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ONCOLOGIA

CANCER DE PULMÃO

4º TUMOR MAIS COMUM NO MUNDO E NO BRASIL ( ATRÁS DE PRÓSTATA, MAMA, COLORRETAL

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE POR CANCER NO BRASIL E NO MUNDOo SOBREVIDADE MÉDIA DE 20% EM 5 ANOS

NÓDULOS < 3 CM NO PULMÃO: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIOo MALIGNOo BENIGNO

NÃO EXISTE EXAME DE RASTREAMENTO DIAGNÓSTICO

o AMOSTRA TECIDUAL DO TECIDO BRONQUICO ( BIÓPSIA) PODE SER OBTIDA POR:

ESCARRO BRONCOSCOPIA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA VIDEOTORACOSCOPIA ( VAT) TORACOTOMIA

CLINICA o PRINCIPAIS SINTOMAS

TOSSE (MAIS COMUM), HEMOPTISE, DISPNÉIA, DOR TORÁCICA, SIBILANCIA, PNEUMONITE OBSTRUTIVA E CAVITAÇÃO

o DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE TABAGISMO IDADE >= 35 ANOS TAMANHO DO NÓDULO > 8 MM CRESCIMENTO DA LESÃO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS FORMA DO NÓDULO

o PADRÃO DE DISSEMINAÇÃO REGIONAL ESÔFAGO ( DISFAGIA), NERVO LARÍNGEO RECORRENTE ( ROUQUIDÃO) NERVO FRÊNICO ( DISPNÉIA E SOLUÇOS)

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PLEURA E PERICÁRDIO ( DERRAMES) CORAÇÃO ( ARRTMIAS, IC, TAMPONAMENTO) LINFANGITE ( DISPNÉIA E HIPÓXIA)

PROPEDEUTICA o SOLICITAR EXAME ANTIGO PARA COMPARAÇÃOo SOLCIITAR TD DE ALTA RESOLUÇÃO

ANALISAR PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO DO NÓDULO A B C D ***

o CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA : HARMATOMAo DENSIDADE GORDUROSA

Eo CALCIFICAÇÃO SALFICADOo MALIGNIDADE

Fo CALCIFICAÇÃO EXCENTRICA OU PERIFÉRICAo MALIGNIDADE

NA PRESENÇA DE DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADEo RESSECÇÃO DO NÓDULO EM CUNHA OU LOBECTOMIA COM EXPLORAÇÃO

MEDIASTINAL NA AUSÊNCIA DE SINAIS DE MALIGNIDADE

o RX, TC, PET NOS PROXIMOS 2 DOIS ANOS, A CADA 3 A 6 MESES SUBTIPOS HISTOLÓGICOS ***

o NÃO PEQUENAS CÉLULAS ( 80- 85%)

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TUMOSRES DE CITOPLASMA ABUNDANTE E NÚCELOS PLEOMÓRFICOS. ADENOCARCINOMA ( 40%)

MAIS COMUM ATUALMENTE GERALMENTE ASSOCIADOS COM PACIENTE COM POUCOS

FATORES DE RISCO PARA CA DE PULMÃO É MAIS PERIFÉRICO: DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO BIÓPSIA É PERCUTÂNEA, TORACOTOMIA, NÃO SUAMOS

MÉTODOS QUE CHEGAM PELO BRONQUIO CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR : VARIANTE MENOS

AGRESSIVA DO ADENOCARCINOMA. GERALMENTE VISTO EM NÃO FUMANATE)

EPIDERMÓIDE ( 30%) CENTRAL CRESCE E COMPRIME ESTRUTURAS DO MEDIASTINO

GRANDES CÉLULAS ( 10%) PEIFÉRICO

o PEQUENAS CÉLULAS_ OAT CELLS TUMORES COM CITOPLASMA ESCASSO E PEQUENO NUCLEO

HIPERCROMÁTICO. É AVARIEDADE MAIS AGRESSIVA DA CARCINOMA BRONCOGÊNICO

NEUROENDÓCRINO ( 20%) CENTRAL DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA

o TUMOR NO SULCO SUPERIRO TUMOR NO SULCO FACIAL (GERALEMENTE O EPIDERMÓIDE) PANCOAST: DOR TORÁCICA (DESTRUIÇÃO DO GRADIL COSTAL) +

