「医療機器の保険適用」6月1日 · 2020. 6. 16. · 22900bzx00275000...
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保医発 0 5 2 9 第2号
令和2年5月 2 9 日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
殿国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長
厚 生労働省保険局医療課長
( 公 印 省 略 )
厚生労働省保険局歯科医療管理官
( 公 印 省 略 )
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり令和2年6月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律
第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器
等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。
1.医科 (別紙)新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
13B1X00268000154 HOYA iTrace™ サージカル ワークステーション HOYA iTrace™ サージカル ワークステーション 4582291727348 株式会社キーラー・アンド・ワイナー 高次収差解析装置
21900BZX00204000 センチュラ5 CPM-7500 センチュラ5 4562203591366 酒井医療株式会社 運動量増加機器
21900BZX00205000 エルボ CPM-6080 エルボ 4562203591359 酒井医療株式会社 運動量増加機器
22700BZI00042000 アセット アセット 4582467215518 リサ株式会社 皮膚レーザー照射装置(Ⅱ)
30100BZI00003000 ZOLL AED 3 自動体外式除細動器 ZOLL AED 3 自動体外式除細動器 4560233596757 旭化成ゾールメディカル株式会社 除細動器
30200BZX00089000 トップ輸液ポンプ TOP-2500 トップ輸液ポンプTOP-2500-BL 4996404125219 株式会社トップ 注入ポンプ(Ⅲ)
トップ輸液ポンプTOP-2500-PI 4996404125226
トップ輸液ポンプTOP-2500-GR 4996404125233
30200BZX00089000 トップ輸液ポンプ TOP-2500 トップ輸液ポンプTOP-2500-BL 4996404125219 株式会社トップ 精密持続点滴装置
トップ輸液ポンプTOP-2500-PI 4996404125226
トップ輸液ポンプTOP-2500-GR 4996404125233
30200BZX00089000 トップ輸液ポンプ TOP-2500 トップ輸液ポンプTOP-2500-BL 4996404125219 株式会社トップ 麻酔用精密持続注入器
トップ輸液ポンプTOP-2500-PI 4996404125226
トップ輸液ポンプTOP-2500-GR 4996404125233
302ABBZX00018000 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF-EZ1500
上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF-EZ1500
4953170423604 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
302ACBZX00005000 ハイチャージ1タッチ ハイチャージ1タッチ 4582387910166 株式会社 サンメディカル 低周波治療器
302AFBZX00038000 スペッツラー マリス バイポーラフォーセップス 別表1のとおり 日本ストライカー株式会社 高周波電流電気手術器
302AFBZX00043000 超音波画像診断装置 Lumify 超音波画像診断装置 Lumify 4580473946563 株式会社フィリップス・ジャパン 超音波検査装置(Ⅰ)
302AGBZX00042000 コーワ FM-600α コーワ FM-600α 4987646809463 興和株式会社 レーザ前房蛋白細胞数検査装置
1
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
21400BZZ00022000 涙道ファイバースコープ 涙道ファイバースコープ 4526833001954 ファイバーテック株式会社 内視鏡
涙道ファイバースコープ 4526833001961
涙道ファイバースコープ 4526833001978
涙道ファイバースコープ 4526833001985
涙道ファイバースコープ 4526833001992
涙道ファイバースコープ 4526833002005
涙道ファイバースコープ 4526833002012
涙道ファイバースコープ 4526833002029
涙道ファイバースコープ 4526833002036
221ABBZX00210000 診断用X線装置 RADspeed Pro RADspeed Pro 4540217064113 株式会社島津製作所 診断用X線装置
RADspeed Pro 4540217064120
RADspeed Pro 4540217064137
RADspeed Pro 4540217064144
RADspeed Pro 4540217064151
RADspeed Pro 4540217064168
RADspeed Pro 4540217064175
RADspeed Pro 4540217064182
RADspeed Pro 4540217064199
RADspeed Pro 4540217064205
RADspeed Pro 4540217064212
RADspeed Pro 4540217064229
221ABBZX00210000 診断用X線装置 RADspeed Pro RADspeed Pro 4540217064113 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置
RADspeed Pro 4540217064120
RADspeed Pro 4540217064137
RADspeed Pro 4540217064144
RADspeed Pro 4540217064151
RADspeed Pro 4540217064168
RADspeed Pro 4540217064175
RADspeed Pro 4540217064182
RADspeed Pro 4540217064199
2
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
RADspeed Pro 4540217064205
RADspeed Pro 4540217064212
RADspeed Pro 4540217064229
225ABBZX00105000 外科用X線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTENO
OPESCOPE ACTENO 4540217064076 株式会社島津製作所 診断用X線装置
OPESCOPE ACTENO 4540217064083
OPESCOPE ACTENO 4540217064090
OPESCOPE ACTENO 4540217064106
225ABBZX00105000 外科用X線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTENO
OPESCOPE ACTENO 4540217064076 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置
OPESCOPE ACTENO 4540217064083
OPESCOPE ACTENO 4540217064090
OPESCOPE ACTENO 4540217064106
225ADBZX00148000 超音波画像診断装置 EPIQ / Affiniti シリーズ 別表2のとおり 株式会社フィリップス・ジャパン 超音波検査装置(Ⅱ)
226ABBZX00145000 診断用X線装置 FUJIFILM DR BENEO-Fx
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064434 株式会社島津製作所 診断用X線装置
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064441
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064458
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064465
226ABBZX00145000 診断用X線装置 FUJIFILM DR BENEO-Fx
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064434 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064441
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064458
FUJIFILM DR BENEO-Fx 4540217064465
22700BZX00389000 superDimensionナビゲーションシステム superDimensionナビゲーションシステム コンソール
0884521806163 コヴィディエンジャパン株式会社 検査用位置情報表示装置
22800BZX00444000 Mini-BAL サンプリングカテーテル Mini-BAL サンプリングカテーテル 13F 0609038111193 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 気管支肺胞洗浄用カテーテル
228AKBZX00044000 TIPCAM1 3D ビデオスコープ 26605ARA 4048551436301 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社
内視鏡
26605BRA 4048551436318
22900BZX00275000 Homepumpインフュージョンシステム ホームポンプECLIPSE 0193494135478 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 携帯型注入ポンプ
ホームポンプECLIPSE 0193494135485
ホームポンプECLIPSE 0193494135492
ホームポンプECLIPSE 0193494135515
ホームポンプECLIPSE 0193494135522
ホームポンプECLIPSE 0193494135539
3
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
ホームポンプECLIPSE 0193494135546
ホームポンプECLIPSE 0193494135553
ホームポンプECLIPSE 0193494135560
22900BZX00275000 Homepumpインフュージョンシステム ホームポンプC-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 携帯型注入ポンプ
ホームポンプC-SERIES 0193494135607
ホームポンプC-SERIES 0193494135614
ホームポンプC-SERIES 0193494135638
ホームポンプC-SERIES 0193494135652
ホームポンプC-SERIES 0193494135669
ホームポンプC-SERIES 0193494135683
ホームポンプC-SERIES 0193494135690
ホームポンプC-SERIES 0193494135706
22900BZX00275000 Homepumpインフュージョンシステム ホームポンプC-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 精密持続点滴装置
ホームポンプC-SERIES 0193494135607
ホームポンプC-SERIES 0193494135614
ホームポンプC-SERIES 0193494135638
ホームポンプC-SERIES 0193494135652
ホームポンプC-SERIES 0193494135669
ホームポンプC-SERIES 0193494135683
ホームポンプC-SERIES 0193494135690
ホームポンプC-SERIES 0193494135706
22900BZX00275000 Homepumpインフュージョンシステム ホームポンプC-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 麻酔用精密持続注入器
ホームポンプC-SERIES 0193494135607
ホームポンプC-SERIES 0193494135614
ホームポンプC-SERIES 0193494135638
ホームポンプC-SERIES 0193494135652
ホームポンプC-SERIES 0193494135669
ホームポンプC-SERIES 0193494135683
ホームポンプC-SERIES 0193494135690
ホームポンプC-SERIES 0193494135706
4
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
229ADBZX00006000 ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005N-T
4538612229305 フクダ電子株式会社 モニタ
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005N-R
4538612229299
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005N-S
4538612229312
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005CN
4538612631702
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005M-T
4538612229336
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005M-R
4538612229329
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005M-S
4538612229343
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005CM
4538612631733
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005F
4538612229350
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005F-T
4538612229374
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005F-R
4538612229367
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005F-S
4538612229381
ダイナスコープ8000シリーズ DS-8005システム型式:DS-8005CF
4538612631719
23000BZX00358000 眼科用レーザ光凝固装置 LIGHTLas Type577 4712826770642 株式会社日本ライトメッド 眼科用光凝固装置
Type561 4712826771014
Type532 4712826770628
230AABZI00082000 Uscanシステム USCAN セクタープローブ 4540913118271 日本メディカルネクスト株式会社 超音波検査装置(Ⅰ)
5
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22400BZX00276000 RENASYS創傷治療システム RENASYS創傷治療システム
RENASYS フィラーキット4582111152947 スミス・アンド・ネフュー株式会社 013 局所陰圧閉鎖処置用材料 ¥20
4582111152954
4582111152961
4582111152978
4582111152985
4582111152992
4582111154620
22400BZX00460000 SNaP 陰圧閉鎖療法システム 10×10 SNaPドレッシングキット/フォーム 4582336390742 ケーシーアイ株式会社 013 局所陰圧閉鎖処置用材料 ¥20
15×15 SNaPドレッシングキット/フォーム 4582336390759
20×20 SNaPドレッシングキット/フォーム 4582336390766
SNaPブリッジドレッシングキット 4582336390773
22400BZX00460000 SNaP 陰圧閉鎖療法システム SNaPプラスカートリッジ -125mmHg 4582336390674 ケーシーアイ株式会社 014 陰圧創傷治療用カートリッジ ¥19,800
SNaPリセットカートリッジ -125mmHg 4582336390711
SNaPリセットカートリッジ -100mmHg 4582336390728
SNaPリセットカートリッジ -75mmHg 4582336390735
22600BZX00226000 PICO創傷治療システム PICO創傷治療システムPICO7陰圧維持管理装置
4582111156372 スミス・アンド・ネフュー株式会社 014 陰圧創傷治療用カートリッジ ¥19,800
4582111156389
4582111156396
4582111156402
4582111156419
4582111156426
4582111156433
4582111156440
4582111156457
4582111156464
22600BZX00226000 PICO創傷治療システム 別表3のとおり スミス・アンド・ネフュー株式会社 013 局所陰圧閉鎖処置用材料 ¥20
