「医療機器の保険適用」10月1日1．医科（別紙）新たな保険適用...

保医発 0 9 3 0 第５号

令和２年９月 3 0 日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課 ( 部 ) 長殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり令和２年10月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和２年10月１日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

224AABZX00148000 イトーＵＳＴ－７７０イトーＵＳＴ－７７０ 4983087011755 伊藤超短波株式会社超音波骨折治療器

226AHBZX00028000 IOL マスター700 IOL マスター700 4582279940387 カールツァイスメディテック株式会社角膜形状解析装置

226AHBZX00028000 IOL マスター700 IOL マスター700 4582279940387 カールツァイスメディテック株式会社角膜曲率半径計測装置

230AABZX00062A01 PET/CT装置　uMI 780 PET/CT装置　uMI 780 4580653740035 チャートウェルヘルスケア株式会社ポジトロンＣＴ装置（Ⅱ）

23100BZX00033000 皮膚良性色素性疾患レーザ装置　MedLite C6 MedLite C6 - サイノシュアー株式会社皮膚レーザー照射装置（Ⅱ）

30200BZI00018000 ディスカバリーピコプラスディスカバリーピコプラス 4582467215518 リサ株式会社皮膚レーザー照射装置（Ⅱ）

30200BZX00116000 F&P SleepStyleオートRx SPSAAJ 9420012445650 Fisher & Paykel Healthcare株式会社在宅人工呼吸器（Ⅲ）

30200BZX00163000 メドトロニック　Percept PC Percept PC 患者用プログラマ 0763000379926 日本メドトロニック株式会社脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

30200BZX00223000 Carestation 750 シリーズ Carestation 750 シリーズ - GEヘルスケア・ジャパン株式会社麻酔器（Ⅱ）

30200BZX00274000 バーサイスジーナス PC DBS システム Vercise DBS Remote Control 4 0191506007621 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

Vercise DBS Remote Control 4 Kit 0191506007614

302AABZX00067000 眼撮影装置 DRSplus 眼撮影装置 DRSplus 4582291717318 株式会社キーラー・アンド・ワイナー眼底カメラ（Ⅰ）

302ABBZX00054000 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF-XZ1200

上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF-XZ1200

4953170429545 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

302ACBZX00024000 ＣＴスキャナ　Ａｑｕｉｌｉｏｎ　Ｅｘｃｅｅｄ　ＬＢＴＳＸ－２０２Ａ

ＣＴスキャナ　Ａｑｕｉｌｉｏｎ　Ｅｘｃｅｅｄ　ＬＢＴＳＸ－２０２Ａ

- キヤノンメディカルシステムズ株式会社ＣＴ撮影装置（Ⅰ）

302AFBZX00074000 ソノアルファ C5LC 4571104097938 大正医科器械株式会社超音波検査装置（Ⅱ）

C6C 4571104097945

302AFBZX00080000 ウェルチ・アレンＯＡＥヒアリングスクリーナー OAEスクリーナー　コンプリートセット 4580188634007 ウェルチ・アレン・ジャパン株式会社 OAE検査装置

302AGBZX00089000 筋電計 BSM400 筋電計　BSM400 4562294080404 スターメディカル株式会社筋電計（Ⅰ）

筋電計　BSM400（本体） 4562294080411

筋電計用プログラム 4562294080428

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：令和２年10月１日


20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110471 オーベクス株式会社携帯型注入ポンプ

ベセルフューザー 4548263250016

20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110471 オーベクス株式会社注入ポンプ（Ⅲ）

ベセルフューザー 4548263250016

20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110471 オーベクス株式会社精密持続点滴装置

ベセルフューザー 4548263250016

20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110471 オーベクス株式会社麻酔用精密持続注入器

ベセルフューザー 4548263250016

224AABZX00151000 ３次元眼底像撮影装置３ＤＯＣＴ－１３次元眼底像撮影装置３ＤＯＣＴ－１（Type:Maestro2）

4571130282421 株式会社トプコン眼底三次元画像解析装置

224AABZX00151000 ３次元眼底像撮影装置３ＤＯＣＴ－１３次元眼底像撮影装置３ＤＯＣＴ－１（Type:Maestro2）

4571130282421 株式会社トプコン眼底カメラ (Ⅰ)

224ABBZX00053000 血管撮影システム　Ｔｒｉｎｉａｓ別表1のとおり株式会社島津製作所診断用Ｘ線装置

224ABBZX00053000 血管撮影システム　Ｔｒｉｎｉａｓ別表1のとおり株式会社島津製作所デジタル撮影装置

224ABBZX00075000 デジタル撮影装置　ＤＡＲ－９５００ｆ DAR-9500f 4540217063673 株式会社島津製作所デジタル撮影装置

DAR-9500f 4540217063680

226ADBZX00154000 ＶＩＫＩＮＧ　３ＤＨＤエンドスコープ 8090-03 0845854038751 コンメッド・ジャパン株式会社内視鏡

8191-13 0845854045551

8191-14 0845854045568

228AKBZX00044000 TIPCAMI　3D　ビデオスコープ 26606ACA 4048551425671 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社

内視鏡

26606BCA 4048551425688

26616ACA 4048551426180

26616BCA 4048551426166

230AKBZX00019000 フレキシブルインチュベーションビデオエンドスコープ

11304BCX 4048551425824 カールストルツ･エンドスコピー･ジャパン株式会社

内視鏡

11304BCXK 4048551425817

23100BZX00060000 ROSA One ロボットシステム ROSA One �ロボットシステム

4547038276879 ジンマー・バイオメット合同会社手術用ロボット手術ユニット（Ⅲ）

4547038276886

3760244033444

3760244031402

3760244032621

3760244031365

3760244032096

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：令和２年10月１日


3760244033321

4547038276824

4547038276893

4547038276800

4547038276817

4547038276787

4547038276831

4547038276862

4547038276848

4547038276855

302ADBZX00001000 ZEOS スコープ ZEOS スコープ 0812231030257 ジンマー・バイオメット合同会社内視鏡

0812231030264

0812231031384

0812231030103

0812231030141

0812231031421

3

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)23000BZX00390000 HAI大腿骨逆行性髄内釘システム別表2のとおり株式会社ホムズ技研 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②