ATROFIA DAS MÃOS E DOR NO OMBRO COM IRRADIAÇÃO ULNAR ( INVASÃO DO PLEXO BRAQUIAL)

SD DE HORNER: PETOSE PLAPEBRAL, MIOSE, ENOFTALMEIA E ANIDROSE (COMPRESSÃO DE CADEIA SIMPÁTICA CERVICOTORÁCICA

TUMORES VOLUMOSOS Á DIREITA ( PINCIPALMENTE OAT CELLS) PODEM CAUSAR SD DA VEIA CAVA SUPERIOR COM EDEMA FACIAL E DE MEMBROS SUPERIORES, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR E VEIAS SOBRESSALENTES NO TÓRAX

SINDROMAS PARANEOPLASICASo SIADH- CUSHING ( OAT CELLS)o SD MIASTÊNICA DE EATON LAMBERT (OALT CELLS)o OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA PULMONAR (ADENO)

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o HIPERCALCEMA (EPIDERMÓIDE) ESTADIAMENTO ***

o PINCIPAIS EXAMES PARA ESTADIAMENTO TC TÓRAC, ABD E PELVE PET: SE DISPONÍVEL, GUIAR MEDIASTINOSCOPIA E AJUDA NA ID DE

METÁSTASE CINTILOGRAFIA ÓSSEA: SÓ EM SUSPETIA DE METÁSTASE NO OAT CELLS

ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO DE ROTINA E ASPIRADO E BIÓPSIA DE MEDULA (NOS PCT COM ALTERAÇÃO NO HEMOGRAMA)

NO NÃO PEQ CELLS ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO EM CASOS DE SUSPEITA DE

METÁSTASE E AVALIAÇÃO DE MEDIASTINO SE PCT TIVER DOENÇA RESSECÁVEL

o NÃO PEQUENAS CÉLULAS : TNMo T1: ATÉ 3 CM, INVADINDO BRONQUIO LOBAR

NÓDULO SOLITÁRIO MALIGNOSo T2:

De 3 a 7 cm e > 2 cm da Carina ( INVADINDO BRONQUIO FONTE) OU CAUSANDO PENUEMONITE PARCIAL/ ATELECTASIA OU INVADINDO PLEURA VISCERAL

o T3 > 7 cm ou < 2 cm da Carina OU CAUSANDO PENUEMONITE TOTAL/ ATELECTASIA INVADIDNDO PAREDE TORACICA, DIAFRAGMA, NERVO FRENICO PERDICARDIO PARIETAL NODULO SATÉLITE NO MESMO LOBO

o T4 CHEGOU ATE CARINA MAIS DE UM NÓDULO NO PULMÃO NODULO SATELITE NO MESMO PULMAO EM LOBOS DIFERENCTES INVADE ESTRUTURAS TIRRESECÁVEIS

o N1: ATÉ LINFONOS HILARES DO MESMO LADO

o N2: ATÉ LINFNOS MEDASTINAIS NO MESMO LADO

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o N3: LINFONODOS ALTERADOS CONTRALATERALMENTE CI CIRURGIA

o M1 : DOENÇA METASTATICA OU DERRAM EPLEURAL/ PERICÁRDIO

NEOPLÁSICO PEQUENAS CELULAS

o LIMITADO TUMOR CONFINADO AUM PULMÃO E SEUS RESPECTIVOS LINFONOS

o EXTENSO TUMOR NÃO CONFINADO A UM HEMITÓRAX

TRATRAMENTOo NÃO EPQUENAS CELLS

T4+ N2; N3; M1 = IRRESECÁVEL (IIIB OU IV)o PEQUENAS CELLS

LIMITADO = QT + RT EXTENSO = RT

CANCER DE TIREÓIDE

NÓDULO TIREÓIDE + LINFONODO CERVICALo CA TIREÓIDE

NEOPLASIA MALIGNA BEM DIFERENCIADASo CARCINOMA PAPILÍFERO

MAIS COMUMo CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA DE CELS DE HURTHLE NEOPLASIAS MALIGNAS POUCOS DIFERENCIADAS

