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OFICINA MORTALIDADE INFANTIL
Ribeirão Preto / SPDistrito Norte
26 de agosto de 2015
Slide de Vilma Luz – CCD /SES-SP
OBJETIVOS DA OFICINA
Promover a reflexão: acerca dos dados de mortalidade infantil do
município de Ribeirão Preto em 2014. sobre os casos apresentados e observar quais
fatores estiveram envolvidos. Quais as estratégias necessárias para
evitarmos esses óbitos?
DINÂMICA DA OFICINA
Apresentação dos dados mortalidade infantil -2014
Apresentação dos casos clínicos Propostas de encaminhamento e sugestões
ANO Mortalidade Infantil1994 19,71995 20,21996 16,71997 17,01998 15,21999 11,12000 12,92001 12,52002 10,92003 10,12004 10,52005 10,92006 9,82007 9,42008 8,92009 8,62010 9,52011 9,72012 8,72013 9,982014 11,45
2015( out) 7,18
Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP
COEFICIENTE MORTALIDADE INFANTIL: SERIE HISTORICA 20 ANOS - REPRESENTAÇÃO GRAFICA
Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP
7,9
10,3
7,8
9,5
6,9
8,79,2 9,5
7,9
11,5
9,4 9,610,2
8,3
16,8
8,97,6
9,8
11,510,7
7,06,1
9,1 8,7
11,4
12,411,4
6,2
9,8 9,97
13,25
6,83
9,43
12,5
15,2
11,45
norte sul leste oeste central Mun RP
SÉRIE HISTÓRICA DO COEFICIENTE DA MORTALIDADE INFANTIL EM RIBEIRÃO PRETO, SEGUNDO DISTRITO DE RESIDÊNCIA E ANO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Fonte:SICAEV / DVE / SMS-RP
DADOS DEMORTALIDADE INFANTIL
2014
Os dados apresentados são referentes a 2014
Município de Ribeirão Preto / SP
Dados do Comitê de Mortalidade Materna e Infantil de Ribeirão Preto
Total de óbitos RN = 95
Idade gestacional Idade materna Peso ao nascer Uso de álcool, cigarro e drogas Número de consultas de pré Natal Pré Natal de Alto Risco Idade do óbito Evitabilidade
≤ 30 semanas44%
≥ 30s ≤ 35s18%
≥ 36 semanas36%
Seminformação
2%
Proporção de óbitos por Idade gestacional
Idade Materna - RN
Peso ao nascer
< 1000g40%
≥ 1000 < 1500g11%
De ≥ 1500 < 2500g15%
Peso ≥ 2500g 34%
Uso de:
Álcool12%
sem informação18%
não uso70%
cigarro10%
sem informação19%
não uso71%
drogas9%
sem informação19%
não uso72%
46
25
138
2
>2 < 7 consultas ≥ 7 consultas Sem informação Nenhumaconsulta
Fez PN / seminformações a
respeito
Número de Consultas de Pré Natal
alto risco41%
Gestação sem
patologia
53%
sem informação
6%
Pré Natal de Alto Risco
EVITABILIDADE
NÃO EVITÁVEL67%
EVITÁVEL22%
OUTROS11%
EVITABILIDADE
EVITABILIDADE DOS ÓBITOS <1 ANO RESIDENTES EM RIBEIRÃO PRETO
2014EVITÁVEIS Pessoal 10
Assistência primária 6Assistência hospitalar 2Pessoal + Primária 3Primária + Secundária 1Pessoal + Terciária 1Primária + Terciária -Primária + Terciária + Pessoal -TOTAL 23
INEVITÁVEIS 64MAL DEFINIDOS 8TOTAL 95
Slide de Vilma Luz – CCD /SES-SP
DISCUSSAO DE CASO : 1
MÃE: V.S.V IDADE: 23 ANOS ESTADO CIVIL: AMASIADA ESCOLARIDADE: SEM ESCOLARIDADE UBS : UBS ZARA/ UBS RIB VERDE PATOLOGIAS: QUEIMADURA EXTENSA ( ALCOOL E FOGO) MEDICAÇÕES: NADA CONSTA HABITOS: NEGA TABAGISMO, ETILISMO, E DROGAS POREM USUARIA DE ALCOOL E DROGAS
ANTECEDENTES MATERNOS
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: G4 P2 A1 CESAREAS: / GESTAÇÃO ATUAL: DUM: 05/07/2014 PRE NATAL COM 6 CONSULTAS ( 4 UBS+ 2 HC) INICIO DO PN COM 8 SEM US: COM IG: 27 SEM E 5 DIAS ( HIDROCEFALIA?) NA MATER ENCAMINHADA PARA HC -US: 2X , REPETIDO, SEM ALT
