１レベルれべる

の障害しょうがい

福祉ふくし

予算よさん


では、地域ちいき

での自立じりつ

生活せいかつ

は営いとな

めず、職員しょくいん

は疲弊ひへい

し、人権じんけん

保障ほしょう

を遂行すいこう

する人材じんざい

は確保かくほ

出来でき

ない。上記じょうき

結論けつろん

は、今回こんかい

の障害者しょうがいしゃ

福祉ふくし

改革かいかく

での至上しじょう

命題めいだい

である。

論点ろんてん

② 「月払つきばら

い、日払ひばら

い」


］両論りょうろん

に理由りゆう

があり、それを発展的はってんてき

に統とう

一いつ

した視点してん

に立た

つことが肝要かんよう

。

個別こべつ

給付きゅうふ

の意義いぎ

を活い

かし、日割ひわ

りの弊害へいがい

と指摘してき

される点てん

を是正ぜせい

する仕組しく

み。施設しせつ

系けい

事業じぎょう

について、「利用者りようしゃ

個別こべつ

給付きゅうふ

報酬ほうしゅう

」と「施設しせつ

運営うんえい


」に大別たいべつ

する。チームちーむ

提言ていげん

６頁ぺいじ

～９頁ぺいじ

。

［理由りゆう

］事業じぎょう

の安定化あんていか

を図はか

りつつ、相談そうだん

支援しえん

体制たいせい

を充分じゅうぶん

に尽つ

くして利用者りようしゃ

の

施設しせつ

囲かこ

い込こ

みとならないように当事者とうじしゃ

の権利けんり

を保障ほしょう

しながら、本人ほんにん

の選択権せんたくけん

を

226

保障ほしょう

する。具体論ぐたいろん

は後記こうき

。

論点ろんてん

③ 人材じんざい

確保かくほ

策さく


］上記じょうき


職しょく

棒給表ほうきゅうひょう

」の給与きゅうよ

確保かくほ

が第一だいいち

。社会しゃかい

保険ほけん

、厚生こうせい

年金ねんきん

、

子育こそだ

て支援しえん

策さく

の完備かんび

・充実じゅうじつ

など労働ろうどう

環境かんきょう

整備せいび

。事こと

業者ぎょうしゃ

同士どうし

、隣接りんせつ

分野ぶんや

におけ

る人材じんざい

の相互そうご

異動いどう

・流動りゅうどう

体制たいせい

。福祉ふくし

系けい

学校がっこう

や資格しかく

取得しゅとく

のカリキュラムかりきゅらむ

等とう

のＯＪ

Ｔを重視じゅうし

する抜本ばっぽん

改正かいせい

。福祉ふくし

分野ぶんや

を核かく

として支ささ

える人材じんざい

を養成ようせい

することが

重要じゅうよう

であり、福祉ふくし

専門せんもん

職しょく

の育成いくせい

。一般いっぱん

市民しみん

が福祉ふくし

分野ぶんや

に流なが

れてくる、人材じんざい

登用とうよう

の間口まぐち

を広ひろ

げるための仕組しく

み。中間ちゅうかん

管理かんり

職しょく

にゆとりを与あた

える仕組しく

み。スウェーデンすうぇーでん

の

「労働者ろうどうしゃ

手帳てちょう

制度せいど

」をヒントひんと

とし「福祉ふくし

労働者ろうどうしゃ

手帳てちょう

」制度せいど

を作つく

り、労働ろうどう

を評ひょう

価あたい

して、他ほか

の職場しょくば

に移うつ

ってもランクらんく

が落お

ちない仕組しく

み。その際さい

の評価ひょうか

は利用者りようしゃ

本人ほんにん


を基本きほん

としながら、経営者けいえいしゃ

サイドさいど


も酌く

み入い

れる。

論点ろんてん

④ サービスさーびす

体系たいけい

のあり方かた


］及およ

び［理由りゆう

］他ほか

チームちーむ

及およ

び後記こうき

当チームとうちーむ

提言ていげん

全般ぜんぱん

参照さんしょう

。

論点ろんてん

⑤ 資格しかく

要件ようけん


とあり方かた


１］人材じんざい

の登用とうよう

は資格しかく

に限定げんてい

されず、間口まぐち

は広ひろ

く取と

る。

資格しかく

がなくとも働はたら

くことができ、当事者とうじしゃ

の立場たちば

に立た

った支援しえん

実績じっせき

を積つ

めば報酬上ほうしゅうじょう

も評ひょう

価あたい

される仕組しく

みとする。


１の理由りゆう

］資格しかく

がなければこの分野ぶんや

に入い

れないという人材じんざい

登用とうよう

制限せいげん

として

機能きのう

してはならない。資格しかく

がなければ、適切てきせつ

な支援しえん

実績じっせき

があれば報酬ほうしゅう

がアップあっぷ

する

仕組しく

み。


２］当事者とうじしゃ

の立場たちば

に立た

つ地域ちいき

移行いこう

を実現じつげん

するため「相談そうだん

支援しえん

専門員せんもんいん

」制度せいど

を創設そうせつ

する。

その場合ばあい

の前提ぜんてい


は次つぎ

のものである。

① 現行げんこう

国家こっか

試験しけん

には障害者しょうがいしゃ

に様々さまざま

な障壁しょうへき

があり受験じゅけん

におけるバリアフリばりあふり

ー

を徹底てってい

する。

② 既存きそん

のピアカウセラぴあかうせら

ーが可能かのう

な限かぎ

り資格しかく

を取得しゅとく

できるルートるーと

を確保かくほ

する。

③ 現行げんこう

の社会しゃかい

福祉士ふくしし

、介護かいご

保険ほけん

のケアマネージャけあまねーじゃ

ー等とう

の福祉ふくし

専門せんもん

職しょく

には

当事者とうじしゃ

の立場たちば

に立た


に欠か

けた面めん

があり、新制度しんせいど

においては、資格しかく

取得しゅとく

に至いた

るまで及およ

び取得後しゅとくご

の養成ようせい

過程かてい

において、当事者とうじしゃ

の気持きも

ちを理解りかい

するための現場げんば

研修けんしゅう

を中心ちゅうしん

とする等とう

、内容ないよう

を徹底的てっていてき

に検討けんとう

する。

④ 支援しえん

計画けいかく

を考かんが

え、策定さくてい

するのはあくまで当事者とうじしゃ

自身じしん

の自己じこ

決定けってい

であり、そ

れを行政ぎょうせい

と対峙たいじ

しても実現じつげん

していくことを職務しょくむ

義務ぎむ

とし、職務しょくむ

に忠実ちゅうじつ

ゆえに

227

行政ぎょうせい

から干渉かんしょう

を受う

けないように資格しかく

の独立性どくりつせい


する。

⑤ 既存きそん

の「社会しゃかい


」、「精神せいしん

保健ほけん


」等とう

を発展的はってんてき

に統とう

合ごう

していく方向ほうこう

とする。

⑥ 当事者とうじしゃ

を過半数かはんすう

とする資格しかく

検討けんとう

委員会いいんかい

を作つく

り、制度せいど

の実態じったい

が当事者とうじしゃ

の

自立じりつ

支援しえん

に即そく

したものかを５年間ねんかん

程度ていど

検証けんしょう

し、当該とうがい

資格しかく

が真しん

に当事者とうじしゃ

支援しえん

の

内容ないよう

を伴ともな

う水準すいじゅん

に達たっ

することが確認かくにん

できた段階だんかい

で、これを初はじ

めて公式こうしき

な

国家こっか

資格しかく

とする。

そして、そのようなプロセスぷろせす

を経へ

て、いずれ、

【この資格者しかくしゃ

が当事者とうじしゃ

の立場たちば

に立た

って、支給しきゅう

決定けってい

における一定いってい

の裁量さいりょう

権限けんげん

を

有ゆう

するようになる方向ほうこう

を目指めざ

す。】


２の理由りゆう

］当チームとうちーむ

は、単純たんじゅん

に資格しかく

をシンプルしんぷる

にすればよいという考かんが

えは取と

ら

ない。障害しょうがい


の生活せいかつ

と人権じんけん


するためには支援者しえんしゃ

が生い

きがいと誇ほこ

りをもって展望てんぼう

を持も

てる職業しょくぎょう

とすることが大切たいせつ

である。適切てきせつ

な支援しえん

が行おこな

われる

ために、当事者とうじしゃ

の視点してん

に立た

った優秀ゆうしゅう

な人材じんざい

が育そだ

つことが必要ひつよう

であり、とりわけ、

相談そうだん

支援しえん

専門せんもん

職しょく


が焦眉しょうび

の課題かだい

。ソーシャルワークそーしゃるわーく

や当事者とうじしゃ

中心ちゅうしん

の

立場たちば

に立た

つ障害学しょうがいがく

をきちんと学まな

んだ人ひと