o CARCINOA MEDULARo CARCINOMA ANAPLÁSICO

CARCINOMA PAPILÍFERO DA TIREÓIDEo MULHERES ABAIXO DE 40 ANOS DE IDADEo + COMUM DE TODOSo DISSEMINAÇÕA LINFÁTICAo CORPOS PSAMOMATOSOS QUE SE ORGANIZA EM PAPILA o DIAGNÓSTICO

PAAF ( SEMPRE)o TRATAMENTO

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CIRURGIA; TIREOIDECTOMIA

o <= 1 CM TIREOIDECTOMIA PARCIALo >=1 CM TIREOIDECTOMIA TOTAL

CARCINOMA FOLICULARo 2º MAIS COMUMo DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICAo DIAGNÓSTICO

PAAF: NÃO SERVE!!! *** CIRURGIA <= 2CM = TIREOIDECTOMIA PARCIAL

NA DÚVIDA DIAGNÓSTICA, SE VIER NA BIÓPSIA MALIGNIDADE, FAZ DEPOIS A

TIREOIDECTOMIA TOTAL > 2 CM = TIREOIDECTOMIA TOTAL

o NÃO EXISTE ALTERAÇÃO DO PADRÃO CELULAR CARCINOMA MEDULAR

o CÉLULA C SECRETA CALCITONIMA DIARRÉIA

o NEM 2A FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE HIPERPATIREÓIDISMO

o NEM 2B FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE HÁBITO MARFANOIDE

o NEM 1 Pituitária PÂNCREAS E PARATIREÓIDE

DIAGNÓSTICOo PAAF

TRATAMENTOo TIREOIDECTOMIA TOTALo LINFADENECTOMIA

PROTO ONCOGENE RET

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o RESPONSÁVEL PELO CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE DE ORIGEM FAMILIAo A PRESENÇA DESTE GENE INDICA TIREOIDECTOMIA TOTAL

CARCINOMA ANPLÁSICOo PIOR PROGNÓSTICOo DE IDOSOo DIAGNÓSTICO

PAAFo SEMPRE ADERIDO A ESTRUTURAS ADJACENTES, GERALMENTE TRAQUÉIA ( A

INDICAÇÃO DE FAZER TRAQUEOSTOMIA, RT + QT)

NÓDULO DA TIREÓIDE***

o COMO CONDUZIR?? DOSAR TSH E T4 LIVRE TSH BAIXO

NÃO É CANCER É INDICAÇÃO DE FAZER CINTILOGRAFIA

o NÓDULO QUENTE : DOENÇA DE PLUMMER O PAAF NÃO É NECESSÁRIO

o FRIO PODE SER CANCER

TSH NORMAL OU ELEVADO

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ULTRASSONOGRAFIA DE TIREÓIDE ( NÃO É OBRIGATÓRIO)o > 1 CM OU SUSPEITO

PAAF MALIGNOS /SUSPEITO/FOLICULAR

o CIRURGIA NÃO DIAGNÓSTICA ( INCONCLUSIVA)

o NOVA PAAF BENIGNO

o USG EM 6 MESESo < 1 CM

??/?