特殊型ｲ圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ一般用¥30,900

30200BZX00098000 Cobalt MRI CRT-Dシリーズ Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF4)

0763000402211 日本メドトロニック株式会社 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単極又は双極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き

¥4,440,000

Cobalt XT HF CRT-D MRI (IS-1/DF-1)

0763000402204

30200BZX00098000 Cobalt MRI CRT-Dシリーズ Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF4) 0763000402235 日本メドトロニック株式会社 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き

¥4,750,000

Cobalt XT HF Quad CRT-D MRI (IS4/DF-1) 0763000402228

30200BZX00220000 MICRORAPTOR　RG　ノットレスアンカー MICRORAPTOR　RG　ノットレスアンカー 4580387592382 スミス・アンド・ネフュー株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ

¥44,300

30200BZX00230000 Vivacit-E リングロック　バイポーラ別表3のとおりジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用ｳﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ（Ⅱ）

¥139,000

30200BZX00258000 Ｋ－ＮＯＡ　アルカリポーラススペーサー別表4のとおり大阪冶金興業株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用ｱ 1椎体用 ¥152,000

30200BZX00265000 BioWick X スーチャーアンカー BioWick X スーチャーアンカー 4547038262278 ジンマー・バイオメット合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ

¥44,300

4547038262285

30200BZX00267000 Sientraブレスト・インプラント別表5のとおり株式会社メディカルユーアンドエイ 181 人工乳房 ¥72,600

30200BZX00268000 ZNN　CM　FORTISネイルシステム別表6のとおりジンマー・バイオメット合同会社 073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ¥151,000

30200BZX00268000 ZNN　CM　FORTISネイルシステム別表7のとおりジンマー・バイオメット合同会社 073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ¥34,000

30200BZX00272000 Evolut PRO+ システム EVPROPLUS-23US 0763000405724 日本メドトロニック株式会社 182 経ｶﾃｰﾃﾙ人工生体弁ｾｯﾄ (2)自己拡張型人工生体弁ｼｽﾃﾑ

¥3,740,000

EVPROPLUS-26US 0763000405731

EVPROPLUS-29US 0763000405748

EVPROPLUS-34US 0763000425982

30200BZX00273000 DynaNiteステープル別表8のとおりＡｒｔｈｒｅｘ　Ｊａｐａｎ合同会社 074 固定釘 (2)立体特殊型 ¥30,700

30200BZX00274000 バーサイスジーナス PC DBS システム Vercise Genu P16 DBS IPG Kit 8714729985020 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用②16極以上用

¥1,710,000

30200BZX00279000 FlexThread　Clavicle　ネイル別表9のとおり株式会社日本エム・ディ・エム 073 髄内釘 (1)髄内釘 ①標準型 ¥138,000

30200BZX00279000 FlexThread　Clavicle　ネイル 2.5mm クラビクルスクリュー 4546937136758 株式会社日本エム・ディ・エム 073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型 ¥15,000

4546937136765

4546937136772

4546937136789

4546937136796

4546937136802

4546937136819

4546937136826

4546937136833

4546937136840

4546937136857

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和２年10月１日

4


(円)

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和２年10月１日

30200BZX00285000 ラージ　キャニュレイテッド　スクリュー別表10のとおりスミス・アンド・ネフュー株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L ¥24,400

30200BZX00285000 ラージ　キャニュレイテッド　スクリューラウンドワッシャー 4580443847074 スミス・アンド・ネフュー株式会社 063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ ¥2,970

バタフライワッシャー 4580443847081

5


(円)15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル KOND2-50-T-700-2P-SH0 4543043128745 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥1,870

20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル RURH-42-MAX-800-2P-SH0 4543043128752 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥1,870

20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ 4987350681560 テルモ株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用

¥2,850

20500BZZ01149000 グライドキャスⅡ グライドキャスⅡ 4987892120145 テルモ株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥1,870

グライドキャスⅡ 4987892120169

グライドキャスⅡ 4987892120183

グライドキャスⅡ 4987892120206

グライドキャスⅡ 4987892120190

グライドキャスⅡ 4987892120213

グライドキャスⅡ 4987892120350

グライドキャスⅡ 4987892120367

20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263250016 オーベクス株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型 ¥4,330



20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110471 オーベクス株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法用

¥3,240


¥3,240


¥3,240

21200BZY00410000 バードインレイステントトライパック別表11のとおり株式会社メディコン 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型 ¥15,300

21800BZZ10103000 PTCAガイドワイヤーPLC Odin 0 4545985001346 日本ライフライン株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)複合･高度狭窄部位用

¥16,600

Odin 1 4545985001353

Odin 1 4545985001360

Odin 2 4545985001377

Odin 2 4545985001384

219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578892007 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット STｺｱﾚｽSTC-20GX1-200 4987458240508 ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥419

STｺｱﾚｽSTC-22GX1-200 4987458240515

220AABZX00001000 セーフタッチコアレスニードルセット STｺｱﾚｽSTC-20GX1-200 4987458240508 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針

¥419

STｺｱﾚｽSTC-22GX1-200 4987458240515

22200BZX00627000 ＦＩＮＥ人工肘関節（γ線滅菌品）上腕骨コンポーネント（Y型ステム） 4547081226739 帝人ナカシマメディカル株式会社 066 人工肘関節用材料 (1)上腕骨ｽﾃﾑ ¥221,000

4547081226746

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：令和２年10月１日

6


(円)


22400BZX00105000 AMIStem-C セメンテッドステム AMIStem-C セメンテッドステムショートネック 7630971288508 メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定型)

¥182,000

7630971288515

7630971288522

7630971288539

7630971288546

7630971288553

7630971288560

7630971288577

7630971288584

7630971288591

7630971288607

7630971288614

7630971288621

7630971288638

7630971288645

7630971288652

7630971288669

7630971288676

7630971288683

22400BZX00105000 AMIStem-C セメンテッドステム AMIStem-C セメンテッドステムショートネック 7630971288508 メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥96,400