INTERNAÇÃO/ MATERNIDADE
IDADE GESTACIONAL: 40 SEM *PARTO: DIA 10/05/2015 AS 11;00 HS ,EVOLUIU PARA PARTO NORMAL
RN UNICO, VIVO, SEXO MASC , P=3115 G, C= 47,5 CM APGAR: 3/10 HIPOTONICO, EM APNEIA, COM ESFORÇO RESP INEFICAZ, IOT E
ASPIRADO, SEM MECONIO, COM MELHORA E CHORO FORTE ICTERICIA E SOPRO NO 2º DIA DE VIDA RN PN AT AIG /MÃE USUARIA DE DROGAS ALTA COM 2 DIAS: PUERICULTURA E A. CARDIO HC
RN-PUERICULTURA/ UBS I
ATENDIMENTOS NA UBS I *18/05: COM 8 DIAS DE VIDA- PEDIATRA P=2840 G ALEITAMENTO EXCLUSIVO ICTERICO PN=3115 G PESO (ALTA)=2970 G QUEIXA DE VOMITOS AMARELADOS HD: ICTERICIA CD: EXAME BILIRRUBINA
RN-UBS I
18/05: ENFERMAGEM USO DE CEFALEXINA. PUSTULAS RETROAURICULAR A D PERDA DE PESO RET EM 20/05 PARA CONTROLE PESO BANHO DE SOL ORIENTO POSIÇÃO PARA EVITAR REGURGITAÇÃO
*21/05: 11 DIAS DE VIDA PED E AUX DE ENF: PESO=2840 G ( ANOTADO MESMO PESO) EXAMES (18/05/15): BIL T= 10,7/BD=1,2/BI=9,5 ICTERICIA FISIOLÓGICA
URGÊNCIA:UPA
UPA: 22/05: COM 12 DIAS DE VIDA
P=2800 G ( PERDEU 10% DO PESO) REFERE VOMITO VERDE HÁ 1 SEMANA BEG, CORADO, HIDRATADO RGE MEDICAÇÃO-ILEGÍVEL EM ANEXO
RN-UBS II
USF II *25/05: AUXILIAR DE ENF COM 15 DIAS DE VIDA P=2500G ( -615 G) (PESO NASC= 3115 G) ICTERICO: 3/4+, COM VOMITOS ESVERDEADOS JÁ INICIOU MEDICAÇÃO PARA REFLUXO PELA UBS RIB VERDE. ESTA MAMANDO NESTOGENIO. MEDICO (A.H.F) AVALIOU EXAMES E DISSE QUE ESTA NORMAL.
INTENSIFICAR BANHO DE SOL AGENDAR NA UNIDADE DE ORIGEM (AVALIADA PELO MEDICO??)
URGÊNCIA: REGULAÇÃO (1ª )
UBS II , em 28/05: com 18 dias de vida RN com 18 dias de vida,nascido de parto normal,4ºfilho,foi pego pela tia para
cuida-lo(mae drogadita) com queixa de vomitos esverdeados,urinando com sangue(sic).Sem papeis da maternidade,tia refere peso de nascimente 3500g,hoje:2435g,48 cm,pc 34cm.AO ex fis:rn apatico,icterico zona 4,com sinais de desidrataçao e desnutriçao.AP REP:mvf s\ sa,eupneico;AP CV:rcr 2t 2brnf;ABDOMEM GLOBOSO SEM VMG. SOLICITO INTERNAÇAO PARA INVESTIGAÇAO DE HEMATURIA E VOMITOS,ICTERICIA.
TEM BT E FRAÇOES DE 18\5\15 BR10,7;BD:1,2;BI 9,5
Anotações do Regulador Encaminhada para Hospital Santa Lydia
URGÊNCIA: CONTRA-REGULAÇÃO
*EM 29/05; ENCAMINHADO DO H. STA LYDIA RN COM QUADRO DE VÔMITOS DESDE O NASCIMENTO QUE EVOLUIU
COM DESNUTRIÇÃO E DESIDRATAÇÃO, RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDOME EVIDENCIOU SEMI OCLUSÃO PROVÁVEL DE DUODENO CONGÊNITA
ESTÁ INTERNADO NA UTI NEONATAL E COMO NÃO CONTAMOS COM CIRURGIÃO INFANTIL SOLICITAMOS CONTRA REGULAÇÃO DO CASO. GRATO
REGULADO PARA HC-UNIDADE DE EMERGÊNCIA
TRANSFERÊNCIA: UE PARA HC
*EM 31/05/15: COM 21 DIAS DE VIDA: ENCAMINHADO DO HC-UE PARA O HCC: VOMITOS BILIOSOS EM JATO, DESIDRATADO, HIPONATREMIA.
01/06/15: ESTENOSE DA 2º PORÇÃO DUODENAL 04/06: ANASTOMOSE DUODENO-DUODENAL PARA CORREÇÃO DO
PANCREAS ANULAR 11/06: SOPRO SISTOLICO- ECO: FOP 12/06 : SEPSE TARDIA 13/06 : CHOQUE SEPTICO, SANGRAMENTO COT 14/06/2015:
COM 1 MES E 3 DIAS, PCR AS 03:55 HS E OBITO AS 04:17 HS
PATOLOGIA: QUADRO OBSTRUTIVO
PANCREAS ANULAR RARA MALFORMAÇÃO CONGÊNITA INCIDÊNCIA: UM EM CADA 10 MIL NASCIDOS VIVOS
UMA EXPANSÃO DE TECIDO PANCREATICO, ENVOLVENDO PARCIAL OU TOTALMENTE A SEGUNDA PORÇÃO DO DUODENO
X HIPERTROFIA DO PILOROMALFORMAÇÃO CONGÊNITA MAIS COMUMVOMITOS NÃO BILIOSOS
CASO 2 – RN DE D.C.N.