を育そだ

てる。

論点ろんてん

⑥ 事務量じむりょう

増大ぞうだい

の解消かいしょう

策さく


１］現在げんざい

の複雑ふくざつ

な報酬ほうしゅう

加算かさん

制度せいど

を、基本きほん


に組く

み入い

れる。


１の理由りゆう

］加算かさん


請求せいきゅう

をしなくても安定あんてい

した事業じぎょう

が成立せいりつ

する仕組しく

み。


２］利用者りようしゃ

負担ふたん

制度せいど

の見直みなお

し。


２の理由りゆう

］応益おうえき

負担ふたん

と日割ひわ

りで事務量じむりょう

が増ふ

えたのは明あき

らかで、抜本ばっぽん

見直みなお

し

が必要ひつよう

。＝利用者りようしゃ

負担ふたん

作業さぎょう

チームちーむ

担当たんとう


３］事業じぎょう

規模きぼ

に応おう

じた事務じむ

職員しょくいん

の配置はいち

と報酬ほうしゅう

付与ふよ


３の理由りゆう

］現在げんざい

は、現場げんば

支援しえん


や管理かんり

職しょく

が事務じむ

を担当たんとう

しており、現場げんば

で

の支援しえん

の力ちから

が事務じむ

仕事しごと

により阻害そがい

されている。


４］障害しょうがい



事務じむ

職しょく

を報酬付ほうしゅうづ

きで配置はいち


４の理由りゆう

］医療いりょう

事務じむ

職しょく

のような請求せいきゅう

事務じむ


配置はいち

が不可欠ふかけつ

。

論点ろんてん

⑦ 労働ろうどう


・賃金ちんぎん


の確保かくほ

策さく

と法ほう

制度化せいどか



１］論点ろんてん

①のとおり。

論点ろんてん

⑧ 報酬ほうしゅう

・人材じんざい

確保かくほ

についてのその他た


・意見いけん

以下いか

に記載きさい

。

第三章だいさんしょう

チームちーむ

提言書ていげんしょ

第一だいいち

総論そうろん

228

一いち

基本きほん

理念りねん

障害者しょうがいしゃ

の基本的きほんてき

人権じんけん

（平等権びょうどうけん

・生存権せいぞんけん

・個人こじん

の尊厳そんげん

・幸福こうふく

追求権ついきゅうけん

）保障ほしょう

の対価たいか

としての報酬ほうしゅう



福祉ふくし

の人材じんざい

とは憲法けんぽう

に基もと

づく障害者しょうがいしゃ

の平等権びょうどうけん

等とう


人権じんけん

保障ほしょう

を実践じっせん


に他ほか

ならない。真しん

に障害者しょうがいしゃ


人権じんけん

保障ほしょう

を担にな

う

人権じんけん

感覚かんかく

溢あふ

れた人ひと

びとが障害者しょうがいしゃ

と共とも

にインクルーシブいんくるーしぶ

な社会しゃかい

を構築こうちく

するため

に、活力かつりょく

ある良質りょうしつ

な人材じんざい

が確保かくほ

されることが障害しょうがい

福祉ふくし

を成立せいりつ

させる不可欠ふかけつ

な

前提ぜんてい


となる。すなわち「報酬ほうしゅう

」の本質ほんしつ

は基本的きほんてき

人権じんけん

保障ほしょう

の対価たいか

であり、


福祉ふくし



とは障害者しょうがいしゃ

の人権じんけん

の価値かち

評価ひょうか

、尊厳そんげん


と連動れんどう

し

ている。障害福祉しょうがいふくし



が枯渇こかつ

し自みずか

らや家族かぞく


の維持いじ

さえ危あや

ぶま

れるような状況じょうきょう

であればこの国くに

が障害者しょうがいしゃ

の人間にんげん

としての基本的きほんてき

価値かち

を蔑さげす

んでい

ることを意味いみ

する。

以上いじょう

のような基本的きほんてき

視座しざ

のもとに、この国くに



人権じんけん

保障ほしょう

を

実現じつげん

するために不可欠ふかけつ

な土台どだい

であり足腰あしこし

としての「人材じんざい


」が確立かくりつ

されるこ

とをめざすべきである。

二に

改革かいかく


方向性ほうこうせい

＝自己じこ

決定権けっていけん

を奪うば

われた施設しせつ

生活せいかつ

から地域ちいき

での本人ほんにん

主体しゅたい

の自立じりつ

生活せいかつ

へ

選択権せんたくけん

とは、当事者とうじしゃ

が望のぞ

む豊富ほうふ

な支援しえん

施策しさく

が提てい

供きょう

される中なか

で、選択肢せんたくし

を誘導ゆうどう

されたりすることがなく、体験的たいけんてき

利用りよう

をしたうえで十分じゅうぶん

な情報じょうほう

を確保かくほ

した平等びょうどう

な


で、地域ちいき

格差かくさ

もなく選択せんたく

できることが真まこと

の選択せんたく

である。自己じこ

決定権けっていけん

は建前たてまえ

の上うえ

では認みと

められていたが、実質的じっしつてき

には限かぎ

られた選択肢せんたくし

を強きょう

制せい

されてきた現実げんじつ

がある。

権利けんり

条じょう

約やく

１９条じょう

で自立じりつ

生活せいかつ

の権利けんり

が謳うた

われており、障害者しょうがいしゃ

の地域ちいき

で暮く

らす権利けんり

を障害しょうがい

基本法きほんほう

の中なか

で明確めいかく

に規定きてい

すべきである。ＯＥＣＤ平均へいきん

の４分ぷん

の１の


予算よさん

を当然とうぜん

とする施策しさく

決定けってい

からは展望てんぼう

が拓ひら

けない。政治的せいじてき

な決定けってい

が

必要ひつよう

である。

第二だいに

現状げんじょう


一いち



の务悪れつあく

さが人材じんざい

確保かくほ

の困難こんなん

さに直結ちょっけつ


関連かんれん

事業じぎょう

における報酬ほうしゅう

制度せいど


確保かくほ

の課題かだい

は深刻しんこく

で、報酬ほうしゅう

の务悪れつあく

さが人材じんざい

の確保かくほ

を困難こんなん

にし、限界げんかい

を超こ

えている。法定ほうてい

事業じぎょう

における「官製かんせい

ワーキングプアわーきんぐぷあ

」である。

厚生こうせい

労働省ろうどうしょう

の調査ちょうさ

によると（平成へいせい

22年ねん

賃金ちんぎん

基本きほん

統計とうけい

調査ちょうさ

・10人にん

以上いじょう

1000

人にん

未満みまん


）、年間ねんかん

給与きゅうよ

額がく

は（1万まん

以下いか

切き

り捨す

て・円えん

）

229

ホームヘルパほーむへるぱ

ー２８５万まん

福祉ふくし

施設しせつ

介護員かいごいん

２９８万まん

に対たい

し

て

システムエンジニアしすてむえんじにあ

５４６万まん

看護師かんごし

４６６万まん

保育士ほいくし

３１４万まん

高等こうとう

学校がっこう

教員きょういん

６９１万まん

大学だいがく

教授きょうじゅ

１１１１万まん

など他ほか

の専門せんもん

職しょく

に比くら

べて格段かくだん

と务悪れつあく

な水準すいじゅん

である。

二に

疲弊ひへい

する障害しょうがい

福祉ふくし


の現実げんじつ


を支ささ

える中核ちゅうかく

となる人材じんざい

の人件費じんけんひ

は昇級しょうきゅう

していかなければならないが、

事業じぎょう

種別しゅべつ

、障害しょうがい

程度ていど

区分くぶん

、利用りよう

定員ていいん

、各種かくしゅ

加算かさん

を組く

み合あ

わせた現在げんざい


基準きじゅん

では、ベテランべてらん


の雇用こよう

の維持いじ

さえ難むずか

しくなり、経営的けいえいてき

にも疲弊ひへい

し、

正職員せいしょくいん

の常勤じょうきん

雇用率こようりつ

が下さ

がり、雇用こよう

期間きかん

限定げんてい

の臨時りんじ

・計けい

約やく

・パート率ぱーとりつ

を大幅おおはば

に

増加ぞうか

し支援しえん

の質しつ

の低下ていか

が著いちじる

しい。

三さん


福祉ふくし

に人材じんざい

がいなくなった原因げんいん

２００３年ねん

の世界的せかいてき

な新自由しんじゆう

主義しゅぎ

の風潮ふうちょう

の中なか

で、福祉ふくし

切き

り捨す

ての流なが

れができ、

社会しゃかい

福祉ふくし

基礎きそ

構造こうぞう

改革かいかく

が始はじ

まり、急速きゅうそく

にＯＥＣＤ最低さいてい

レベルれべる


福祉ふくし

予算よさん

に落お

ち込こ

んだ。

高齢者こうれいしゃ

や障害者しょうがいしゃ

になったら使つか