30200BZI00010000 OssDsignクラニアルPSI OssDsignクラニアルPSI S 7350086550689 あおライト株式会社 071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2)カスタムメイド人工骨 ①カスタムメイド人工骨(S)
¥773,000
30200BZI00010000 OssDsignクラニアルPSI OssDsignクラニアルPSI M 7350086550696 あおライト株式会社 071 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 (2)カスタムメイド人工骨 ②カスタムメイド人工骨(M)
¥847,000
30200BZX00069000 イムノピュア イムノピュア 4987671030191 日機装株式会社 049 白血球吸着用材料 (1)一般用 ¥125,000
30200BZX00087000 セーフステップ ヒューバーニードルセット 別表4のとおり 株式会社メディコン 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針
¥419
30200BZX00087000 セーフステップ ヒューバーニードルセット 別表5のとおり 株式会社メディコン 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針
¥419
30200BZX00092000 TCマイクロカテーテル 別表6のとおり 株式会社テクノクラートコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥37,900
30200BZX00092000 TCマイクロカテーテル ヒーリックスCH 4580580440220 株式会社テクノクラートコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー②造影能強化型
¥30,400
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
6
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
ヒーリックスCH 4580580440237
ヒーリックスCH 4580580440244
ヒーリックスCH 4580580440251
ヒーリックスCH 4580580440268
ヒーリックスCH 4580580440275
ヒーリックスCH 4580580440282
ヒーリックスCH 4580580440299
タクティクス 4580580440015
タクティクス 4580580440022
タクティクス 4580580440039
タクティクス 4580580440046
タクティクス 4580580440053
30200BZX00092000 TCマイクロカテーテル ヒーリックスWマーカー 4580580440428 株式会社テクノクラートコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー③デタッチャブルコイル用
¥52,200
ヒーリックスWマーカー 4580580440435
ヒーリックスWマーカー 4580580440442
ヒーリックスWマーカー 4580580440459
ヒーリックスYamato10&18Wマーカー 4580580440183
ヒーリックスYamato10&18Wマーカー 4580580440190
ヒーリックスYamato10&18Wマーカー 4580580440206
ヒーリックスYamato10&18Wマーカー 4580580440213
30200BZX00097000 Cobalt MRI ICDシリーズ Cobalt XT VR MRI IS-1/DF-1 0763000380380 日本メドトロニック株式会社 117 植込型除細動器 (1)植込型除細動器(Ⅲ型)①標準型
¥2,880,000
Cobalt XT VR MRI DF4 0763000380397
30200BZX00097000 Cobalt MRI ICDシリーズ Cobalt XT DR MRI IS-1/DF-1 0763000380366 日本メドトロニック株式会社 117 植込型除細動器 (2)植込型除細動器(Ⅴ型) ¥2,950,000
Cobalt XT DR MRI IS-1/DF4 0763000380373
30200BZX00101000 COOK 腎瘻用ダイレーター 筋膜ダイレーター 0827002141339 クックメディカルジャパン合同会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3)ダイレーター ②シースなし
¥2,140
筋膜ダイレーター 0827002141353
筋膜ダイレーター 0827002141377
筋膜ダイレーター 0827002141384
筋膜ダイレーター 0827002141391
筋膜ダイレーター 0827002141407
筋膜ダイレーター 0827002141414
30200BZX00104000 Nagareスティーラブルシース Nagareスティーラブルシース 4987892126000 テ ル モ 株 式 会 社 001 血管造影用シースイントロデューサーセット (5)遠位端可動型
¥121,000
30200BZX00109000 プレジェット プレジェットオーバル3x6 0884521550684 コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (5)プレジェット・チューブ ¥179
7
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
プレジェットオーバル3x6ソフト 0884521550691
プレジェットオーバル4.5x6 0884521550707
プレジェットオーバル4.5x6ソフト 0884521550714
30200BZX00119000 Femoral Recon GT ネイル(滅菌) 別表7のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ¥151,000
30200BZX00124000 カネカPTAカテーテルPE-W8 別表8のとおり 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル①一般型 ア 標準型
¥37,800
30200BZX00124A01 カネカPTAカテーテルPE-W9 別表9のとおり 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル①一般型 ア 標準型
¥37,800
30200BZX00127000 MatrixWAVE MMF システム マトリックスウェイブ スクリュー 7612334104533 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
¥2,930
マトリックスウェイブ スクリュー 7612334093462
マトリックスウェイブ スクリュー 7612334104540
マトリックスウェイブ スクリュー 7612334093479
30200BZX00127000 MatrixWAVE MMF システム マトリックスウェイブ プレート 7612334093493 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 061 固定用内副子(プレート) (9)その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰスト
¥11,700
マトリックスウェイブ プレート 7612334093509
30200BZX00128000 MasterLoc セメントレス ステム HA 別表10のとおり メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
¥310,000
30200BZX00128000 MasterLoc セメントレス ステム HA 別表11のとおり メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
¥96,400
30200BZX00129000 Lima CoCr ヘッド CoCrヘッド 4560276661269 日本リマ株式会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥83,300
CoCrヘッド 4560276661276
CoCrヘッド 4560276661283
CoCrヘッド 4560276661290
CoCrヘッド 4560276661306
CoCrヘッド 4560276661313
CoCrヘッド 4560276661320
CoCrヘッド 4560276661337
CoCrヘッド 4560276661344
CoCrヘッド 4560276661351
CoCrヘッド 4560276661368
CoCrヘッド 4560276661375
30200BZX00131000 N-force blue ペースト N-force blueキット 0889024430075 ジンマー・バイオメット合同会社 078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ア 顆粒・フィラー ¥12,900
N-force blueキット 0889024563254
N-force blueキット 0889024563261
30200BZX00143000 Vanguard PS Vivacit-Eベアリング 別表12のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) ¥71,500
30200BZX00144000 Vanguard CR Vivacit-Eベアリング 別表13のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) ¥71,500
302AABZX00019000 エッジスレッダー エッジスレッダー 4542187221343 クリエートメディック株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4)経鼻法用ワイヤー
¥18,800
4542187221350
8
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
302AABZX00037000 JMS薬液フィルタ JMS薬液フィルタ 4987494312511 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑥回路洗浄用フィルター
¥4,100
302ADBZX00032000 尿道用アクセスシース クリアペトラ 尿道用アクセスシース(ダイレーター)
4580161696626 株式会社アダチ 135 尿路拡張用カテーテル (1)尿管・尿道用 ¥40,100
4580161696633
4580161696640
4580161696657
4580161696664
4580161696671
9
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)15900BZZ00499000 ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー F6J-10T-035-1000-ST 4543043128646 ハナコメディカル株式会社 197 ガイドワイヤー ¥1,950
F6J-15T-035-1000-ST 4543043128653
20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントENカテーテル 511-50-STEX150-1250-2P-SH0 4543043128714 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥1,870
512-50-STEX150-1250-2P-SH0 4543043128707
20400BZZ00688000 クラウンジュンフェルト クラウンジュンフェルト 4946585333651 株式会社 河野製作所 099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復パッチ一般用
¥1,070
クラウンジュンフェルト 4946585333699
クラウンジュンフェルト 4946585333705
クラウンジュンフェルト 4946585333507
クラウンジュンフェルト 4946585333477
クラウンジュンフェルト 4946585333514
20500BZZ00192000 Angiostarカテーテル MP-30-SC6 4543043128677 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥1,870
20500BZZ00648000 ラジフォーカスイントロデューサーⅡH ラジフォーカスイントロデューサーⅡH 4987892127939 テルモ株式会社 001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2)蛇行血管用
¥2,850
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
20600BZY00035000 インターメイト インターメイト LV50 4987456523580 バクスター株式会社 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
21000BZY00360000 オプテトラック人工膝関節 PS ティビアル インサート 4562256859925 イグザクテック株式会社 058 人工膝関節用材料 (4)インサート(Ⅰ) ¥52,600
CR ティビアル インサート 4562256859932
21200BZY00615000 レーバー マイクロカテーテル レーバー 27 0836462002210 日本メドトロニック株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1)オーバーザワイヤー②造影能強化型
¥30,400
レーバー 27 0836462002227
21300BZY00483000 AO ロッキング コンプレッション プレート システム(滅菌)
別表14のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,970
21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH 4544043116343 株式会社グッドマン 132 ガイディングカテーテル (1)冠動脈用 ¥10,700
21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155035785 株式会社ユー・ティー・エム 009 血管造影用カテーテル (1)一般用 ¥1,870
21700BZY00273000 AO スモールフラグメント システム インプラントSS(滅菌)
別表15のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (2)一般スクリュー(生体用合金Ⅱ)
¥1,530
21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494322022 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494322022 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
21900BZX00953000 SMAC プラス Z-SMAC SGトリプル フルセット 4987578891918 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル(1)中心静脈カテーテル ①標準型 イ マルチルーメン
¥7,210
Z-SMAC SGダブル フルセット 4987578891901
219AABZX00039000 ニプロ輸液セット STA-626R00D90 Z 4987458076275 ニ プ ロ 株 式 会 社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
219AABZX00039000 ニプロ輸液セット STA-626R00D90 Z 4987458076275 ニ プ ロ 株 式 会 社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
10
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320103 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型
¥147
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320110
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320127
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320134
222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320103 株式会社ジェイ・エム・エス 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型
¥147
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320110
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320127
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320134
222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320103 株式会社ジェイ・エム・エス 026 栄養カテーテル (1)経鼻用 ②乳幼児用 イ 非DEHP型
¥147
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320110
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320127
ジェイフィード栄養カテーテル 4987494320134
