Ötvös péter országos egészségbiztosítási pénztár
DESCRIPTION
Új kétoldalú szociális biztonsági egyezmények, változások a közösségi rendeletben és annak alkalmazásában. Ötvös Péter Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Témák. Általános bevezető Kétoldalú egyezmények Az új rendelet alapelvei és főbb újításai - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Új kétoldalú szociális biztonsági egyezmények, változások a közösségi rendeletben és annak alkalmazásában
Ötvös Péter
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
2023. ápr. 21. 2
Témák
Általános bevezető
Kétoldalú egyezmények
Az új rendelet alapelvei és főbb újításai
A biztosítási kötelezettség és az egészségügyi rendelkezések változásai
Elektronikus adatcsere és elektronikus igénybenyújtás
2023. ápr. 21. 3
Egészségügyi ellátásra való jogosultság
Kereső tevékenység alapján biztosítottak (álláskeresők is!)Lakóhely alapján Speciális státusz (pl. kiskorúak, hallgatók,
hajléktalanok, szociálisan rászorultak) Rendszeres pénzbeli ellátásban részesülők
(nyugdíj, rendszeres szociális juttatás) Egészségügyi szolgáltatási járulék
De! Nem minden lakóhellyel rendelékező kötelezően jogosult! (egyezményes/EGT-államban dolgozók ill. külföldiek)
2023. ápr. 21. 4
Magyarországi munkavégzés
Kötelező biztosítás Magyarországon
Családtagokra nem terjed ki!
2023. ápr. 21. 5
Kivétel a biztosítási kötelezettség alól
Tbj. 11. §:• Kiküldöttek• Diplomaták• Nemzetközi
szervezetek alkalmazottai
Tbj. 13. §:• Közösségi rendelet• Kétoldalú
egyezmény
A többi kereső tevékenységet végző kötelezően biztosított!
(Tbj. 5. §)
2023. ápr. 21. 6
Egyezmények /Közösségi rendelet: koordináció
Koordináció = Harmonizáció
A társadalombiztosítás az egyes államok „belügye”
Csak a szabályok összeütközését kell elkerülni
Munkavégzés helye szerinti szabályok alkalmazása
2023. ápr. 21. 7
Közös alapelvekEgy állam joga/munkavégzés helyeAzonos elbírálás – személyek, ellátások, tényekBiztosítási/helyben lakási idők összeszámításaEllátások „exportja”; lakóhely-szabályok „törlése”Ellátások halmozódásának tilalma
Cél: az országok közt mozgó munkavállalók/önálló vállalkozók ne maradjanak szociális biztonsági védelem nélkül [EK szerződés 42. cikk]
2023. ápr. 21. 8
Szociális biztonsági egyezmények
Kormányhatározat: a régi szociálpolitikai egyezményeket fel kell váltani
Főbb elvek:- Biztosítási kötelezettség meghatározása
(kettős biztosítás általában nem kizárt!)- „Pro rata” ellátások- Egészségügyi költségek megtérítése
2023. ápr. 21. 9
Szociális biztonsági egyezmények
Hatályos:• Horvátország• Kanada• Korea• Québec • Montenegró• Bosznia-Hercegovina
A közeljövőben várható:• Szerbia• Macedónia
Már nem (korlátozottan) alkalmazandó:
• Svájc, Románia, Bulgária Németország/Ausztria
Előkészítés alatt• USA• India• Albánia• Oroszországi Föderáció• Ukrajna• Új-Zéland
2023. ápr. 21. 10
Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina
2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény
Munkavégzés helyének elveKiküldetés 24 + 24 hónapÖnálló vállalkozók - Horvátország: 12 hónap- Montenegró, Bosznia: 24 hónapLégi, közúti, vasúti közlekedés: munkáltató székhelyeHajón dolgozók: a lobogó szerintHajó be- és kirakodása, javítása: a kikötő szerintEgészségügyi ellátási rendelkezések
2023. ápr. 21. 11
Turisták: sürgősségi ellátás Horvátország: EU-Kártya Montenegró, Bosznia: 111-es nyomtatvány
Kiküldöttek és családtagjaik: Horvátország: teljes körű ellátás Montenegró: szükséges ellátás
„Áttelepülő” személyek nyugdíjasok/családtagok: teljes körű ellátás Munkavállalók: csak Montenegró esetén
Horvátország, Montenegró, Bosznia-Hercegovina
2005:CXXV., 2008:LXXII. és 2009:II. törvény
2023. ápr. 21. 12
Kanada és Québec2003:LXIX és 2006:XVII. törvény
Munkavégzés helyének elve, de nem zárja ki a kettős biztosítástKiküldetés 5 év, 5 évvel hosszabbíthatóÖnálló vállalkozó=lakóhelyNemzetközi fuvarozás = székhely/telephelyIgazolás: HU/CA ill. HU/QUÉ 101 Nincs egészségügyi ellátás!
