oep stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan?

MSKT Kongresszus 2009.10. 29. Hanga Péter

1

Hová, merre tart a sebkezelés: „best practice” helyett kényszermegoldások?

I. Kötszerek társadalombiztosítási rendszerének szabályozása 2009. augusztus 16. után

Fokiné Karap Zsuzsanna szaktanácsadó, okleveles ápoló, Tata

Dr. Kökény Zoltán sebész szakorvos, BudapestHanga Péter Orvostechnikai Szövetség Kötszer Szekció elnöke, Budapest


2

OEP stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan?

• OEP (2009. február)– Akut feladatokAkut feladatok

• Forintárfolyam „kompenzálása”

• Tőkeszegény kisvállalkozások „segítése” a betegellátás fenntartása érdekében

• Termékminőség romlás megállítása (áremelés)

• Kassza várható deficitjének kezelése


3


„Szükség van olyan:

• szakmailag átgondolt,

• érdemi költségvetési hatással bíró intézkedésekre, amelyek

• a GYSE-kassza méretét adottnak feltételezve,

• a deficitet és a belső támogatási aránytalanságokat mérsékelni tudják.”


4


– Krónikus feladatok:Krónikus feladatok:• Betegellátás harmonizálása

• Technológiai-minőségi kontroll szükségessége

• Transzparencia rendszer, befogadás felülvizsgálata (gyorsítás, olcsóbbá tétel)

• Közgyógyellátás koncepcionális átgondolása


5


„szükség van az ártámogatási rendszer újraszabályozására:

• támogatott termékkörök

• támogatási technikák

• közgyógyellátás

• befogadási folyamat területein”


6

GYSE stratégia létezik-e?

• Megfogalmazásra került-e egy olyan GYSE egészségpolitikai cél aminek része az Akut és Krónikus problémák kezelése?

• Mit szeretnének elérni a betegek GYSE-vel való ellátásában 5 éven belül?

• Van-e hatástanulmány és mérhetők-e a változtatások hatása?


7

Ami megvalósult...

• Az akut és krónikus problémák összemosása

• Nem átgondolt költségvetési hatások

• Nem átgondolt(?) teher továbbadás...

• Szakmailag vitatható változtatások

• Időtartam...

• Forgalmazási paraméterek figyelmen kívül hagyása (kiszerelési egység)


8

TB kiadások/fő termékcsaládok

-

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

2008 Tény 2009 Prog. 2010 Prog.Vizeletfelszívó segédeszközök KötszerekHallásjavító eszközök Sztomaterápiás segédeszközökFiz. élettani vizsg. anyagok Ortopéd cipők és tartozékaikAlsó végtagok protézisrendszerei Alsó végtagok ortézisrendszereiKerekesszékek

Milliárd HUF

TB kassza várható kiadás csökkenés – éves becslés

Éves 45,6 Mrd 2009-es GYSE kiadással számolva:

* Elvi kalkuláció, egyedi cégek esetében ettől eltérés lehet

Éves becslés

Megoszlás (TB kassza)

%Csökkenés

% *Csökkenés

e Ft *

Sztóma 9,55% 12,83% 477 290

Kötszer 14,87% 34,90% 2 438 523

Inko 14,94% 10,95% 768 799

Ortézisek 5,00% 9,00% 282 000

Kerekesszékek 6,00% 23,00% 338 400

Hallásjavító eszközök 13,12% - 0,00% 0


10

Ami megvalósult ......változtatás típusok

Támogatási kulcs

Kihordási idő

Felírható mennyiség

Felírási jogosultság

Indikáció

Termékek kombinálhatósága

KombináltVáltoztatás

=Indokolatlan ésMérhetetlen !

Nincs visszacsatolás a jövőbeli, szakmailagindokolt korrekcióhoz !


11

Kötszerek

Tám. kulcs

Felírható mennyi-

ség

Kihordá-si idő

Felírási jogosult-

ság

Kombi-nálható-

ság

Indikáció

*

u.a. Változott Változott Változott

* Bizonyos kivételekkel: pl. hidrokolloidok, impregnált lapok


12

Változások

– Támogatási kulcs: 85 80%– Tám.menny: a legtöbb kötszer csoportban

30 db20 db / hó– Felírási jogosultság: háziorvos csak nem

szállítható betegek részére írhat – nem egyértelmű megfogalmazás…

– Kombinált felírhatóság: alginát – hidrokolloid/habok együtt most nem írható együtt

– Időkorlátozás: max. 2 ill. 3 hónapig írható


13

Kötszerek - OEP kiadás csökkenés

Becslés forgalmi adatok alapján:

– Támogatási % változás: -5,9 %

– Támogatott mennyiség csökkenés miatt: -14 %

– Egytípusú kötszer írható: -19,2 %

• Növelő hatás (Áfa): + 4,2%

• Összes csökkenés: - 34,9%


14

Beteg ellátási szempontok– Sebgyógyulás akadályozott és az idő meghosszabbodik az

alábbiak miatt:• Mennyiségi és időbeli korlátok bevezetése• Kombinációk korlátozása (egyénre szabott kezelési

lehetőség megszüntetése): az alginátok hidrokolloidokkal, illetve habokkal történő kombinálása (nedves sebkezelés alapelve?)

• Kötszerek akkor rendelhetőek, ha a hám és szövethiány több mint 6 héten keresztül nem gyógyul. Így a hám és szövethiány kialakulásának első 6 hetében a betegek teljesen ellátatlanok. Hat hét a sebgyógyulás korai szakában nagyon fontos idő, hiszen ekkor még hatékony kezeléssel a folyamat gyakran megállítható, a seb rövid idő alatt meggyógyítható.


15

Beteg ellátási szempontok

– A fázisoknak megfelelő besorolás sem a hazai szakmai konszenzusanyaggal (Budapest Egészségügyi Minisztérium, 2005. 04. 28 és 06. 16), sem a külföldi ajánlásokkal (EWMA, EPUAP), sem a gyártók használati utasításaival nincs összhangban.

– Bejelentkezés szükséges a szakorvoshoz, ami 3-4 hét is lehet, addig ellátatlan a seb


16

Orvos szakmai szempontok

– A felírók körének beszűkítése• Nem egyértelmű, hogy mely beteg részére írhat

háziorvos• Szakorvosi vizsgálat havonta, szakorvosok

leterheltsége nő

– Hosszú várakozási idők– Ha beteghez szállítást kell rendelni, ez további

állami kiadásokat jelent + kísérő hozzátartozó is távol marad a munkából

Megtakarítás

Többletkiadás

MOST: ~ 34% tervezettmegtakarítás

a kötszerek előirányzatábanKb. – 2,4 Mrd Ft

Fokozódó egészségügyi és szociális ellátási igény -

társadalmi nézőpontú járulékos költségek

(beteg és hozzátartozó)+ ~ 10%

Növekvő morbiditás - elhúzódó sebgyógyulás,

egészségromlás miatt hosszabbított, ismételt ellátások

+ ~ 15%

Indokolatlan orvos-beteg találkozások

+100.000 (kb. 250 Millió Ft) ~ 4%

TöbbletkiadásTöbbletkiadás

+ útiköltség

+ kódolási anomáliák

min. + 30 % többletkiadás

Jelenlegi

(csökkentett)

előirányzat

Forrás: VG Medicina, 2009.09.23.

oep stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan?

Documents