い捨す

てという国家こっか

では、若者わかもの

や子供こども

たちは将来しょうらい

に対たい

する希望きぼう

が持も

てない。高齢者こうれいしゃ

や障害者しょうがいしゃ

に優やさ

しい社会しゃかい

という国くに

のビジョンびじょん

が

大切たいせつ

である。

１「地域ちいき

生活せいかつ

支援しえん

システムしすてむ

の不備ふび

」


で知的ちてき


の施設しせつ

と精神せいしん


の病床びょうしょう

を閉へい

鎖さ

した場合ばあい

、その


は地域ちいき

で孤立こりつ

・排除はいじょ

される恐おそ

れが強つよ

い。地域ちいき

移行いこう

を本当ほんとう

に実現じつげん

させるた

めには、遠回とおまわ

りのようだが、地域ちいき

生活せいかつ

支援しえん

のシステムしすてむ

を緊みしと

急度きゅうど

に応おう

じて順次じゅんじ

地域ちいき

に作つく

り上あ

げていくことが不可欠ふかけつ

である。

知的ちてき

・精神せいしん


にとって、相談そうだん

支援しえん

や見守みまも

り付つ

き添そ

いが必要ひつよう

である。しかし、

それを認みと

める重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

制度せいど

さえ、対象外たいしょうがい

である。当事者とうじしゃ

の自己じこ

選択せんたく

に基もと

づ

いた居住きょじゅう

の場ば


を一般いっぱん

市民しみん

と同様どうよう

に国くに

は障害しょうがい

を持も

つ市民しみん

に対たい

しても

保証ほしょう

する義務ぎむ

がある。施設しせつ

入所にゅうしょ

利用者りようしゃ

に個別こべつ

支援しえん

計画けいかく

作成さくせい

時とき

に丁寧ていねい

に地域ちいき

生活せいかつ

の意向いこう

調査ちょうさ

をする必要ひつよう

がある。

２自立じりつ

への橋渡はしわた

しのシステムしすてむ

の欠如けつじょ

現在げんざい

、施設しせつ

や親元おやもと

からの地域ちいき

生活せいかつ

へ移行いこう

を希望きぼう

しても、地域ちいき

では介助かいじょ

施策しさく

は

利用りよう

できない。親おや

との同居者どうきょしゃ

に夜間やかん

の介助かいじょ

利用りよう

は許ゆる

されず、日中にっちゅう

活動かつどう

に参加さんか

す

230

る者もの

は日中にっちゅう


支援しえん

は使つか

えない。自立じりつ

に向む

けた体験的たいけんてき

な自立じりつ

生活せいかつ

支援しえん

施策しさく

が


では欠如けつじょ

している。

第三だいさん

人材じんざい

確保かくほ

施策しさく

における基本的きほんてき

視点してん

一いち


地域ちいき

生活せいかつ

実現じつげん

の鍵かぎ

である人材じんざい

確保かくほ


のある人ひと

の安定あんてい

した地域ちいき

生活せいかつ

ならびに医療いりょう

機関きかん

等とう

からの地域ちいき

移行いこう

を

実質化じっしつか

するためには、①労働ろうどう

及およ

び雇用こよう

・日中にっちゅう

活動かつどう

の場ば

、②居住きょじゅう

の場ば

、③所得しょとく

保障ほしょう

、④人的じんてき

な支ささ

え、⑤医療いりょう

・保険ほけん

の５つの分野ぶんや

が一定いってい


で確保かくほ

される

必要ひつよう

があり、人的じんてき

な支援しえん

体制たいせい

の確保かくほ

は、その基幹きかん

である。人間にんげん

と人間にんげん

の触ふ

れ合あ

い、

パーソナルぱーそなる

な支援しえん

こそが改革かいかく

を成功せいこう

させるためのキーワードきーわーど

であり、そのため優良ゆうりょう

な「人材じんざい

」の確保かくほ

が地域ちいき

生活せいかつ

の成立せいりつ


である。

二に

公的こうてき

責任せきにん

転嫁てんか

禁止きんし

原則げんそく

の徹底てってい

人ひと

と人ひと

の関係かんけい

を基本きほん

とする人的じんてき

支援しえん

策さく

の遂行すいこう

にあっては、障害しょうがい

福祉ふくし

の「公的こうてき

責任せきにん

の原則げんそく

」を明確めいかく

にする必要ひつよう

がある。「地域ちいき

移行いこう

待ま

ったなし」などの掛か

け声ごえ

だけ

で、この国くに

で根強ねづよ

い家族かぞく

責任せきにん

観念かんねん

から、親おや


とする家族かぞく

に責任せきにん

が転てん

嫁か

され

る危険きけん

がある。成人せいじん

した障害者しょうがいしゃ


まで家族かぞく

が抱かかえ

え込こ

まざるを得え

ない現実げんじつ

の

中なか

で、「家族かぞく

支援しえん

」も重要じゅうよう

な施策しさく

の柱はしら

である。

三さん

支援者しえんしゃ

の確保かくほ

は地域ちいき

における雇用こよう

創出そうしゅつ

であること


分野ぶんや

における本格的ほんかくてき

な人的じんてき

な支援しえん

策さく

を成功せいこう

させるため、大幅おおはば

な人員増じんいんぞう


である。労働ろうどう

政策せいさく

の観点かんてん

からは雇用こよう


になり、一方的いっぽうてき

な財政ざいせい

負担ふたん

と

いうことではない。社会しゃかい

福祉ふくし

を志こころざ

そうとする若者わかもの

（学生がくせい


）に未来みらい

を拓ひら

き、

雇用こよう


・失業しつぎょう

改善かいぜん

に役割やくわり

を果は

たす。

四よん

重層的じゅうそうてき

な人的じんてき

支援しえん

への変革へんかく

ネットワーク化ねっとわーくか

を重視じゅうし

し、人材じんざい

を循環じゅんかん

させる

地域ちいき

相談そうだん

支援しえん

センタせんた

ーもＧＨも、他ほか

機関きかん

との連携れんけい

を求もと

めている。地域ちいき

支援しえん

の組織そしき

は全すべ

て小規模しょうきぼ

であり人員じんいん

にも限かぎ

りがある。支援員しえんいん

、看護師かんごし

、ケースワーカけーすわーか

ーなど

必要ひつよう

に応おう

じてネットワークねっとわーく

で本人ほんにん

支援しえん

を行おこな

う。一いち

団体だんたい

が一人ひとり

の人生じんせい

を引ひ

き受う

け

ることは不可能ふかのう

であり、受う

け皿ざら

を複数ふくすう

用意ようい

しておくことが必要ひつよう

。地域ちいき

生活せいかつ

構築こうちく

の

ため、重層的じゅうそうてき

なネットワークねっとわーく

への変革へんかく


であり、重視じゅうし

すべき視座しざ

は「当事者とうじしゃ

主体しゅたい

と当事者とうじしゃ

の権利けんり

保障ほしょう

」である。

第四だいよん


施策しさく

における基本的きほんてき

方針ほうしん

一いち

契約けいやく

制度せいど

、日割ひわ

り制度せいど

導入どうにゅう

に伴ともな

う弊害へいがい

に注意ちゅうい

しながら、個別こべつ

給付きゅうふ

制度せいど

の意義いぎ

も活い

かす

措置そち

から契約けいやく

制度せいど

への移行いこう

に伴ともな

い、措置そち

委託費いたくひ

の丸まる

投な

げから、一人ひとり

ひとりの

231

要支援者ようしえんしゃ

への個別こべつ

支援しえん

のための社会しゃかい

保障費ほしょうひ

の支払しはら

いの集積しゅうせき

が報酬ほうしゅう

となる転換てんかん

が図はか

られた。


自立じりつ

支援法しえんほう

施行しこう

により露骨ろこつ

な給付きゅうふ

抑制よくせい

政策せいさく

が導入どうにゅう

され、大幅おおはば

に


基準きじゅん

が切き

り下さ

げられ、障害しょうがい

福祉ふくし

の質しつ

の低下ていか

がもたらされた。それらの弊害へいがい

を

解消かいしょう

する制度せいど

改革かいかく

が急務きゅうむ

である。しかし、措置そち

制度せいど

に戻もど

ることが改革かいかく

の方向性ほうこうせい

ではない。すなわち、一人ひとり

ひとりへの支援しえん

を意識いしき

した障害しょうがい

福祉ふくし


あり方かた

を基本きほん

としながら、支援しえん

の質しつ

の低下ていか

、現場げんば

を委縮いしゅく

させない報酬ほうしゅう

施策しさく

が実施じっし

されることが、

改革かいかく

