omsk dan komplikasinya
TRANSCRIPT
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 1/23
Laporan Kasus
“SINUSITIS”
Oleh :
Rannie Kusuma
201173008
!em"im"in# :
$r%&'% (ITRI)& S&*+U+)K)R, Sp%T&T
K*!)NIT*R))N KLINIK T&T RSI- !ON$OK KO!I
!RO.R)/ STU$I !*N$I$IK)N $OKT*R
()KULT)S K*$OKT*R)N $)N K*S*&)T)N
UNI*RSIT)S /U&)//)$I)& -)K)RT)
T)&UN 201
0
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 2/23
K)T) !*N.)NT)R
Puji syukur kepada Allah SWT penulis panjatkan karena dengan rahmat-
Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus kepaniteraan klinik THT RS!
Pondok Kopi yang "erjudul #Sinusitis$%
Adapun tujuan dari penyusunan re&erat ini adalah untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik THT di RS! Pondok Kopi' serta meningkatkan pemahaman
mengenai ilmu THT'khususnya mengenai penyakit Sinusitis%
(alam penyusunan re&erat ini' penulis "anyak mendapat "antuan dari
"er"agai pihak% )leh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan
rasa hormat dan terima kasih kepada (r%Hj%*itriah She"u"akar Sp%THT selaku
pem"im"ing atas segala kesa"arannya dalam mengarahkan' mem"erikan saran'
kemudahan dan mem"agi pengalaman yang "erharga dalam penyusunan laporan
ini% (an kepada kedua orang tua penulis yang selalu mem"erikan dukungan
spiritual maupun material' serta rekan-rekan dikepaniteraan klinik ini%
Penulis menyadari "ah+a re&erat ini masih jauh dari sempurna%Hal ini
dise"a"kan keter"atasan pengetahuan' +aktu dan pengalaman penulis dalam
menyusun laporan kasus ini%)leh karena itu' penulis mengaharapkan kritik dan
saran yang "ersi&at mem"angun dari semua pihak yang mem"a,a kasus ini% (an
semoga re&erat ini dapat "erman&aat "agi semua pihak%
!akarta' . (esem"er 0/
Penulis
/
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 3/23
+)+ I
!*N$)&ULU)N
1er"agai teori telah dikem"angkan untuk menjelaskan &ungsi dari
sinus paranasal% Teori ini meliputi &ungsi dari kelem"a"an udara inspirasi'
mem"antu pengaturan tekanan intranasal dan tekanan serum gas' mendukung
pertahanan imunitas' meningkatkan area permukaan mukosa' meringankan
2olume tengkorak' mem"antu resonansi suara' menyerap gon,angan dan
mendukung pertum"uhan muka%
a% 3engatur Kelem"a"an 4dara nspirasi5 3enurut "e"erapa teori +alaupun
mukosa hidung telah "eradaptasi untuk melakukan &ungsi ini' sinus tetap
"erperan pada area permukaan mukosa dankemampuannya untuk
menghangatkan% 1e"erapa peneliti memperlihatkan "ah+a "erna&as
dengan mulut dapat menurunkan 2olume akhir 6) yang
dapatmeningkatkan kadar 6) serum dan "erperan pada sleep apnea%
3eskipun sinus dianggap dapat "er&ungsi se"agai ruang tam"ahan
untuk memanaskan dan mengatur kelem"a"an udara inspirasi' namun
teori ini memiliki kelemahan karena tidak didapati pertukaran udara yang
de&initi& antara sinus danrongga hidung% 7olume pertukaran udara dalam
2entilasi sinus kurang le"ih /8/000 2olume sinus pada tiap kali "erna&as'
sehingga di"utuhkan "e"erapa jam untuk pertukaran udara total dalam
sinus% Selain itu mukosa sinus juga tidak memiliki2askularisasi dan
kelenjar yang se"anyak mukosa hidung%
"% Penyaringan 4dara5 )leh karena produksi mukosa sinus' mereka "erperan pada pertahanan imunatau penyaringan udara yang dilakukan oleh hidung%
Hidung dan mukosa sinus terdiridari sel silia yang "er&ungsi untuk
menggerakan mukosa ke koana% Penelitian yang paling ter"aru pada
&ungsi sinus "er&okus pada molekul Nitrous )9ide :N);%
studimenunjukkan "ah+a produksi N) intranasal adalah se,ara primer
pada sinus% Telahkita ketahui "ah+a N) "ersi&at ra,un terhadap "akteri'
jamur dan 2irus pada tingkatan sama rendah /00 pp"% Konsentrasi ini
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 4/23
dapat menjangkau <0%000 pp"dimana "e"erapa peneliti sudah "erteori
tentang sterilisasi sinus% N) juga meningkatkan pergerakan silia% 3ukus
yang dihasilkan oleh sinus paranasal jumlahnya ke,il
di"andingkandengan mukus dari rongga hidung' namun e&ekti& untuk
mem"ersihkan partikel yangturut masuk dengan udara inspirasi karena
mukus ini keluar dari meatus medius'merupakan tempat yang paling
strategis%
,% *ungsi Sinus Lainnya5 Sinus diyakini dapat mem"antu keseim"angan
kepala karena mengurangi "erat tulang muka' namun "ila udara dalam
sinus digantikan dengan tulang' hanya akan mem"erikan pertam"ahan
"erat se"anyak /= dari "erat kepala' sehingga dianggap tidak "ermakna%Sinus juga dianggap "er&ungsi se"agai peredam peru"ahan tekanan udara
apa"ila ada peru"ahan tekanan yang "esar dan mendadak seperti pada saat
"ersin atau mem"uang ingus% Sinus tidak mempunyai &ungsi &isiologis
yang nyata% 1e"erapa peneliti mendukung opini "ah+a sinus juga