22300BZX00269000 Penumbraシステム Penumbraアスピレーション システム 3MAX 0814548019963 株式会社メディコスヒラタ 133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル④脳血栓除去用 イ 破砕吸引型
¥450,000
22500BZX00208000 PEEK コークスクリュー FTアンカー PEEK Knotless Corkscrewアンカー 3.9mm 0888867270794 Arthrex Japan 合同会社 060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用アン
¥29,600
PEEK Knotless Corkscrewアンカー 3.9mm 0888867270800
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm FW 2号 3本付TigerTail
0888867238602
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mm FW 2号 3本付TigerTail
0888867238619
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mmSutureTape 2本付
0888867237872
PEEK Corkscrew FT アンカー 4.75mmSutureTape 2本付
0888867237889
225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セット シュアプラグAD輸液セット 4987350980052 テ ル モ 株 式 会 社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
シュアプラグAD輸液セット 4987350980038
シュアプラグAD輸液セット 4987350980014
シュアプラグAD輸液セット 4987350979995
シュアプラグAD輸液セット 4987350979971
シュアプラグAD輸液セット 4987350980076
225AABZX00142000 シュアプラグAD輸液セット シュアプラグAD輸液セット 4987350980052 テ ル モ 株 式 会 社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
シュアプラグAD輸液セット 4987350980038
シュアプラグAD輸液セット 4987350980014
シュアプラグAD輸液セット 4987350979995
シュアプラグAD輸液セット 4987350979971
シュアプラグAD輸液セット 4987350980076
22600BZX00082000 サンエープレートシステム 滅菌 0014-0014S-01-N 4580236888819 サンエー精工株式会社 ¥2,930060 固定用内副子(スクリュー)(5)その他のスクリュー①標準型・ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
11
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
0014-0014S-04-N 4580236888826
0014-0031S-01-N 4580236888833
0014-0034S-01-N 4580236888840
0014-0035S-01-N 4580236888857
0014-0036S-01-N 4580236888864
22600BZX00082000 サンエープレートシステム 滅菌 0011-0074S-01-N 4580236888772 サンエー精工株式会社 ¥11,700
0011-0080S-01-N 4580236888789
0011-0098S-01-N 4580236888796
0011-0102S-01-N 4580236888802
22600BZX00161000 VA LCP フォアフット/ミッドフット システム 2.4/2.7
別表16のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥5,970
22600BZX00275000 OTB 下肢用骨端プレート 下肢用骨端プレート 4560245663294 オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) ①標準型
¥77,000
下肢用骨端プレート 4560245663300
22600BZX00502000 シルバーウェイ ガイドワイヤー ASAHI Silverway Plus 4547327135931 朝日インテック株式会社 197 ガイドワイヤー ¥1,950
ASAHI Silverway Plus 4547327135948
ASAHI Silverway Plus 4547327135955
ASAHI Silverway Plus 4547327136112
ASAHI Silverway Plus 4547327136129
ASAHI Silverway Plus 4547327136136
22600BZX00502000 シルバーウェイ ガイドワイヤー 別表17のとおり 朝日インテック株式会社 012 血管造影用ガイドワイヤー (1)交換用 ¥2,370
22600BZX00539000 レプリケア ウルトラ レプリケア ウルトラ 4582111156754 スミス・アンド・ネフュー株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型
¥10
22600BZX00539000 レプリケア ウルトラ レプリケア ウルトラ 4582111156754 スミス・アンド・ネフュー株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型
¥10
22600BZX00539000 レプリケア ウルトラ レプリケア ウルトラ 4582111156754 スミス・アンド・ネフュー株式会社 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ①標準型
¥10
226ADBZX00195000 Microcuff 気管チューブ 別表18のとおり アバノス・メディカル・ジャパン・インク 027 気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引機能なし
¥569
22800BZX00225000 コメットプレッシャーガイドワイヤ Comet2 Pressure wire 8714729960157 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社
169 血管造影用圧センサー付材料 (1)血管造影用圧センサー付ガイドワイヤー
¥143,000
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ C-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
0193494135607
0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690
用)
061 固定用内副子(プレート)(9) その他のプレート ①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰストレート型・異形型
12
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
0193494135706
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ C-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
0193494135607
0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690
0193494135706
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ C-SERIES 0193494135577 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1)化学療法用
¥3,240
0193494135607
0193494135614
0193494135638
0193494135652
0193494135669
0193494135683
0193494135690
0193494135706
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ ECLIPSE 0193494135478 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
0193494135485
0193494135492
0193494135515
0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ ECLIPSE 0193494135478 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
0193494135485
0193494135492
0193494135515
13
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560
22900BZX00275000 Homepump インフュージョンシステム ホームポンプ ECLIPSE 0193494135478 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2)標準型 ¥3,150
0193494135485
0193494135492
0193494135515
0193494135522
0193494135539
0193494135546
0193494135553
0193494135560
22900BZX00403000 TMPオクリュージョン TMPオクリュージョン 4562382437899 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル②特殊型
¥109,000
TMPオクリュージョン 4562382437905
TMPオクリュージョン 4562382437912
229AABZI00016000 シュアプラグCL延長チューブ IR-EH41810 4987892103964 株式会社コーブリッジ 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
IR-ER42512E 4987892104022
IR-ER42311D 4987892104015
IR-ER43311D 4987892122668
IR-ER45311D 4987892122675
229AABZI00016000 シュアプラグCL延長チューブ IR-EH41810 4987892103964 株式会社コーブリッジ 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1)本体 ¥1,520
IR-ER42512E 4987892104022
IR-ER42311D 4987892104015
IR-ER43311D 4987892122668
IR-ER45311D 4987892122675
229ADBZX00040000 Microcuff 吸引ライン付気管チューブ マイクロカフ Subglottic 気管チューブ 0609038132204 アバノス・メディカル・ジャパン・インク 027 気管内チューブ (1)カフあり ①カフ上部吸引機能あり
¥2,610
0609038132211
0609038132228
0609038132235
0609038132242
14
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
23000BZX00060000 ロータブレーターPRO ROTAPRO 1.25mm OS2.0 8714729999560 ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社
130 心臓手術用カテーテル (4)特殊カテーテル ¥209,000
ROTAPRO 1.50mm OS2.0 8714729999577
ROTAPRO 1.75mm OS2.0 8714729999584
ROTAPRO 2.00mm OS2.0 8714729999591
ROTAPRO 2.15mm OS2.0 8714729999607
ROTAPRO 2.25mm OS2.0 8714729999614
ROTAPRO 2.38mm OS2.0 8714729999621
ROTAPRO 2.50mm OS2.0 8714729999638
23000BZX00378000 Tron FX 血栓除去デバイス Tron FX 血栓除去デバイス 4589487030022 株式会社Biomedical Solutions 133 血管内手術用カテーテル (9)血栓除去用カテーテル④脳血栓除去用 ウ 自己拡張型
¥386,000
4589487030039
4589487030046
4589487030053
4589487030060
4589487030077
30100BZX00136000 U-MotionⅡ E-XPEライナーシステム U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146698 ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナーイ 特殊型
¥73,000
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146704
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146711
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146728
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146735
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146742
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146759
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146766
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146773
U-MotionⅡ E-XPEライナー 4719872146780
30100BZX00146000 G7 ライナー G7 Vivacit-E ライナー 0889024520011 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ライナーイ 特殊型
¥73,000
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520028
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520035
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520301
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520318
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520325
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520592
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520608
15
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520615
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520882
G7 Vivacit-E ライナー 0889024520899
G7 Vivacit-E ライナー 0889024587694
30100BZX00249000 Y-Knot Proシステム Y-Knot Proシステム 4589430832390 コンメッド・ジャパン株式会社 ¥29,600
Y-Knot Proシステム 4589430832406
Y-Knot Proシステム 4589430832413
301AGBZX00044000 SunZニードル SunZニードル 4931325225051 栃木精工株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3)穿刺針
¥1,910
SunZニードル 4931325225068
SunZニードル 4931325225075
SunZニードル 4931325225082
060 固定用内副子(スクリュー) (5)その他のスクリュー ②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用アンカー
16
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格(円)
22800BZX00070000 ゴア バイアバーン ステントグラフト ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010161 日本ゴア合同会社 191 末梢血管用ステントグラフト① 標準型 ¥322,000
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010178
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010185
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010215
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010222
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010239
