omvårdnad och behandling av maligna tumörsår

Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår

Susanne DufvaSpecialistsjuksköterska inom onkologisk vård

Konsultverksamheten

Onkologiska kliniken

Karolinska Universitetssjukhuset - Stockholm

070 484 85 21

[email protected]

2 Omvårdnad och behandling av maligna tumörsår 2010-09-28

Sårmottagning/Konsultation

Patienter med maligna tumörsår

Remiss för bedömning och förslag på åtgärd

Samarbete med multidisciplinärt onkologiskt team

Samarbete med externa vårdgivare

Uppföljning sårmottagning, återbesök, vc/hlm, vård- och omsorgsboende, palliativa enheter, hospice och hemsjukvård


Alla sår ska ha en diagnos!


Normal sårläkning

Följer en viss förutbestämd ordning

Sårläkningsfaserna


Sår som inte läker?

Ingen tendens till sårläkning efter 2 veckor

Successivt ökar sårytan antingen långsamt eller snabbt

Patienten har eller tidigare haft en cancersjukdom?


Sår - cancersjukdom

De flesta människor sätter inte sår i samband med cancersjukdom

Cancerpatienter bör aktivt bli tillfrågade om de har sår

Nytillkommet, svårläkt sår på patient som tidigare behandlats mot cancersjukdom, ska alltid föranleda läkarkontakt


Vanliga diagnoser

Bröstcancer

Malignt melanom

Vulvacancer

Huvud-hals cancer


Malign tumörcell

Förmåga till oändlig tillväxt, växer ohämmat

Växer invasivt

Förmåga att sätta metastaser

Förmåga till kärlnybildning


Malignt tumörsår

Definition: En hud eller slemhinneyta som av tumörväxt förstörts och tumörytan blir synlig

Ulcerationer orsakade av malign tumörväxt kan inte läka utan antitumoral behandling


Antitumoral behandling

Kirurgi

Cytostatikabehandling

Strålbehandling

Hormonbehandling

Målsökande behandling


Livskvalitet

Symtom från maligna tumörsår påverkar:

Familj – Vardagsliv – Arbete - Sociala kontakter

En patient berättar: ”Under den tid min cancer fanns inuti kroppen, kunde jag glömma bort den och jag kunde leva som vanligt, gå på bio, teater, träffa mina vänner och delta i gemenskapen….

…men nu med alla otäcka problem med såret, får jag aldrig vila från cancern och jag blir mer och mer isolerad”


Maligna tumörsårets symtombild

Illaluktande/infekterad såryta

Lättblödande såryta

Vätskande såryta/fistlar/lymfödem

Krustbildning av seromläckage

Sårrelaterad smärta


Infektion

Vanliga tecknen på infektion såsom svullnad och värmeökning gäller inte alltid vid maligna tumörsår, utan oftast ses:

Ökad sårsekretion

Ökad smärta

Odör


Infektion forts…

Före sårodling: Rengör alltid sårytan med kroppsvarmt kranvatten (låt först vattnet rinna ur kranen i 1 minut)

Vid både ytlig ulceration och djup sårhåla, utför sårodling från båda ställen

Behandling av infektion ska baseras på sårodlingssvar


De vanligast förekommande bakterierna

Djupa ulcerationer/sårhålor:

Anaerob blandflora och Staphylococcus aureus

Ytliga ulcerationer:

Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa


Lokal infektionsbehandling vid odör

Anaeroba bakterier:

Rengör med hjälp av dusch eller kroppsvarmt kranvatten

Massera in rikligt med Chiron barriär kräm på omgivande hudområde, vänta ett par minuter (Får absolut inte användas under pågående strålbehandling, utan endast efter avslutad strålbehandling

Spraya/Pensla med Cavilon No Sting Barriär film, vänta 30-60 sekunder och upprepa sprayningen/penslingen


fortsättning…

Aquacel hydrofiber förband med god marginal utanför sårkanterna

Inf.lösning Flagyl/Metronidazol 5 mg/ml endast över sårytorna

Ytterligare torrt Aquacel hydrofiber förband

Ytterförband: Osterilt absorberande förband

Fixering: Osteril sårfilm ex Opsite Flexifix runt kanterna på ytterförbandet och ut på omgivande hud

Använd inte tätslutande ytterförband vid infekterade sår


Lokal infektionsbehandling eller förebyggande behandling

Antibakteriell medicinsk honungsprodukt framställd ur Manukahonung

Activon (MIK – Medicinsk Informations Konsult)

Medihoney – Antibacterial Medical Honey (Salubrious)


Lokal infektionsbehandling

Pseudomonas aeruginosa:

Ättiksyra 0,15% i makrogolbas

Iodosorb 0,9 %; salva, puder eller kompress (antibakteriell)

Undvik kontakt med omgivande hud och sårkanter

Sorbactförband (binder stafylokocker, streptokocker, e-coli, pseudomonas och candida albicans)


Lokal infektionsbehandling fortsättning…

Silverförband: Ex. Aquacel Ag Hydrofiber förband eller Mepilex Ag (aeroba

och anaeroba bakterier)