"er&ungsi se"agai indra penghidu dengan jalan memudahkan perluasan
dari etmokonka' terutama sinus &rontalis dan sinus etmoidalis% Namun
menurut penelitian lainnya' etmokonka manusia telah menghilang selama
proses e2olusi% Sinus mungkin "er&ungsi se"agai rongga untuk resonansi
suara dan mempengaruhi kualitas suara% Namun ada teori yang
menyatakan "ah+a posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus
"er&ungsi se"agai resonator yang e&ekti&% *ungsi se"agai peredam
peru"ahan tekanan udara ini "erjalan "ila ada peru"ahan tekanan yang
"esar dan mendadak' misalnya pada +aktu "ersin atau mem"uang ingus%
3ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya ke,il
di"andingkan dengan mukus dari rongga hidung' namun e&ekti& untuk
mem"ersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi karena
mukus ini keluar dari meatus medius' tempat yang paling strategis%
+)+ II
ST)TUS !)SI*N
<
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 5/23
I% I$*NTIT)S !)SI*N
Nama > An% *ariha
!enis Kelamin > Perempuan
4sia > // tahun
Poli > THT
Tanggal 3asuk RS > (esem"er 0/
II% )N)/N*SIS
a% Keluhan 4tama
Telinga terasa nyeri
"% Keluhan Tam"ahan
Pendengaran terasa terganggu
,% Ri+ayat Penyakit Sekarang
Telinga terasa nyeri . hari se"elum masuk rumah sakit% Keluhan terjadi
pada telinga kiri' keluhan terjadi se,ara ti"a-ti"a dan semakin mem"erat%
Keluhan disertai pendengaran yang terasa terganggu pada telinga kanan%
Ri+ayat nyeri pada +ajah dan kepala yang sering "erulang < sejak "ulan
se"elum masuk rumah sakit% Sejak ke,il ri+ayat pilek yang sulit sem"uh
meski telah dio"ati' pilek dirasakan kental dan "er"au' serta sering
tertelan% Keluhan pada tenggorok disangkal%
d% Ri+ayat Penyakit (ahulu
Tidak ada ri+ayat penyakit dengan keluhan serupaTidak ada ri+ayat penyakit atopik
e% Ri+ayat Penyakit Keluarga
(i keluarga tidak ada ri+ayat penyakit dengan keluhan serupa
(i keluarga tidak ada ri+ayat penyakit atopik
&% Ri+ayat Pengo"atan
1elum dio"ati% Tidak sedang menjalani pengo"atan suatu penyakit%
?
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 6/23
g% Ri+ayat Alergi
Tidak ada alergi o"at' makanan' de"u' ,ua,a%
h% Ri+ayat Psikososial
Tampak tenang% Anak pertama' tinggal "ersama ayah dan i"u% Anak%
III% !*/*RIKS))N (ISIK
a% Keadaan 4mum > Sakit ringan
"% Kesadaran > 6ompos mentis
,% Tanda 7ital
Suhu > <@' 6
Nadi > B98menit
Na&as > 098menit
Tekanan darah > /008C0 mmHg
d% Antropometri
11 > < kg
P18T1 > /. ,m
e% Status Deneralis
Kepala > Normo,hepal' u"un-u"un sudah tertutup'
ram"ut hitam' tidak mudah rontok
Wajah > Simetris' edema :-;' luka :-;
3ata > Konjungti2a anemis:-8-;' sklera ikterik:-8-;'
edema palpe"ra :-8-;
Hidung > :Lihat status lokalis;
Telinga > :Lihat status lokalis;
3ulut > :Lihat status lokalis;
Leher > :Lihat status lokalis;
Tenggorok > :Lihat status lokalis;
Paru
nspeksi > Simetris :E8E;' retraksi :-8-;
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 7/23
Palpasi > 7o,al &remitus :E8E;
Perkusi > Sonor :E8E;
Auskultasi > 7esikuler :E8E;' +heeFing :-8-;' ronkhi :-8-;
!antung
nspeksi > ,tus ,ordis tidak terlihat
Palpasi > ,tus ,ordis tera"a
Perkusi > 1atas jantung normal
Auskultasi > 1! / G reg murni' murmur :-;' gallop :-;
A"domen
nspeksi > Permukaan rata
Auskultasi > 14 :E; Normal' .98menit
Palpasi > Supel :E;' nyeri tekan epigastrium :-;'
turgor "aik' hepatosplenomegaly :-;'
Perkusi > Timpani
kstremitas
Akral > Hangat
dema > -8-
Sianosis > -8-
R6T > I detik
Anus dan Rektum > Tidak ada kelainan
Denitalia > Perempuan' tidak ada kelainan
Turgor > 1aik' kem"ali ,epat
−
−
I% ST)TUS LOK)LIS T&T
@
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 8/23
Telinga
)$ )S
Normotia' heli9 sign :-;'tragus sign :-;
Aurikula
Normotia' heli9 sign :-;' tragussign :-;
Preaurikula appendege :-;
tanda radang:-;' pus:-;' nyeri
tekan:-;' &istula:-;
Preaurikula
Preaurikula appendege :-;
tanda radang:-;' pus:-;' nyeri
tekan:-;' &istula:-;
Tenang' udem:-;' &istel:-;'
sikatriks:-;' nyeri tekan:-;Retroaurikula
Tenang' udem:-;' &istel:-;'
sikatriks:-;' nyeri tekan:-;
Hiperemis:-;' udem:-;'sekret:-;' serumen :E; "anyak
konsistensi lunak' massa:-;
3AHiperemis:-;' udem:-; '
sekret:-; serumen:E;'"anyak'
konsistensi lunak' massa:-;
Tidak terlihat karena tertutupi
serumen
3em"ran timpani
Hiperemis:E;' udem:E;'
"ulging :E;' re&lek ,ahaya :-;
Tidak dilakukan 4ji Rinne Tidak dilakukan
Tidak dilakukan 4ji We"er Tidak dilakukan
Tidak dilakukan 4ji Schwabach Tidak dilakukan
Hidung
(e9tra Rhinoskopi anterior Sinistra
Tenang 3ukosa Tenang
E Sekret E
utro&i Konka in&erior utro&i
(e2iasi :-; Septum (e2iasi :-;
:-; 3assa :-;
:E; Passase udara :E;
Rhinoskopi posterior
Tidak dilakukan Konka superior Tidak dilakukan
.