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010260
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010277
ゴア バイアバーン ステントグラフト 4993024010284
新たな保険適用 区分B2(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの(機能区分の定義等の変更を伴う)) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
17
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな技術料で評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)30200BZI00007000 ArcherMETコンパニオン診断システム ArcherMET RNAコンパニオン診断システム 0195004000283 株式会社コーブリッジ - -
ArcherMET ctDNA コンパニオン診断システム 0195004000290
30200BZX00083000 BNCT線量計算プログラム NeuCure ドーズエンジン BNCT線量計算プログラム NeuCure ドーズエンジン - 住友重機械工業株式会社 - -
30200BZX00084000 BNCT治療システム NeuCure BNCT治療システム NeuCure - 住友重機械工業株式会社 - -
30200FZX00002000 ネピック ネピック・組織運搬セット 4560292970062 株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング 150 ヒト自家移植組織(3)自家培養角膜上皮①採取・培養キット
¥4,280,000
30200FZX00002000 ネピック ネピック・培養角膜上皮パッケージ 4560292970055 株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング 150 ヒト自家移植組織(3)自家培養角膜上皮②調製・移植キット
¥5,470,000
2.歯科新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
231ACBZX00008000 トロフィーパン スープリーム3D トロフィーパン スープリーム3D 4548178318108 エム・ディ・インスツルメンツ 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置
231ACBZX00008000 トロフィーパン スープリーム3D トロフィーパン スープリーム3D 4548178318108 エム・ディ・インスツルメンツ パノラマ断層撮影装置
231ACBZX00008000 トロフィーパン スープリーム3D トロフィーパン スープリーム3D 4548178318108 エム・ディ・インスツルメンツ 歯科CT撮影装置
19
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
21500BZZ00583000 オサダエナック10W エナックハンドピース 4582227341037 長田電機工業株式会社 超音波切削機器
ST70チップ 4582227425683
ST70チップ(3) 4582227425683
ST71チップ 4582227425690
ST71チップ(3) 4582227425690
ST72チップ 4582227425706
ST72チップ(3) 4582227425706
ST73チップ 4582227425713
ST73チップ(3) 4582227425713
ST74チップ 4582227425720
ST74チップ(3) 4582227425720
ST75チップ 4582227425737
ST75チップ(3) 4582227425737
OSチップセット 4582227410597
223ALBZX00031000 オサダ サージェリー ファルコン 別表19のとおり 長田電機工業株式会社 超音波切削機器
20
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)224ADBZX00205000 STb ライトリンガルシステム STb ライトリンガル U/L4&5 UNIV 018 +11/0/0 4560248669941 カボデンタルシステムズ株式会社 005 チューブ ¥442
STb ライトリンガル U/L4&5 UNIV 018 0/0/0 4560248669958
UP/LO 4&5 STb ストレートワイヤー .018 +11/0/0 4560248671852
UP/LO 4&5 STb ストレートワイヤー .018 0/0/0 4560248671869
UP/LO 4&5 STb ストレートワイヤー HK .018 +11/0/0 4560248671876
UP/LO 4&5 STb ストレートワイヤー HK .018 0/0/0 4560248671883
STb ライトリンガル U/L4&5 UNIV 018 +11/0/0 HK 4560248669989
STb ライトリンガル U/L4&5 UNIV 018 0/0/0 HK 4560248669996
STb ライトリンガル U6R 018 +10/0/5 HK 4560248670015
STb ライトリンガル U6L 018 +10/0/5 HK 4560248670022
STb ライトリンガル L6R 018 0/0/0 HK 4560248670039
STb ライトリンガル L6L 018 0/0/0 HK 4560248670046
STb ライトリンガル U7R 018 +10/0/5 HK 4560248670053
STb ライトリンガル U7L 018 +10/0/5 HK 4560248670060
STb ライトリンガル L7R 018 0/0/0 HK 4560248670077
STb ライトリンガル L7L 018 0/0/0 HK 4560248670084
226ADBZX00045000 アリアス UP 4s&LO 4s&5s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678042 カボデンタルシステムズ株式会社 005 チューブ ¥442
UPPER 5s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678059
U6R アリアス リンガル SL .018 +10/0/+05 4560248678066
U6L アリアス リンガル SL .018 +10/0/+05 4560248678073
U7R アリアス リンガル SL .018 +10/0/+05 HK 4560248678080
U7L アリアス リンガル SL .018 +10/0/+05 HK 4560248678097
LOWER 6s アリアス リンガル SL .018 0/0/0 4560248678103
L7R アリアス リンガル SL .018 0/0/0 HK 4560248678110
L7L アリアス リンガル SL .018 0/0/0 HK 4560248678127
227AFBZX00050000 エステライトブロックⅡ エステライトブロックⅡ A2-LT/12 5個 4548190348039 株式会社トクヤマデンタル 058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)
¥2,540
エステライトブロックⅡ A3-LT/12 5個 4548190348046
エステライトブロックⅡ A3.5-LT/12 5個 4548190348053
エステライトブロックⅡ A2-LT/14 5個 4548190348138
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
21
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
エステライトブロックⅡ A3-LT/14 5個 4548190348145
エステライトブロックⅡ A3.5-LT/14 5個 4548190348152
エステライトブロックⅡ A2-LT/14L 5個 4548190348237
エステライトブロックⅡ A3-LT/14L 5個 4548190348244
エステライトブロックⅡ A3.5-LT/14L 5個 4548190348251
230AHBZX00026000 ブリージョ CAD Hブロック ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A1(5個入) 4560230243104 デンケン・ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 (3)CAD/CAM冠用材料(Ⅲ)
¥4,420
ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A2(5個入) 4560230243128
ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A3(5個入) 4560230243142
ブリージョ CAD Hブロック Sサイズ A3.5(5個入) 4560230243166
ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A1(5個入) 4560230243180
ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A2(5個入) 4560230243203
ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A3(5個入) 4560230243227
ブリージョ CAD Hブロック Mサイズ A3.5(5個入) 4560230243241
ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A1(5個入) 4560230243265
ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A2(5個入) 4560230243289
ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A3(5個入) 4560230243302
ブリージョ CAD Hブロック Lサイズ A3.5(5個入) 4560230243326
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A1(5個入) 4560230249007
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A2(5個入) 4560230249021
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A3(5個入) 4560230249045
ブリージョ CAD Hブロック MSサイズ A3.5(5個入)4560230249069
230AHBZX00026A01 ZEUS Pブロック ZEUS P ブロックSサイズ A1(5個入)
4560230243708 デンケン・ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM冠用材料(3)CAD/CAM冠用材料(Ⅲ)
¥4,420
ZEUS P ブロックSサイズ A2(5個入)
4560230243722
ZEUS P ブロックSサイズ A3(5個入)
4560230243746
ZEUS P ブロックSサイズ A3.5(5個入)
4560230243760
ZEUS P ブロックMサイズ A1(5個入)
4560230243784
ZEUS P ブロックMサイズ A2(5個入)
4560230243807
ZEUS P ブロックMサイズ A3(5個入)
4560230243821
ZEUS P ブロックMサイズ A3.5(5個入)
4560230243845
ZEUS P ブロックLサイズ A1(5個入)
4560230243869
ZEUS P ブロックLサイズ A2(5個入)
4560230243883
22
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
ZEUS P ブロックLサイズ A3(5個入)
4560230243906
ZEUS P ブロックLサイズ A3.5(5個入)
4560230243920
ZEUS P ブロックMSサイズ A1(5個入)
4560230249106
ZEUS P ブロックMSサイズ A2(5個入)
4560230249120
ZEUS P ブロックMSサイズ A3(5個入)
4560230249144
ZEUS P ブロックMSサイズ A3.5(5個入)
4560230249168
302AABZX00039000 KZR-CAD HR ブロック2 BG 別表20のとおり YAMAKIN株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)
¥2,540
302AGBZX00028000 DSメタルブラケット 別表21のとおり デンツプライシロナ株式会社 004 ダイレクトボンド用ブラケット ¥299
302AGBZX00037000 Neo スペクトラ ST フロー Neo スペクトラ ST フロー A1 4987741353335 デンツプライシロナ株式会社 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合レジン系 ¥737
Neo スペクトラ ST フロー A2 4987741353342
Neo スペクトラ ST フロー A3 4987741353359
Neo スペクトラ ST フロー A3.5 4987741353366
Neo スペクトラ ST フロー A4 4987741353373
Neo スペクトラ ST フロー BW 4987741353410
Neo スペクトラ ST フロー D1 4987741353380
Neo スペクトラ ST フロー D3 4987741353397
Neo スペクトラ ST フロー E1 4987741353403
23
承認番号又は認証番号 販売名製品名
製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)227ADBZX00138000 ソニックフィル レジン3 ソニックフィル レジン3 A1 4560248581793 カボデンタルシステムズ株式会社 049 歯科充填用材料Ⅰ(1) 複合レジン系 ¥737
ソニックフィル レジン3 A2 4560248581809
ソニックフィル レジン3 A3 4560248581816
ソニックフィル レジン3 B1 4560248581823
229AKBZX00057000 i-TFCルミナスファイバー i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.0mmφ×18mm)20本入り
4560227801270 サンメディカル株式会社 059 ファイバーポスト 支台築造用 ¥694
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.2mmφ×18mm)20本入り
4560227801287
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.4mmφ×18mm)20本入り
4560227801294
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.6mmφ×18mm)20本入り
4560227801300
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.0mmφ×18mm)60本入り
4560227801317
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.2mmφ×18mm)60本入り
4560227801324
i-TFCルミナスファイバー 光ファイバーポスト(1.4mmφ×18mm)60本入り
4560227801331
302AFBZX00019000 カタナ アベンシア ブロック 2 カタナ アベンシア ブロック 2 12/A2 LT ユニバーサル用 1個入
4571110536704 クラレノリタケデンタル株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)
¥2,540
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A3 LT ユニバーサル用 1個入
4571110536711
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A3.5 LT ユニバーサル用 1個入
4571110536728
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A3 OP ユニバーサル用 1個入
4571110536735
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A2 LT ユニバーサル用 1個入
4571110536742
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A3 LT ユニバーサル用 1個入
4571110536759
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A3.5 LTユニバーサル用 1個入
4571110536766
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A3 OP ユニバーサル用 1個入
4571110536773
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A2 ML ユニバーサル用 1個入
4571110537206
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A3 ML ユニバーサル用 1個入
4571110537213
カタナ アベンシア ブロック 2 12/A3.5 ML ユニバーサル用 1個入
4571110537220
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A2 ML ユニバーサル用 1個入
4571110537237