7630971288515

7630971288522

7630971288539

7630971288546

7630971288553

7630971288560

7630971288577

7630971288584

7630971288591

7630971288607

7630971288614

7630971288621

7


(円)


7630971288638

7630971288645

7630971288652

7630971288669

7630971288676

7630971288683

22400BZX00127000 セレクトラ Selectra 3D-40-32 4035479162054 バイオトロニックジャパン株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用

¥2,850

Selectra 3D-40-39 4035479162061

Selectra 3D-55-32 4035479162078

Selectra 3D-55-39 4035479162085

Selectra 3D-65-32 4035479162092

Selectra 3D-65-39 4035479162108

22400BZX00190000 LiDCOrapid心拍出量モニタシステム LSK-009 0884450514757 メリットメディカル・ジャパン株式会社 006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ ¥37,200

22500BZX00307000 リライアンス 4－フロント G AFx RELIANCE 4-FORNT 0802526519093 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)

¥633,000

RELIANCE 4-FORNT 0802526519130

RELIANCE 4-FORNT 0802526518898

22500BZX00513000 Nucleus 6 人工内耳システムサウンドプロセッサ MAGNET (REVERSE POLARITY) 9321502032926 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏｸﾞﾈｯﾄ

¥7,840

MAGNET (REVERSE POLARITY) 9321502032933





225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セットシュアプラグAD輸液セット 4987892132858 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

シュアプラグAD輸液セット 4987350980175


225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セットシュアプラグAD輸液セット 4987892132858 テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520



22600BZX00275000 OTB 下肢用骨端プレート φ4.5mm ソリッドコーティカルスクリュー 4560245663362 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,970

22600BZX00419000 Lima リバースショルダー・システムグレノスフィア 4560276654421 日本リマ株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ﾍｯﾄﾞｱ標準型

¥158,000

22600BZX00419000 Lima リバースショルダー・システムエキセントリカル　グレノスフィア 4560276654438 日本リマ株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節窩ﾍｯﾄﾞｲ部分補正型

¥167,000

22800BZX00134000 イグザルトビタミンe-plus アセタビュラーライナー別表12のとおり泉工医科工業株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰｲ特殊型

¥73,000

8


(円)


22800BZX00243000 クラニアルループクラニアルループ 4546862057630 ユフ精器株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｴ頭蓋骨閉鎖用 ⅱｸﾗﾝﾌﾟ型

¥18,700

クラニアルループL 4546862057647

クラニアルループXL 4546862057654

22900BZX00186000 リゾリュートオニキスコロナリーステントシステムリゾリュートオニキス 0643169971165 日本メドトロニック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型

¥161,000

リゾリュートオニキス 0643169971172

23000BZI00021000 ＨＡＮＡＲＯＳＴＥＮＴ胆管用ベアｓｍａｌｌｄｉａｍｅｔｅｒ MI Biliary UC small diameter 8mm, 40mm 08806367075765 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｲｶﾊﾞｰなし

¥218,000

MI Biliary UC small diameter 8mm, 50mm 08806367075789








23000BZI00044000 Sorbactアブソーブドレッシング Sorbact アブソーブドレッシング(98224) 4562131485003 センチュリーメディカル株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

¥6

Sorbact アブソーブドレッシング(98225) 4562131485010




¥6





¥6




23000BZI00045000 Sorbactリボンガーゼ Sorbact リボンガーゼ(98118) 4562131485225 センチュリーメディカル株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型

¥10

Sorbact リボンガーゼ(98121) 4562131485232

Sorbact リボンガーゼ(98120) 4562131485249

Sorbact リボンガーゼ(98119) 4562131485256


¥10

Sorbact リボンガーゼ(98121) 4562131485232

9


(円)


Sorbact リボンガーゼ(98120) 4562131485249

Sorbact リボンガーゼ(98119) 4562131485256


¥10

Sorbact リボンガーゼ(98121) 4562131485232

Sorbact リボンガーゼ(98120) 4562131485249

Sorbact リボンガーゼ(98119) 4562131485256

23000BZX00221000 TMPサポートカテーテルⅢ TMPサポートカテーテルⅢ 4562382437929 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (15)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

¥44,300

4562382437950

4562382437936

4562382437943

4562382437967

4562382437974

23000BZX00390000 HAI大腿骨逆行性髄内釘システム別表13のとおり株式会社ホムズ技研 063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ ¥2,970

10


(円)


30100BZX00106000 CW Plate システム φ2.4ロッキングスクリュー 4547081226036 帝人ナカシマメディカル株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,970

4547081226043

φ3.5ロッキングスクリュー 4547081226050

4547081226067

4547081226074

4547081226081

4547081226098

4547081226104

4547081226111

4547081226128

4547081226135

4547081226142

4547081226159

4547081226166

4547081226173

4547081226180

4547081226197

4547081226203

4547081226210

4547081226227

11

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格(円)

23000BZX00100000 ディスタルアクセスカテーテルディスタルアクセスカテーテル 4987892098390 テルモ株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管用 ③高度屈曲対応型

¥90,300

4987350999795

4987892098413

4987892098437

4987892125997

4987892120961

4987892112058

30200BZX00057000 ＳＭＲＴＴメタルバックグレノイド TT　メタルバック　ベースプレート 4560276661016 日本リマ株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ①ｸﾞﾚﾉｲﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄｲ特殊型

¥144,000

TT　メタルバック　ベースプレート 4560276661023


TT　メタルバック　ペグ 4560276661047

TT　メタルバック　ペグ 4560276661054

TT　メタルバック　ペグ 4560276661061

TT　メタルバック　ペグ 4560276661078

TT　メタルバック　ペグ 4560276661085

TT　メタルバック　ペグ 4560276661092

TT　メタルバック　ペグ 4560276661108

TT　メタルバック　ペグ 4560276661115

30200BZX00059000 ＳＭＲＴＴメタルバックグレノイドリバース用 TT　メタルバック　ベースプレート 4560276660804 日本リマ株式会社 065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ③ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄｲ特殊型