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 9/23
Tidak dilakukan Torus tu"arius Tidak dilakukan
Tidak dilakukan *ossa Rossenmuller Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Plika sal&ingoåeal Tidak dilakukan
Sinus paranasal
pem"engkakan pada +ajah
:-;' "agian "a+ah mata :-;'
daerah diatas mata :-;
nspeksi pem"engkakan pada
+ajah :-;' "agian "a+ah
mata :-;' daerah diatas
mata :-;
nyeri tekan kedua pipi :-;'
atas or"ita' :-;' medius
kontur :-;
Palpasi nyeri tekan kedua pipi :E;'
atas or"ita' :-;' medius
kontur :-;
Tidak dilakukan Tes pen,iuman Tidak dilakukan
Tenggorok
$e4ra !emeri5saan Oro6arin# Sinis4ra
/ulu4Tenang 3ukosa mulut Tenang
1ersih' "asah Lidah 1ersih' "asah
Tenang Palatum molle Tenang
Karies :-; Digi geligi Karies :-;
Simetris 42ula Simetris
Tonsil
Tenang 3ukosa Tenang
T/ 1esar T/
tidak mele"ar Kripta tidak mele"ar
- (etritus -
- Perlengketan -
(arin#
Tenang 3ukosa Tenang
- Dranula -
- Post nasal drip -
Larin#o6arin#
Tidak dilakukan piglotis Tidak dilakukan
B
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 10/23
Tidak dilakukan Plika ariepiglotika Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Plika 2entrikularis Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Plika 2okalis Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Rima glotis Tidak dilakukan
Pemeriksaan 3aksilo&asial
$e4ra Nerus Sinis4ra
Sulit dinilai
I% Ol6a54orius
Pen,iumanSulit dinilai
Sulit dinilai
:E;
II% Op4i5us
• (aya penglihatan
• Re&leks pupil
Sulit dinilai
:E;
:E;
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
III% O5ulomo4orius
• 3em"uka kelopak mata
• Derakan "ola mata ke superior
• Derakan "ola mata ke in&erior
• Derakan "ola mata ke medial
• Derakan "ola mata ke
laterosuperior
:E;
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
I% Tro5learis
Derakan "ola mata ke lateroin&erior Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
% Tri#eminal
• Tes sensoris
J 6a"ang o&talmikus :7/;
J 6a"ang maksila :7;
J 6a"ang mandi"ula :7<;
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
I% )"usen
Derakan "ola mata ke lateralSulit dinilai
II% (asial
C
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 11/23
Sulit dinilai
Sulit dinilai
:E;
Sulit dinilai
• 3engangkat alis
• Kerutan dahi
• 3enunjukkan gigi
• (aya ke,ap lidah 8< anterior
Sulit dinilai
Sulit dinilai
:E;
Sulit dinilai
Sulit dinilai
III%)5us4i5us
Tes garpu talaSulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
I9% .losso6arin#eal
• Re&leks muntah
• (aya ke,ap lidah 8< anterior
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
:-;
:E;
9% a#us
• Re&leks muntah dan menelan
• (e2iasi u2ula
• Pergerakan palatum
Sulit dinilai
:-;
:E;
;<
Sulit dinilai
9I% )ssesorius
• 3emalingkan kepala
• Kekuatan "ahu
;<
Sulit dinilai
:-;
:-;
9II% &ipo#lossus
• Tremor lidah
• (e2iasi lidah
:-;
:-;
Leher
$e4ra !emeri5saan Sinis4ra
Pem"esaran :-; Thyroid Pem"esaran :-;
Pem"esaran :-; Kelenjar su"mental Pem"esaran :-;
/0
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 12/23
Pem"esaran :-; Kelenjar su"mandi"ula Pem"esaran :-;
Pem"esaran :E; Kelenjar jugularis superior Pem"esaran :E;
Pem"esaran :E; Kelenjar jugularis media Pem"esaran :E;
Pem"esaran :E; Kelenjar jugularis in&erior Pem"esaran :E;
Pem"esaran :-; Kelenjar suprasternal Pem"esaran :-;
Pem"esaran :-; Kelenjar suprakla2ikularis Pem"esaran :-;
R*SU/*
Telinga terasa nyeri . hari se"elum masuk rumah sakit% Keluhan terjadi pada
telinga kiri' keluhan terjadi se,ara ti"a-ti"a dan semakin mem"erat% Keluhan
disertai pendengaran yang terasa terganggu pada telinga kanan% Ri+ayat nyeri
pada +ajah dan kepala yang sering "erulang < sejak "ulan se"elum masuk rumah
sakit% Sejak ke,il ri+ayat pilek yang sulit sem"uh meski telah dio"ati' pilek
dirasakan kental dan "er"au' serta sering tertelan% Keluhan pada tenggorok
disangkal%
$I).NOSIS
6erumen Prop
!*N)T)L)KS)N))N
!RO.NOSIS
uo ad 2itam > du"ia ad "onam
uo ad sanam > du"ia ad "onam
