of sepsis methanol - sepseostrava.cz · •efekt po 60 minutÁch od poŽitÍ je spornÝ –...
TRANSCRIPT
OF SEPSIS METHANOL (CZ)
Cocaine (Col) CYANIDE (USA)
Amlodipine (UK)
Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha
INTOXICATIONS IN THE
CZECH REPUBLIC
TOXIKOLOGICKÉ INFORMAČNÍ STŘEDISKO
• Poskytuje toxikologické konzultace zdravotnickým zařízením a laikům.
• Zajišťuje celostátní zásobu antidot k léčbě intoxikací chemickými látkami.
SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE
• Jedno Toxikologické informační středisko pro všech 14 krajů
• Za rok 2017 hlášeno v našem středisku
18 530 expozic toxickým látkám
• V letech 2005-2017 - 230 000
• Expozice v ČR každých 30 minut
ANTIDOTA WWW.TIS-CZ.CZ
atropin, scopolamin, hyosciamin
uštknutí exotickými hady: chřestýši
křovináři ploskolebci botulismus kyanidy, kouřové
plyny
intoxikace železem, hliníkem
digoxin rtuť, olovo
Pb, Zn, Fe, Mn, Cr, Pt a jiné radioaktivní
kovy
radioaktivní jód (blokáda syntézy hormonu štítné
žlázy) A. phalloides
kyanidy thallium,
radioaktivní cesium
kobra obojková mamby kobry a zmije jižní a střední Afriky olovo
organofosfáty při současné léčbě
atropinem
methemoglobinizující látky uštknutí zmijí
radionuklidy těžkých kovů (Am,
Pt, Cm, Cf, Bk) Antidota dostupná i v Olomouci
TYPY KONZULTACÍ NA TIS - 2017
Dospělí 7983 43% Děti 9621 52% Zvířata 229 1,2% Informativní 697 3,8% Celkem 18530 100%
Počet konzultací s těžkými příznaky a závažnou prognózou 217 1,1%
ČÍM SE LIDÉ INTOXIKUJÍ? 38 % tvoří farmaka 62 % tvoří látky nefarmaka
léky; 38%
chemické látky; 5%
houby ; 2% dráždivé látky a žíraviny;
11% živočichové; 1%
rostliny; 13%
pesticidy; 5%
organická rozpouštědla; 7%
návykové látky; 2%
jiné obch přípravky; 18%
LÉKOVÉ INTOXIKACE
Nerv. Sys.; 31,4
Směsi; 16,5 respir.; 11,5
git; 10,34
ostatní ; 8,8
musc-sc; 7,2
derm; 5,34
cardio; 4,23
gynecol; 2,14 hormony; 1,38
krev; 1,19 %
AKTIVNÍ UHLÍ - INDIKACE
• Požití potenciálně toxického množství látky, která váže aktivní uhlí:
• většina léků • přírodní toxiny (hub, rostlin)
• jen některé chemické látky (paraquat, diquat, thalium,
kyselina boritá, formaldehyd, oxid arzenitý)
• EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –
VÝHODNÉ POUZE U LÁTEK S ANTICHOLINERGNÍM ÚČINKEM, OPAKOVANĚ U LÁTEK S ENTEROHEP. OBĚHEM - AMATOXIN
AKTIVNÍ UHLÍ – KONTRAINDIKACE (EAPCCT a AACT)
NEVÁŽE: nepodává se
1. vysoce ionizované soli :
• železo
• lithium
2. malé polární molekuly :
• alkoholy
• glykoly
3. žíraviny
KONTRAINDIKACE - žíraviny bez závažných celkových toxických účinků
• porucha vědomí bez zajištění dýchacích cest
• obstrukce v GIT
PO POŽITÍ TOXICKÝCH NEBO VYSOCE TOXICKÝCH LÁTEK
PRO PRVNÍ POMOC V NEMOCNICI
CO NEJRYCHLEJI
PODEJTE 10 -20
ROZDRCENÝCH TABLET
AKTIVNÍHO UHLÍ
ROZMÍCHANÝCH VE VODĚ
– nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat
PO POŽITÍ LETÁLNÍ DÁVKY 25-75 gramů = tj. 1-3 sáčky Carbosorbu, event. sondou do žaludku 50 g ; 1 g/kg
Výplach žaludku Position statement EAPCCT
• ČASTO SE DĚLÁ ZBYTEČNĚ A POZDĚ!!
