Oficina de Trabalho: T  d  E iê i    Troca de Experiência em Atenção BásicaAtenção BásicaA EXPERIÊNCIA DA FUNDAÇÃO ESTATAL SAÚDE DA FAMÍLIA DA BAHIA

Recife  outubro 2011Recife, outubro 2011

E t té i IEstratégia I

• Viabilizar o Projeto SUS, garantindo por dentroE t d lt ti d tãe para o Estado, alternativas de gestão.

Por isso, a FESF‐SUS surge com o  , gobjetivo...

D Públi l i d Públi ti id d fi• Do Público se relacionando com o Público para atividades‐fimou meio

/– Art. 4º da Lei 8.080/90 ‐ O conjunto de ações e serviços de saúde,prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais emunicipais da Administração direta e indireta e das fundaçõesmunicipais, da Administração direta e indireta e das fundaçõesmantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde(SUS).(SUS).

• Aprovação no Conselho Estadual de Saúde ‐ Bahia

A d 7ª CONFERES B hi• Aprovada na 7ª CONFERES Bahia– FE como uma das Modalidades de Gestão do SUS‐BA

– Gestão Compartilhada de Serviços de Atenção à Saúde

• Aprovação das leis na Assembléia Legislativa e em mais de110 Câmaras de Vereadores

Por isso, a FESF‐SUS surge com o  , gobjetivo...

• De ser uma composição de Arranjo Interfederado na Saúde• Instituída pelos Municípios para os Municípiosp p p p

• Enfrenta os mesmos desafios das gestões, porémcompartilha com os entes federados a busca por melhorescompartilha com os entes federados a busca por melhoressoluções

• O Estado especializado para realizar serviços em atenção• O Estado especializado para realizar serviços em atençãobásica em saúde– Governança Estávelç

• COSEMS• Secretários Municipais de Saúde• Governo do Estado da Bahia• Governo do Estado da Bahia• Universidades Públicas• Trabalhadores• Conselho Estadual de Saúde

Desafios da FESF‐SUSAtravés de Resolução CIB/BA 123/09

• Superação do sub‐financiamento, com busca de serviçosmais eficientes e ganhos de escalamais eficientes e ganhos de escala

• Superar a dificuldade de provimento de médicos, comí fpolítica de fixação articulada com educação permanente,

política de equidade e com pactuações regionais de práticasalarial

• Desprecarização do trabalho em saúde com implantaçãoda 1ª Carreira de Abrangência Estadual na ESF;

• Gestão por Resultadosp

• Processo de Trabalho x Educação Permanente em Saúde

• Apoio Institucional• Apoio Institucional

H jHoje...

• Estamos em 40 municípios

• Em aproximadamente 140 Equipes de Saúde da FamíliaEm aproximadamente 140 Equipes de Saúde da Família– Gestão por Resultados (Remuneração Variável, Metas e

Resultados FESF‐SUS e Municípios)p )

– Avaliação e Monitoramento das Ações Online pelo Gestor eFESF‐SUS

– Nova Práticas de Atenção

– Gestão ParticipativaGestão Participativa

• Novo Concurso para Médicos em Janeiro/2012 (edital emdezembro/2011)dezembro/2011)

• Concurso Vigente para demais profissionais, aguardandocon ocações de m nicípiosconvocações de municípios

N tid F d ã E t t l éNesse sentido, a Fundação Estatal é...

• Um Novo Modelo de Gestão acompanhadode uma base Jurídico Institucional que torna ode uma base Jurídico‐Institucional que torna‐opossível

• Inspirada na Combinação dos Modelos dasAutarquias com as Empresas EstataisAutarquias com as Empresas Estatais

• Uma Instituição Estatal, 100% Pública,D t li d E i li d l iDecentralizada e Especializada, exclusiva paraa Prestação de Serviços Sociais e sem finslucrativos.

O F d ã E t t l ã éO que a Fundação Estatal não é...