uo ad &ungsionam > du"ia ad "onam
//
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 13/23
+)+ III
TIN-)U)N !UST)K)
2%1% )na4omi Sinus !aranasalis
Ada delapan sinus paranasal' empat "uah pada masing-masing sisi
hidung% Anatominya dapat dijelaskan se"agai "erikut> Sinus &rontal kanan dan
kiri' sinus ethmoid kanan dan kiri :anterior dan posterior;' sinus maksila
kanan dan kiri :antrium highmore; dan sinus s&enoid kanan dan kiri% Semua
sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa hidung'
"erisi udara dan semua "ermuara di rongga hidung melalui ostium masing-
masing% Pada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior
dan konka in&erior rongga hidung terdapat suatu ,elah sempit yaitu hiatus
semilunaris yakni muara dari sinus maksila' sinus &rontalis dan ethmoid
anterior% Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior
dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior dan sinus s&enoid%
a% Sinus 3aksilaris5 Sinus maksilaris merupaka sinus paranasalis yang
ter"esar% Sinus ini sudah ada sejak lahir dan men,apa ukuran maksimum
:E / ml; pada saat de+asa% (ari segi klinis yang perlu diperhatikan dari
anatomi sinus ma9illa adalah> (asar sinus maksilaris "erhu"ungan dengan
gigi P/' P' 3/' dan 35 )stium sinus maksilaris le"ih tinggi dari
dasarnya% Sinus maksilaris :antrum o& highmore; adalah sinus yang
pertama "erkem"ang% Struktur ini pada umumnya "erisi ,airan pada
kelahiran% Pertum"uhan dari sinus ini adalah "i&asik dengan pertum"uhan
selama 0-< tahun dan .-/ tahun% Sepanjang pneumatisasi kemudian
/
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 14/23
menye"ar ke tempat yang rendah dimana gigi yang permanen mengam"il
tempat mereka% Pneumatisasinya dapat sangat luas sampaiakar gigi hanya
satu lapisan yang tipis dari jaringan halus yang men,akup mereka% Sinus
maksilaris orang de+asa "er"entuk piramida dan mempunyai 2olume
kira-kira / ml :<? 9 << 9 < mm;% dasar dari piramida adalah dinding
nasal dengan pun,ak yang menunjuk ke arah pro,essus Figomatikum%
(inding anterior mempunyai &oramen intraor"ital yang "erada pada
"agian midsuperior dimana ner2us intraor"ital "erjalan di atas atap sinus
dan keluar melalui &oramen ini% 1agian tertipis dari dinding anterior
adalah sedikit diatas &ossa ,anina% Atap di"entuk oleh dasar or"ita dan
ditranseksi oleh n%in&raor"ita% dinding posterior tidak "isa ditandai% (i
"elakang dari dinding ini adalah &ossa pterygoma9illaris dengan
a%maksilaris interna' ganglion s&enopalatina dan saluran 2idian' n%palatina
mayor dan &oramen rotundum%
"% Sinus thmoidalis5 Sinus etmoid adalah struktur yang "erisi ,airan pada
"ayi yang "aru dilahirkan% Selama masih janin perkem"angan pertama sel
anterior diikuti oleh sel posterior% Sel tum"uh se,ara "erangsur-angsur
sampai usia / tahun% Sel ini tidak dapat dilihat dengan sinar 9 sampai
usia / tahun% Septa yang ada se,ara "erangsur-angsur menipis dan
pneumatisasi "erkem"ang sesuai usia% Sel etmoid "er2ariasi dan sering
ditemukan di atas or"ita' s&enoid lateral' ke atap maksila dan se"elah
anterior diatas sinus &rontal% Peye"aran sel etmoid ke konka dise"ut konka
"ullosa% Da"ungan sel anterior dan posterior mempunyai 2olume / ml
:<< 9 . 9 /?mm;% 1entuk ethmoid seperti piramid dan di"agi menjadi sel
multipel oleh sekat yang tipis% Atap dari ethmoid di"entuk oleh "er"agai
struktur yang penting% Se"elah anterior posterior agak miring :/;% 8<
anterior te"al dan kuat di"entuk oleh os &rontal dan &o2eola etmoidalis%
/8< posterior le"ih tinggi se"elah lateral dan se"elahmedial agak miring
ke "a+ah ke arah lamina kri"i&ormis% Per"edaan "erat antara atapmedial
dan lateral "er2ariasi antara /-/. mm% sel etmoid posterior
"er"atasandengan sinus s&enoid% Sinus etmoid mendapat aliran darah dari
a%karotis eksterna dan interna dimana a%s&enopalatina dan a%o&talmika
/<
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 15/23
mendarahi sinus dan pem"uluh 2enanya mengikuti arterinya% Sinus