の方針ほうしん

である。

二に

複雑ふくざつ

な報酬ほうしゅう

制度せいど


事じ


にとっても乱数表らんすうひょう

のような複雑ふくざつ

なシステムしすてむ

は不経済ふけいざい

極きわ

まる。利用者りようしゃ

に

とっても、一般いっぱん

国民こくみん

にとっても、わかりやすい簡潔かんけつ

でシンプルしんぷる

な制度せいど

にしなければ

ならない。

三さん


に不利益ふりえき

をもたらさない


負担ふたん

、地域間ちいきかん

格差かくさ

等とう

により、利用者りようしゃ

に不合理ふごうり

な負担ふたん

、不利益ふりえき

を被かぶ

らせるこ

とは障害しょうがい

福祉ふくし

の理念りねん

に反はん

することであり、あってはならない。

四よん


福祉ふくし


する者もの

が誇ほこ

り展望てんぼう

をもって仕事しごと

を継続けいぞく

出来でき

る水準すいじゅん

とするこ

と


の体系たいけい

と金額きんがく

は、現げん

に障害者しょうがいしゃ

福祉ふくし


する者もの

が誇ほこ

りを持も

って仕事しごと

に

取と

り組く

み、その資質ししつ

等とう

の向上こうじょう

を図はか

ることを促進そくしん

するものであり、従事じゅうじ

することを

希望きぼう

する者もの

が、労働ろうどう


等とう

の雇用こよう

環境かんきょう

により、断念だんねん

することがない水準すいじゅん

である

ことが必須ひっす

である。

五ご

福祉ふくし

労働者ろうどうしゃ

が希望きぼう

を感かん

じる待遇たいぐう

改善かいぜん

休暇きゅうか

の保障ほしょう

、海外かいがい


・留学りゅうがく

等とう

の国際こくさい

交流こうりゅう

や他ほか


との国内こくない

交流こうりゅう

等とう


のモチベーションもちべーしょん

を高たか

める仕組しく

み。

第五だいご

総合そうごう

福祉ふくし

部会ぶかい

として、あるべきモデルもでる

の提言ていげん

（長期ちょうき

計画けいかく

）

政策せいさく

提言ていげん

～障害者しょうがいしゃ

地域ちいき

自立じりつ

支援しえん

体制たいせい

１０か年ねん

計画けいかく

～

一いち

１０か年ねん

計画けいかく

総論そうろん

「障害者しょうがいしゃ

地域ちいき

自立じりつ

支援しえん

体制たいせい

１０ヵ年かねん

計画けいかく

」の策定さくてい

の

必要ひつよう

を提言ていげん

する。２０１３年ねん

より１０ヵ年かねん

計画けいかく

として策定さくてい

し、施設しせつ

の新規しんき


を

減へ

らし、地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

のための包括的ほうかつてき

且か

つ具体的ぐたいてき

なプランぷらん

として策定さくてい

する

「どんなに重度じゅうど


を持も

っても、地域ちいき

で自分じぶん

の望のぞ

む生活せいかつ

が支援しえん

を受う

けて行おこな

え

ること」


するためには、「１０ヶ年かねん

計画けいかく

」を作つく

り、各年度かくねんど

の達成たっせい

目標もくひょう

を市町村しちょうそん

232

レベルれべる

の積つ

み上あ

げ数値すうち

目標もくひょう

を定さだ

めて行おこな

うべきである。


では知的ちてき

、精神せいしん


、重症じゅうしょう

心身しんしん


等とう

に必要ひつよう

な地域ちいき

生活せいかつ

相談そうだん

支援しえん

センタせんた

ー、地域ちいき

での緊きん

急事態きゅうじたい

に備そな

えたショートステイしょーとすてい

、充分じゅうぶん

な医療いりょう

ケアけあ

の場ば

が

ほとんど存在そんざい

しない。地域ちいき

での受う

け皿ざら

を当事者とうじしゃ

主体しゅたい

、当事者とうじしゃ

エンパワメントえんぱわめんと

の視点してん

に立た

って作つく

り上あ

げていくことが、最短さいたん

の道みち

である。障しょう

がい者しゃ

制度せいど

改革かいかく

会議かいぎ

と

総合そうごう

福祉ふくし

部会ぶかい

の意見いけん

を尊重そんちょう

して、「１０ヵ年かねん

計画けいかく

」を当事者とうじしゃ

のニーズにーず

に基もと

づいて、

早急さっきゅう

に作つく

るべきである。

計画けいかく

の特徴とくちょう

１個人こじん

の真しん



するシステムしすてむ

従来じゅうらい

の計画けいかく

は、公平性こうへいせい

、透明性とうめいせい

の名な

のもとに、「最低さいてい

保障ほしょう

」の観点かんてん

から作つく

られてきた。今後こんご

は当事者とうじしゃ



する「地域ちいき

自立じりつ

生活せいかつ

支援しえん


」を

構築こうちく

するべきである。

計画けいかく

の特徴とくちょう

２当事者とうじしゃ


ができる地域ちいき

支援しえん

体制たいせい


育成いくせい


のエンパワメントえんぱわめんと

を図はか

るためにはピアカウンセラぴあかうんせら

ーや相談そうだん

支援しえん

が有効ゆうこう

であ

り、全市ぜんし

町村ちょうそん

で保障ほしょう

するため、当事者とうじしゃ

の視点してん

に立た


専門家せんもんか


が急務きゅうむ

で

ある。

精神せいしん

保健ほけん


、社会しゃかい


、介護かいご


、ＭＳＷ（Medical Social Worker・医療いりょう

ソーシャルワーカそーしゃるわーか

ー）、看護師かんごし

、医師いし

、ソーシャルワーカそーしゃるわーか

ー、臨床りんしょう

心理士しんりし

、ＯＴ（作業さぎょう

療法士りょうほうし

）,ＰＴ（理学りがく

療法士りょうほうし

）等とう

の研修けんしゅう

コースこーす

の中なか

に、当事者とうじしゃ


の

地域ちいき

支援しえん

方法ほうほう

、地域ちいき

ケアサービスけあさーびす

の現場げんば

実習じっしゅう

、地域ちいき

医療いりょう

ケアけあ

の現場げんば


、地域ちいき

自立じりつ

生活せいかつ

支援しえん

方法ほうほう

実践論じっせんろん

、当事者とうじしゃ

主体しゅたい

の支援しえん

方法論ほうほうろん

、障害者しょうがいしゃ

の権利けんり

と福祉的ふくしてき

支援論しえんろん

等とう



である。

また、これらの専門せんもん

職しょく

のほとんどが、医療いりょう

点数てんすう

にカウントかうんと

されない非常勤ひじょうきん

待遇たいぐう

に位置いち

づけられており、地域ちいき

生活せいかつ

支援しえん

の実じつ

戦力せんりょく

となっていない現状げんじょう

に問題もんだい

がある。

医療費いりょうひ

の中なか

からこれらの人件費じんけんひ

を正規せいき

雇用こよう

ベースべーす

で支給しきゅう

すべきである。

二に

１０か年ねん

計画けいかく

各論かくろん

その１人材じんざい

育成いくせい

ピアカウンセラぴあかうんせら

ーは重要じゅうよう

であるが障害者しょうがいしゃ

人口じんこう

は限かぎ

られており、当事者とうじしゃ

が中心ちゅうしん

となって運営うんえい

を担にな

う包括的ほうかつてき

な地域ちいき

生活せいかつ

支援しえん

体制たいせい

づくりと、当事者とうじしゃ

主体しゅたい

の理念りねん

を研修けんしゅう

などで確実かくじつ

に身み

につけた障害しょうがい

のない専門せんもん

職しょく

との「協働きょうどう

」が重要じゅうよう

である。

（１）当事者とうじしゃ

組織そしき


現在げんざい

の自立じりつ

生活せいかつ

センタせんた

ーも知的ちてき



の全国ぜんこく

支援網しえんもう

とはなっていない。



とシステムしすてむ

づくりに資金しきん

を含ふく

めた公的こうてき

支援しえん

が求もと

められる。地域ちいき

格差かくさ

を

生しょう

じさせないために市町村しちょうそん

ごとに、事務所じむしょ

運営うんえい

資金しきん

、職員しょくいん

費用ひよう

等とう

の運営うんえい

補助ほじょ

が

233

必要ひつよう

である。現在げんざい

のリソースりそーす

も活用かつよう

しながら、特とく

にピアカウンセリングぴあかうんせりんぐ

、自立じりつ

生活せいかつ

プログラムぷろぐらむ

等とう

の実施じっし

が求もと

められる。

（２）当事者とうじしゃ