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A3 ML ユニバーサル用 1個入
4571110537244
カタナ アベンシア ブロック 2 14L/A3.5 MLユニバーサル用 1個入
4571110537251
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:令和2年6月1日
24
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな技術料で評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和2年6月1日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)21500BZZ00155000 純チタン 2種 純チタン 2種 4994081331374 株式会社ニッシン 041 純チタン2種 ¥47
純チタン 2種 4994081331381
純チタン 2種 4994081331398
純チタン 2種 4994081331404
純チタン 2種 4994081331411
別表1 別表4 別表6
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 18CM チップ幅0.5MM 37613327300193 LH-0029 4987664110060 ヒーリックスハイブリッド 4580580440305
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 18CM チップ幅1.0MM 37613327300346 LH-0029YN 4987664110077 ヒーリックスハイブリッド 4580580440312
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 18CM チップ幅1.5MM 37613327300377 LH-0030 4987664110084 ヒーリックスハイブリッド 4580580440329
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 20CM チップ幅0.5MM 37613327300285 LH-0030YN 4987664110091 ヒーリックスハイブリッド 4580580440336
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 20CM チップ幅1.0MM 37613327300339 LH-0031 4987664110107 ヒーリックスハイブリッド 4580580440343
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 20CM チップ幅1.5MM 37613327300216 LH-0031YN 4987664110114 ヒーリックスハイブリッド 4580580440350
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 23CM チップ幅0.5MM 37613327300254 LH-0032 4987664110121 ヒーリックスハイブリッド 4580580440367
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 23CM チップ幅1.0MM 37613327300292 LH-0032YN 4987664110138 ヒーリックスハイブリッド 4580580440374
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス 23CM チップ幅1.5MM 37613327300247 LH-0033 4987664110145 ヒーリックスハイブリッド 4580580440381SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 18CM チップ幅0.5MM 37613327299909 LH-0033YN 4987664110152 ヒーリックスハイブリッド 4580580440398SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 18CM チップ幅1.0MM 37613327300261 LH-0034 4987664110169 ヒーリックスハイブリッド 4580580440404SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 18CM チップ幅1.5MM 37613327300322 LH-0034YN 4987664110176 ヒーリックスハイブリッド 4580580440411SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 20CM チップ幅0.5MM 37613327300186 LH-0035 4987664110183 ヒーリックスTakumi 4580580440060SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 20CM チップ幅1.0MM 37613327300209 LH-0035YN 4987664110190 ヒーリックスTakumi 4580580440077SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 20CM チップ幅1.5MM 37613327300353 LH-0036 4987664110206 ヒーリックスTakumi 4580580440084SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 23CM チップ幅0.5MM 37613327300162 LH-0036YN 4987664110213 ヒーリックスTakumi 4580580440091SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 23CM チップ幅1.0MM 37613327300223 LH-0037 4987664110220 ヒーリックスTakumi 4580580440107SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス イリゲーション 23CM チップ幅1.5MM 37613327300384 LH-0037YN 4987664110237 ヒーリックスTakumi 4580580440114
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 20CM チップ幅0.5MM 37613327300278 LH-0038 4987664110244 ヒーリックスTakumi 4580580440121
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 20CM チップ幅1.0MM 37613327300360 LH-0038YN 4987664110251 ヒーリックスTakumi 4580580440138
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 20CM チップ幅1.5MM 37613327300315 LH-0039 4987664110268 ヒーリックスTakumi 4580580440145
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 23CM チップ幅0.5MM 37613327300308 LH-0039YN 4987664110275 ヒーリックスTakumi 4580580440152
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 23CM チップ幅1.0MM 37613327300179 LH-0040 4987664110282 ヒーリックスTakumi 4580580440169
SPETZLER-MALIS バイポーラフォーセプス スリム 23CM チップ幅1.5MM 37613327300230 LH-0040YN 4987664110299 ヒーリックスTakumi 4580580440176
ヒーリックスCS 4580580440466
別表2 別表5 ヒーリックスCS 4580580440473
製品名 製品コード 製品名 製品コード ヒーリックスCS 4580580440480
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299402 LH-0029 4987664110060 ヒーリックスCS 4580580440497
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299419 LH-0029YN 4987664110077 ヒーリックスCS 4580580440503
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299426 LH-0030 4987664110084 ヒーリックスCS 4580580440510
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940424 LH-0030YN 4987664110091 ヒーリックスCS 4580580440527
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940431 LH-0031 4987664110107 ヒーリックスミスティー 4580580440534
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940448 LH-0031YN 4987664110114 ヒーリックスミスティー 4580580440541
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473945610 LH-0032 4987664110121 ヒーリックスミスティー 4580580440558
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299433 LH-0032YN 4987664110138 ヒーリックスミスティー 4580580440565
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299440 LH-0033 4987664110145 ヒーリックスミスティー 4580580440572
超音波画像診断装置 EPIQ 4562124299457 LH-0033YN 4987664110152 ヒーリックスミスティー 4580580440589
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940455 LH-0034 4987664110169 ヒーリックスミスティー 4580580440596
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940462 LH-0034YN 4987664110176 ヒーリックスミスティー 4580580440602
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473940479 LH-0035 4987664110183 ヒーリックスミスティー 4580580440619
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473943951 LH-0035YN 4987664110190 ヒーリックスミスティー 4580580440626
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473945474 LH-0036 4987664110206 ヒーリックスミスティー 4580580440633
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473945481 LH-0036YN 4987664110213 ヒーリックスミスティー 4580580440640
超音波画像診断装置 EPIQ 4580473946532 LH-0037 4987664110220 ヒーリックスミスティー 4580580440657
超音波診断装置 EPIQ Cvxi 4580473946433 LH-0037YN 4987664110237 ヒーリックスミスティー 4580580440664
超音波診断装置 Affiniti 50Diamond Select 4580473945627 LH-0038 4987664110244 ヒーリックスミスティー 4580580440671
超音波診断装置 Affiniti 70Diamond Select 4580473945634 LH-0038YN 4987664110251 ヒーリックスミスティー 4580580440688
LH-0039 4987664110268 ヒーリックスミスティー 4580580440695
別表3 LH-0039YN 4987664110275 ヒーリックスミスティー 4580580440701
製品名 製品コード LH-0040 4987664110282 ヒーリックスミスティー 4580580440718
PICO創傷治療システム PICO7ドレッシング 4582111156372 LH-0040YN 4987664110299 ヒーリックスミスティー 4580580440725
4582111156389 ヒーリックスミスティー 4580580440732
4582111156396 ヒーリックスミスティー 4580580440749
4582111156402 ヒーリックスミスティー 4580580440756
4582111156419 ヒーリックスミスティー 4580580440763
4582111156426 ヒーリックスクロスロード 4580580440770
4582111156433 ヒーリックスクロスロード 4580580440787
4582111156440 ヒーリックスクロスロード 4580580440794
4582111156457
4582111156464
PICO創傷治療システム PICO 5パック ドレッシング 4582111156655
4582111156662
4582111156679
4582111156686
4582111156693
4582111156709
4582111156716
4582111156723
4582111156730
4582111156747
26
別表7 別表8
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード
Femoral Recon GT Nail 7612334125439 7612334125606 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175815
7612334125446 7612334125613 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175822
7612334125453 7612334125620 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175839
7612334125460 7612334125637 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175846
7612334125477 7612334125644 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175853
7612334125484 7612334123794 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175860
7612334125491 7612334123800 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175877
7612334125507 7612334123817 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175884
7612334125514 7612334123824 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175891
7612334125521 7612334123831 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175907
7612334125538 7612334123848 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175914
7612334125545 7612334123855 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175921
7612334125552 7612334123862 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175938
7612334125569 7612334123879 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175945
7612334125576 7612334123886 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175952
7612334125583 7612334123893 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175969
7612334125590 7612334123909 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175976
Femoral Recon GT Nail 7612334123916 7612334124302 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175983
7612334123923 7612334124319 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778175990
