Önerilen Kaynaklar

Websayfaları

Enfeksiyöz Hastalıklarda

Eczacının Rolü ve Sorumlulukları

Antibakteriyel İlaç Seçimi1. Hastaya ait özellikler:

– Yaş– Allerji öyküsü– Böbrek ve karaciğer fonksiyonları– Bağışıklık sisteminin durumu– Hastalığın derecesi– Genetik özellikler– Kadın hastalar için

• Gebelik • Emzirme

Antibakteriyel İlaç Seçimi

2. Mikroorganizmaya ait özellikler:

– Duyarlılık

– Tek ilaç ya da bir kaç ilaç gerekliliği

Antibakteriyel İlaç Seçimi

3. İlaca ait özellikler:

– Farmakolojik özellikler

• İlacın enfeksiyon bölgesine ulaşması

• Yeterli kan düzeyine ulaşması

– Spektrum

• Mikroorganizmaya karşı etkinlik ve duyarlılık

Antibakteriyel İlaç Seçimi

• Daha az yan etki• Etkileşim potansiyeli düşük

– Siprofloksasin vs. moksifloksasin

Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

Uygun Dozlama

• Böbrek yetmezliği

• CrCl = (140-Yaş) x Kilo x 0.85 (bayanlar için) SCrx72

Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

Uygun Dozlama

Fizyolojik ve Diğer

Değişiklikler

Dağılım

Bağlanma

Eliminasyontoplam kan hacmi ve kalp debisindeki artış, plazma proteinlerine bağlanmada değişiklikler ve obeziteye bağlı karaciğer ve böbrek fonksiyonlarındaki değişiklikler

Obezite

Uygun Dozlamaİdeal vücut ağırlığına göredozlanan veya geneldozları kullanılabilen ilaçlar: • benzodiazepinler, • opioidler, • propofol, • florokinolonlar, • digoksin, • prokainamid, • beta-blokörler, • verapamil, • lidokain, • H2-antagonistleri, • kortikosteoidler, • nöromüsküler blokörler

Ölçülen vücut ağırlığınagöre dozlanan ilaçlar: • düşük molekül ağırlıklı heparinler, • vankomisin,

Düzeltilmiş vücut ağırlığına göre dozlanan ilaçlar: • propofol, • heparin, • aminoglikozidler,

Honiden S, McArdle JR. Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med 2009;30:581–599.

Uygulama Yolu• Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş

Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

• Co-trimoksazol

• Klindamisin

• Azitromisin

• Metronidazol

• Kloramfenikol

• Siprofloksasin• Ofloksasin• Levofloksasin• Doksisiklin

Biyoyararlanımı Yüksek Antibiyotikler (intravenöze eşdeğer)

Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş

Adapted with permission from Itani KMF et al. Int J Antimicrob Agents. 2005;26:442-448.

Days From Study Medication Start Date

Vancomycin (IV only)

Linezolid (PO, or IV to PO switch)

120

100

80

60

40

20

0 7

% o

f Pat

ient

s R

emai

ning

in H

ospi

tal

14 21 28 35

P<.01

Terapötik İlaç İzlemi• Örnekleme zamanının belirlenmesi

– Kararlı durum (steady state)– Vadi düzeyi izlemi

• Verilerin değerlendirilmesi

• Vankomisin• Aminoglikozitler

– Gentamisin, tobramisin, amikasin, netilmisin

Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

Yoğun Bakım Ünitesi – 315 İlaç Kan Düzeyi

Vancomycin39%

Theophylline5%AG

9%

Digoxin21%

Phenytoin26%

Sonuç

• 124 hasta• 315 kan düzeyi• 127 (40%) düzey için endikasyon yok• Düzeylerin %21’i için hekimlerden

farklı görüş

Demirkan K, Kuhl D, Hanes S. Therapeutic drug levelmonitoring in intensive care unit. Georgia Soc ofHealth-System Pharm J 2000:5;81.

Kontrol Etmek Gerekenler

endikasyon olmasına rağmen ilaç kullanılmaması, yanlış ilaç seçimi, subterapötik dozlama, doz aşımı, ilaç yan etkileri, ilaç etkileşimleriendikasyon olmadan ilaç kullanımıDuplikasyon İntravenözden oral doza geçiş

Etkileşimlerin Saptanması ve Önlenmesi– İlaç-İlaç– İlaç-Besin– İlaç-Hastalık– İlaç-Alkol– İlaç-Bitkisel Ürün– Diğer

Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

Hasta Eğitimi

1. İlaçların kullanımı2. Yan etki3. En sık etkileşen ilaçlar4. Uygulama tekniği5. Saklama6. Uyunç

Oral Kinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin)

Süt ve süt ürünleri

Hacettepe Hastanelerinde Uygulamalar

Yoğun Bakım Ünitesinde Klinik Eczacılık

Uygulamalarının Başlatılması

Dr.Ecz. Kutay DEMİRKANHacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi

Dr. Arzu TOPELİ-İSKİTHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

İç Hastalıkları AD., Yoğun Bakım Ünitesi

kutay@hacettepe.edu.tr

İlginiz için teşekkürler