¥187,000



TT　メタルバック　ペグ 4560276660835

TT　メタルバック　ペグ 4560276660842

TT　メタルバック　ペグ 4560276660859

TT　メタルバック　ペグ 4560276660866

TT　メタルバック　ペグ 4560276660873

TT　メタルバック　ペグ 4560276660880

TT　メタルバック　ペグ 4560276660897

TT　メタルバック　ペグ 4560276660903

30200BZX00072000 PK パピルスカバードコロナリーステントシステム PK Papyrus 2.5/15 7640130416413 バイオトロニックジャパン株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ②救急処置型

¥290,000

PK Papyrus 2.5/20 7640130416475

新たな保険適用区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））　保険適用開始年月日：令和２年10月１日

12

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和２年10月１日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

302AHBZI00014000 ニュートム GiANO HR ニュートム GiANO HR - 株式会社アイキャット歯科ＣＴ撮影装置

302AHBZI00014000 ニュートム GiANO HR ニュートム GiANO HR - 株式会社アイキャットパノラマ断層撮影装置

302AHBZI00014000 ニュートム GiANO HR ニュートム GiANO HR - 株式会社アイキャット歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

302AHBZI00014000 ニュートム GiANO HR ニュートム GiANO HR - 株式会社アイキャットＣＴ撮影装置（Ｉ）

302AHBZI00014000 ニュートム GiANO HR ニュートム GiANO HR - 株式会社アイキャット診断用Ｘ線装置

302AHBZI00015000 ニュートム VGi evo ニュートム VGi evo - 株式会社アイキャット歯科ＣＴ撮影装置

302AHBZI00015000 ニュートム VGi evo ニュートム VGi evo - 株式会社アイキャットパノラマ断層撮影装置

302AHBZI00015000 ニュートム VGi evo ニュートム VGi evo - 株式会社アイキャット歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

302AHBZI00015000 ニュートム VGi evo ニュートム VGi evo - 株式会社アイキャットＣＴ撮影装置（Ｉ）

302AHBZI00015000 ニュートム VGi evo ニュートム VGi evo - 株式会社アイキャット診断用Ｘ線装置

13


(円)231AKBZX00004000 セラスマート　レイヤー別表14のとおり株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用

材料(Ⅳ)¥5,760

302AABZX00068000 KZR-CAD　HR　ブロック２　イーゼットⅡ KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A2/S 4560231177392 YAMAKIN株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

¥2,540

KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A3 /S 4563231207408

KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A3.5/S 4560231207415

KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A2/S　５個入り

4560231177422

KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A3 /S　５個入り

4560231177439

KZR-CAD HR ブロック２　イーゼットⅡ A3.5/S　５個入り

4560231177446

302AFBZX00078000 バルトロンバルトロン 4582273755512 株式会社アイディエス 020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金鉤･ﾊﾞｰ用 ¥25

4582273755529

4582273755536

4582273755543

4582273755550

302AFBZX00078000 バルトロンバルトロン 4582273755512 株式会社アイディエス 025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金床用 ¥29

4582273755529

4582273755536

4582273755543

4582273755550

302AKBZX00051000 エステライト　レイヤードブロックエステライトレイヤードブロック　Ａ１－ＬＹ／１４Ｌ５個

4548190348602 株式会社トクヤマデンタル 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅳ)

¥5,760

エステライトレイヤードブロック　Ａ２－ＬＹ／１４Ｌ５個

4548190348619

エステライトレイヤードブロック　Ａ３－ＬＹ／１４Ｌ５個

4548190348626

エステライトレイヤードブロック　Ａ３．５－ＬＹ／１４Ｌ　５個

4548190348633

エステライトレイヤードブロック　Ａ４－ＬＹ／１４Ｌ５個

4548190348640

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：令和２年10月１日

14

21400BZZ00491000 バッカルチューブＢボンダブルコンバーチブル 4560222242139 トミー株式会社 005 ﾁｭｰﾌﾞ ¥442

4560222242146

ウェルダブルコンバーチブル 4560222242153

4560222242160

21500BZY00387000 オーソラインアーチワイヤー　ステンレススチール S-ARCH E.014　　上顎　ロング 4548162120472 株式会社　松風 016 矯正用線 (丸型) ¥263

S-ARCH E.016　　上顎　ロング 4548162120496

S-ARCH E.018　　上顎　ロング 4548162120519

S-ARCH E.020　　上顎　ロング 4548162120533

S-ARCH E.014　　下顎　ロング 4548162120489

S-ARCH E.016　　下顎　ロング 4548162120502

S-ARCH E.018　　下顎　ロング 4548162120526

S-ARCH E.020　　下顎　ロング 4548162120540

21500BZY00387000 オーソラインアーチワイヤー　ステンレススチール S-ARCH E.016×.016　上顎　ロング 4548162120557 株式会社　松風 017 矯正用線 (角型) ¥246

S-ARCH E.016×.022　上顎　ロング 4548162120571

S-ARCH E.017×.025　上顎　ロング 4548162120595

S-ARCH E.018×.025　上顎　ロング 4548162120618

S-ARCH E.019×.025　上顎　ロング 4548162120632

S-ARCH E.021×.025　上顎　ロング 4548162120656

S-ARCH E.016×.016　下顎　ロング 4548162120564

S-ARCH E.016×.022　下顎　ロング 4548162120588

S-ARCH E.017×.025　下顎　ロング 4548162120601

S-ARCH E.018×.025　下顎　ロング 4548162120625

S-ARCH E.019×.025　下顎　ロング 4548162120649

S-ARCH E.021×.025　下顎　ロング 4548162120663

21600BZY00012000 オーソラインアーチワイヤーＴｉ－ＮｉＳＥ２００ S-ARCH　E　.016×.016　上顎 4548162109576 株式会社　松風 020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型) ¥533