7612334123930 7612334124326 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778176003
7612334123947 7612334124333 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178359
7612334123954 7612334124340 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178366
7612334123961 7612334124357 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178373
7612334123978 7612334124364 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178380
7612334123985 7612334124371 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178397
7612334123992 7612334124388 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178403
7612334124005 7612334124395 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178410
7612334124210 7612334124401 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178427
7612334124227 7612334124616 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178434
7612334124234 7612334124623 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178441
7612334124241 7612334124630 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178458
7612334124258 7612334124647 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178465
7612334124265 7612334124654 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178472
7612334124272 7612334124661 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178489
7612334124289 7612334124678 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178496
7612334124296 7612334124685 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178502
Femoral Recon GT Nail 7612334124692 7612334125057 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178519
7612334124708 7612334125064 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178526
7612334124715 7612334125071 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178533
7612334124722 7612334125088 カネカPTAカテーテルPE-W8 4540778178540
7612334124739 7612334125095
7612334124746 7612334125101 別表9
7612334124753 7612334125118 製品名 製品コード
7612334124760 7612334125125 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176010
7612334124777 7612334125132 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176027
7612334124784 7612334125149 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176034
7612334124791 7612334125156 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176041
7612334124807 7612334125163 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176058
7612334125019 7612334125170 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176065
7612334125026 7612334125187 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176072
7612334125033 7612334125194 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176089
7612334125040 7612334125200 カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176096
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176102
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176119
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176126
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176133
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176140
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176157
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176164
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176171
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176188
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176195
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176201
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176218
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176225
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176232
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176249
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176256
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176263
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176270
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176287
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176294
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176300
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176317
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176324
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176331
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176348
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176355
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176362
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176379
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176386
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176393
カネカPTAカテーテルPE-W9 4540778176409
27
別表10 別表13
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品コード
MasterLoc セメントレス ステム HA 7630030861277 7630030885907 Vanguard VE CR ベアリング 0889024564848 0889024565029
7630030885730 7630030885914 0889024564855 0889024565036
7630030885747 7630030885921 0889024564862 0889024565043
7630030885754 7630030885938 0889024564879 0889024565050
7630030885761 7630030885945 0889024564886 0889024565067
7630030885778 7630040731409 0889024564893 0889024565074
7630030885785 7630040731416 0889024564909 0889024565081
7630030885792 7630040716093 0889024564916 0889024565098
7630030885808 7630040716109 0889024564923 0889024565104
7630030885815 7630040716116 0889024564930 0889024565111
7630030885822 7630040716123 0889024564947 0889024565128
7630030885839 7630040716130 0889024564954 0889024565135
7630030861291 7630040716147 0889024564961 0889024565142
7630030885846 7630040716154 0889024564978 0889024565159
7630030885853 7630040716161 0889024564985 0889024565166
7630030885860 7630040716178 0889024564992 0889024565173
7630030885877 7630040731447 0889024565005 0889024565180
7630030885884 7630040731454 0889024565012
7630030885891 Vanguard VE CR リップベアリング
0889024565197 0889024565371
0889024565203 0889024565388
別表11 0889024565210 0889024565395
製品名 製品コード 製品コード 0889024565227 0889024565401
MasterLoc セメントレス ステム HA 7630030861277 7630030885907 0889024565234 0889024565418
7630030885730 7630030885914 0889024565241 0889024565425
7630030885747 7630030885921 0889024565258 0889024565432
7630030885754 7630030885938 0889024565265 0889024565449
7630030885761 7630030885945 0889024565272 0889024565456
7630030885778 7630040731409 0889024565289 0889024565463
7630030885785 7630040731416 0889024565296 0889024565470
7630030885792 7630040716093 0889024565302 0889024565487
7630030885808 7630040716109 0889024565319 0889024565494
7630030885815 7630040716116 0889024565326 0889024565500
7630030885822 7630040716123 0889024565333 0889024565517
7630030885839 7630040716130 0889024565340 0889024565524
7630030861291 7630040716147 0889024565357 0889024565531
7630030885846 7630040716154 0889024565364
7630030885853 7630040716161 Vanguard VE AS ベアリング 0889024564282 0889024564534
7630030885860 7630040716178 0889024564299 0889024564541
7630030885877 7630040731447 0889024564305 0889024564558
7630030885884 7630040731454 0889024564312 0889024564565
7630030885891 0889024564329 0889024564572
0889024564336 0889024564589
別表12 0889024564343 0889024564596
製品名 製品コード 製品コード 0889024564350 0889024564602
Vanguard VEベアリング PSタイプ スタンダード 0889024565548 0889024565708 0889024564367 0889024564619
0889024565555 0889024565715 0889024564374 0889024564626
0889024565562 0889024565722 0889024564381 0889024564633
0889024565579 0889024565739 0889024564398 0889024564640
0889024565586 0889024565746 0889024564404 0889024564657
0889024577503 0889024565753 0889024564411 0889024564664
0889024577510 0889024565760 0889024564428 0889024564671
0889024565593 0889024565777 0889024564435 0889024564688
0889024565609 0889024565784 0889024564442 0889024564695
0889024565616 0889024565791 0889024564459 0889024564701
0889024565623 0889024565807 0889024564466 0889024564718
0889024565630 0889024565814 0889024564473 0889024564725
0889024565647 0889024565821 0889024564480 0889024564732
0889024565654 0889024565838 0889024564497 0889024564749
0889024565661 0889024565845 0889024564503 0889024564756
0889024565678 0889024565852 0889024564510 0889024564763
0889024565685 0889024565869 0889024564527
0889024565692
Vanguard VEベアリング PSタイププラス
0889024565876 0889024566002
0889024565883 0889024566019
0889024565890 0889024566026
0889024565906 0889024566033
0889024565913 0889024566040
0889024565920 0889024566057
0889024565937 0889024566064
0889024565944 0889024566071
0889024565951 0889024566088
0889024565968 0889024566095
0889024565975 0889024566101
0889024565982 0889024566118
0889024565999