• Não é uma Terceirização:Administração Indireta (como as Universidades)– Administração Indireta (como as Universidades)

• Não é Privatização:– Propriedade e Gestão Pública– Finalidade e Direção PúblicaFinalidade e Direção Pública– Não Atua no Mercado em busca de LucroSão Trabalhadores do Setor Público– São Trabalhadores do Setor Público

• Não é Precarização:– Concurso Público, CLT, Garantia de Todos DireitosTrabalhistas e Previdenciários

E t té i  IIEstratégia II

• Desprecarizar os vínculos trabalhistas ei l t C i d E t dimplantar umaCarreira de Estado

Al bl ô iAlguns problemas crônicos

• Vínculo precário, vulnerabilidade a pressõespolíticaspolíticas

• Nenhuma mobilidade• Instabilidade nas equipes• Pouco incentivo à fixaçãoPouco incentivo à fixação• Precário apoio para atualização clínica

Falta de perspectiva desestímulo saúde da famíliaFalta de perspectiva, desestímulo, saúde da família como “falta de opção” ou “pé–de‐meia”

Formas de vínculo segundo profissões de nível / h ( )superior que atuam na ESF / Bahia (2008)

Médico  Dentista Enfermeiro 

13% 5% 15% 8% Estatutário 

CLT 

17%

12%18%

82%

23%77%

C

Protegido 

Precário 29%

71%

Distribuição dos municípios segundo tempo médio deDistribuição dos municípios segundo tempo médio de permanência dos médicos no PSF (2008)

Tempo médio n % % acumuladoacumulado

Até 6 meses 31 14,5De 7 a 11 meses 16 7,5 22,01 ano 54 25,2 47,2De 13 a 23 meses 10 4,7 51,92 50 23 4 75 22 anos 50 23,4 75,23 anos 19 8,9 84,14 anos 14 6,5 90,74 anos 14 6,5 90,7Mais de 4 anos 4 1,9 92,5Não há rotatividade 11 5,1 97,7Não-resposta 5 2,3 100,0Total 214 100,0

O que é mais Importante para o Trabalhador? –q p presponderam os Gestores

FATOR %

G1‐ Remuneração 82%G1 Remuneração 82%

G2‐ Boas Condições de Trabalho 40%

G2‐ Existência de Vínculo Trabalhista 37%

G2‐ Disponibilidade de Instrumentos e 33%G2 Disponibilidade de Instrumentos e Equipamentos Necessários aos Trabalhos

33%

G3‐ Oferta de Capacitação 28%

G3‐ Disponibilidade de Exames 23%G3 Disponibilidade de Exames 23%

G3‐ Possibilidade de Referenciamento 23%

O que é mais Importante para o Trabalhador? –q p presponderam os Trabalhadores

FATORES %

G1‐Benefícios e Direitos Trabalhistas 69%G1 Benefícios e Direitos Trabalhistas

G1‐ Educação Permanente 66%

G1‐ Disponibilidade de Instrumentos e Equipamentos Necessários aos Trabalhos

65%q p

G1‐ Existência de Vínculo Trabalhista 62%

G1‐ Carreira com Mobilidade 62%

G1‐ Remuneração 61%G1 Remuneração 61%

G2‐ Educação de Qualidade para os Filhos 55%

O que faz o trabalhador desistir do qemprego?

FATOR %

Interferência Política 20%

Instabilidade no Emprego 18%

Infra‐Estrutura Inadequada 15%

Atraso no Pagamento 15%

Rotatividade e Equipe Incompleta 13%

Plano de Empregos, Carreira e p g ,Salários 

• A plenitude dos Direitos Trabalhistas

• Férias Licença maternidade 13º Salário FGTS etc• Férias, Licença‐maternidade, 13º Salário, FGTS, etc.

• Incentivo ao profissional que deseja criar vínculo de longoprazo com a comunidade;prazo com a comunidade;

• Possibilidade de mobilidade profissional no decorrer daicarreira;

• Valorização do mérito profissional;

• Valorização da titulação;

• Forte apoio de Educação Permanente, com tecnologiap ç , gavançada de comunicação e educação à distância

T ê Ní i d P ãTrês Níveis de Progressão...