の視点してん

にたった専門せんもん

職しょく


例れい

【社会しゃかい


】障害者しょうがいしゃ

自身じしん

の主体的しゅたいてき

な地域ちいき

生活せいかつ

を支援しえん

する視点してん

から今いま

以上いじょう

に現場げんば


を取と

り入い

れる。入浴にゅうよく

やトイレといれ

介助かいじょ

などの生活せいかつ

を通とお

して、頭あたま

ではなく

身体しんたい

で福祉ふくし

を理解りかい

し、対等たいとう

な人間にんげん

関係かんけい

を作つく

ることが求もと

められる。介助かいじょ

体験たいけん

の

意義付いぎづ

けと、相談そうだん

支援しえん

のスキルすきる

獲得かくとく

の目的もくてき

を意識いしき

した現場げんば


をバランスばらんす

よく

カリキュラムかりきゅらむ

に盛も

り込こ

み、障害しょうがい


を講師こうし

とするなど、「当事者とうじしゃ

主体しゅたい

」の視点してん

に立た

つ支援者しえんしゃ

養成ようせい

ヘへ

と再編さいへん

成せい

する。

以上いじょう

のほかにもＰＳＷ・特別とくべつ

支援しえん

教育きょういく


など、あらゆる専門せんもん

職しょく

に対たい

して、

「当事者とうじしゃ

主体しゅたい

」の視点してん

に立た

った根本的こんぽんてき

な改革かいかく

が求もと

められる。

三さん

１０か年ねん

計画けいかく

各論かくろん

その２「地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

支援しえん

センタせんた

ー」の設置せっち

・整備せいび

マンツーマンまんつーまん

による一貫いっかん

した職員しょくいん

体制たいせい


したあらゆる障害者しょうがいしゃ

の地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

の整備せいび

精神せいしん


や知的ちてき


にとっては、同おな

じ職員しょくいん

がマンツーマンまんつーまん

で関かか

わり、

信頼しんらい

関係かんけい

が確立かくりつ

した中なか

でこそ、安心あんしん

して相談そうだん

できる。担当員たんとういん

が徹底的てっていてき

に関かか

わり、当事者性とうじしゃせい

とニーズにーず

を十分じゅうぶん

に引ひ

き出だ

すことが必要ひつよう

である。地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

センタせんた

ーには、２０名めい

程度ていど

の相談そうだん

支援員しえんいん

を正規せいき


として配置はいち

する。三さん


はもとより

難病なんびょう

等とう

を含ふく

むあらゆる障害者しょうがいしゃ

を総合そうごう

して、継続的けいぞくてき

な地域ちいき

生活せいかつ

を支援しえん

するため

に、「地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

センタせんた

ー」を核かく

として、２４時間じかん

体制たいせい

で相談そうだん

に応おう

じられる職員しょくいん

配置はいち

を確保かくほ

する。当事者とうじしゃ

相談そうだん

支援員しえんいん

を過半数かはんすう

とし、ピアカウンセラぴあかうんせら

ーを必須ひっす

の配置はいち

と

する。また、運営うんえい

委員いいん

の過半数かはんすう

は障害者しょうがいしゃ

であることとし、当事者とうじしゃ

主導しゅどう

の体制たいせい

を

構築こうちく

し、日常的にちじょうてき

な生活せいかつ

支援しえん

相談そうだん

を必要ひつよう

とする者もの

を対象たいしょう

とする。

現在げんざい


施設しせつ

事業じぎょう

を実施じっし

している事じ


の多おお

くが、総合そうごう


施行しこう

に伴ともな

い、

地域ちいき

生活せいかつ

移行いこう

支援しえん

センタせんた

ー事業所じぎょうしょ

に移行いこう

することが目標もくひょう

となる新事業しんじぎょう

体系たいけい

が

必要ひつよう

である。

第六だいろく

中期ちゅうき

計画けいかく

その１「報酬ほうしゅう


・報酬ほうしゅう

設定せってい

・報酬ほうしゅう

体系たいけい

」について

新法しんぽう

の基本きほん

設計せっけい

（新法しんぽう


～５年ねん

以内いない



）

一いち

［報酬ほうしゅう


について］＝今回こんかい

の改革かいかく

で絶対ぜったい


しなくてはならない目標もくひょう

福祉ふくし

人材じんざい

の確保かくほ

出来でき

る報酬ほうしゅう

基準きじゅん

の設定せってい

＝国家こっか


と同等どうとう

の年収ねんしゅう



福祉ふくし


の総額そうがく

が低ひく

すぎて、優すぐ

れた理念りねん

を持も

ったリーダりーだ

ーも極きわ

めて

低賃金ていちんぎん

な異常いじょう

な実態じったい

である。優すぐ

れた人材じんざい

を高たか

い報酬ほうしゅう

で待たい

遇ぐう

するという当あ

たり

234

前まえ

の姿すがた

になるため、国家こっか


レベルれべる


体系たいけい

で末永すえなが

く雇用こよう

できる制度せいど

構築こうちく

をすることは改革かいかく

の至上しじょう

命題めいだい

である。

「１０ヵ年かねん

福祉ふくし

計画けいかく

」で、毎年まいとし

給与きゅうよ

上昇率じょうしょうりつ

を提てい

示じ

し、ＯＥＣＤ平均へいきん

レベルれべる

の


予算よさん

を組く

み立た

てながら給与きゅうよ


を改善かいぜん

し、労働者ろうどうしゃ

の福祉ふくし

産業さんぎょう

離ばな

れを食く

い止と

めなければならない。

二に



の設定せってい

のありかた］

事こと


が安定あんてい

して事業じぎょう

経営けいえい

し、従事者じゅうじしゃ

が安心あんしん

して業務ぎょうむ

に専念せんねん

出来でき

る



具体的ぐたいてき

には、従事者じゅうじしゃ


レベルれべる

は国家こっか


給料表きゅうりょうおもて


職しょく

俸給表ほうきゅうひょう

」による給与きゅうよ

支給しきゅう

を確保かくほ

出来でき

る水準すいじゅん

とすることを総合そうごう


におい

て法定化ほうていか

する。

これにより、障害者しょうがいしゃ

福祉ふくし

従事者じゅうじしゃ

の標準的ひょうじゅんてき

給与きゅうよ


が明確めいかく

になり、異動いどう

の際さい

にも、前歴ぜんれき

換算かんさん

や評価ひょうか

が容易ようい

になる。共通きょうつう

の給料表きゅうりょうひょう

に基もと

づくことにより

官民かんみん

格差かくさ

が是正ぜせい

できる。

福祉ふくし

職しょく

給料表きゅうりょうおもて

の導入どうにゅう

と共とも

に、「職員しょくいん

構成比こうせいひ

想定そうてい

」を設定せってい

するべき。俸給ほうきゅう

の

適用級てきようきゅう

が低ひく

いままで積算せきさん

されれば、経験けいけん

年数ねんすう

の長なが

い従事者じゅうじしゃ

は継続けいぞく

が困難こんなん

と

なり、若わか

い従事者じゅうじしゃ

を「回転かいてん

」させる人事じんじ

となり、利用者りようしゃ

にとって、看過かんか

しがたい。

従来じゅうらい


構成こうせい

、特とく

に「直接ちょくせつ

処遇しょぐう


」に実態じったい

と乖かい

離り

した低ひく

い級きゅう

・号俸ごうほう

を想定そうてい

していたことが問題もんだい

である。それでは、ベテランべてらん


、中間層ちゅうかんそう

が薄うす

くなり、

長期ちょうき

ビジョンびじょん

に基もと

づく経営けいえい

はできない。中間層ちゅうかんそう

を手厚てあつ

くした、「職員しょくいん

構成比こうせいひ

想定そうてい

」を導入どうにゅう

し、支援しえん

の質しつ

の向上こうじょう

、働はたら

き続つづ

けられる職場しょくば

の実現じつげん


が

将来像しょうらいぞう

を描か

けるシステムしすてむ

とする。さらに、単純たんじゅん

な経営けいえい

のバランスシートばらんすしーと

で報酬ほうしゅう


を設定せってい

するのではなく、それぞれの職員しょくいん

が求もと

める維持いじ

可能かのう


を考慮こうりょ

して

設定せってい

することが必要ひつよう

