Öğrenim hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/toraksfd23njkl4nj4h3bg3jh/... · –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/1.jpg)
Öğrenim Hedefleri• Plevranın Anatomisini• PE oluşum
mekanizmalarını• PE epidemiyolojisini• Güncel Tanı yaklaşımı
– Tanı yöntemleri:• Noninvaziv tanı
yöntemleri• İnvaziv tanı
yöntemleri
• Güncel tedavi yaklaşımlarını– fibrinolitik tedavi– plöredezis
• Bazı nadir görülen plevra hastalıklarında tanı ve tedavi yaklaşımlarını
![Page 2: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/2.jpg)
Önerilen Kaynaklar1. Gözü O, Köktürk O (eds). Plevra Hastalıkları
Kitabı. Toraks Kitapları Sayı 4. Ekim 2003.2. Light RW. Pleural Disease. Fifth edition.
Lippincott. Williams and Wilkins. 2007 baskısı.3. Lee YC, Light RW. Textbook of Pleural
Diseases. 2008.4. BTS guidelines for the investigation of a
unilateral pleural effusion in adults. Thorax 2003;58(Suppl II)
5. Light RW. N Engl J Med 2002; 346: 19716. Plevra Bülteni (www.toraks.org.tr)
![Page 3: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/3.jpg)
Sunum Planı
1-Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (10 dak.)
2-Teorik ders (65 dak.)1- Dr. Öner DİKENSOY-(35 dak.)2- Dr. Abdurrahman Şenyiğit (30 dak.)
Ders Arası: 30 dakika3-Olgu sunumları: (75 Dakika) • Dr. Öner Dikensoy (35 Dakika)• Dr. Abdurrahman Şenyiğit (40 Dakika)
![Page 4: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/4.jpg)
Plevra Teorik Sunum-1
Doç. Dr. Öner DikensoyGaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD.
2009-TTD-MGK
![Page 5: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/5.jpg)
Sunum Planı
• Plevranın anatomi ve fizyolojisi • Sıvı oluşum mekanizmaları• Plevral efüzyonların tanımı• Plevral efüzyonların sınıflandırılması• Etyolojileri • Makroskopik görünümleri • Tanı yöntemleri
![Page 6: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi
Visseral Plevra Parietal Plevra
Mediastinal
Kostal
Diafragmatik
![Page 7: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/7.jpg)
Plevra Akciğer
![Page 8: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/8.jpg)
Parietal Plevra
Visseral Plevra
![Page 9: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/9.jpg)
Parietal Plevra
Visseral Plevra
![Page 10: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/10.jpg)
Parietal Plevra
Visseral Plevra
![Page 11: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomi
![Page 12: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomi
![Page 13: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/13.jpg)
Fizyoloji
Qf = Lp x A[(Pcap - Ppl) - s ( πcap - πppl)
Qf=akım, Lp=Filtrasyon katsayısı, A=membran yüzey alanı, P=HSP π=OP, cap=kapiller, pl=plevralaralık, S=total protein için refleksiyon katsayısı (membranın büyük molekülleri geçirme yeteneği)
Starling Eşitliği
15µm
40µm≅≅ 0.01 0.01 mLmL/kg//kg/saatsaat; 17mL/; 17mL/ggüünn -- yetiyetişşkinkin
![Page 14: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/14.jpg)
Qf = Lp x A[(Pcap - Ppl) - s ( πcap - πppl)
Parietal Visseral
Hidrostatik
Onkotik
+30 +24- 5
30-(-5)=35 24-(-5)=29
Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001
+34+34+5
34-(5)=29 34-(5)=29
6 0
![Page 15: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/15.jpg)
Plevral Efüzyon Oluşum Mekanizmaları
Sıvı oluşumunun :1. Interstisyel sıvı
– En sık mekanizma– KKY, ARDS, PPE
2. Hidrostatik P gradient– SağKY, solKY, pericardial eff,
SVCS3. Kapiller geçirgenlik
– Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon
4. Onkotik P gradienti– Çok nadir
5. Üçüncü kompartmandan– Periton, ductus torasikus,
intratorasik kan damarları
Sıvı absorbsiyonun :1. Lenfatik obstrüksiyon