• Progressão por AntiguidadeT d f i á i d 2– Todos os funcionários a cada 2 anos

– 1,5% do Salário Base (acima da inflação)– 27% de Ganho no Salário Base

• Progressão por Mérito• Progressão por Mérito– Relacionada à Avaliação de Desenvolvimento– 1 Vez a cada Ano com Média dos 2 anos– De 30% a 60% dos Funcionários (ano)De 30% a 60% dos Funcionários (ano)– 2,5% (acima da inflação)52% d G h S lá i B– 52% de Ganho no Salário Base

T ê Ní i d P ãTrês Níveis de Progressão...

• Progressão por Titulação– Especialização em Saúde da Família

– Pós‐Graduação Áreas de InteressePós Graduação Áreas de Interesse

– Mestrado

– Doutorado

• Apresentação a cada 2 anosApresentação a cada 2 anos

• Pode agregar no máximo 20% ao Salário Base

Regra de Incorporação das g p çGratificações

• Após os primeiros cinco anos de Recebimentode uma Gratificação ela incorpora 25% àRemuneração;Remuneração;

• Posteriormente, a cada 5 anos ela Incorpora, p15% até o total de 100%;

P â t M bilid dParâmetros para a Mobilidade• Tempo de Atuação em meses multiplicado porum Fator relacionado ao Índice deum Fator relacionado ao Índice deDesenvolvimento Sócio Econômico Sanitário;

• Fator relacionado a Avaliações;

• Fator Relacionado a Progressão na Carreira;• Fator Relacionado a Progressão na Carreira;

• Tudo compõe um Valor.p

Sistema Público e Transparente que Disponibiliza Vagas para os CandidatosDisponibiliza Vagas para os Candidatos

Avaliação e Acompanhamento –ç pPECS/FESF‐SUS

• Avaliação MensalGratificação por Produção e Qualidade– Gratificação por Produção e Qualidade

• Avaliação de Tempo de Experiência– 90 dias

• Avaliação SemestralAvaliação Semestral– Prêmio por Inovação e Qualidade

A li ã d D l i t F i l• Avaliação de Desenvolvimento Funcional– Anual

• Comissão de Acompanhamento e Avaliação doMunicípioMunicípio

E t té i  IIIEstratégia III

• Valorizar e incentivar a inovação na Atenção Bá iBásica

Uma política de incentivo à pInovação que...

• Possibilite o profissional desenvolver idéiasinovadoras transformando‐as em projetos deinovadoras, transformando‐as em projetos deintervençãoDê i fi i l d idi b• Dê autonomia para o profissional decidir sobreesses projetos, dialogando com comunidade egestão

• Apóie os trabalhadores que tem dificuldade emApóie os trabalhadores que tem dificuldade emsair da rotina, para desenvolver projetosR fi i t j t b• Remunere financeiramente os projetos bemexecutados

21 21

Trabalhadores montam grupo e apresentam oFESF lança o edital grupo e apresentam o 

projeto‐Mín. 3 pessoas, Máx. 6 pessoas Projeto com duração de 6 a 12

FESF lança o edital‐ No edital, o Conselho Curador e a Diretoria da FESF podem estabelecer temas e problemas prioritários a ‐Projeto com duração de 6 a 12 

meses ‐ Necessária a pactuação com a gestão municipal

temas e problemas prioritários a serem enfrentados. ‐ Um ou dois editais por ano .

gestão municipal ‐ Adesão é facultativa

33Comissão da FESF / especialistas 

avalia e aprova os projetosO j i l ã‐ Os projetos precisam ter relação com a 

qualificação do seu trabalho e do serviço de saúdeResultados a serem alcançados precisam‐ Resultados a serem alcançados precisam 

ser claros 

4 5

Execução do Projeto Avaliação dos Resultados pelaExecução do Projeto Avaliação dos Resultados pela FESF e Premiação

-Qualificação da recepção aos usuários, “Posso ajudar”;

Exemplo de Projetos:

ajudar ;- Implantação de linha de cuidado / protocolo (saúde da mulher, criança, etc.);

I l t ã d A lhi t (fi d filProjetos: - Implantação de Acolhimento (fim das filas na madrugada);- Grupos de Educação em Saúde;- Maior agilidade na entrega de exames com resultados normais;- Etc.Etc.