etmoid dipersara&i oleh n 7%/ dan 7%' n 7%/ mensara&i "agiansuperior
sedangkan se"elah in&erior oleh n 7%% Persara&an parasimpatis
melaluin%2idianus' sedangkan persara&an simpatis melalui ganglion
ser2ikal% Sel di "agian anterior menuju lamela "asal% Pengalirannya ke
meatus mediamelalui in&undi"ulum etmoid% Sel yang posterior "ermuara
ke meatus superior dan "er"atasan dengan sinus s&enoid% Sel "agian
posterior umumnya le"ih sedikit dalam jumlah namun le"ih "esar dalam
ukuran di"andingkan dengan sel "agian anterior% 1ula etmoid terletak
diatas in&undi"ulum dan permukaan lateral in&eriornya' dan tepi superior
prosesus un,inatus mem"entuk hiatus semilunaris% ni merupakan sel
etmoid anterior yang ter"esar% n&undi"ulum etmoid perkem"anganya
mendahului sinus% (inding anterior di"entuk oleh prosesus un,inatus'
dinding medial di"entuk oleh prosesus &rontalis os maksila dan lamina
papyra,ea%
,% Sinus *rontalis5 Sinus &rontalis sepertinya di"entuk oleh pergerakan ke atas dari
se"agian "esar sel-sel etmoid anterior% )s &rontal masih merupakan mem"ran
pada saatkelahiran dan mulai mengeras sekitar usia tahun% Perkem"angan sinus
mulai usia tahun dan "erlanjut sampai usia "elasan tahun% 7olume sinus ini
sekitar @-. ml :B 9 ? 9 0 mm;% Anatomi sinus &rontalis sangat "er2ariasi tetapi
se,ara umum ada dua sinus yang ter"entuk seperti ,orong% (inding posterior
sinus yang memisahkan sinus &rontalis dari &osa kranium anterior le"ih tipis dan
dasar sinus ini juga "er&ungsi se"agai "agian dari atap rongga mata% Sinus
&rontalis mendapatkan perdarahan dari a%o&talmika melalui a%supraor"itadan
supratro,hlear% Aliran pem"uluh 2ena melalui 2%o&talmi,a superior menuju
sinuska2ernosus dan melalui 2ena-2ena ke,il di dalam dinding posterior yang
mengalir kesinus dural% Sinus &rontalis dipersara&i oleh ,a"ang n 7%/% se,ara
khusus' ner2us-ner2us ini meliputi ,a"ang supraor"ita dan supratro,hlear%
d% Sinus S&enoidalis5 Sinus s&enoidalis sangat unik karena tidak ter"entuk
dari kantong ronggahidung% Sinus ini di"entuk dalam kapsul rongga
hidung dari hidung janin% Tidak "erkem"ang sampai usia < tahun% 4sia .
tahun pneumatisasi telah men,apai sela tur,i,a% Sinus men,apai ukuran
/?
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 16/23
penuh pada usia /B tahun% 4sia "elasan tahun' sinus ini sudah men,apai
ukuran penuh dengan 2olume .' ml :< 9 0 9 /. mm;% Pneumatisasi
sinus ini' seperti sinus &rontalis' sangat "er2ariasi% Se,ara umum
merupakan struktur "ilateral yang terletak posterosuperior dari rongga
hidung% (inding sinus sphenoid "er2ariasi kete"alannya' dinding
anterosuperior dan dasar sinus paling tipis :/-/' mm;% (inding yang lain
le"ih te"al% Letak dari sinus oleh karena hu"ungan anatominya tergantung
dengan tingkat pneumatisasi% )stium sinus s&enoidalis "ermuara ke
re,essus s&enoetmoidalis% 4kurannya 0' -? mm dan letaknya /0 mm di
atas dasar sinus% Atap sinus s&enoid diperdarahi oleh a%ethmoid posterior'
sedangkan "agian lainnya mendapat aliran darah dari a%s&enopalatina%
Aliran 2ena melalui 2%maksilaris ke 2%jugularis dan pleksus pterigoid% sinus
s&enoid dipersara&i oleh ,a"ang n 7%/ dan7%% n%naso,iliaris "erjalan
menuju n%etmoid posterior dan mempersara&i atap sinus% 6a"ang
n%s&enopalatina mempersara&i dasar sinus%
2%2% Sinusi4is
$e6inisi
Sinusitis adalah peradangan mukosa sinus paranasal' dapat "erupa
sinusitis maksilaris' sinusitis etmoid' sinusitis &rontal' dan sinusitis s&enoid%
!ika peradangan terjadi pada le"ih dari satu sinus dise"ut multisinusitis' dan
jika peradangan terjadi pada semua sinus dise"ut pansinusitis% Sinusitis dapat
disertai rhinitis sehingga sering dise"ut rinosinusitis% Penye"a" utama adalah
in&eksi 2irus' yang selanjutnmya dapat diikuti oleh in&eksi "akteri%
Klasi6i5asi
Konsensus internasional tahun /CC mem"agi rinosinusitis hanya akut
dengan "atas sampai B minggu dan kronik jika le"ih dari B minggu%
Konsensus tahun 00? mem"agi menjadi akut dengan "atas sampai ?