S-ARCH　E　.016×.022　上顎 4548162109590

S-ARCH　E　.017×.025　上顎 4548162109613

S-ARCH　E　.018×.018　上顎 4548162109637

S-ARCH　E　.018×.025　上顎 4548162109651

S-ARCH　E　.019×.025　上顎 4548162109675

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

S-ARCH　E　.020×.020　上顎 4548162109699

S-ARCH　E　.021×.025　上顎 4548162109712

S-ARCH　E　.022×.028　上顎 4548162109736

S-ARCH　E　.016×.016　下顎 4548162109583

S-ARCH　E　.016×.022　下顎 4548162109606

S-ARCH　E　.017×.025　下顎 4548162109620

S-ARCH　E　.018×.018　下顎 4548162109644

S-ARCH　E　.018×.025　下顎 4548162109668

S-ARCH　E　.019×.025　下顎 4548162109682

S-ARCH　E　.020×.020　下顎 4548162109705

S-ARCH　E　.021×.025　下顎 4548162109729

S-ARCH　E　.022×.028　下顎 4548162109743

226AFBZX00094000 ビューティオーソボンド Ⅱ ビューティオーソボンド Ⅱ トライアルセット(矯正製品）

4548162272676 株式会社　松風 037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材 ¥703

ビューティオーソボンド Ⅱ 単（矯正）フロアブルペーストブルー

4548162272669

301AFBZX00015000 カタナアベンシア N カタナアベンシアＮ ML/14L/A1 ユニバーサル用１個入

4571110544761 クラレノリタケデンタル株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅳ)

¥5,760

カタナアベンシアＮ ML/14L/A2 ユニバーサル用１個入

4571110544778

カタナアベンシアＮ ML/14L/A3 ユニバーサル用１個入

4571110544785

カタナアベンシアＮ ML/14L/A3.5 ユニバーサル用１個入

4571110544792

カタナアベンシアＮ ML/14L/B1 ユニバーサル用１個入

4571110544808

カタナアベンシアＮ ML/14L/B2 ユニバーサル用１個入

4571110544815

16

別表1 別表2

製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品コード

Trinias 4540217062812 4540217063253 顆部用圧迫スクリューユニット 4560434104553 4560434105208

Trinias 4540217062829 4540217063260 4560434104560 4560434105215

Trinias 4540217062836 4540217063277 4560434104577 4560434105222

Trinias 4540217062843 4540217063284 4560434104584 4560434105239

Trinias 4540217062850 4540217063291 4560434104591 4560434105246

Trinias 4540217062867 4540217063307 4560434104607 4560434105253

Trinias 4540217062874 4540217063314 4560434104614 4560434105260

Trinias 4540217062881 4540217063321 4560434104621 4560434105277

Trinias 4540217062898 4540217063338 4560434104638 4560434105284

Trinias 4540217062904 4540217063345 4560434104645 4560434105291

Trinias 4540217062911 4540217063352 4560434104652 4560434105307

Trinias 4540217062928 4540217063369 4560434104669 4560434105314

Trinias 4540217062935 4540217063376 4560434104676 4560434105321

Trinias 4540217062942 4540217063383 4560434104683 4560434105338

Trinias 4540217062959 4540217063390 4560434104690 4560434105345

Trinias 4540217062966 4540217063406 4560434104706 4560434105352

Trinias 4540217062973 4540217063413 4560434104713 4560434105369

Trinias 4540217062980 4540217063420 4560434104720 4560434105376

Trinias 4540217062997 4540217063437 4560434104737 4560434105383

Trinias 4540217063000 4540217063444 4560434104744 4560434105390

Trinias 4540217063017 4540217063451 4560434104751 4560434105406

Trinias 4540217063024 4540217063468 4560434104768 4560434105413

Trinias 4540217063031 4540217063475 4560434104775 4560434105420

Trinias 4540217063048 4540217063482 4560434104782 4560434105437

Trinias 4540217063055 4540217063499 4560434104799 4560434105444

Trinias 4540217063062 4540217063505 4560434104805 4560434105451

Trinias 4540217063079 4540217063512 4560434104812 4560434105468

Trinias 4540217063086 4540217063529 4560434104829 4560434105475

Trinias 4540217063093 4540217063536 4560434104836 4560434105482

Trinias 4540217063109 4540217063543 4560434104843 4560434105499

Trinias 4540217063116 4540217063550 4560434104850 4560434105505

Trinias 4540217063123 4540217063567 4560434104867 4560434105512

Trinias 4540217063130 4540217063574 4560434104874 4560434105529

Trinias 4540217063147 4540217063581 4560434104881 4560434105536

Trinias 4540217063154 4540217063598 4560434104898 4560434105543

Trinias 4540217063161 4540217063604 4560434104904 4560434105550

Trinias 4540217063178 4540217063611 4560434104911 4560434105567

Trinias 4540217063185 4540217063628 4560434104928 4560434105574

Trinias 4540217063192 4540217063635 4560434104935 4560434105581

Trinias 4540217063208 4540217063642 4560434104942 4560434105598

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Trinias 4540217063222 4540217064748 4560434104966 4560434105611

Trinias 4540217063239 4540217064755 4560434104973 4560434105628

Trinias 4540217063246 4540217064762 4560434104980 4560434105635

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4560434105192 4560434105840

別表3 別表4

製品名製品コード製品名製品コードVivacit-E リングロックバイポーラ 0887868418617 K-NOA 7x10x20-6° 4580027010467

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17

別表5

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RBASE-320HP 0819409021093 10712-410MP 0812790026142 10721-340XP 0819409022243