Utvärdera alltid efter 1 vecka. Ingen effekt – avsluta behandlingen

Använd högst i 3 veckor

Vid torra sår är det viktigt att förfukta Aquacel Ag Hydrofiber

förbandet med NaCl eller sterilt vatten för att silverjonerna ska

kunna frisättas

Infektion i djupa sårhålor kräver dessutom systemisk antibiotikabehandling


Blödande såryta

Indelning: ringa/måttlig/riklig

Regel: förband får aldrig torka in i sår/tumörytan

Blödningens karaktär avgör behandlingsåtgärd ex.

strålbehandling eller remiss till kärlkirurg

Blödande tumöryta – ökad risk för sepsis


Lokal behandling vid blödning

Lägg torrt Aquacel hydrofiber förband över sårytan med god marginal utanför sårkanten

Applicera inj.lösning Cyklokapron (Tranexamsyra)100 mg/ml på Aquacel hydrofiber förband över det lättblödande området tills gel bildas

Fixera med lämpligt ytterförband


Vätskande sårytor/fistlar

Utred och behandla orsaken, ex. infektion, ödem, lymfödem, fistelförbindelse till underliggande organ

Skydda omkringliggande sårkanter och hud mot maceration med lämpligt hudskyddsmedel, ex Cavilon No Sting Barriär film

Sår/fistelpåse i lämplig storlek ex Eakin

Remiss till dietist/sjukgymnast/lymfterapeut/stomiterapeut för bedömning och åtgärd


Sår vid lymfödem

Ödem – oftast bilateralt och känns mer ”svampigt” än lymfödem

Behandling med kompression. Kontakta alltid sjukgymnast.

Lymfödem – oftast ensidigt, känns hårt och massivt

Behandling med kompression och lymfterapi. Kontakta alltid lymfterapeut


Kompressionsbehandling inte räcker?

Palliativ behandling innebär ibland att våga avstå aktiv behandling

Ibland kan det vara ökad livskvalité att inte använda sig av kompressionsbehandling


Krustbildning, läckage av serom

Drabbar ofta patienter med kutana metastaser av bröstcancer

Krustorna kan utvecklas till hårt pansar som obehandlat leder till andningspåverkan och smärta


Lokal behandling vid krustor

Applicera NaCl på torrt Aquacel Hydrofiber förband över krustorna tills gel bildats. Fixera med sårfilm – 24 timmar

Området rengörs noggrant och behandlingen upprepas tills krustorna är borta

Ytterförband: Ex Mepilex Lite


Sårrelaterad smärta

Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på systemisk morfinbehandling

De flesta maligna sårytor är inte smärtsamma, däremot kan ofta sårkanterna, gränsen mellan frisk och malign vävnad vara oerhört ömma

Djupa sårhålor kan ge upphov till kraftig smärta


Sårrelaterad smärta, lokal behandling

Ömma sårkanter: Lidokain (Emlakräm), har kort anslagstid och ger mycket bra effekt

Smärtande sårytor kan behandlas med salva Xylokain 5% eller gel Xylocain 2% som inte påverkar sårläkning

Djupa sårhålor: behandlas med extemporeberedd Morfinhydrokloridgel 1mg/ml. Obs! gäller endast öppna sårytor


Sidoeffekter av strålbehandling

Hudreaktioner varierar individuellt och med stråldos

Hudreaktioner med symtom såsom rodnad, svidande hud och ibland skinnflådda, vätskande hudområden i slutet av en lång behandlingsperiod, är inte ovanlig

Reaktionen avklingar successivt under 2-3 veckor efter avslutad behandling


Omvårdnad och behandling vid strålbehandling

Hydrogel kan användas på irriterad, svidande hud och öppna sårytor – huden behöver återfuktning

Öppna sårytor kan täckas med tunt silikonförband t ex Mepilex Lite, som även kan ligga på under pågående strålbehandling

Tejpa endast med Mepitac på strålbehandlad hud


Huden i det strålbehandlade området bör inspekteras dagligen av sjuksköterska i samband med strålbehandlingen

Daglig rengöring i form av dusch med mild tvål. Klapptorka huden torr. Gyn-patienter bör undvika tvål.

Huden bör smörjas x flera/dygn med valfri, oparfymerad, fuktighetsbevarande och mjukgörande lotion, kan med fördel appliceras kylskåpskall. Börja smörja när strålbehandlingen påbörjas. Undvik att smörja huden direkt innan den dagliga strålbehandlingen. Huden ska vara kladdfri. Slemhinnorna i underlivet hålls smidiga med hjälp av daglig smörjning med olivolja, dock inte direkt innan den dagliga strålbehandlingen.

Oparfymerad deodorant kan användas på hel hud

Efter avslutad strålbehandling kan Chiron Barrlär kräm användas vid behov


Maligna tumörsår

Målsättning med sårbehandling ska alltid vara ett

SYMTOMFRITT SÅR!

omvårdnad och behandling av maligna tumörsår

Documents