2023. ápr. 21. 13
Koreai Köztársaság2006:LXXIX. törvény
Kettős biztosítás nem lehetséges
Munkavégzés helye
Kiküldetés/kirendelés: 36+36 hónap
Párhuzamos munkaviszony vagy önálló tevékenység=lakóhely (6. Cikk(3))
Igazolás: KOR-HUN 101
Nincs egészségügyi ellátás!
2023. ápr. 21. 14
Egyéb egyezmények 1Magyar-jugoszláv egyezmény 1959:20. tvr. csak egy állam – tb. szempontjából jelentős
tevékenység Kiküldetés időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon –
korlátozott elszámolás
Magyar-szovjet egyezmény 1963:13. tvr. A legtöbb utódállam viszonylatában hatályos Kereső tevékenység + lakóhely elve Kiküldetés – időkorlát nélkül Sürgősségi ellátás állampolgársági alapon
elszámolás nélkül
2023. ápr. 21. 15
Egyéb egyezmények 2Jordánia (15/1981. MT rendelet)Kuvait (33/1979. MT rendelet),Angolai Népi Köztársaság (17/1984. MT
rendelet)Irak (47/1978. MT rendelet)Mongólia (29/1974. MT. rendelet)Koreai Népi Demokratikus Köztársaság (KNDK)
14/1975. MT rendelet.)Kuba (1969. évi 16. tvr.)Közös: sürgősségi ellátás útlevél alapján
2023. ápr. 21. 16
Közösségi koordinációs szabályok
1408/71/EGK rendelet és az 574/72/EGK rendelet2010-től: 883/2004/EK rendeletMit koordinál? Szociális biztonsági kockázatok (betegség, anyaság, öregség, rokkantság, munkanélküliség, halál stb.)Kikre vonatkozik? Jelenleg: EGT és svájci állampolgárok, eltartott hozzátartozóik, a tagállamok területén lakó egyéb személyek
2023. ápr. 21. 17
Rendelet a jogszabályi hierarchiában
Azonnal és közvetlenül alkalmazandó (nincs szükség „átültetésre”)Egységes szabályok – az eltéréseket a Tanácsnak jóvá kell hagyniaFelülírja a tagállamok közötti egyezményeketFelülírja a belső szabályokatEgyezmények 3. államokkal: nem tárgyalja
2023. ápr. 21. 18
2010 a változás éve2010. május 1. – az új rendelet szabályai alkalmazandók!
Kivétel:Már megkezdődött „esetek” (ellátások vagy
biztosítási kötelezettség)EFTA/Svájc/3. államok polgárai
Pragmatikus és rugalmas átmenet, szoros együttműködés
A polgárok jogait biztosítani kell!!!
2023. ápr. 21. 19
Új rendelet 2010-tőlAlaprendelet: 883/2004/EKCsak a végrehajtási rendelettel együtt alkalmazható (jelenleg „együttdöntési” eljárás alatt)Cél: polgárok jogainak erősítése, adminisztráció egyszerűsítéseEszköz: fokozott kölcsönös tájékoztatás (ügyfelek-
közigazgatás is!) Intézmények közötti egyeztetés
2023. ápr. 21. 20
ÚjdonságModernizáció: intézmények közötti elszámolás gyorsításaúj ellátásokelektronikus adatcsere
Egyszerűsítés: egyértelmű definíciókRugalmasság: a tagállamok megállapodással eltérhetnek a szabályoktólPolgárok jogainak továbbfejlesztése: ideiglenes szabályok
2023. ápr. 21. 21
Főbb általános változásokKötelező intézmények közötti párbeszéd
Ügyfél-intézmény kölcsönös tájékoztatási kötelezettség
Lehetőség a tagállamok közti egyeztetésre
Bonyolult speciális szabályok törlése
Pontosabb definíciók és szabályok (pl. kiküldetés/párhuzamos tevékenység, családtag, lakóhely, természetbeni ellátások)
2023. ápr. 21. 22
Alapelv megerősítése
egy állam joga kivétel nélkül
a munkavégzés helye szerinti állam
Nem-aktívak: lakóhely
Alkalmazandó jogszabály:
2023. ápr. 21. 23
Kivétel a főszabály alól:KIKÜLDETÉS
12 helyett 24 hónap, de nincs hosszabbítási lehetőség!