28
別表14 別表16
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173782 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104021 7612334104182
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173799 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104038 7612334179104
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173805 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104045 7612334179111
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173812 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104052 7612334179128
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173829 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104069 7612334179135
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173836 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104076 7612334179142
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173843 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104083 7612334179159
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173850 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104090 7612334179166
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173867 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104106 7612334179173
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173874 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104113 7612334179180
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173881 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104120 7612334179197
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173898 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104137 7612334179203
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173904 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104144 7612334179210
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173911 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104151 7612334179227
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173928 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104168 7612334199690
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173935 VAロッキングスクリュー2.4 7612334104175 7612334188250
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173942 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334175373 7612334175427
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334188427 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334175380 7612334175434
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173966 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334175397 7612334175441
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173973 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334175403 7612334199706
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173980 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334175410 7612334188267
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173997 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175052 7612334175182
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174000 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175069 7612334175199
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174017 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175076 7612334175205
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174024 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175083 7612334175212
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174031 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175090 7612334175229
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174048 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175106 7612334175236
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174055 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175113 7612334175243
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174062 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175120 7612334175250
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174079 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175137 7612334175267
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174086 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175144 7612334175274
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174093 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175151 7612334175281
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334174109 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175168 7612334199713
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334208255 VAロッキングスクリュー2.7 7612334175175 7612334188274
コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104366 7612334104472
別表15 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104373 7612334104489
製品名 製品コード コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104380 7612334104496
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173447 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104397 7612334104502
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173454 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104403 7612334104519
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173461 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104410 7612334104526
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173478 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104427 7612334175502
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173485 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104434 7612334175519
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173492 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104441 7612334175526
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173508 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104458 7612334175533
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173515 コーテックススクリュー 2.4mm 7612334104465 7612334175540
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173522 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175816 7612334175908
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173539 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175823 7612334175915
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173546 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175830 7612334175922
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173553 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175847 7612334175939
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173560 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175854 7612334175946
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173584 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175861 7612334175953
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173591 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175878 7612334175960
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173607 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175885 7612334175977
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334173614 コーテックススクリュー 2.7mm 7612334175892
キャンセラススクリュー 4.0mm フル 7612334188304
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173621 別表17
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173638 製品名 製品コード
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173645 ASAHI Silverway Plus 4547327135962
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173652 ASAHI Silverway Plus 4547327135979
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173669 ASAHI Silverway Plus 4547327135986
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173676 ASAHI Silverway Plus 4547327135993
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173683 ASAHI Silverway Plus 4547327136006
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173690 ASAHI Silverway Plus 4547327136013
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173706 ASAHI Silverway Plus 4547327136020
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173713 ASAHI Silverway Plus 4547327136037
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173720 ASAHI Silverway Plus 4547327136044
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173737 ASAHI Silverway Plus 4547327136051
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173744 ASAHI Silverway Plus 4547327136068
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173751 ASAHI Silverway Plus 4547327136075
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173768 ASAHI Silverway Plus 4547327136082