DN: 03/11/2014 - HCC DO: 04/12/2014 - HCC
DADOS MATERNOS D.C.N, 27 anos, amasiada há 7 anos, possui EMC, trabalha como doceira, primigesta, nega vícios, alergias e comorbidades.TS: A+Sorologias negativasUBS de Referência: CSE Ipiranga
GESTAÇÃO ATUALDUM: ? /04/20141º USG em 07/08/2014: 12sNº de consultas de pré natal: 6 – CSE Ipiranga – Iniciou com 10sComplicações: DHEG
Pré eclampsia
03/11/2014 10h47 – CSE - Avaliada com epigastralgia associada a vômitos e cefaleia, PA=160x110mmHg, edema de MMII e ganho de peso de 1 kg em 4 dias. Refere fazer uso de Inibina (3x/dia) há 3 dias. Relata diarreia há 3 dias. AU 20cm, BCF 140bpm. Encaminhada ao HC sem realizar medicação.
03/11/2015 12h - HCC - ADENDO DE INTERNAÇÃO: Gestante 24s4d, PA= 180x110mmHg em DLE, BCF=145bpm.
HD: GT de 24s4d + iminência de eclâmpsia
CD: internação para sulfatação. EVOLUÇÃO: Sulfatação das 12h40 as
21h35. Discutido as 22h, optado por resolução. Indicado cesárea por Pré eclampsia grave.
03/11/14 23h43: Realizado PC de RN do sexo feminino, Peso 460g. Apgar: 3/5/7. Apresentou sopro sistólico.
EVOLUÇÃO DO RN
SALA DE PARTO: RN com FC <100bpm, realizada AVAs e iniciada ventilação com Neopuff com PI 20. Houve melhora gradativa da FC, realizada IOT. Apresentou desconforto importante, aumento da PI 24 com melhora.
CTI NEO: Colocada em IA umificada e acoplada à VM. SAT 93-95%, MV+ com roncos esparsos. Apresentou dispneia importante. DX= 21. Realizado push de glicose 10%. Feito surfactante exógeno endotraqueal. RX tórax: COT ok, velamento reticular difuso. Predomínio de ar em hemiabdomen E. DX 1h = 88. Checo exames laboratoriais. Inicio genta + ampi.
Evoluiu para queda progressiva da FC e da SAT O2, PA inaferível.
04/12/2015 10h55: óbito
Epicrise: Prematuro extremo IG=25 sem, evolui com sepse precoce e tardia, choque refratário.
RESUMO DA ALTA04/11/14 - Imaturidade extrema, RN PC PTExtremo PIG
- Desconforto Respiratório grave- Sepse precoce (Neutropenia / Leucopenia)- Hipotermia- Hemorragia pulmonar
05/11/14 – Anemia, Neutropenia, Plaquetopenia07/11/14 – ECO: PCA 2,5mm, FOP 1,5mm, Hipertensão Pulmonar12/11/14 – Hemorragia pulmonar17/11/14 – Piora hemograma, PCR, Sepse tardia17/11/14 – USG Crânio: HIPV g2D21/11/14 – IRA
- PCR22/11/14 – Instabilidade hemodinâmica
- Choque refratário23/11/14 – Hipocalcemia
- Reação transfusional- Hiperpotassemia- Anúria- Anasarca
24/11/14 – PCR 20 min04/12/14 – PCR - óbito
OBJETIVOS DA OFICINA
Promover a reflexão: acerca dos dados de mortalidade infantil do
município de Ribeirão Preto em 2014. sobre os casos apresentados e observar quais
fatores estiveram envolvidos.Quais as estratégias necessárias para
evitarmos esses óbitos?
ESTRATÉGIAS
• INSTITUIÇÕES• PROFISSIONAIS• SEGUIMENTO /PREVENÇÃOINDIVIDUAL• GERAÇÃO DOS DADOS• MS/SMS/DISTRITOS/UBS• SENSIBILIZAÇÃO/PREVENÇÃO COLETIVO
FATORES ASSOCIADOSATENÇÃO BÁSICADROGADIÇÃO• VIOLÊNCIA• SÍFILIS/HIV• PRÉ NATAL?• PUERICULTURA?• AUSÊNCIA DE ESTRUTURA FAMILIAR• INTERSETORIAL
COMITÊ DE MORTALIDADE MATERNA INFANTILINTEGRALIDADE DO CUIDADO
• Mãe/RN: Interdisciplinar• Secretarias• Monitoramento: Comitê de Mortalidade Infantil.• Estratégias
• PARTO:• Maternidades Públicas e Privadas• GESTANTE: Atenção Básica, PAISCA, PAISM
SMS INSTITUIÇÕES
REDE DE ASSISSTENCIAREVITALIZAR