RBASE-345HP 0819409021109 10712-425MP 0812790026159 10721-360XP 0819409022250

RBASE-370HP 0819409021116 10712-440MP 0812790026166 10721-395XP 0819409022267

RBASE-395HP 0819409021123 10712-470MP 0812790026173 10721-420XP 0819409022274

RBASE-425HP 0819409021130 10712-510MP 0812790026180 10721-445XP 0819409022281

RBASE-455HP 0819409021147 10712-550MP 0812790026197 10721-470XP 0819409022298

RBASE-485HP 0819409021154 10712-600MP 0812790026203 10721-510XP 0819409022304

RBASE-515HP 0819409021161 10712-650MP 0812790026210 20610-160LP 0812790021123

OBASE-170LP 0819409020621 10712-700MP 0812790026227 20610-190LP 0812790021130

OBASE-220LP 0819409020638 10621-175MP 0812790020911 20610-220LP 0812790021147

OBASE-270LP 0819409020645 10621-195MP 0812790020928 20610-250LP 0812790021154

OBASE-320LP 0819409020652 10621-215MP 0812790020935 20610-280LP 0812790021161

OBASE-410LP 0819409020669 10621-235MP 0812790020942 20610-310LP 0812790021178

OBASE-500LP 0819409020683 10621-255MP 0812790020959 20610-340LP 0812790021185

OBASE-180MP 0819409020782 10621-285MP 0812790020966 20610-370LP 0812790021192

OBASE-210MP 0819409020799 10621-305MP 0812790020973 20610-400LP 0812790021208

OBASE-230MP 0819409020805 10621-325MP 0812790020980 20610-450LP 0812790021215

OBASE-250MP 0819409020812 10621-355MP 0812790020997 20610-500LP 0812790021222

OBASE-270MP 0819409020829 10621-385MP 0812790021000 20610-550LP 0812790021239

OBASE-290MP 0819409020836 10621-415MP 0812790024490 20610-600LP 0812790021246

OBASE-310MP 0819409020843 10621-435MP 0812790021017 20610-650LP 0812790021253

OBASE-330MP 0819409020850 10621-455MP 0812790024506 20610-700LP 0812790021260

OBASE-350MP 0819409020867 10621-485MP 0812790021024 20621-175MP 0812790021451

OBASE-370MP 0819409020874 10621-505MP 0812790024513 20621-195MP 0812790021468

OBASE-400MP 0819409020881 10621-525MP 0812790021031 20621-215MP 0812790021475

OBASE-425MP 0819409020898 10621-540MP 0812790024520 20621-235MP 0812790021482

OBASE-450MP 0819409020904 10621-575MP 0812790021048 20621-255MP 0812790021499

OBASE-475MP 0819409020911 10621-590MP 0812790024537 20621-285MP 0812790021505

OBASE-500MP 0819409020928 10621-625MP 0812790021055 20621-305MP 0812790021512

OBASE-525MP 0819409020935 10621-650MP 0812790024544 20621-325MP 0812790021529

OBASE-550MP 0819409020942 10621-695MP 0812790021062 20621-355MP 0812790021536

OBASE-575MP 0819409020959 10721-175MP 0812790024278 20621-385MP 0812790021543

OBASE-600MP 0819409020966 10721-195MP 0812790024285 20621-415MP 0812790024612

OBASE-625MP 0819409020973 10721-215MP 0812790024292 20621-435MP 0812790021550

OBASE-650MP 0819409020980 10721-235MP 0812790024308 20621-455MP 0812790024629

OBASE-700MP 0819409020997 10721-255MP 0812790024315 20621-485MP 0812790021567

OBASE-180HP 0819409020423 10721-285MP 0812790024322 20621-505MP 0812790024636

OBASE-210HP 0819409020430 10721-305MP 0812790024339 20621-525MP 0812790021574

18

別表6 別表8

製品名製品コード製品名製品コード

ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585850 DynaNite NiTi コンプレッションステープル 9mm x 7mm 0888867287853

ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585874 DynaNite NiTi コンプレッションステープルキット 9mm x 7mm 0888867287846





ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585775 DynaNite NiTi コンプレッションステープル 11mm x 15/12mm 0888867287945

ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585799 DynaNite NiTiコンプレッションステープルキット 11mm x 15/12mm 0888867288072





ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585904 DynaNite NiTi コンプレッションステープル 13mm x 15/12mm 0888867287976

ZNN CM FORTIS ｱｼﾞｱｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585928 DynaNite NiTi コンプレッションステープルキット 13mm x 15/12mm 0888867288119







ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586031 DynaNite NiTi コンプレッションステープル 20mm x 15mm 0888867288010

ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586055 DynaNite NiTi コンプレッションステープルキット 20mm x 15mm 0888867288157





ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585997 DynaNite NiTi コンプレッションステープル 18mm x 18/15mm 0888867288041

ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586017 DynaNite NiTi コンプレッションステープルキット 18mm x 18/15mm 0888867288188

ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586048

ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586062 別表9ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586086 製品名製品コード製品コードZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024586109 クラビクル　ネイル 4546937137502 4546937136741

ZNN CM FORTIS ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 0889024585966 4546937137519 4546937137977




ZNN CM FORTIS ﾛﾝｸﾞﾈｲﾙ 0889024586321 4546937137557 4546937138011










































4546937137908 4546937138431

別表7 4546937137915 4546937138448

製品名製品コード 4546937137922 4546937138455

ZNN CM FORTIS ラグスクリュー 0889024586536 4546937137939 4546937138462










ZNN CM FORTIS ラグスクリュー 0889024586635

ZNN CM FORTIS ASスクリュー 0889024586680












19

別表10 別表12

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

6.5MM キャニュレイテッドスクリュー 4580443846190 6.5MM ロングキャニュレイテッドスクリュー 4580443846749 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ２　４２/２８　９３１－２８－７４２ 4544753260558

4580443846206 4580443846756 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ３　４４／２８　９３１－２８－７４４ 4544753260565

4580443846213 4580443846763 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ４　４６／２８　９３１－２８－７４６ 4544753260572

4580443846220 4580443846770 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ５　４８／２８　９３１－２８－７４８ 4544753260589

4580443846237 4580443846787 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ４　４６／３２　９３１－３２－７４６ 4544753260596

4580443846244 4580443846794 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ５　４８／３２　９３１－３２－７４８ 4544753260602

