Olgu SunumlarOlgu Sunumlarıı6 Kas6 Kasıım 2009 m 2009

15:3015:30--17:0017:00

OLGU IOLGU I

nn 67 ya67 yaşışında erkek hastanda erkek hastann ÇÇiftiftççi, i, AcAcııpayampayamnn T. Onkoloji polikliniT. Onkoloji polikliniğği bai başşvuru tarihi: 21 Temmuz 2008vuru tarihi: 21 Temmuz 2008nn YakYakıınmasnmasıı: nefes darl: nefes darlığıığı, sol kolda a, sol kolda ağğrrıı ve ve hemoptizihemoptizinn ÖÖykyküüssüü: May: Mayııs 2008s 2008’’de sol kolda ade sol kolda ağğrrıı, , ööksksüürrüük ve k ve

balgamda kan gbalgamda kan göörmesi nedeniyle Grmesi nedeniyle Gööğğüüs Hastals Hastalııklarklarııpoliklinipolikliniğğimize baimize başşvuruyor. Nefes darlvuruyor. Nefes darlığıığı geceleri hgeceleri hıırrııltltııile ortaya ile ortaya ççııkkııyor, gyor, güündndüüz ise yol yz ise yol yüürrüümekle ve merdiven mekle ve merdiven ççııkmakla artkmakla artııyor. yor.

nn ÖÖzgezgeççmimişş: 50 y: 50 yııl ak toprak l ak toprak maruziyetimaruziyetiSigara 16 ySigara 16 yııldldıır ir iççmiyormiyor

50paket y50paket yııllnn Soy geSoy geççmimişş: Baba Kolon : Baba Kolon CaCann Sistem sorgulamasSistem sorgulamasıında semptomlarnda semptomlarıı ddışıışında bir nda bir öözellik zellik

yokyok

nnFizik muayenesi: Fizik muayenesi: VitalVital bulgularbulgularıı stabilstabil(TA:130/80mmHg, SS: 16/(TA:130/80mmHg, SS: 16/dkdk, , NbNb:82/:82/dkdk, A:37 , A:37 00C)C)nnKVS, SS, BatKVS, SS, Batıın muayenesinde patolojik bir bulgusu n muayenesinde patolojik bir bulgusu yokyoknnEkstremiteEkstremite: : ÇÇomak parmak bulgusuomak parmak bulgusunnLaboratuvarLaboratuvar: Kan say: Kan sayıımmıı ve biyokimya deve biyokimya değğerleri erleri normal snormal sıınnıırlardarlarda

PA AkciPA Akciğğer er GrafisiGrafisi(12.05.2008) Sol (12.05.2008) Sol apeksteapekste fibnodfibnodüülerlerdansitedansite artartışıışı ((tbctbc sekeli)sekeli)

ToraksToraks BT(25.05.2008):BT(25.05.2008): Sol akciSol akciğğer er üüst st loblob anterioranteriorsegmenttesegmentte subsegmentelsubsegmentel atelektaziatelektazi--konsolidasyonkonsolidasyon alanalanıı ve ve bu alanbu alanıın komn komşşuluuluğğunda birkaunda birkaçç adet adet parankimalparankimal nodnodüüll

nn ÜÜst abdomen BT(6.6.2008): KC st abdomen BT(6.6.2008): KC segmentsegment 4A4A’’da da milimetrikmilimetrik kalsifikasyonkalsifikasyon

nn Kemik sintigrafisi(23.6.2008): NormalKemik sintigrafisi(23.6.2008): Normalnn Beyin BT (6.6.2008): NormalBeyin BT (6.6.2008): Normalnn BronkoskopiBronkoskopi(4.6.2008): Sol akci(4.6.2008): Sol akciğğer er üüst st loblob

anterioranterior subsegmentsubsegment girigirişşinde inde endobronendobronşşialiallezyonlezyon

nn Biyopsi: Biyopsi: SkuamSkuamöözz hhüücreli creli karsinomkarsinom

AcAcııggööll

PET BT (4.7.2008)PET BT (4.7.2008)nSol akciğer üst lob anteriorsegmentte 17,5x31mm hipermetabolik (SUV:16,1) natürdemalign natürlü tümöral kitle nKitle komşuluğunda 10 mm hipermetabolik (SUV:6,7) satellitnodül mevcuttur. nAortopulmoner pencerede subaortik 10-16 mm’ye ulaşan (SUV:3,7-5) ve sol hiler bölgede 14 mm (SUV:6,9) hipermetaboliknatürde multipl lenf bezleri izlenmektedir.