minggu' su"akut antara ? minggu sampai < "ulan' dan kronik jika le"ih dari <
"ulan%
/
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 17/23
*4iolo#i
3enurut penelitian "akteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut
adalah Strepto,o,,us Pneumonia :<0-0=;' Haemophylus n&luenFae :0-
?0=;' dan 3ora9ella 6atarrhalis :?=;% Pada anak 3%6atarrhalis le"ih "anyak
ditemukan :0=;% 1e"erapa &aktor predisposisi antara lain SPA aki"at 2irus'
"rma,am rhinitis' kelainan anatomi' in&eksi tonsil' in&eksi gigi' kelainan
imunologik% Pada anak' hipertro&i adenoid merupakan &aktor penting
penye"a" sinusistid sehingga perlu dilakukan adenoidektomi untuk
menghilangkan sum"atan dan menyem"uhkan rinosinusitisnya% Hipertro&i
adenoid dapat didiagnosis dengan &oto polos leher posisi lateral% *aktor lain
yang juga "erpengaruh adalah lingkungan "erpolusi' udara dingin dan kering
serta ke"iasaan merokok% Keadaan ini lama menye"a"kan peru"ahan
mukosa dan merusak silia%
!a4o6isiolo#i
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh prestasi ostium-ostiuim sinus dan
lan,arnya klirens mukosiliar :mu,o,iliary ,learan,e; di dalam K)3% 3ukus
juga mengandung su"stansoi antimi,ro"ial dan Fat-Fat yang "er&ungsi
se"agai mekanisme pertahanan tu"uh terhadap kuman yang masuk "ersama
udara perna&asan% )rgan-organ yang mem"entuk K)3 letaknya "erdekatan
dan "ila terjadi edema' mukosa yang "erhadapan akan saling "ertemu
sehingga silia tidak dapat "ergerak dan ostium tersum"at% Aki"atnya terjadi
tekanan negati2e di dalam rongga sinus yang menye"a"kan terjadinya
transudasi' mula-mula serous% Kondisi ini "isa dianggap se"agai rinosinusitis
non-"a,terial dan "iasanya sem"uh dalam "e"erapa hari tanpa pengo"atan%
1ila kondisi ini menetap' se,ret yang terkumpul dalam sinus merupakanmedia "aik untuk tum"uhnya dan multiplikasi "akteri% Sekret menjadi
purulen% Keadaan ini dise"ut se"agai rinosinusitis akut "a,terial dan
memerlukan terapi anti"otik% !ika terapi tidak "erhasil:misalnya karena ada
&aktor predisposisi;' in&lamasi "erlanjut' terjadihipoksia dan "akteri anero"
"erkem"ang% 3ukosa makin mem"engkak dan ini merupakan rantai siklus
yang terus "erputar sampai akhirnya peru"ahan mukosa menjadi kronik yaitu
/@
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 18/23
hipertro&i'polipoid atau pem"entukan polip dan kista% Pada keadaan ini
mungkin diperlukan tindakan operasi%
Klasi6i5asi
Sinusi4is $en4o#en
3erupakan salah satu penye"a" penting sinusitis kronik% (asar sinus
maksila adalah prosesus al2eolaris tempat akar gigi rahang atas' sehingga
rongga sinus maksila hanya terpisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi'
"ahkan kadang-kadang tanpa tulang pem"atas% n&eksi gigi rahang atas seperti
in&eksi api,al akar gigi atau in&lamasi jaringan periodontal mudah menye"ar
se,ara langsung ke sinus' atau melalui pem"uluh darah dan lim&e% Harus ,uriga
adanya sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi
dengan ingus purulen dan napas "er"au "usuk% 4ntuk mengo"ati sinusitisnya
gigi yang terin&eksi harus di,a"ut atau dira+at' dan pem"erian anti"ioti, yang
men,akup "akteri anaero"% Seringkaliu dilakukan irigasi sinus maksila% .e'ala
Sinusi4is Keluhan utama rinosinusitis akut adalah hidung tersum"at disertai
nyeri8rasa tekanan pada mukosa dan ingus purulen' yang seringkali turun ke
tenggorok :post nasal drip;% (apat disertai gejala sistemik demam dan lesu%
Keluhan nyeri atau rasa tekanan di daerah sinus yang terkena merupakan ,irri
khas sinusitis akut% Nyeri pipi menandakan sinusitis maksila' nyeri diantara
atau di"elakang kedua "ola mata menandakan sinusitis etmoid' nyeri didahi
atau seluruh kepala menandakan sinusitis etmoid' nyeri di dahi atau seluruh
kepala menandakan sinusitis &rontal% Pada sinusitis s&enoid' nyeri dirasakan
di2erteks' oksipital' "elakang "ola mata dan daerah mastoid% Pada sinusitis
maksila kadang-kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga% Dejala lain adalah
sakit kepala' hipoosmia8anosmia' halitosis' post nasal drip yang menye"a"kan "atuk dan sesak pada anak% Keluhan sinusitis kronik tidak khas sehingga sulit
didiagnosa% Kadang-kadang hanya satu atau dua dari gejala di"a+ah ini > Sakit
kepala kronik' Post nasal drip' 1atuk kronik' Dangguan tenggorok' Dangguan
telinga aki"at sum"atan muara tu"a usta,hius' Dangguan ke paru seperti
"ron,hitis' "ronkiektais' asma yang meningkat dan sulit dio"ati% $ia#nosis,
(iagnosis ditegakkan "erdasarkan anamnesis pemeriksaan &isik dan
pemeriksaan penunjang% Pemeriksaan &isik dengan rinoskopi anterior dan
/.