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334173775 ASAHI Silverway Plus 4547327136099
キャンセラススクリュー 4.0mm ショート 7612334208101 ASAHI Silverway Plus 4547327136105
ASAHI Silverway Plus 4547327136143
ASAHI Silverway Plus 4547327136150
ASAHI Silverway Plus 4547327136167
ASAHI Silverway Plus 4547327136174
ASAHI Silverway Plus 4547327136181
ASAHI Silverway Plus 4547327136198
ASAHI Silverway Plus 4547327136204
ASAHI Silverway Plus 4547327136211
ASAHI Silverway Plus 4547327136228
ASAHI Silverway Plus 4547327136235
ASAHI Silverway Plus 4547327136242
ASAHI Silverway Plus 4547327136259
ASAHI Silverway Plus 4547327136266
ASAHI Silverway Plus 4547327136273
ASAHI Silverway Plus 4547327136280
29
別表18 別表20 別表21
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード
マイクロカフ 気管チューブ 小児用 マギール 0609038351117 KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/S 4560231209024 DSメタルブラケット 4987741351324 4987741351805
0609038351124 KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/M 4560231209031 DSメタルブラケット 4987741351331 4987741351812
0609038351131 KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/L 4560231209048 DSメタルブラケット 4987741351348 4987741351829
0609038351148 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/S 4560231209055 DSメタルブラケット 4987741351355 4987741351836
0609038351155 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/M 4560231209062 DSメタルブラケット 4987741351362 4987741351843
0609038351162 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/L 4560231209079 DSメタルブラケット 4987741351379 4987741351850
0609038351179 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/S 4560231209086 DSメタルブラケット 4987741351386 4987741351867
0609038351186 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/M 4560231209093 DSメタルブラケット 4987741351393 4987741351874
0609038351193 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/L 4560231209109 DSメタルブラケット 4987741351409 4987741351881
マイクロカフ 気管チューブ 小児用 オーラルカーブ 0609038351612 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/S 4560231209116 DSメタルブラケット 4987741351416 4987741351898
0609038351629 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/M 4560231209123 DSメタルブラケット 4987741351423 4987741351904
0609038351636 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/L 4560231209130 DSメタルブラケット 4987741351430 4987741351911
0609038351643 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/S 4560231209147 DSメタルブラケット 4987741351447 4987741351928
0609038351650 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/M 4560231209154 DSメタルブラケット 4987741351454 4987741351935
0609038351667 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/L 4560231209161 DSメタルブラケット 4987741351461 4987741351942
0609038351674 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/S 4560231209178 DSメタルブラケット 4987741351478 4987741351959
0609038351681 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/M 4560231209185 DSメタルブラケット 4987741351485 4987741351966
0609038351698 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/L 4560231209192 DSメタルブラケット 4987741351492 4987741351973
マイクロカフ 気管チューブ マーフィー 0609038352107 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S 4560231209352 DSメタルブラケット 4987741351508 4987741351980
0609038352114 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M 4560231177064 DSメタルブラケット 4987741351515 4987741351997
0609038352121 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L 4560231209369 DSメタルブラケット 4987741351522 4987741352000
0609038352138 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S 4560231209376 DSメタルブラケット 4987741351539 4987741352017
0609038352145 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M 4560231177071 DSメタルブラケット 4987741351546 4987741352024
0609038352152 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L 4560231209383 DSメタルブラケット 4987741351553 4987741352031
0609038352169 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S 4560231209390 DSメタルブラケット 4987741351560 4987741352048
0609038352176 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M 4560231177088 DSメタルブラケット 4987741351577 4987741352055
0609038352183 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L 4560231209406 DSメタルブラケット 4987741351584 4987741352062
0609038352206 KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/S 5個入り 4560231209208 DSメタルブラケット 4987741351591 4987741352079
KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/M 5個入り 4560231177156 DSメタルブラケット 4987741351607 4987741352086
別表19 KZR-CAD HR ブロック2 BG A1/L 5個入り 4560231209215 DSメタルブラケット 4987741351614 4987741352093
製品名 製品コード KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/S 5個入り 4560231209222 DSメタルブラケット 4987741351621 4987741352109
ファルコンハンドピース 4582227424921 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/M 5個入り 4560231209239 DSメタルブラケット 4987741351638 4987741352116
ST70チップ 4582227425683 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2/L 5個入り 4560231209246 DSメタルブラケット 4987741351645 4987741352123
ST70チップ(3) 4582227425683 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/S 5個入り 4560231209253 DSメタルブラケット 4987741351652 4987741352130
ST71チップ 4582227425690 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/M 5個入り 4560231209260 DSメタルブラケット 4987741351669 4987741352147
ST71チップ(3) 4582227425690 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3/L 5個入り 4560231209277 DSメタルブラケット 4987741351676 4987741352154
ST72チップ 4582227425706 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/S 5個入り 4560231209284 DSメタルブラケット 4987741351683 4987741352161
ST72チップ(3) 4582227425706 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/M 5個入り 4560231209291 DSメタルブラケット 4987741351690 4987741352178
ST73チップ 4582227425713 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5/L 5個入り 4560231209307 DSメタルブラケット 4987741351706 4987741352185
ST73チップ(3) 4582227425713 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/S 5個入り 4560231209314 DSメタルブラケット 4987741351713 4987741352192
ST74チップ 4582227425720 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/M 5個入り 4560231177156 DSメタルブラケット 4987741351720 4987741352208
ST74チップ(3) 4582227425720 KZR-CAD HR ブロック2 BG A4/L 5個入り 4560231209321 DSメタルブラケット 4987741351737 4987741352215
ST75チップ 4582227425737 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/S 5個入り 4560231209338 DSメタルブラケット 4987741351744 4987741352222
ST75チップ(3) 4582227425737 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/M 5個入り 4560231177163 DSメタルブラケット 4987741351751 4987741352239
OSチップセット 4582227410597 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-LT/L 5個入り 4560231209345 DSメタルブラケット 4987741351768 4987741352246
ST70Zチップ 4582227424198 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S 3個入り 4560231209413 DSメタルブラケット 4987741351775 4987741352253
ST82チップ 4582227424204 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M 3個入り 4560231177095 DSメタルブラケット 4987741351782 4987741352260
ST83チップ 4582227424211 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L 3個入り 4560231209420 DSメタルブラケット 4987741351799 4987741352277
ST83Sチップ 4582227424228 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S 3個入り 4560231209437
ST84チップ 4582227424235 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M 3個入り 4560231177101
ST84Sチップ 4582227424242 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L 3個入り 4560231209444
ST86チップ 4582227424259 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S 3個入り 4560231209451
ST87チップ 4582227424266 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M 3個入り 4560231177118
ST91チップ 4582227424273 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L 3個入り 4560231209468
ST92チップ 4582227424280 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/S 5個入り 4560231177002
ST93チップ 4582227424297 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/M 5個入り 4560231177125
ST94チップ 4582227424303 KZR-CAD HR ブロック2 BG A2-GR/L 5個入り 4560231177019
ST95チップ 4582227424310 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/S 5個入り 4560231177026
ST96チップ 4582227424327 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/M 5個入り 4560231177132
ST97チップ 4582227424334 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3-GR/L 5個入り 4560231177033
ST98チップ 4582227424341 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/S 5個入り 4560231177040
ST99チップ 4582227424426 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/M 5個入り 4560231177149
ST100チップ 4582227424433 KZR-CAD HR ブロック2 BG A3.5-GR/L 5個入り 4560231177057
ST106チップ 4582227424464
ST107チップ 4582227424471
ST108チップ 4582227424488
ST125チップ 4582227434463
30