。

三さん


体系たいけい

と加算かさん

制度せいど

のありかた］＝「加算かさん

」抜ぬ

きで安定あんてい

経営けいえい

出来でき

る報酬ほうしゅう

体系たいけい

複雑ふくざつ

な加算かさん

制度せいど

は根本的こんぽんてき

に見直みなお

し、複雑ふくざつ

な「加算かさん

」の仕組しく

みを駆使くし

しなくても

基本きほん


に現行げんこう

の加算かさん

レベルれべる

を組く

み込こ

む改変かいへん


である。

現在げんざい


は報酬ほうしゅう

本体ほんたい

では経営けいえい

維持いじ

が困難こんなん

であり、加算かさん

により初はじ

めて維持いじ

出来でき

る。

改革かいかく

の基本きほん

制度せいど

設計せっけい

は、「報酬ほうしゅう

本体ほんたい

だけ」で求もと

める事業じぎょう


（指定してい

基準きじゅん

に

定さだ

められる水準すいじゅん

）を確保かくほ

すべき。加算かさん

はあくまで、その標準的ひょうじゅんてき


のオプションおぷしょん

と

位置いち

づける。

235

加算かさん

に依い

存ぞん

する報酬ほうしゅう

体系たいけい

を見直みなお

し、本体ほんたい

のみで事業じぎょう

経営けいえい

の維持いじ

を可能かのう

とする

ことが必要ひつよう

。

次つぎ

に、報酬ほうしゅう

体系たいけい

を入所にゅうしょ

施設しせつ

系けい

と在宅ざいたく

系けい

に分わ

けて検討けんとう

する。

アあ


施設型しせつがた

事業じぎょう


体系たいけい

の見直みなお

し

施設しせつ

（入所にゅうしょ

・通所つうじょ

）報酬ほうしゅう

は、規模きぼ

別べつ

に設定せってい

されていが、人件費じんけんひ

等とう

一般いっぱん

管理費かんりひ

にスケールメリットすけーるめりっと

が働はたら

くが、利用者りようしゃ

の生活費せいかつひ

には働はたら

かない。その見直みなお

しを図示ずし

した

のが、

図ず

１「入所にゅうしょ

施設しせつ

系けい


本体ほんたい

の見直みなお

し」、図ず

２「報酬ほうしゅう

本体ほんたい

と加算かさん

の見直みなお

し」で

ある。

イい

在宅ざいたく

系けい

事業じぎょう


体系たいけい

の見直みなお

し

「通所つうじょ

・短期たんき

等とう

（利用型りようがた

）」と「在宅ざいたく

訪問型ほうもんかた

」の種別しゅべつ

在宅ざいたく

系けい

は、施設しせつ

維持いじ

のために固定こてい

経費けいひ

が相当そうとう

程度ていど

必要ひつよう

となる「通所つうじょ

・短期型たんきがた

」

と

訪問ほうもん

介護かいご

などの支援者しえんしゃ

が居宅きょたく

や利用者りようしゃ

と同行どうこう

する等とう

直接的ちょくせつてき

なサービスさーびす

提供ていきょう

に係かか

わる「在宅ざいたく


」に大別たいべつ

した報酬ほうしゅう

体系たいけい

とする。

「通所つうじょ

・短期型たんきがた

」は、基本的きほんてき

には入所にゅうしょ

施設しせつ

系けい


体系たいけい

に準じゅん

じて設定せってい

する。

一方いっぽう

、「在宅ざいたく


」は、事業じぎょう

運営うんえい


が主しゅ

であることから、報酬ほうしゅう

を１

系統けいとう

にまとめる。これを図示ずし

したのが図ず

３在宅ざいたく


事業じぎょう


である。

ウう

採算さいさん

線せん

（レベルれべる

）の引ひ

き下さ

げ

現行げんこう


額がく

の採算さいさん

レベルれべる

は、入所にゅうしょ

施設しせつ

系けい

で利用率りようりつ

（実利用者じつりようしゃ

／利用りよう

定員ていいん

）

が９０～９５％にセットせっと

されており、収支しゅうし

を黒字くろじ

にするために定員ていいん

超過ちょうか

などで凌しの

い

でいる。

定員ていいん

超過ちょうか

が恒常化こうじょうか

すれば、支援しえん


が低てい

下か

し、コンプライアンスこんぷらいあんす

と矛盾むじゅん

する。

こうした事態じたい

を改善かいぜん

するため、採算さいさん

ラインらいん

を８０％程度ていど

と設定せってい

する。

これにより、定員ていいん

一杯いっぱい

となれば職員しょくいん

の加配かはい

やベテランべてらん


の確保かくほ

が可能かのう

となり、

事こと


にも利用者りようしゃ

にも余裕よゆう

が生しょう

じ、利用者りようしゃ

の地域ちいき

移行いこう

についての取と

り組く

みも可能かのう

と

なる。

経営けいえい

を安定あんてい

させ、ゆとりをもたせることで地域ちいき

移行いこう

を促進そくしん

する政策せいさく

へ転換てんかん

する。

経営者けいえいしゃ

にインセンティブいんせんてぃぶ

を与あた

え、新あら

たな事業じぎょう

展開てんかい

への財源ざいげん

確保かくほ

と

モチベーションもちべーしょん

を高たか

める。

エえ

「経営けいえい

実態じったい

調査ちょうさ

による報酬ほうしゅう

見直みなお

し」を廃止はいし

する

国くに

は経営けいえい

実態じったい

調査ちょうさ

に基もと

づき報酬ほうしゅう

改定かいてい

を行おこな

っている。しかし、多おお

くは報酬ほうしゅう

の

236

みが収入しゅうにゅう

であり、報酬ほうしゅう

が減額げんがく

されればその範囲はんい

で収支しゅうし

を合あ

わせて黒字くろじ

にするため、

「見み

せかけ」の「黒字くろじ

」を根拠こんきょ

として報酬ほうしゅう

改訂かいてい

されれば、報酬ほうしゅう

は際限さいげん

なく引ひ

き下さ

がる。福祉ふくし


は社会しゃかい

保障費ほしょうひ

＝ナショナルミニマムなしょなるみにまむ

であり、自助じじょ

努力どりょく

の貯蓄ちょちく

を

理由りゆう

に水準すいじゅん

を引ひ

き下さ

げることは出来でき

ないはず。

四よん


の支払しはら

い方法ほうほう

］

「日払ひばらい

いと月払つきばら

い」の両論りょうろん

の止揚しよう

（発展的はってんてき

統一とういつ

）


の日額払にちがくばらい

か月払つきばら

いか、障害しょうがい

福祉ふくし

分野ぶんや

の健全けんぜん

な証あか

しとして総括そうかつ

し、対立たいりつ

した関係かんけい

と捉とら

えず、統合とうごう

した視点してん

を持も

ち、建設的けんせつてき

な議論ぎろん

に発展はってん

させることが

肝要かんよう

。


福祉ふくし


する担にな

い手て

が事業じぎょう

を維持いじ

出来でき

ない状況じょうきょう

は、結局けっきょく

、障害者しょうがいしゃ

の

生活せいかつ

支援しえん

、人権じんけん

が安定的あんていてき

に保障ほしょう

されないことを意味いみ

し、その支障ししょう

は障害者しょうがいしゃ

自身じしん

が被かぶ

る結果けっか

となる。


の幸福こうふく

追求権ついきゅうけん

が保障ほしょう

されるためには、障害しょうがい

のある人ひと

の支援しえん

（事業じぎょう

）

を選択せんたく

する自由じゆう

（権利けんり

）と障害しょうがい

関連かんれん

事業じぎょう

における固定費こていひ

（人件費じんけんひ


に）の

安定的あんていてき

な確保かくほ

とを両立りょうりつ

させることが必要ひつよう

である。その際さい

、次つぎ

の三点さんてん

に留意りゅうい

すべ

き。

一点目いちてんめ

は、報酬ほうしゅう

の財政ざいせい

規模きぼ

の増額ぞうがく



である。現行げんこう

の支出ししゅつ


を

固定費こていひ

相当分そうとうぶん

とし、日額分にちがくぶん

が重かさ

ねられるイメージいめーじ

。二点目にてんめ

は、契約けいやく

制度せいど

は維ゆい

持じ

す

るとしても、市町村しちょうそん


の支援しえん


する公的こうてき

責任せきにん

は明確化めいかくか

しておくこ

と。三点目さんてんめ

は、利用者りようしゃ

負担ふたん

の増加ぞうか

につながらないようにすること。「Ａさんに就労しゅうろう

支援しえん

が保障ほしょう

される」との支給しきゅう

決定けってい

も「個別こべつ

給付きゅうふ

決定けってい

」であり、仮かり

に本人ほんにん

負担ふたん

があ

るとしても、公こう

から個人こじん