4580443846251 4580443846800 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ６　５０／３２　９３１－３２－７５０ 4544753260619

4580443846268 4580443846817 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ７　５２／３２　４３１－３２－７０７ 4544753260626

4580443846275 4580443846824 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ８　５４／３２　４３１－３２－７０８ 4544753260633

4580443846282 4580443846831 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ９　５６－５８／３２　４３１－３２－７０９ 4544753260640

4580443846299 4580443846848 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１０　６０－６２／３２　４３１－３２－７１０ 4544753260657

4580443846305 4580443846855 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１１　６４－６６／３２　４３１－３２－７１１ 4544753260664

4580443846312 4580443846862 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１２　６８－７０／３２　４３１－３２－７１２ 4544753260671

4580443846329 4580443846879 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ２　４２／２８　９３２－２８－７４２ 4544753260688

4580443846336 4580443846886 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ３　４４／２８　９３２－２８－７４４ 4544753260695

4580443846343 4580443846893 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ４　４６／２８　９３２－２８－７４６ 4544753260701

4580443846350 4580443846909 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ５　４８／２８　９３２－２８－７４８ 4544753260718

4580443846367 4580443846916 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ４　４６／３２　９３２－３２－７４６ 4544753260725

4580443846374 4580443846923 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ５　４８／３２　９３２－３２－７４８ 4544753260732

4580443846381 4580443846930 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ６　５０／３２　９３２－３２－７５０ 4544753260749

4580443846398 4580443846947 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ７　５２／３２　４３２－３２－７０７ 4544753260756

4580443846404 4580443846954 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ８　５４／３２　４３２－３２－７０８ 4544753260763

4580443846411 4580443846961 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ９　５６－５８／３２　４３２－３２－７０９ 4544753260770

4580443846428 4580443846978 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１０　６０－６２／３２　４３２－３２－７１０ 4544753260787

4580443846435 4580443846985 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１１　６４－６６／３２　４３２－３２－７１１ 4544753260794

4580443846442 4580443846992 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１２　６８－７０／３２　４３２－３２－７１２ 4544753260800

4580443846459 4580443847005 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ４　４６／２８　９３３－２８－７４６ 4544753260817

4580443846466 4580443847012 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ５　４８／２８　９３３－２８－７４８ 4544753260824

4580443846473 4580443847029 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ６　５０／３２　９３３－３２－７５０ 4544753260831

4580443846480 4580443847036 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ７　５２／３２　４３３－３２－７０７ 4544753260848

4580443846497 4580443847043 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ８　５４／３２　４３３－３２－７０８ 4544753260855

4580443846503 4580443847050 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ９　５６－５８／３２　４３３－３２－７０９ 4544753260862

4580443846510 4580443847067 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１０　６０－６２／３２　４３３－３２－７１０ 4544753260879

4580443846527 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１１　６４－６６／３２　４３３－３２－７１１ 4544753260886

4580443846534 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１２　６８－７０／３２　４３３－３２－７１２ 4544753260893

4580443846541 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ６　５０／３６　９３１－３６－７５０ 4544753260909

4580443846558 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ７　５２／３６　９３１－３６－７５２ 4544753260916

4580443846565 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ８　５４／３６　９３１－３６－７５４ 4544753260923

4580443846572 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ９　５６－５８／３６　９３１－３６－７５６ 4544753260930

4580443846589 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１０　６０－６２／３６　９３１－３６－７６０ 4544753260947

4580443846596 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１１　６４－６６／３６　９３１－３６－７６４ 4544753260954

4580443846602 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１２　６８－７０／３６　９３１－３６－７６８ 4544753260961

4580443846619 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ６　５０／３６　９３２－３６－７５０ 4544753260978

4580443846626 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ７　５２／３６　９３２－３６－７５２ 4544753260985

4580443846633 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ８　５４／３６　９３２－３６－７５４ 4544753260992

4580443846640 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ９　５６－５８／３６　９３２－３６－７５６ 4544753261005

4580443846657 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１０　６０－６２／３６　９３２－３６－７６０ 4544753261012

4580443846664 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１１　６４－６６／３６　９３２－３６－７６４ 4544753261029

4580443846671 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１２　６８－７０／３６　９３２－３６－７６８ 4544753261036

4580443846688 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ７　５２／３６　９３３－３６－７５２ 4544753261043

4580443846695 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ８　５４／３６　９３３－３６－７５４ 4544753261050

4580443846701 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ９　５６－５８／３６　９３３－３６－７５６ 4544753261067

4580443846718 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１０　６０－６２／３６　９３３－３６－７６０ 4544753261074

4580443846725 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１１　６４－６６／３６　９３３－３６－７６４ 4544753261081

4580443846732 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１２　６８－７０／３６　９３３－３６－７６８ 4544753261098ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ８　５４／４０　９３１－４０－７５４ 4544753261104

別表11 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ９　５６－５８／４０　９３１－４０－７５６ 4544753261111

製品名製品コードＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１０　６０－６２／４０　９３１－４０－７６０ 4544753261128

874400 4987664109644 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１１　６４－６６／４０　９３１－４０－７６４ 4544753261135

874422 4987664109651 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１２　６８－７０／４０　９３１－４０－７６８ 4544753261142

874424 4987664109668 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１０　６０－６２／４４　９３１－４４－７６０ 4544753261159

874426 4987664109675 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１１　６４－６６／４４　９３１－４４－７６４ 4544753261166

874428 4987664109682 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ１２　６８－７０／４４　９３１－４４－７６８ 4544753261173

874600 4987664109699 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ８　５４／４０　９３２－４０－７５４ 4544753261180

874614 4987664109705 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ９　５６－５８／４０　９３２－４０－７５６ 4544753261197

874622 4987664109712 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１０　６０－６２／４０　９３２－４０－７６０ 4544753261203

874624 4987664109729 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１１　６４－６６／４０　９３２－４０－７６４ 4544753261210

874626 4987664109736 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１２　６８－７０／４０　９３２－４０－７６８ 4544753261227

874628 4987664109743 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１０　６０－６２／４４　９３２－４４－７６０ 4544753261234

