om kvalitetsregistre som del av fellesregistre trine magnus skde
DESCRIPTION
Til møte om nasjonale helseregistre og fellesregistre Helse - og omsorgsdepartementet 27. juni 2013. Om kvalitetsregistre som del av fellesregistre Trine Magnus SKDE. Hovedbudskap:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Til møte om nasjonale helseregistre ogfellesregistre
Helse- og omsorgsdepartementet27. juni 2013
Om kvalitetsregistre som del av fellesregistre
Trine MagnusSKDE
Hovedbudskap:• Kvalitetsregistre skal skaffe kunnskap om behandlingskvalitet
og om pasientrapporterte resultater av helsetjenestens innsats
• I dag er kvalitetsregistre eneste mulige kilde til slik kunnskap
• Kvalitetsregistre må utvikles i og av den kliniske virksomheten
• Kunnskap fra kvalitetsregistre skal benyttes– av virksomheten til evaluering, kvalitetsforbedring og
forskning– av ledelsen til kvalitetssikring, styring og prioritering– av myndighetene til oversikt, styring og prioritering– av pasienter og befolkning for kunnskap og veiledning
Kvalitet”Kvalitet omhandler i hvilken grad det som skjer av aktivitet og tiltak i
helsetjenesten øker sannsynligheten for en ønsket helsegevinst for individet og for grupper av individer, gitt dagens kunnskap (innenfor gitte ressursrammer).”
Institute of Medicine 1990Nasjonal Helseplan 2011-2015
6 dimensjoner i den norske kvalitetsstrategien:• Er virkningsfulle• Er trygge og sikre• Involverer brukerne og gir dem innflytelse• Er samordnet og preget av kontinuitet • Utnytter ressursene på en god måte• Er tilgjengelige og rettferdig fordelt
Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i helse- og sosialtjenesten. Helsedirektoratet 2005
Målsetning med nasjonale medisinske kvalitetsregistre:
• Kunnskap fra de medisinske kvalitetsregistrene i Norge skal bidra til en bedre, sikrere og likeverdig fordelt helsetjeneste for befolkningen
• Medisinske kvalitetsregistre skal i framtiden danne et landsomfattende og nasjonalt tilgjengelig kunnskapssystem med fortløpende, oppdatert, pålitelig og personvernmessig sikker kunnskap om kvalitet på behandlingen som tilbys den norske befolkningen
Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre
Strategi og handlingsplan 2012-15
Bruk av kvalitetsregisterdata - tre hovedspørsmål:
1: Gir data fra kvalitetsregistre nyttig kunnskap?
2: Fører kunnskapen tilendret praksis?
3: Fører endret praksis til bedre resultat for pasientene?
5
6
OUTCOMES ARE RESULTS THAT MATTER TO PATIENTS
Kvalitetsregister:
Et register som løpende kan dokumentere resultater for en avgrenset pasientgruppe med utgangspunkt i individuelle behandlingsforløp.
Utvalg:Hvilken pasientgruppeinkluderes?
Tiltak:Hva ble gjort?
Resultat:Hvordan gikk det?Fulgte vi retningslinjer?
Struktur ProsessResultat/Utfall
HelsevesenHelsearbeidereAndre ressurser
Utredning DiagnoseBehandling
DødelighetSykelighetKomplikasjonerLivskvalitetYrkeslivsstatus Funkjsonsnivå Pasienttilfredshet
Målinger i helsetjenesten (Donabedian)
Resultat
KVA
LITE
T
Struktur Prosess
Hvis registre skal kunne benyttes til kvalitetsforbedring, må det være mulig å endre struktur og/eller prosess for på den måten å påvirke resultatet:
Dette kan bare skje i og av helsetjenesten.
Hvorfor nødvendig med særskilt registrering i kvalitets-registre?
• Den kunnskapen som kvalitetsregistre skal gi, er det i dag ikke mulig å hente fra EPJ (og det er mange år til det eventuelt blir mulig)
• Ikke juridisk grunnlag for å samle data nasjonalt fra EPJ
• EPJ inneholder ikke informasjon om «hvordan gikk det etterpå» - dvs om pasienten faktisk fikk den nødvendige helsehjelpen. Dette må registreres i ettertid– av pasientene
Informasjon til kvalitetsregistre må planlegges av fagansvarlige klinikere sammen med pasientene
Informasjonen må registreres og benyttes der den oppstår
Forutsetninger for at kvalitetsregistre skal gi relevant og korrekt kunnskap:• Planlagt av fagfolk med ansvar for og kunnskap om pasient-
gruppen– hva slags mål sier noe om kvaliteten på tilbudet (NB pasientdeltakelse!)– Hvilke opplysninger må registreres for å analysere / beregne dette
• Innregistrering fra alle enheter og for alle aktuelle pasienter– ufullstendig registrering / innhold gir skjeve / misvisende
resultater– kan føre til helt misvisende konklusjoner; verre enn ingenting
• Resultater på individnivå må være tilgjengelige for egen behandlings-enhet– Kvalitetssikring av opplysningene i registeret– Lokalt kvalitetssikrings- og kvalitetsforbedringsarbeid, på bakgrunn av
kunnskap om resultater for hele landet
NKR: Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi
• Opprettet 2006. Per juni 2013 er 16 000 operasjoner registrert
• Effekten av kirurgisk behandling er omdiskutert
• Store variasjoner i operasjonsrater mellom helseregioner
• Endepunkt: Livskvalitet (EQ-5D), funksjon, smerte, fornøydhet, komplikasjoner, nytte av operasjon, yrkesstatus
Smerter og Funksjonssvikt
Postoperative sårinfeksjoner og endring i antibiotikabruk
Risikofaktorer for sårinfeksjon (n=2958):- Ingen antibiotika profylakse- > 60 min varighet av
operasjon br
uk a
v an
tibio
tika
Mikrokirugi (80%) vs standard kirurgi ( 20%) N totalt=1586
Preoperativt P 12 mnd P
Funksjonsscore, Mean (SD) Micro 45.9 (18.9) =0.397 16.8 (16.2) = 0.001Standard 44.7 (18.0) 20.9 (18.2)
Livskvalitet, Mean ( SD) Micro 0.262 (0.356) =0.281 0.729 (0.280) < 0.001Standard 0.290 (0.348) 0.663 (0.312)
Bensmerte, Mean ( SD)Micro 6.98 (2.25) = 0.943 2.33 (2.58) <0.001Standard 6.99 (2.23) 3.05 (2.80)
Ryggsmerte, Mean ( SD)Micro 6.17 (2.57) = 0.425 2.92 (2.60) = 0.001Standard 6.35 (2.46) 3.46 (2.63)
Sørlie A 2011
Kilde:Norsk Kvalitetsregisterfor Ryggkirurgi
• Anvendar-enket
Jernberg: Rundabordskonferens juni 2012JernJernberg: Rundabordskonferens 2012
• Anvendar-enket
Jernberg: Rundabordskonferens juni 2012JernJernberg: Rundabordskonferens 2012
Jernberg: Rundabordskonferens juni 2012JernJernberg: Rundabordskonferens 2012