Hendra Kurnia Rakhma, S.Kep., Ns

23 Sept 201023 Sept 2010

Pokok Bahasan

Definisi

Indikasi

Jenis-jenis

Efek samping (Bahaya & Komplikasi)

Terapi OksigenUsaha meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam

darah (PaO2) agar memenuhi kebutuhan sel dgn cara:Meningkatkan Fraksi Konsentrasi O2 udara inspirasi

(FiO2)Meningkatkan Tekanan Oksigen (Hiperbarik)

Fraksi konsentrasi oksigen (FiO2) FiO2 atmosfir = 20-21 % FiO2 = (4 x flow) + FiO2 atmosfir

= (4 x flow) + 20 %

Indikasi Terapi Oksigen Hypoxemia

Hasil Analisa Gas Darah (AGD): kadar O2 dlm arteri rendah

Peningkatan kerja napas RR me↑, intrekking (+), flaring nostril (+), tracheal tug (+)

Peningkatan kerja miokard HR me↑

Contoh pada klien dgn Sianosis Hipovolemi Perdarahan Anemia berat Keracunan gas CO Asidosis Selama dan sesudah pembedahan Penurunan kesadaran

PerhitunganPerhitungan KebutuhanKebutuhan OksigenOksigen

Nilai Normal Hasil Analisa Gas Darah: PaO2 = 80-100 mmHg PaCO2 = 35-45 mmHg

Rumus: PaO2 = FiO2 (760 – 47) – (PaCO2 : 0,8)

Metode Pemberian O2

Sistem aliran Rendah Low flow Low Concentration Kateter nasal Binasal kanul

Low flow High Concentration Sungkup muka sederhana (simple face mask) Partial rebreather mask Non-rebreather mask

Metode Pemberian O2

Sistem aliran Tinggi High flow Low concentration Ventury mask

High flow High concentration Head box Sungkup CPAP Jackson rees

Jenis Alat Konsentrasi Oksigen Aliran Oksigen

Nasal kanul 24-40 % 1-5 lpm

Nasal kateter 24-40 % 1-5 lpm

Simple face mask 44-60 % 6-8 lpm

Partial rebreather 60-80 % 8-12 lpm

Non rebreather 80-100 % 8-12 lpm

Venturi 24-50 % 4-10 lpm

Bag Valve Mask

Tanpa oksigen 21 % (atmosfir)

Dgn oksigen 40-60 % 8-10 lpm

Dgn reservoir 100 % 8-10 lpm

NASAL KANUL Keuntungan:

Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur

Pemasangan mudah

Kerugian: Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen

lebih dari 44% Suplai oksigen berkurang bila klien bernafas

melalui mulut Mudah lepas karena kedalaman kanul hanya

1 cm, dapat mengiritasi selaput lendir.

NASAL KATETER Keuntungan:

Pemberian oksigen stabil Dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap.

Kerugian: Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen

yang lebih dari 44% Pemasangan lebih sulit dari pada kanula

nasal Dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi

iritasi selaput lendir nasofaring Aliran dengan lebih dari 6 liter/mnt dapat

menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkanmukosa hidung, serta kateter mudahtersumbat.

SIMPLE FACE MASK Keuntungan:

System humidifikasi dapat ditingkatkanmelalui pemilihan sungkup berlobang besar

Dapat digunakan dalam pemberian terapiaerosol.

Kerugian: Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 < 40% Dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran

rendah

PARTIAL REBREATHER MASK

Keuntungan: Konsentrasi 02 lebih tinggi dari simple face

mask Tidak mengeringkan mukosa

Kerugian: Tidak dapat memberikan O2 konsentrasi rendah,

jika aliran lebih rendah → penumpukan CO2 Kantong O2 bisa terlipat

NON REBREATHER

Udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi

Keuntungan & kerugian: Sama dengan partial rebreather

VENTURY MASK

Konsentrasi O2 yg diberikan konstan sesuai dgn petunjuk pada alat

Tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2

Suhu dan kelembaban gas dapat dikontrol Tidak terjadi penumpukan CO2

BAG VALVE MASK

FiO2 dapat mencapai 100% jika ditambah reservoir

Ventilasi manual

LARYNGEAL TUBE Insersinya tidak membutuhkan keterampilan

khusus

ORAL DAN NASAL ENDOTRACHEAL TUBE

OTT/NTT adalah pipa yang digunakan untuk intubasi yakni menghubungkan udara langsung dari luar melalui mulut atau hidung ke trachea

LARYNGOSCOPE ENDOTRACHEAL TUBE

NASOPHARYNGEAL TUBE

OROPHARYNGEAL TUBE

CONTINOUS POSITIVE AIRWAYPRESSURE (CPAP) Aliran yg diberikan 2-10 lpm (FiO2 21-100%) Merupakan pemberian dgn sistem tertutup Dapat memberikan PEEP (Positive End

Expiratory Pressure)

TERAPI OKSIGEN PADA BAYI

INKUBATORo Red Flag Vertikal FiO2 > 40%o Red Flag Horizontal FiO2 ≤ 40%

HOOD ( OXY – HOOD, HEAD – BOX )o > efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3

tahuno Flow Rate harus tinggi ( 8 – 12 L/m ) untuk

menghindari retensi CO2 dan maintenance konsentrasi Oksigen

Prinsip Terapi Oksigen yang benar Selalu memantau analisa gas darah (BGA) dan alveolar

arterial oxygen gradient (AaDO2) PaO2 selalu harus ditarget 80 – 100 mmHg (torr) dengan

mengatur FiO2 dan mode ventilator Pemakaian oksigen terus menerus pasti berbahaya

Prinsip Terapi Oksigen yang benar Hipoksemia ringan Gunakan nasal kanula 2-3 lpm atau masker sederhana 4 lpm

Hipoksemia sedang sampai berat tanpa retensi CO2 Misal PaO2 50 -60 bisa masker sederhana dengan flow 4 – 12

lpm. bahkan sampai perlu 60 lpm Hipoksemia dengan retensi CO2 Menggunakan venturi sehingga bisa mengontrol FiO2 mulai dari

0,24 dan memeriksa BGA sejam kemudian Bila PaCO2 kurang dari 75 torr dan peningkatannya tidak lebih

dari 10 torr dari BGA awal maka FiO2 jadi 0,28 dan seterusnya Hipoksemia berat Dimana PaO2 dibawah 50 torr maka sudah perlu ventilator.

Perlu pula memberi PEEP sehingga bisa menurunkan FiO2

Langsung Keracunan oksigen (Oxygen toxicity)◦ FiO2 tinggi dlm waktu lama → pe↓an ventilasi alveolar

→ tekanan CO2 me↑ secara progresif → mengarah pada kematian akibat narkosis CO2 dan asidosis◦ Tanda & Gejala: Distress substernal Parestesia Dyspnea Kesulitan bernafas progresif Gelisah Malaise

Efek Samping Terapi Oksigen

Langsung CO2 narcose◦ FiO2 tinggi → pe↓an dorongan bernafas & hiperkapnea →

penumpukan CO2 (CO2 retention), pada batas tertentu pasien mjd tidak sadar

Absorption atelectasis◦ Akibat FiO2 tinggi

Retrolenthal fibroplasias & kebutaan◦ Terutama pd bayi prematur yg diberikan O2 konsentrasi

tinggi dlm waktu lama Ggn neurologis Ggn gerakan cilia dan selaput lendir

(mucus blanket)

Efek Samping Terapi Oksigen

Tdk Langsung Nosokomial infeksi Mucus plug Kembung Barotrauma Fire hazard (kebakaran)

Efek Samping Terapi Oksigen