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 19/23
posterior' pemeriksaan naso-endoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang
le"ih tepat dan dini% Tanda khas adalah adanya pus di meatus medius :pada
sinusitis maksila dan etmoid anterior dan &rontal; atau meatus superior :pada
sinusitis etmoid posterior dan sphenoid;% Pada rinosinusitis akut' mukosa
edema dan hiperemis% Pemeriksaan penunjang yang penting adalah &oto polos
dan 6T S,an% *oto polos posisi +aters' PA dan lateral umumnya hanya mampu
menilai kondisi sinus-sinus "esar seperti sinus maksila dan &rontal% 6T S,an
sinus merupakan gold standard diagnosis sinusitis karena mampu melihat
anatomi hidung dan sinus% Pada pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit
akan menjadi suram atau gelap% Terapi, Tujuan terapi sinusitis adalah>
3emper,epat penyem"uhan' 3en,egah komplikasi' 3en,egah peru"ahan
menjadi kronik% Prinsip pengo"atan adalah mem"uka sum"atan di kompleks
ostio-meatal sehingga drenase dan 2entilasi sinus-sinus pulih se,ara alami%
Anti"ioti, dan dekongstan merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut
"a,terial' untuk menghilangkan in&eksi dan pem"engkakan mukosa serta
mem"uka sum"atan ostium sinus% Anti"ioti, yang dipilih adalah golongan
penisilin seperti amoksilin di"erikan selama /0-/?hari meskipun gejala klinik
sudah hilang% Pada sinusitis kronik di"erikan anti"ioti, yang sesuai untuk
kuman negati2e gram dan anaero"% Selain dekongestan oral dan topi,al' terapi
lain dapat di"erikan jika diperlukan' seperti analgetik' mukolitik' steroid
oral8topi,al' pen,u,ian hidung dengan Na6l% rigasi sinus maksila atau ProetF
displa,ement therapy juga merupakan tarapi tam"ahan yang dapat "erman&aat%
munoterapi dapet dipertim"angkan jika pasien menderita alergi yang "erat%
Tindakan )perasi' 1edah sinus endoskopi &ungsional :1S*8*SS; merupakan
operasi terkini untuk sinusitis kronik yang memerlukan operasi% ndikasinya "erupa > sinusitis kronik yang tidak mem"aik setelah terapi adekuat' sinusitis
kronik disertai kista atau kelainan yang ire2ersi"el' polip ekstensi&' adanya
koplikasi sinusitis serta sinusitis jamur%
Sinusi4is -amur
Sinusitis jamura adalah in&eksi jamur pada sinus paranasal' suatu
keadaan yang tidak jarang ditemukan% Kondisi yang merupakan predisposisi
adalah di"etes mellitus' neutropenia' penyakit A(S dan pera+atan yang lama
/B
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 20/23
di RS% !amur yang paling sering menye"a"kan in&eksi adalah Aspergilus dan
6andida% Perlu di+aspadai adanya sinusitis jamur pada kasus > Sinusitis
unilateral yang sukar disem"uhkan dengan terapi anti"ioti,, Adanya gam"aran
kerusakan tulang dinding sinus' 1ila ada mem"rane "er+arna putih kea"u-
a"uan pada irigasi antrum% Terapi untuk sinusitis jamur in2asi2e ialah
pem"edahan' de"ridement' anti jamur sistemik dan pengo"atan terhadap
penyakit dasarnya%
$ia#nosis
1% Kriteria mayor
• Sekret nasal yang purulen
• (renase å yang purulen
• Purulent Post Nasaldrip
• 1atuk
• *oto rontgen :Watersradiograph atau air &luid le2el;> Pene"alan M0=
• 6oronal 6T S,an > Pene"alan atau opaksi&ikasi dari mukosa sinus
2% Kriteria minor
• dem perior"ital
• Sakit kepala dan nyeri di +ajah
• Sakit gigi
•
Nyeri telinga• Sakit tenggorok
• Na&as "er"au
• 1ersin-"ersin "ertam"ah sering
• (emam
• 4ltrasound
Sinusitis jika> mayor' / minor atau kriteria minor
Terapi
Sinusitis Akut
• Kuman penye"a" sinusitis akut yang tersering adalah Streptococcus
pneumoniae dan Haemophilus influenzae% (i"erikan terapi
medikamentosa "erupa anti"iotik empirik :9? jam;% Anti"iotik yang
di"erikan lini yakni golongan penisilin atau ,otrimo9aFol dan terapi
tam"ahan yakni o"at dekongestan oral E topikal' mukolitik untuk
/C
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 21/23
memperlan,ar drenase dan analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri%
Pada pasien atopi' di"erikan antihistamin atau kortikosteroid topikal% !ika