874700 4987664109750 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１１　６４－６６／４４　９３２－４４－７６４ 4544753261241

874724 4987664109767 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ１２　６８－７０／４４　９３２－４４－７６８ 4544753261258

874726 4987664109774 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ９　５６－５８／４０　９３３－４０－７５６ 4544753261265

874800 4987664109781 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１０　６０－６２／４４　９３３－４４－７６０ 4544753261272

874824 4987664109798 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１１　６４－６６／４４　９３３－４４－７６４ 4544753261289

874826 4987664109804 ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ１２　６８－７０／４４　９３３－４４－７６８ 4544753261296

873624 4987664109811 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ４　４６／２８　９３４－２８－７４６ 4544753261302

873626 4987664109828 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ５　４８／２８　９３４－２８－７４８ 4544753261319

873724 4987664109835 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ６　５０／３２　９３４－３２－７５０ 4544753261326

873726 4987664109842 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ７　５２／３６　９３４－３６－７５２ 4544753261333

674400 4987664109859 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ８　５４／３６　９３４－３６－７５４ 4544753261340

674422 4987664109866 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ９　５６－５８／３６　９３４－３６－７５６ 4544753261357

674424 4987664109873 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１０　６０－６２／３６　９３４－３６－７６０ 4544753261364

674426 4987664109880 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１１　６４－６６／３６　９３４－３６－７６４ 4544753261371

674428 4987664109897 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１２　６８－７０／３６　９３４－３６－７６８ 4544753261388

674600 4987664109903 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ９　５６－５８／４０　９３４－４０－７５６ 4544753261395

674614 4987664109910 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１０　６０－６２／４４　９３４－４４－７６０ 4544753261401

674622 4987664109927 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１１　６４－６６／４４　９３４－４４－７６４ 4544753261418

674624 4987664109934 ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ１２　６８－７０／４４　９３４－４４－７６８ 4544753261425

674626 4987664109941 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ４　４６／２８　９３５－２８－７４６ 4544753261432

674628 4987664109958 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ５　４８／２８　９３５－２８－７４８ 4544753261449

674700 4987664109965 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ７　５２／３６　９３５－３６－７５２ 4544753261456

674724 4987664109972 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ８　５４／３６　９３５－３６－７５４ 4544753261463

674726 4987664109989 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ９　５６－５８／３６　９３５－３６－７５６ 4544753261470

674800 4987664109996 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１０　６０－６２／３６　９３５－３６－７６０ 4544753261487

674824 4987664110008 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１１　６４－６６／３６　９３５－３６－７６４ 4544753261494

674826 4987664110015 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１２　６８－７０／３６　９３５－３６－７６８ 4544753261500

682624 4987664110022 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ９　５６－５８／４０　９３５－４０－７５６ 4544753261517

682626 4987664110039 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１０　６０－６２／４４　９３５－４４－７６０ 4544753261524

682724 4987664110046 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１１　６４－６６／４４　９３５－４４－７６４ 4544753261531

682726 4987664110053 ＨＸＥ＋オフセットライナー　１０°＋５ｍｍ　ＭＰ１２　６８－７０／４４　９３５－４４－７６８ 4544753261548ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　０°ＭＰ６　５０／３４　９３１－３４－７５０ 4544753262477ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　１０°ＭＰ６　５０／３４　９３２－３４－７５０ 4544753262484ＨＸＥ＋アセタビュラーライナー　２０°ＭＰ６　５０／３４　９３３－３４－７５０ 4544753262491ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ６　５０／３４　９３４－３４－７５０ 4544753262507ＨＸＥ＋オフセットライナー　０°＋５ｍｍ　ＭＰ６　５０／３４　９３５－３４－７５０ 4544753262514

20

別表13 別表14

製品名製品コード製品コード製品名製品コード

ワッシャーセット 4560434104553 4560434105215 セラスマートレイヤー 14 Aadva A2 EL 1個入 4548161285455

4560434104560 4560434105222 セラスマートレイヤー 14 Aadva A3 EL 1個入 4548161289244

4560434104577 4560434105239 セラスマートレイヤー 14 Aadva A3.5 EL 1個入 4548161289231







4560434104645 4560434105307 セラスマートレイヤー 14 UNIVERSAL A2 EL 1個入 4548161289392


4560434104669 4560434105321 セラスマートレイヤー 14 UNIVERSAL A3.5 EL 1個入 4548161289415



4560434104690 4560434105352 セラスマートレイヤー 14 UNIVERSAL A3.5 EL 5個入 4548161289477

4560434104706 4560434105369 セラスマートレイヤー 14 CEREC A2 EL 5個入 4548161289514


4560434104720 4560434105383 セラスマートレイヤー 14 CEREC A3.5 EL 5個入 4548161289538



4560434104751 4560434105413 セラスマートレイヤー 14 CEREC A3.5 EL 30個入 4548161289590



4560434104782 4560434105444 セラスマートレイヤー 14 Aadva A1 EL 30個入ラボ 4548161290374





4560434104836 4560434105499

4560434104843 4560434105505

4560434104850 4560434105512

4560434104867 4560434105529

4560434104874 4560434105536

4560434104881 4560434105543

4560434104898 4560434105550

4560434104904 4560434105567

4560434104911 4560434105574

4560434104928 4560434105581

4560434104935 4560434105598

4560434104942 4560434105604

4560434104959 4560434105611

4560434104966 4560434105628

4560434104973 4560434105635

4560434104980 4560434105642

4560434104997 4560434105659

4560434105000 4560434105666

4560434105017 4560434105673

4560434105024 4560434105680

4560434105031 4560434105697

4560434105048 4560434105703

4560434105055 4560434105710

4560434105062 4560434105727

4560434105079 4560434105734

4560434105086 4560434105741

4560434105093 4560434105758

4560434105109 4560434105765

4560434105116 4560434105772

4560434105123 4560434105789

4560434105130 4560434105796

4560434105147 4560434105802

4560434105154 4560434105819

4560434105161 4560434105826

4560434105178 4560434105833

4560434105185 4560434105840

4560434105192

4560434105208

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