PET BT (4.7.2008)PET BT (4.7.2008)nSol akciğer üst lob anterior segmentte maksimum çapı 31 mm ye ulaşan hipermetabolik malign natürlü tümöralkitle+Kitle çevresinde hipermetabolik satellit nodüller---->T4

PET BT (4.7.2008)PET BT (4.7.2008)nAortopulmoner pencere subaortik lokalizasyonda ve sol hiler yerleşimde hipermetabolik lenf bezler---->N2.

KonseyKonsey

nn T4 N2 M0: Evre IIIBT4 N2 M0: Evre IIIBnn 3 k3 küür r CisplatinCisplatin 80mg/m2 d1, 80mg/m2 d1, GemsitabineGemsitabine

1250mg/m2/g1250mg/m2/güün d1,8 planlandn d1,8 planlandıı (24.07.2008(24.07.2008--12.09.2008 tarihleri aras12.09.2008 tarihleri arasıında)nda)

KeloKeloğğlan Malan Mağğarasarasıı

nn PET PET BTBT’’sindesinde (9.10.2008): Sol akci(9.10.2008): Sol akciğğer er üüst st loblobanterioranterior segmenttesegmentte hafif hafif hipermetabolikhipermetabolik lezyonlezyon(SUV: 2.3) (SUV: 2.3) öönceki tetkike gnceki tetkike gööre re regresedirregresedir. . ÖÖnceki tetkikte izlenen nceki tetkikte izlenen hipermetabolikhipermetabolik lezyonlezyonizlenmemektedir. izlenmemektedir. MediastinalMediastinal lenf lenf nodlarnodlarıı bu bu tetkikte tetkikte hipometaboliktirhipometaboliktir

KonseyKonsey

nn20.10.200820.10.2008’’de Sol de Sol üüst st lobektomilobektomi + + mediastinalmediastinallenfadenektomilenfadenektominnPatoloji: Az Patoloji: Az diferansiyediferansiye skuamskuamöözz hhüücreli creli karsinomkarsinomReaktif Reaktif LenfnodlarLenfnodlarıı (9 adet), (9 adet), TTüümmöör boyutu 1x1,5 cm boyutunda r boyutu 1x1,5 cm boyutunda LenfovaskLenfovasküülerler ve ve nnööralral invazyoninvazyon ggöörrüülmemilmemişştir.tir.TTüümmöör r plevraplevra cerrahi scerrahi sıınnııra 1cm, bronra 1cm, bronşş cerrahi cerrahi ssıınnııra ise 3cm uzaklra ise 3cm uzaklııkta olup, cerrahi skta olup, cerrahi sıınnıırlar rlar intakttintakttıırr

KonseyKonsey

nn AdjuvanAdjuvan RT : 3D RT : 3D konformalkonformal RT ile 50Gy RT ile 50Gy uygulanduygulandıı. .

nn 3 k3 küür daha r daha CisplatinCisplatin 80mg/m2 d1, 80mg/m2 d1, GemsitabineGemsitabine1250mg/m2/g1250mg/m2/güün d1,8 planlandn d1,8 planlandıı (28.11.2008(28.11.2008--03.02.2009)03.02.2009)

nn Hasta izleme alHasta izleme alıındndıı. .

nn 1.6.2009 tarihli 1.6.2009 tarihli ToraksToraks BTBT’’sindesinde::OpereOpere izlemdeizlemdeakciakciğğer er CaCa. Sol akci. Sol akciğğer er üüst st loblob bronbronşş ggüüddüüğğüüdistaldistal kesiminde kesiminde intrabronintrabronşşialial yerleyerleşşimli 5 imli 5 mm'likmm'likyumuyumuşşak doku ak doku dantesindedantesinde nodnodüüll, kom, komşşu akciu akciğğer er parankimindeparankiminde yaygyaygıın lineer n lineer dansitelerdansiteler ve buzlu ve buzlu cam tarzcam tarzıında nda infiltrasyoninfiltrasyon alanalanıı, sol alt , sol alt loblobsuperiordasuperiorda minimal tomurcuklanan aminimal tomurcuklanan ağğaaççggöörrüünnüümmüü, sa, sağğ orta orta loblob ve ve üüst st loblob anteriordaanteriordaparakardiyakparakardiyak alanda alanda fibrotikfibrotik dedeğğiişşiklikler iklikler