への費用ひよう

徴収ちょうしゅう

の問題もんだい

とするべきで、利用者りようしゃ

負担ふたん

制度せいど

を廃止はいし

するか、尐すく

なくとも利用者りようしゃ

負担ふたん

と事業所じぎょうしょ


が連動れんどう

する、現行げんこう

の「個別こべつ

給付きゅうふ

→

代理だいり

受領じゅりょう

」の方式ほうしき

自体じたい

を見直みなお

し、利用りよう

と負担ふたん

の連動性れんどうせい

を断た

つべきである。

すなわち、個別こべつ

給付きゅうふ

制度せいど

を維ゆい

持じ

しながら、利用者りようしゃ

負担ふたん


業務ぎょうむ

の事業者じぎょうしゃ

負担ふたん

も無な

くし、支給しきゅう

決定けってい


の事業じぎょう

利用りよう

に対たい

する事業所じぎょうしょ

に対たい

する報酬ほうしゅう

支払しはらい

方式ほうしき

に変更へんこう

するべきである。

１利用者りようしゃ

の選択権せんたくけん

と事業所じぎょうしょ

の安定あんてい

を目指めざ

す新報酬しんほうしゅう

体系たいけい

① 施設しせつ

系けい

事業じぎょう


を「利用者りようしゃ

個別こべつ

給付きゅうふ


」（利用者りようしゃ

への個別こべつ

支援しえん

に関かん

する費用ひよう

）と「事業じぎょう

運営うんえい


」（人件費じんけんひ

・固定こてい

経費けいひ

・一般いっぱん

管理費かんりひ

）に大別たいべつ

する。

概おおむ

ね、前者ぜんしゃ

が２割わり

、後者こうしゃ

が８割わり

程度ていど

。

237

前者ぜんしゃ

を原則げんそく

日ひ

払ばら

いとする。

但ただ

し、利用率りようりつ

８０％を上回うわまわ

れば全額ぜんがく

支払しはら

い、それ以下いか

の場合ばあい

は、利用りよう

実績じっせき

に応おう

じた日割ひわ

り計算けいさん

で事業所じぎょうしょ

に支払しはら

われる。

後者こうしゃ

を原則げんそく

月払つきばら

いとする。

すなわち、施設しせつ

利用りよう

定員ていいん

による月額げつがく

を定額ていがく

で支払しはら

う。

但ただ

し、施設しせつ

全体ぜんたい

の６ヶ月かげつ

の平均へいきん

利用率りようりつ

を次つぎ

の６ヶ月間かげつかん

は掛か

けて月額げつがく

を算さん

出しゅつ

する。これにより、利用りよう

しなかった分ぶん

は報酬減ほうしゅうげん

となるので、在宅ざいたく

給付きゅうふ

との併給へいきゅう

に

も抵抗ていこう

は尐すく

ない。

これを具体的ぐたいてき

に図示ずし

したのが後記こうき

別紙図べっしず

４「定員ていいん

３０名めい

の施設しせつ

の場合ばあい

」である。

ポイントぽいんと

個々ここ

の利用者りようしゃ

の利用りよう

状況じょうきょう

に日割ひわ

り（利用率りようりつ

）を導入どうにゅう

するのではなく、

施設しせつ

全体ぜんたい

の利用率りようりつ

で算定さんてい

する。その適用てきよう

は次つぎ

の６ヶ月期かげつき

に適用てきよう

とする。

例外れいがい

として、定員ていいん

２０名めい

以下いか

の場合ばあい

は上記じょうき

８０％保障ほしょう

を９０％とする。

これは、日割ひわ

り論者ろんしゃ

が危惧きぐ

する「事業所じぎょうしょ

への定員ていいん

保障ほしょう

」ではなく、むしろ、現実げんじつ

の利用りよう

実績じっせき

を斟酌しんしゃく

する日割ひわ

り制度せいど

に近ちか

い発想はっそう

であり、日割ひわ


も認みと

める現行げんこう

の９割わり

保障ほしょう

に類似るいじ

した現実げんじつ

案あん

である。日割ひわ


の主張しゅちょう

するメリットめりっと

を活い

かしな

がら、月割つきわ


の危惧きぐ

する点てん

もクリアくりあ

し、止揚しよう

する案あん

として、総合そうごう

福祉ふくし

部会ぶかい

の

統一とういつ

提言ていげん

となることを期待きたい

したい。

② 在宅ざいたく

系けい

事業じぎょう

図ず

３の在宅ざいたく

系けい


を前提ぜんてい

として、日割ひわ

り報酬ほうしゅう

とする。

２障害しょうがい

程度ていど

区分くぶん

との報酬ほうしゅう

との連動れんどう

を断た

ち切き

る


程度ていど

区分くぶん

は別べつ

チームちーむ

担当たんとう

だがいずれにせよ程度ていど

区分くぶん


の連動れんどう

は廃はい

止し

されるべき。

第七だいしち

中期ちゅうき

計画けいかく

その２「人材じんざい

育成いくせい

」について（新法しんぽう


～５年ねん

以内いない



）

１ＯＪＴ（ＯＮＴｈｅＪｏｂＴｒａｉｎｉｎｇ・現場げんば

体験たいけん

をしながらの職業しょくぎょう

訓練くんれん

）を重視じゅうし

し、「資格しかく

」

保有ほゆう

は決けっ

して支援しえん

のために本質的ほんしつてき

なものではなく、支援しえん

の質しつ

の最低さいてい

基準きじゅん

の保障ほしょう

と支援者しえんしゃ

の社会的しゃかいてき

評価ひょうか

、モチベーションもちべーしょん

維持いじ

等とう

のための副次的ふくじてき

な位置いち

づけとする



人材じんざい

育成いくせい

の中期ちゅうき

計画けいかく

としてもＯＪＴ重視じゅうし



を基本きほん

とするべき。

可能かのう

な限かぎ

り間口まぐち

を広ひろ

く取と

り、多おお

くの人材じんざい

の中なか

から適てき

した人材じんざい

を探さぐ

り当あ

てる作業さぎょう

が不可欠ふかけつ

。継続的けいぞくてき

な関係性かんけいせい

の中なか

での人間にんげん

関係かんけい

が基礎きそ

にあり支援しえん

が成な

り立た

つ。正規せいき

雇用こよう

関係かんけい

の中なか

で長期ちょうき

にわたって関係性かんけいせい

を持も

てることが信頼しんらい

関係かんけい

を障害者しょうがいしゃ

と

作つく

り上あ

げる基本きほん

である。

２ピアカウンセラぴあかうんせら

ー、当事者とうじしゃ

委員いいん

登用率とうようりつ

の法定化ほうていか

238


の気持きも

ちにもっとも寄よ

り添そ

えるのは同おな

じ障害しょうがい

をもつ当事者とうじしゃ

である。障害しょうがい


を出来でき

る限かぎ

り相談そうだん

支援しえん


に受講じゅこう

させ、優先的ゆうせんてき

に相談そうだん

支援しえん

に雇用こよう

し、


福祉ふくし

計画けいかく

等とう

の政策せいさく

立案りつあん

過程かてい

、自立じりつ

支援協しえんきょう

議会ぎかい

等とう

において知的ちてき

や精神せいしん


の委員いいん

登用率とうようりつ

を法的ほうてき

義務化ぎむか

する。

第八だいはち

直ただ

ちに（旧法きゅうほう

＝障害者しょうがいしゃ

自立じりつ

支援法しえんほう

でも、新法しんぽう

施行しこう

と同時どうじ

に）緊急きんきゅう

に修しゅう

復ふく

、

対応たいおう

するべき、しなければならない事項じこう

（短期的たんきてき

課題かだい

）

１常勤じょうきん

換算かんさん

方式ほうしき

の廃止はいし

２併給へいきゅう

を認みと

めるシステムしすてむ


、通所つうじょ

、在宅ざいたく

など体系たいけい

ごとの併給へいきゅう

の禁止きんし

を廃はい

止よ

し、居住きょじゅう

の場ば

の確保かくほ

と地域ちいき

生活せいかつ

支援しえん

の個別こべつ

介助かいじょ

の併給へいきゅう

を認みと

めるべき。

３知的ちてき

、精神せいしん

の方かた

へのパーソナルぱーそなる

な支援しえん

知的ちてき



にとって、個別こべつ


支援しえん

だけでは地域ちいき

生活せいかつ

は維持いじ

できない。相談そうだん

支援しえん

や見守みまも

り付つ

き添そ

いが必要ひつよう

だが、

唯一ゆいいつ

の現行げんこう

制度せいど

の重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

も対象外たいしょうがい

である。当面とうめん

は、その制度せいど

の適用てきよう

対象たいしょう

の拡ひろむ

大だい

と、マンツーマンまんつーまん

での相談そうだん

支援しえん

体制たいせい

を構築こうちく

することが急務きゅうむ

。

４体験的たいけんてき