MUNKÁLTATÓCég a másik tagállamban
Kiküldő állam
Kiküldetés helye
2023. ápr. 21. 24
Kiküldetés feltételei
Kiküldetést megelőző biztosítás (javaslat: 1 hónap)
Közvetlen kapcsolat a munkavállaló és a kiküldött munkáltató között
Fizetett munkavégzés
A munkáltató számottevő tevékenysége a kiküldő államban (legalább 4 hónap, 25 %)
Megszakítás (javaslat: 2 hónap)
E 101 jelű nyomtatvány vagy más hordozható dokumentum?????
2023. ápr. 21. 25
Nincs kiküldetés
MunkáltatóCég a másik tagállamban
2023. ápr. 21. 26
LAKÓHELY!Új kritérium: tevékenység LÉNYEGES része
25% mihez képest???? Munkaidő vagy bér Önálló vállalkozó: üzleti forgalom, munkaidő,
nyújtott szolgáltatások száma, jövedelem Következő 12 hónapban
Ha a lakóhely államában nem áll fent a tevékenység „lényeges része”: a munkáltató székhelye vagy a tevékenyég központi érdekeltsége dönt.
Párhuzamos tevékenység 2 vagy több tagállamban
2023. ápr. 21. 27
A biztosítási kötelezettség egyéb szabályai
Fuvarozó munkáltatók: nincs külön szabály
Párhuzamos munkavégzés és önálló tevékenység 2 tagállamban: MUNKAVÉGZÉS (nincs kivétel)
Ha egyik államban köztisztviselő: a közszolgálat állama
Tengeri hajó: lobogó-elv, kivéve ha a munkáltató székhelye a lakóhely államában
Kivétel-megállapítás továbbra is lehetséges (illetékes hatóságok megegyezése)
2023. ápr. 21. 28
Ideiglenes intézkedésekVhr. 6. cikk (1) bekezdés, a biztosításikötelezettség és az ellátások ideiglenes
megállapítása:Tevékenység gyakorlásának helye szerint (ha csak egy államban történik)Lakóhely szerintAhol a megállapítást először kértékAz ideiglenesen nyújtott természetbeni ellátásokat az államoknak el kell számolniuk
Példa: XY magyarországi lakos, Magyarországon és Szlovákiában is dolgozik, a jelentős tevékenység megállapításáig Magyarországon kell az ellátásokat nyújtani
2023. ápr. 21. 29
Mi a lakóhely?1992: LXVI. törvény : LAKÓHELY – TARTÓZKODÁSI HELY
2007: I. törvény : EGT-állampolgár és családtagjai1408/71/EGK rendelet 1. cikk e) pont: szokásos tartózkodás helye883/2004/EK rendelet vhr. 11. cikk:- tartózkodás időtartama és folyamatossága- családi helyzet- munkavégzés, adófizetés- a személy akarata
2023. ápr. 21. 30
Külföldiek lakóhelye
EGT-állampolgárok és 3. állambeli családtagjaik:>3 hónap Magyarországon
= lakóhely
2023. ápr. 21. 31
Párbeszéd és egyeztetés
Kétség:
Dokumentumok érvényessége és tények
Alkalmazandó jog megállapítása
Ellátásokat nyújtó intézmény
Határidők:
3+3 hónap; 6 hét = tagállamok között közvetlenül
6 hónap = Igazgatási Bizottság
2023. ápr. 21. 32
Egészségügyi ellátások:ami nem változott
Ideiglenes tartózkodás a másik tagállamban: orvosilag szükségessé váló szolgáltatások
Lakóhely az illetékes államtól eltérő államban (ingázók, nyugdíjasok, családtagok):Teljes körű ellátás
Tervezett gyógykezelés:Engedély szükséges
2023. ápr. 21. 33
Új ellátások: „apasági ellátások” (GYED?)hosszú távú ápolás
Ingázók:Családtagok – az illetékes állambanNyugdíjas ingázók: „folytatólagos kezelés”
Nyugdíjasok: teljes körű ellátás két államban is!