• INDIKACE VÝPLACHU ŽALUDKU:
• dávka toxická a letální
• interval do 60 minut od požití
• později u látek se zpomalenou motilitou v GIT (např. u atropinu, skopolaminu, tricyklických antidepresiv) u jehličí tisu, speciálních LF
Přehled lékových intoxikací (2017)
Lék Expozice Toxická dávka
Paracetamol 254 127
Blokátory Ca kanálu
35 21
Beta blokátory 69 28
Digoxin 15 7
Neuroleptika 429 235
Antidepresiva 357 209
Antiepileptika 130 51
Benzodiazepiny 423 203
Přehled závažných nelékových intoxikací (2017)
Látka Expozice Toxická dávka
Metanol 37 5
Ethylenglykol 140 45
Amanita phalloides ? ?
Organická rozpouštědla
595 32
Pesticidy 627 24
Plyny 156 11
Zvířecí toxiny 130 6
„GIT dialýza“ PEG
• polyetylenglykol v iontových roztocích
• Fortrans, Sol. Golytely
• 4 litry/ 2 hod do odchodu čistého rektálního obsahu
• Indikace (toxické a letální dávky):
• látky špatně vázané aktiv. uhlím: železo, lithium
• retardované tablety: teofylin, blokátory kalcia -verapamil, diltiazem, bb
• Kontraindikace:
• obstrukce a krvácení v GIT
• hemodynamická nestabilita
LIPIDOVÁ TERAPIE rescue therapy
• Podání TUKOVÝCH EMULZÍ
k terapii vážných arytmií (např. ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, převodních blokád a asystolie)
u léků, rozpustných v tucích,
pokud selže obvyklá terapie. • Volná frakce léků - vazba lipidovou emulzí a
snížení farmakologického efektu
• Běžně při léčbě toxické reakce na lokální anestetika: bupivacain, lidocain, trimecain
LIPIDOVÁ TERAPIE
• DOPORUČENÁ DÁVKA:
1 ml/kg 20% Intralipidu jako i.v. bolus ………………. 70 ml pak infúze 3 ml/kg/hod ………………………………… 200 ml/hod
• do celkové dávky pro dospělého …………………… 500 ml (asi 2 1/4 hod)
• Léky dle jejich lipofility:
• některé betablokátory (carvedilol, nebivolol)
• blokátory kalciových kanálů (verapamil, amlodipin, diltiazem)
• Antidepresiva: amitriptylin, bupropion, sertralin, dosulepin; dále carbamazepin, risperidon
• Lipidy v krvi však ruší možnost hemodialýzy nebo ECMO – proto má tato terapie přednost. Lipidy až při selhání ostatních možností.
http://www.lipidrescue.org
První pomoc u požití žíravin
• „okamžitě“ asi 200 ml mléka nebo vody -
• velké množství může vyvolat zvracení a aspiraci
• pokud odmítá pro silnou bolest, je již pozdě, hrozí perforace (např. po suicidálním pokusu to nepomůže)
• NE ZVRACENÍ (opětné poškození jícnu- citlivější)
• NE neutralizace!
• NE aktivní uhlí – 0 efekt, obtížná endoskopie
• NE jídlo
• V hraničních případech u asymptomatických osob observace – symptomy pálení, salivace, bolest retrosternální
POSTUP při požití žíravin
• NE výplach žaludku – riziko dalšího poškození jícnu tuhou hadicí
• Ezofago –gastro-duodenoskopie k diagnostice
• až do 24 hod, nelze provádět 3.-5. den!!!
• Při 3. stupni poškození – parenterální výživa nebo výživa sondou, komplexní symptomat. péče
• Kortikosteroidy (per os) nezabrání strikturám
• Při 4. stupni –perforaci - chirurg. řešení
ORGANICKÁ ROZPOUŠTĚDLA - DERIVÁTY ROPY (benzín, nafta, lampové oleje, …)
• ASPIRACE po náhodném vypití malého množství – i bez CNS příznaků
• nízká viskozita
• polykači ohně, omyly
• porušení plicního surfaktantu,
• hypoxémie, poškození plic. kapilár
• Bronchopneumonie
• Antibiotika
• Při požití většího množství ARYTMOGENNÍ ef.