自立じりつ

生活せいかつ

体験室たいけんしつ

と介助かいじょ

支援しえん

親おや

亡な

き後あと

に施設しせつ

に入はい

らなくてすむように若わか

いうちから、障害者しょうがいしゃ

の親元おやもと

を離はな

れて

の自立じりつ

生活せいかつ

体験たいけん

の場ば

を作つく

ることが、将来しょうらい

の自立じりつ

生活せいかつ

にむけての準備じゅんび

期間きかん

として

欠か

かせない。そのための場ば

を相談そうだん

支援しえん


、通所つうじょ

作業所さぎょうじょ

、短期たんき

ショートステイしょーとすてい

、

などに併設へいせつ

する形かたち

で設置せっち

した場合ばあい

に家賃やちん

補助ほじょ


体制たいせい

、運営うんえい

経費けいひ

を支給しきゅう

し、

あわせて居宅きょたく

介助かいじょ

サービスさーびす

を親元おやもと

にいても自立じりつ

生活せいかつ

体験たいけん

のために使つか

えるような


をつくる。以上いじょう

239

図ず

１入所にゅうしょ

施設しせつ

系けい


体系たいけい

の見直みなお

し

現行げんこう


制度せいど

見直みなお

し案あん

施し

設せつ

種しゅ

別べつ


個別こべつ

支援しえん


（定員ていいん

規模きぼ

による格差かくさ

なし）

事業じぎょう

運営うんえい


施し

設せつ

種たね

別べつ

尐しょう

多た

尐しょう

中なか

多た

定員ていいん

規模きぼ

別べつ

定員ていいん

規模きぼ

別べつ

…………………………………………………………………………………………………………………………

図ず

２報酬ほうしゅう

本体ほんたい

と加算かさん

の見直みなお

し


個別こべつ

支援しえん


＋


支援しえん

加算かさん

特別とくべつ

訓練くんれん

加算かさん

事業じぎょう

運営うんえい


＋

事業じぎょう

運営うんえい

加算かさん

＋

事業じぎょう

運営うんえい

調整費ちょうせいひ

資格しかく


加算かさん

所在地しょざいち

調整ちょうせい

、寒冷地かんれいち

調整ちょうせい

…………………………………………………………………………………………………………………………

図ず

３在宅ざいたく


事業じぎょう


体系たいけい

事業じぎょう

運営うんえい


＋

個別こべつ

支援しえん

・運営うんえい

加算かさん

+

事業じぎょう

運営うんえい

調整費ちょうせいひ

（人件費じんけんひ

・管理かんり

運営費うんえいひ

等とう

）（利用者りようしゃ

サービスさーびす

経費けいひ

）

…………………………………………………………………………………………………………………………

図ず

４定員ていいん

３０名めい

の施設しせつ

の場合ばあい

月額げつがく

× 全員ぜんいん

の６月がつ

の利用りよう

日数にっすう

=A％

３０人にん

×２０日か

×６月がつ

４～９月がつ

１０～３月がつ

A％＞８０％であれば全額ぜんがく

支払しはら

い月額げつがく

×A％（ただしA％＜８０％の場合ばあい

）

１０～３月期がつき

も同様どうよう

に利用率りようりつ

を算定さんてい

し、

次つぎ

の４～９月期がつき

に適用てきよう

する。

240

本作業ほんさぎょう

チームちーむ

報告ほうこく

に対してたい

部会ぶかい

委員いいん

から寄せられたよ

主おも

な意見いけん

＊財源ざいげん

の確保かくほ

について

国くに

・地方ちほう

とも厳きび

しい財政難ざいせいなん

の中なか

で、財源ざいげん

の確保かくほ

の問題もんだい

は重要じゅうよう

な課題かだい

。制度せいど

の円滑えんかつ

な

運営うんえい

を図はか

るためには財源ざいげん

の確保かくほ

を平へい

行こう

して議論ぎろん

し、制度せいど

に位置いち

づける必要ひつよう

がある。

＊市町村しちょうそん

の人材じんざい

育成いくせい

について

制度せいど

を運営うんえい

する市町村しちょうそん

にマンパワまんぱわ

ーの確保かくほ

や職員しょくいん

の専門的せんもんてき

スキルすきる

の向こう

上策じょうさく


。

市町村しちょうそん

は規模きぼ

・財政力ざいせいりょく

・、人口じんこう

構成こうせい

の偏かたよ

りなど異こと

なる事情じじょう

を抱かか

えており、状況じょうきょう

に応おう

じたきめ細こま

かな対応たいおう


である。

＊新あら

たに決きめられる「利用者

りようしゃ個別こべつ

給付きゅうふ


」「事業じぎょう

運営うんえい


」はそれぞれ利用者りようしゃ

によっ

てまた事業じぎょう

種別しゅべつ

によってそれぞれ金額きんがく

が異こと

なってくるのか。日割ひわ

り・月割つきわ

りの考かんが

え方かた

はチームちーむ

意見書いけんしょ

でよく示しめ

されているが、二ふた

つの報酬ほうしゅう

の算定さんてい

の仕方しかた

を詰つめる必要

ひつようがある。

＊「相談そうだん

支援しえん


」制度せいど

を創設そうせつ

とあるが、資格しかく

にこだわるのは如何いかん

なものか。

＊訪問ほうもん

系けい

事業じぎょう

について、「日割ひわ

り」への疑問ぎもん

の意見いけん

があった。

←これは意見いけん

の表現ひょうげん

が誤解ごかい

を招まね

いた。時間割じかんわり

の意味いみ

です。（座長ざちょう

）

＊国くに

が想定そうてい

した制度せいど

設計せっけい

を無視むし


への対策たいさく


。

連続れんぞく

８時間じかん

以上いじょう

の利用りよう

を前提ぜんてい

とした単価たんか

の低ひく

い重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

を、短時間細たんじかんぼそ

切きれ

で利用りよう

させる市町村しちょうそん

が後あと

を絶たたない。国

くにが注意

ちゅうい喚起かんき

しても、制度せいど

を悪用あくよう


は

なくならない。この結果けっか

、重度じゅうど

全身性ぜんしんせい


の身体しんたい

介護かいご

を安やす

い単価たんか

で引ひき受

うけてくれる


が見みつからず、介護

かいごを受

うけられなくなった障害者

しょうがいしゃなどが多

おおく出

でている。

この問題もんだい

を解かい

決けっ

するため、市町村しちょうそん

が重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

を短時間細たんじかんこま

切きれで利用

りようさせる

場合ばあい

、その重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

を居宅きょたく

介護かいご

と同おな

じ単価たんか

（介護かいご

内容ないよう

に応おう

じて身体しんたい

介護かいご

や家事かじ

援助えんじょ

と同おな

じ単価たんか

）にすべきである。

＊報酬ほうしゅう

体系たいけい

の簡素化かんそか

について

重度じゅうど

訪問ほうもん

介護かいご

や居宅きょたく

介護かいご

の場合ばあい

、２４時間じかん

３６５日にち

のサービスさーびす

や、常勤じょうきん


で質しつ

の

高たか

いサービスさーびす

を行おこな

う事業所じぎょうしょ

を増ふやすために、特定

とくてい事業所じぎょうしょ

加算かさん

は必要ひつよう

。すべての加算かさん

をな

くすと、特とく

に障害しょうがい

程度ていど

が重度じゅうど

な障害者しょうがいしゃ

がサービスさーびす

を受うけられなくなるなどの問題

もんだいが生

しょうじる。

ただし、現行げんこう

制度せいど

では加算かさん

要件ようけん

や事務じむ

負担ふたん

が厳きび

しいため、然しか

るべき事業所じぎょうしょ

が加算かさん

を受うけて

いない事例じれい

も散見さんけん

される。よって、加算かさん

要件ようけん

や事務じむ

負担ふたん

を緩かん

和わするべきである。

作業チーム 報告書 の視点 - mhlw.go.jp...225 「報酬 ほうしゅう や人材...

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作業チーム報告書の視点 - mhlw.go.jp...225 「報酬ほうしゅうや人材...