E t té i  IVEstratégia IV

• Buscar novas formas de avaliar (e remunerar)t b lh údo trabalho em saúde

Sit ã h jSituação hoje...

• Trabalho na APS, de um modo geral, não éli d l i l tãavaliado nem pela equipe nem pela gestão.

• Quando ocorre a avaliação é feita de formaQuando ocorre a avaliação, é feita de formaisolada, com critérios e metodologias diversos,

ã d d f ã d d õ do que não ajuda na definição de padrões dequalidade.q

• Sistema de acompanhamento e avaliação– com metas quantitativas (“produção”)

– Com metas qualitativas (“produtos”)– Com metas qualitativas ( produtos )

LINHA DO TEMPO DOS PRODUTOSPERÍODO DE IMPLANTAÇÃO

MÓDULO EAD FIT: APOIO PEDAGÓGICO

APS E  CARTOGRAFIA E PROCESSO DE

ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE

GESTÃO FERRAMENTAS  

PARA A PLANEJAMENTO 

AGENDAPROCESSO DE TRABALHO 

SITUAÇÃO DE SAÚDE

PARTICIPATIVAPARA A 

PRODUÇÃO DO CUIDADO

LOCAL EM SAÚDE

REFLEXÃO SOBRE APS

+AGENDA DE TRABALHO 

CARTOGRAFIA I

ANÁLISE PROCESSO DE TRABALHO

CARTOGRAFIA II

CRITÉRIOS PARA VISITAS  +ANÁLISE DA

PLANEJAMENTO LOCAL EM SAÚDE

CARTOGRAFIA III

RELATÓRIO DA CARTOGRAFIA

(ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE 

ENVOLVIMENTO DA COMUNIDADE 

INICIALANÁLISE DA 

INFRAESTRUTURASAÚDE)

GUIA DO TRABALHADOR: INSTRUMENTO PARA ELABORAÇÃO DOS PRODUTOSINSTRUM. 

ORIENTAÇÃO DO 1ºINSTRUM. 

ORIENTAÇÃO DO 2ºINSTRUM. 

ORIENTAÇÃO DO 4ºINSTRUM. 

ORIENTAÇÃO DOINSTRUM. 

ÃINSTRUM. 

ORIENTAÇÃO DO 5ºORIENTAÇÃO DO  1º PRODUTO

ORIENTAÇÃO DO 2º PRODUTO

ORIENTAÇÃO DO 4º  PRODUTO

ORIENTAÇÃO DO 6º PRODUTO

ORIENTAÇÃO DO 3°PRODUTO

ORIENTAÇÃO DO 5º  PRODUTO

M it t d APSMonitoramento da APS

• Sistema de monitoramento da APS (MAPS),com as seguintes características:com as seguintes características:– on‐line e de fácil utilização;– com aporte de informações pelo trabalhador;– que gera os relatórios para SIA e SIAB;que gera os relatórios para SIA e SIAB;– que calcula índice de desempenho porprofissional com metas mensais variáveis deprofissional, com metas mensais variáveis deacordo com o tempo de trabalho de cadaprofissional;profissional;

– com ferramentas de análises das informações.

E t té i VEstratégia V

• Comunicação e Educação Permanente delid dqualidade

Objetivos Gerais da EP na FESFObjetivos Gerais da EP na FESFObjetivos Gerais da EP na FESFObjetivos Gerais da EP na FESF

• Reduzir o isolamento e auxiliar na fixação dosprofissionais da SF: Rede de trocas entre profissionais;p patração pelas ofertas de EP; perspectiva de contínuaformação na oferecida pela instituição; diversificação daç p ç ; çatuação através da oferta de tutoria;

• Qualificar o Trabalho e o Cuidado em Saúde: mais• Qualificar o Trabalho e o Cuidado em Saúde: maisresolutividade na SF; profissionais mais qualificados.D l i d T b lh d f d d• Desenvolvimento do Trabalhador: ofertas de cursos deespecialização e de curta duração; ofertas de conteúdoseducacionais; mapeamento de necessidades a partir dasdemandas e interação; progressão na carreira.