– En sık– Malin PE– 0.01 mL/kg ~15 ml/gün– Salınımda artmış olmalı
2. Sistemik venöz basınç artışı– SVCS, sağKY
3. Plevradaki aquaporin sist. Bozulması– Suyun membranlardan
transportunu sağlayan protein ailesi
![Page 16: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanımlar• Hemorajik sıvı:
– Hematokrit ≥ % 1– Malin, PTE, Travmatik
• Hemotoraks:– Hct ≥ ½ Serum Hct– Malin, travma, – tüb
• Şilotoraks:– Trigliserid ≥ 110 mg/dL
• Psödoşilotoraks:– Kolesterol kristalleri
• Ampiyem:– Püy
Kolesterol kristalleri
![Page 17: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/17.jpg)
Plevral Efüzyonların Sınıflandırılması
Transüda•• Konjestif kalp yetmezliKonjestif kalp yetmezliğğii• Siroz• Nefrotik sendrom• Hipoalbuminemi• S. vena kava obstrüksiyonu• Konstriktif perikardit• Fontan prosedürü• Ürinotoraks• Periton dializi• Glomerülonefrit• Miksödem
Eksüda•• NeoplastikNeoplastik•• İİnfeksiynfeksiyöözz•• Pulmoner EmboliPulmoner Emboli• GIS• Post-CABG• Jinekolojik• Kolajen doku• İlaçlar• Hemotoraks• Şilototaks• Diğer
Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001
![Page 18: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/18.jpg)
Plevral Efüzyonların Etyolojisi-1KKY 500,000 (%36)PNÖMONİ 300,000 (%22)MALIGN EFÜZYON 200,000 (%14)PULMONER EMBOLİ 150,000 (%11)TEŞHİSSİZ (?VIRAL) 100,000POST-CABG 50,000SİROZ-ASİT 50,000GASTROINTESTINAL 25,000BAĞ DOKUSU HAST 6,000TUBERKÜLOZ 3,000
Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001
%83
%17
1.384.000 olgu/yıl
![Page 19: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/19.jpg)
Metintaş S. Plevra Hastalıkları, TD Yayınları; 2003
KKY 80 000 (%40) Bakteriyel pnömoni 40 000 (%20) Metastatik malign plevral sıvı 30 000 (%15) Tüberküloz plörezi 1 500 (%1) Mezotelyoma 600Diğerleri 50 000
Plevral Efüzyonların Etyolojisi-2
200,000 olgu / yıl
%76
%24
![Page 20: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/20.jpg)
Makroskopi• Plevra sıvısının ilk
muayenesi– Koku: Ürinotoraks,
anaerobik enf.– Renk:
• Sarı: seröz (eksüdatif sıvıların çoğu)
• Kırmızı: Hemorajik, hemotoraks
• Bulanık: PPE, Ampiyem, Romatolojik
• Beyaz: Şilotoraks, Psödoşilotoraks
![Page 21: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı Yöntemleri• Non-invazif Tanı:
– Anamnez • semptomlar
– Fizik muayene • bulgular
– Görüntüleme• Radyoloji:
– Akciğer grafileri– USG– BT– MRI
• PET-BT
• İnvazif Tanı:– Torasentez
• Biyokimya• Sitoloji
– Plevra biyopsisi• Kör• Klavuzlu
– Torakoskopi– Torakotomi
![Page 22: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/22.jpg)
• Asemptomatik
• Göğüs ağrısıparietal (visseral değil) plevranın infiltrasyonu
• Nefes Darlığı (özellikle egzersizde)
Noninvazif Tanı: Semptomlar
![Page 23: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/23.jpg)
Noninvazif Tanı: Bulgular
•• PerPerkküüsyondasyonda matitematiteen klasik bulguduren klasik bulgudur
• Dr. Josef Leopold Auenbrugger (1722-1809)
![Page 24: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/24.jpg)
• Auenbruggerteorisini farklıdüzeylerde doldurduğu fıçılarda gösterdi.
References: www.whonamedit.comwww.umanitoba.ca/faculties/medicine/units/history/
Noninvazif Tanı: Bulgular
![Page 25: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/25.jpg)
Noninvazif Tanı: Akciğer Grafi
• Her 100 olgunun 100 ündede PE var demek için:
– P-A grafide: 500 mL
– Lateral: 200 mL
– USG: <200 ml
– BT: en duyarlı
![Page 26: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/26.jpg)
Noninvazif Tanı: Akciğer Grafi
![Page 27: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/27.jpg)
Noninvazif Tanı: Yan Akciğer GrafiNeden Yan Grafi Daha Duyarlı?
Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001
![Page 28: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/28.jpg)
Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler
Qureshi NR Clin Chest Med 2006
![Page 29: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/29.jpg)
Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler
![Page 30: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/30.jpg)
Noninvazif Tanı: Akciğer GrafiAtipik filmler
Qureshi NR Clin Chest Med 2006
![Page 31: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/31.jpg)
Noninvazif Tanı: Radyoloji• Lateral dekübitis grafi:
– İki taraflı çekilmeli– Yüksek voltaj– Sıvı varmı?– Sıvının altındaki
parankim normalmi?– Eğer K-F sinüs
minimal künt ise– Sıvı kalınlığı> 1 cm
ise: • Torasentez yapılabilir
![Page 32: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/32.jpg)
Qureshi NR Clin Chest Med 2006
Noninvazif Tanı: BT
![Page 33: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/33.jpg)
Radyoloji:USG
Donnelly E. Plevra Bülteni 2008;2:81
![Page 34: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/34.jpg)
Radyoloji:USG
Bitner RC,Eurp Resp Mono 2002
![Page 35: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/35.jpg)
Radyoloji:MRI
Sagittal T2W MRI
Qureshi NR Clin Chest Med 2006
• MPM da:• Göğüs duvarı• Endotorasik fasya• Diafram
![Page 36: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/36.jpg)
PET-BT
![Page 37: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/37.jpg)
İnvazif Tanı: Torasentez• Kime?
– KKY olmayan– KE olmayan
• Nasıl?– FM– Radyoloji– Alttaki kotun üstü– Lokal anestezik
• Ne kadar sıvı?– 10-30 mL
![Page 38: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/38.jpg)
Plevra Sıvısında Neler İsteyelim?
• Rutin istenecekler:– Protein, LDH– Ayırıcı hücre sayımı
• Malin:– Sitoloji
• PPE:– Mikrobiyoloji– pH
• TB plörezi:– ADA
![Page 39: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/39.jpg)
Plevra Sıvısı Ayırıcı Hücre Sayımı
• Nötrofil+Parankimal infiltrat: – Akut bir durum, – PPE, PTE, Malin
• Nötrofil+Parankim normal:– PTE, viral enf, GIS, asbest pl, malin, akut tbc
• Mononükleer hücreler:– Kronik bir durum– Malin, tbc, PTE, Post-CABG
Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001
![Page 40: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/40.jpg)
Plevral Sıvı Sitolojisi
• Kör biyopsiden daha duyarlı• İlk örnek 60% pozitif• 3 örnek >80% pozitif• ADENOCARCINOMA için çok etkili• Lenfoma, skuamoz hüc, mezotelioma için
daha az etkili
![Page 41: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/41.jpg)
Plevranın İğne Biyopsisi• Malignite veya Tbc
düşünülüyorsa anlamlı• Yöntem:
– Posterior daha güvenli– BT de kalınlaşma varsa
tanı yüksek– Lokal anestezi– Cilt cilt altı kesisi– Kontrollü giriş– Çok parça
![Page 42: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/42.jpg)
SitolojiSitoloji veve histolohistolojiji iiççin in SensitivitSensitivitee (%)(%)A, 208 malignant plevral efüzyon. B, 100 tüberküloz plevral efüzyon
Loddenkemper R: Eur Respir J 1998;11:213–221,
![Page 43: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/43.jpg)
Tanı şansı genel olarak % 50 kabul edilir.
Tanı Kapalı plevra iğne biopsisi
Dr. Muzaffer Metintaş’ın izniyle
![Page 44: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/44.jpg)
Prospective randomised trial of ‘blind’ Abrams’ pleural biopsy vs CT guided cutting needle pleural biopsy in
cytology negative undiagnosed pleural effusions. Maskell NA et al. Lancet 2003
Abrams’: dyrlk: %47, özgnlk: %100
BT-guided tru-cut: dyrlk : %87, özgnlk: %100
BT eşliğinde plevral biopsi plevral malinite
tanısında (MPM dahil) Abrams’ biyopsiden
daha etkin.
Sitoloji negatif olgularda tercih edilebilir.
BTBT eeşşliliğğinde kesici biyopsiinde kesici biyopsi
![Page 45: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/45.jpg)
Torakoskopi• (>90%) Hastada
MPM dahil malinitetanısı
• (>95%) Tbc tanısını• Diğer bening patoloji
tanısında nadiren faydalı
• Plöredezis yapılabilir– Plöral abrazyon
veya şimik ajan
![Page 46: Öğrenim Hedefleri - file.toraks.org.trfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/... · – Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon 4. Onkotik P gradienti – Çok nadir 5. Üçüncü](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022607/5b8736c87f8b9a3a608e6c73/html5/thumbnails/46.jpg)
Yeni Semi-rijit Torakoskop
Daha sempatik PahalıKüçük biyopsi
Herth F. Plevra Bülteni 2008;3:67