ToraksToraks BT (1.06.2009)BT (1.06.2009)

nn BronkoskopikBronkoskopik biyopsi: KRONbiyopsi: KRONİİK K İİNFLAMATUAR DENFLAMATUAR DEĞİŞİĞİŞİKLKLİİKLER KLER GGÖÖSTEREN MUKOZAL BSTEREN MUKOZAL BİİYOPSYOPSİİ, sol alt , sol alt commancomman bazal bazal raylanmaraylanma

nn BronkoskopikBronkoskopik Lavaj: Lavaj: BenignBenignnn Kontrollere geliyorKontrollere geliyor

SaklSaklıı ggööll

OLGU IIOLGU IIn 75 yaşında erkek hastan Bankacı, Denizlin T. Onkoloji polikliniği başvuru tarihi: 28 Kasım 2008n Yakınması: balgamda kan görülmesin Öyküsü: 15 gün önce öksürük, balgam ve balgamda kan

görmesi nedeniyle Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıklarıpolikliniğine başvuruyor. Çekilen Toraks BT’sinde(13.11.2008) Özofagusu sol laterale iten ve karinaya posteriordan komşuluk gösteren ve alt lob bronkusunuoblitere eden 49X56 mm tümöral kitle lezyonu ve subkarinal 2.5cm lenf nodu saptanmış.

nn BronkoskopikBronkoskopik biyopsi (19.11.2008): biyopsi (19.11.2008): EpidermoidEpidermoidkarsinomkarsinom

nn KranialKranial MR (1.12.2008): NormalMR (1.12.2008): Normalnn BatBatıın USG(20.11.2008): Normaln USG(20.11.2008): Normalnn ÖÖzgezgeççmimişş:: ÖÖzellik yokzellik yok

Sigara: 40 paket ySigara: 40 paket yııl, yl, yııldldıır ir iççmiyormiyornn Soy geSoy geççmimişş: Anne: Ast: Anne: Astıım ??m ??

KKıız kardez kardeşş: KOAH: KOAHnn Sistem sorgulamasSistem sorgulamasıı: Kilo kayb: Kilo kaybıı, yorgunluk ve gece , yorgunluk ve gece

terlemesi mevcutterlemesi mevcut

nnFizik muayenesi: Fizik muayenesi: VitalVital bulgularbulgularıı stabilstabil(TA:120/85mmHg, SS:16/(TA:120/85mmHg, SS:16/dkdk,,NbNb:80/:80/dkdk,A:37.5 ,A:37.5 00C)C)nnKVS, SS, BatKVS, SS, Batıın muayenesinde patolojik bir bulgusu n muayenesinde patolojik bir bulgusu yokyoknnLaboratuvarLaboratuvar: Kan say: Kan sayıımmıı ve biyokimya deve biyokimya değğerleri erleri normal snormal sıınnıırlardarlarda

KaklKaklıık Mak Mağğarasarasıı

PET BT (2.12.2008)PET BT (2.12.2008)nSağ akciğer alt lob superior segmentte perihiler yerleşimli, subkarinal alana ulaşan hipermetabolik (SUVmax:22) lezyonnSağ akciğerde atelektazik alanın medialinde Th9 vertebraseviyesinden geçen düzlemde hipermetabolik alanlar (SUVmax:4)nSubkarinal lenf nodu istasyonunda primer tümör ile yakın komşuluk halinde hipermetabolik lenf nodu (SUVmax:4.6) ve sağ paratrakeal hafif hipermetabolik (SUVmax:2.4) lenf nodu

PET BT (2.12.2008)PET BT (2.12.2008)

KonseyKonsey

nn T3N2M0: Evre IIIAT3N2M0: Evre IIIAnn NeoadjuvanNeoadjuvan KT: 3 kKT: 3 küür r CisplatinCisplatin 80mg/m2 d1, 80mg/m2 d1,

GemsitabineGemsitabine 1250mg/m2/g1250mg/m2/güün d1,8 planlandn d1,8 planlandıı(18.12.2008(18.12.2008--06.02.2009 tarihleri aras06.02.2009 tarihleri arasıında)nda)