Egészségügyi ellátások:ami változott
2023. ápr. 21. 34
Európai Egészségbiztosítási Kártya:Mindig az illetékes intézmény állítja ki,
függetlenül a jogosult lakóhelyétől.
1408/71/EGK rendelet:A másik államban lakó („áttelepülő”)
nyugdíjasok és családtagjaik részére a lakóhely szerinti intézmény adja ki
Egészségügyi ellátások:ami változott
2023. ápr. 21. 35
Engedélyezett gyógykezelés
Engedély szükségesAz igény mindig a lakóhely szerinti intézménynél nyújtandó beIlletékes intézmény engedélyez, kivéveÁtalány-elszámolásLétfontosságú kezelés
Engedély nem utasítható el:Az illetékes állam „ellátási csomagjában”Az orvosilag indokolt határidőn belül nem
biztosítható
2023. ápr. 21. 36
Ellátások elszámolásaÚj határidők:Követelés benyújtása: 12 hónapfizetés: 18 hónapVitatott követelések rendezése: 36
hónap
A másik tagállam által benyújtott követelés nem vitatható, kivéve:Nem megfelelő forma/adattartalomVisszaélés alapos gyanúja
2023. ápr. 21. 37
Átmeneti rendelkezésekA 883/2004/EK rendelet 87. cikk
Biztosítási kötelezettség: 10 év átmenet
Új szabályok szerinti megállapítás: a hatályba lépésig visszamenőleges, ha 3
hónapon belül kérikJövőre nézve, ha utána kérik
Svájc, Norvégia, Izland, Liechtenstein és 3. államok esetén (egyelőre) tovább él a régi rendelet!
2023. ápr. 21. 38
Gyakorlati végrehajtás: elektronikus adatcsere
Source: European Commission
MemberState 1
MemberState 2
CI
CI
MemberState 4
CI
CI
CI
CI
CI CICI CICI
CI
CI
Member State 3
CI
CI
CI
MemberState “n”
CI
CI
CI
NationalNetwork
NationalNetwork
NationalNetwork
NationalNetwork
sTESTA
EESSIInternational Network
NationalNetwork
NationalNetwork
2023. ápr. 21. 39
EESSI adatáramlás
Member State A
Institution
InstitutionInstitution
Member State B
Institution
Institution
Access Point
Access Point
Institution
Institution
Access Point
NationalDirectory
NationalDirectory
Member State A
Institution
Institution
Institution
Institution
Access Point
NationalDirectory
NationalDirectory
Access Point
CentralMessage Relay
MasterDirectory Service
Messages Flow
Directory information flow
Legend
2023. ápr. 21. 40
A SED-ek támadása„Standardizált Elektronikus Dokumentumok”
Felváltják az E nyomtatványokat (legkésőbb 2012-ig folyamatosan)
1 adatátadás = 1 SED
Papír-SED-ek + hordozható dokumentumok
Végleges formában: 2010. április !!!!????
2023. ápr. 21. 41
Elektronikus adatcsereHozzáférési pont
Magyarországon egy ilyen intézmény lesz: EKKA külföldről jövő üzeneteket nem fogja továbbítani, azok csak letölthetők lesznekAz EKK-nak meg kell oldania a magyar intézményekhez való kapcsolatot és az intézmények közötti adatcserét.
Referencia-alkalmazásA továbbítandó üzenetek formátumának protokollját az Európai Bizottság határozza meg és bocsátja rendelkezésreAz EFORM-ot fogjuk továbbra is alkalmazni, meg kell oldani az adatok konverzióját.
2023. ápr. 21. 42
Közigazgatási törvény módosítása (okt. 1.)
Biztosítandó az elektronikus kapcsolattartás lehetőségeElektronikusan kitölthető nyomtatványok - ABEVBenyújtás: ügyfélkapuEgyelőre korlátozott (kiküldetés még nincs)
2023. ápr. 21. 43
Kérelem elektronikus benyújtása
Ügyfélkapu
Ügyfél-kapu Meghatalmazottjogi személy
Igénylő
Köszönöm a figyelmet