ada per"aikan maka pem"erian anti"iotik diteruskan sampai men,ukupi
/0-/? hari% !ika tidak ada per"aikan maka di"erikan terapi anti"iotik lini
selama . hari yakni amoksisilin kla2ulanat8ampisilin sul"aktam'
,ephalosporin generasi ' makrolid dan terapi tam"ahan% !ika ada
per"aikan anti"iotik diteruskan sampai men,ukupi /0-/? hari%
• !ika tidak ada per"aikan maka dilakukan rontgen-polos atau 6T S,an dan
atau naso-endoskopi% 1ila dari pemeriksaan terse"ut ditemukan kelainan
maka dilakukan terapi sinusitis kronik% Tidak ada kelainan maka dilakukan
e2aluasi diagnosis yakni e2aluasi komprehensi& alergi dan kultur dari
&ungsi sinus%
• Terapi pem"edahan pada sinusitis akut jarang diperlukan' ke,uali "ila
telah terjadi komplikasi ke or"ita atau intrakranial' atau "ila ada nyeri yang
he"at karena ada sekret tertahan oleh sum"atan%
Sinusitis Su"akut
• Terapinya mula-mula di"erikan medikamentosa' "ila perlu di"antu dengan
tindakan' yaitu diatermi atau pen,u,ian sinus%
• )"at-o"at yang di"erikan "erupa anti"iotika "erspektrum luas atau yang
sesuai dengan resistensi kuman selama /0 J /? hari% !uga di"erikan o"at-
o"at simptomatis "erupa dekongestan% Selain itu dapat pula di"erikan
analgetika' anti histamin dan mukolitik%
• Tindakan dapat "erupa diatermi dengan sinar gelom"ang pendek :Ultra
Short Wave Diathermy; se"anyak J @ kali pada daerah yang sakit untuk
memper"aiki 2askularisasi sinus% Kalau "elum mem"aik' maka dilakukan
pen,u,ian sinus%
• Pada sinusitis maksilaris dapat dilakukan pungsi irigasi% Pada sinusitis
ethmoid' &rontal atau sphenoid yang letak muaranya di"a+ah' dapat
dilakukan tindakan pen,u,ian sinus ,ara ProetF%
Sinusitis Kronis
0
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 22/23
• !ika ditemukan &aktor predisposisinya' maka dilakukan tata laksana yang
sesuai dan di"eri terapi tam"ahan% !ika ada per"aikan maka pem"erian
anti"iotik men,ukupi /0-/? hari%
• !ika &aktor predisposisi tidak ditemukan maka terapi sesuai pada episode
akut lini E terapi tam"ahan% Sam"il menunggu ada atau tidaknya
per"aikan' di"erikan anti"iotik alternati2e . hari atau "uat kultur% !ika ada
per"aikan teruskan anti"iotik men,ukupi /0-/? hari' jika tidak ada
per"aikan e2aluasi kem"ali dengan pemeriksaan naso-endoskopi'
sinuskopi :jika irigasi 9 tidak mem"aik;% !ika ada o"struksi kompleks
osteomeatal maka dilakukan tindakan "edah yaitu 1S* atau "edah
kon2ensional% !ika tidak ada o"struksi maka e2aluasi diagnosis%
• (iatermi gelom"ang pendek di daerah sinus yang sakit%
• Pada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus' sedang sinusitis
ethmoid' &rontal atau s&enoid dilakukan tindakan pen,u,ian ProetF%
• 1edah Sinus ndoskopik *ungsional :1S*8*SS; merupakan operasi
terkini untuk sinusitis kronik yang memerlukan operasi% Tindakan ini telah
menggantikan hampir semua jenis "edah sinus terdahulu karena
mem"erikan hasil yang le"ih memuaskan dan tindakan le"ih ringan dan
tidak radikal% ndikasinya "erupa > sinusitis kronik yang tidak mem"aik
setelah terapi adekuat5 sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang
ire2ersi"el5 polip ekstensi&' adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis
jamur% Prinsipnya dengan mem"uka dan mem"ersihkan daerah kompleks
ostiomeatal%
/
7/23/2019 OMSK dan Komplikasinya
http://slidepdf.com/reader/full/omsk-dan-komplikasinya 23/23
$)(T)R !UST)K)
/% Soejipto' (amayanti ' ndang 3' Retno S% Hidung dalam Buku !ar "lmu
#esehatan $elinga Hidung $enggorok #epala %eher &disi ' hal( ))*+),,( *K
4 > !akarta% 0/0%
% Adam' 1oies' Higler% Boies Buku !ar -enyakit $H$ &disi ' ( D6 > !akarta%
/CC.%
<% 3angunkusumo ' Soetjipto (% Sinustis Dalam Buku !ar "lmu #esehatan
$elinga Hidung $enggorok #epala dan %eher &disi #eenam Hal )./+0%
*K4 > !akarta% 0/0%
?% Ari& et all% Sinusitis dalam #apita Selekta #edokteran &disi 0( Hal( )/, 1
)/'( Pener"it 3edia Aus,ulapius *K 4 > !akarta% 00/%
% Duyton'A6' Hall'!' Buku !ar 2isiologi #edokteran' /CC.' editor> ira+ati
setia+an' ed% C' /CC.' !akarta> D6%