KarahayKarahayııtt HaytabeyHaytabey ŞŞelalesielalesi

ToraksToraks ve ve ÜÜst abdomen BT (20.02.2009)st abdomen BT (20.02.2009)

nn PretrakealPretrakeal, , prekarinalprekarinal, , subkarinalsubkarinal en ben büüyyüüğğüü kkıısa sa aksaksıı 12mm boyutlar12mm boyutlarıında birkanda birkaçç adet lenf adet lenf nodunodu

nn Sol akciSol akciğğer er üüst st loblob anterioranterior segmenttesegmenttemediastinalmediastinal plevrayaplevraya uzanuzanıım gm göösteren ince steren ince pleuroparankimalpleuroparankimal fibrotikfibrotik bandlarbandlar

nn SaSağğ akciakciğğer alt er alt loblob apikalapikal segmenttesegmenttemikronodmikronodüüllerller ve ve interinter loblobüülerler septalseptalkalkalıınlanlaşşmalar malar

nn ÜÜst abdomen BT dest abdomen BT değğerlendirmesi normalerlendirmesi normal

PET (9.03.2009)PET (9.03.2009)nn KarKarşışılalaşşttıırmalrmalıı dedeğğerlendirmede:erlendirmede:nn SaSağğ akciakciğğer alt er alt loblob superiorsuperior segmenttesegmentte perihilerperihiler

yerleyerleşşimli imli hipermetabolikhipermetabolik lezyonlezyon (22(22àà 27.9: 27.9: glikolitikglikolitikaktivite artaktivite artışıışı))

nn SubkarinalSubkarinal, , anterioranterior mediastinalmediastinal, sa, sağğ hilerhiler, sol , sol aksilleraksiller, , sol sol infraklavikinfraklaviküülerler lenf lenf nodunodu istasyonlaristasyonlarıında nda hipermetabolikhipermetabolik lenf lenf nodlarnodlarıı (lenf (lenf nodunodu metastazlarmetastazlarıınnıın n saysayııssıında artnda artışış))

nn ParatrakealParatrakeal ve save sağğ aksilleraksiller lenf lenf nodunodu istasyonunda hafif istasyonunda hafif hipermetabolikhipermetabolik lenf lenf nodlarnodlarıı

nn SONUSONUÇÇ: : ÖÖnceki PET BT tetkiki ile knceki PET BT tetkiki ile kııyaslandyaslandığıığında nda hastalhastalığıığın n progresyonuprogresyonu ddüüşşüünnüülmlmüüşşttüür. r.

LaodikyaLaodikya

H&E X 40H&E X 40

nn19.03.2009: Sol 19.03.2009: Sol aksilleraksillerLenfadenektomiLenfadenektominnPatoloji: Patoloji: GranGranüülamatlamatöözzLenfadenitLenfadenit (2 (2 nolunolu LN), LN), NonspesifikNonspesifik lenfadenitlenfadenit(9 adet (9 adet LN)LN)ZeihlZeihl-- NeilsenNeilsen boyasboyasıı pozitif pozitif basillerbasillerMaligniteMalignite izlenmemiizlenmemişştirtir

ZeihlZeihl NeilsenNeilsen X100X100

KonseyKonsey

n Tbc açısından antitüberküloz tedavisine başlandın SFT : FVC: 3,07 (%83), FEV1: 2,26 (%81),

FEV1/FVC: %74, FEF25-75: 1,65 (%58), PEF: 6,77 (%90)

n 30.04.2009 Sağ alt lobektomi +MLNDn Patoloji: Orta derecede diferansiye skuamöz

hücreli karsinom, Tm boyutu: 2.5x2.2x2.1cm, Lenfovasküler embolüs ve perinöral invazyonyoktur. Reaktif Lenf nodları 11 adet

nn Hasta 4Hasta 4’’llüü antitantitüüberkberküülozloz tedavisi alttedavisi altıında 2 knda 2 küür r daha daha CisplatinCisplatin 80mg/m2/g80mg/m2/güün d1, n d1, GemsitabineGemsitabine1250mg/m2/g1250mg/m2/güün d1,8 aldn d1,8 aldıı( 28.05.2009( 28.05.2009--17.07.2009)17.07.2009)

nn Hasta Hasta AdjuvanAdjuvan RT almak istemedi.RT almak istemedi.nn Kemoterapi tamamlandKemoterapi tamamlandııktan sonra hasta izleme ktan sonra hasta izleme

alalıındndıı. .

TeTeşşekkekküür Ederimr Ederim