31

C id d Vi t i d P átiC id d Vi t i d P átiComunidades Virtuais de PráticaComunidades Virtuais de Prática

• Praça:• Espaço de Troca Encontro e Produção livre dos Trabalhadores;Espaço de Troca, Encontro e Produção livre dos Trabalhadores;• Estímulo aos relatos de experiências, socialização de conteúdos

e identificação de dúvidas/ necessidades;ç / ;• Debates sobre temas relacionados à FIT;• Biblioteca com textos clínicos e da saúde coletiva ‐ Guia e

Manual do Trabalhador, BiblioBlog;

• AVA:• Curso estruturado em EAD – FIT, Especialização;• Articulação das atividades no Ambiente com Presenciais;

d l d• Mediação pela equipe da FESF e Tutores;• Formação e acompanhamento dos Tutores pela equipe da FESF.

Praça VirtualPraça Virtual

Bibli t Vi t lBiblioteca Virtual

MAPS – Ferramenta on‐line de monitoramento da atenção básica

Guia do Trabalhador – ferramenta virtual de orientação do trabalhador

A i Clí i à Di â iApoio Clínico à Distância• Articulação Inicial junto à Universidade Federal do RioGrande do Sul (UFRGS), como Pesquisa‐IntervençãoGrande do Sul (UFRGS), como Pesquisa Intervençãoque proporcionará:

E i li t S úd d F íli (Médi E f i• Especialistas em Saúde da Família (Médicos, Enfermeiros eDentistas) atuando como Apoiadores Clínicos Horizontais

d d l d dú dpara discussão de casos e esclarecimento de dúvidas• Discussão de casos clínicos e dúvidas através do AmbienteVirtual, articulando com a Especialização em Saúde daFamília

• Dúvidas e casos são “insumos” para elaboração deprotocolos e preparação de cursos de curta duraçãop p p ç ç

Mestrado Profissional em Saúde Coletiva

• Curso construído em parceria entre a FESF‐SUS, a Universidade Estadual de Feira deSantana (UEFS) a Secretaria de Saúde doSantana (UEFS), a Secretaria de Saúde doEstado da Bahia e docentes convidados,aprovado na CAPES em julho de 2010

• Seleção aberta para toda a Bahia• Seleção aberta para toda a Bahia• Início em julho/2011, com perspectiva dej / , p pabertura novas turmas

E t té i VIEstratégia VI

• Articulação com as Políticas Municipais,E t d l N i l d S údEstadual e Nacional de Saúde

Programa de Melhoria do Acesso e da gQualidade

• Apoio Institucional junto aos municípiosdo processo de adesão até o de certificação– do processo de adesão até o de certificação

• Serviços de Atenção à Saúde– Gestão por Resultados– Planejamento de Ações, Metas e Resultados junto aj ç , jtrabalhadores, usuários e gestão

• Planejamento Municipal de Desenvolvimento daPlanejamento Municipal de Desenvolvimento daGestão do CuidadoA li ã M it t Si t áti t é• Avaliação e Monitoramento Sistemático, atravésda produção quanti/quali dos trabalhadores daevolução do processo de cuidado

Política de Atração e Fixação dePolítica de Atração e Fixação de Profissionais

• Programa de Valorização da Atenção BásicaR li ã d C Públi Médi– Realização de Concurso Público para Médicos em2012 (edital em dezembro/11)

– Municípios contratualizados fazem parte doescopo de municípios estratégicos da política

• FIES• Peso no Processo Seletivo da Residência

• Universidade Aberta do SUS – UNASUS/BrasilF ã d 3 000 fi i i d úd d– Formação de 3.000 profissionais de saúde dafamília no Estado da Bahia

Obrigado!!O t b d 2011Outubro de 2011