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CA DE PRÓSTATA

CANCER MAIS COMUM NO BRASIL LETALIDADE INFERIOR Á MAIORIA DOS OUTROS CAS FATORES DE RISCO

o IDADE AVANÇADAo HISTORIA FAMILIARo RAGA NEGRA

NÃO SÃO FR: HPB E VASECTOMIA PATOLOGIA

o 95% SÃO ADENOCARCINOMAo O GRAU HISTOLÓGICO É DADO PELO ESCORE DE GLEASON: VAIR ADE 2 A

10 QUADRO CLINICO

o ASSINTOMÁTICO ( TU SURGE NA ZONA PERIFÉRICA , É A APRESENTAÇÃO MAIS COMUM)

o ESTAGIOS AVANÇADOS: OBTRUTIVO/ IRRITATIVO HEMATÚRIA/ HEMATOESPERMIA / DEME DE MMII METÁSTASE: OSSO ( BLÁSTICA)

o TUMOR SURGE NA ZONA PERIFÉRICA DA PROSTATA: MAIORIA DOS PCTS ASSINTOMÁTICOS

RASTREAMENTOo QUANDO INDICAR

> 50 ANOS: TODOS > 45 ANOS: NEGRO OU HF

o O QUE INDICAR TOQUE RETAL PSA

BIÓPSIA QUANDO INDICAR??o TOQUE RETAL ALTERADO: SEMPREo PSA

> 10: BIÓPSIA 4- 10

REFINAR OU BIOPSIAR

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2.5 – 4 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO>= 0.5 NG/ ML/ ANO

o BIÓPSIA COMO REFINAR??*

o FRAÇÃO LIVRE DO PSA < 25 %o DENSIDADE DO PSA > 0.15o VELOCIDADE DE CRESCIMENTO > 0.75 NG/ ML/ ANO

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ESTADIAMENTO

o

TRATAMENTOo ATÉ LINFONODO

PROSTATECTOMIA OU RADIOTERAPIA

o METÁSTASE PRIVAÇÃO ANDROGÊNICA

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CA DE BEXIGA

PRINCIPALMENTE HOMENS IDOSOS FATOR DE RISCO

o TABAGISMO ( PRINCIPALMENTE)o EXPOSIÇÃO Á HIDROCARBONETOS AROMÁTICOS POLICÍLCICOS, o ALGUNS CORANTES, o FENACETINA E o CICLOFOSFAMIDA

TIPO MAIS COMUMo TRANSICIONAL ( 95 % DOS CASOS) o CLINICA

HEMATÚRIA SINTOMAS IRRITATIVOS

o DIAGNÓSTICO CITOLOGIA E CISTOSCOPIA

o TRATAMENTO SUPERCICIAL ( ATÉ SUBMOCUSA)

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA BCG

INVASIVO (ATÉ MUSCULAR) QT ADJUVANTE + NEOADJUVANTE + CISTECTOMIA RADICAL +

LINFADENECTOMIA PÉLVICA METASTÁTICA

QT COM OU SEM CIRURGIAo ESTADIAMENTO

TC TORAX, ABD E PELEVE NOS PCT COM INVASÃO DA CAMADA MUSCULAR DA BEXIGA (T>= 2).

O GRANDE DIVISOR DE ÁGUAS É P T2 ( DOENÇA INVASIVA)

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CA DE ESÔFAGO

Brasil 90% dos casos são do tipo escamoso ( e todo o mundo)o CHAGAS : ASSOCIAÇÃO COM BRD

Nas EUA a prevalência é do adenocarcinoma Sd consuptiva importante ( tbm pâncreas) Carcinoma de células escamosas

o Raça negrao Fatores de risco

Álcool e fumo Bebidas quentes Acalasia/ lesões cáusticas Tilose* : hiperqueratose palmo plantar ( > 90% de chance de

desenvolver Ca esôfago em algum momento da vida)o Apresentação mais comum é no terço médio do esôfago

Adenocarcinomao Raça brancao Fator de risco

Esôfago de barret Fumo Obesidade

o Localização na porção inferior do esôfago Diagnóstico clínico

o Disfagiao Perda ponderal importanteo Rouquidão/ tosse

Confirmar diagnósticoo Eda com biópsia

Na esofagografiao Sinal da maça mordidao Sinal do degrau

Exame para estadiamento TNMo Us endoscópica com biópsia linfonodalo TC

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Estadiamentoo TIS: limitado á mucosao T1: até submucosa ( CA PRECOCE)o T2: muscularo T3: ultrapassa muscularo T4: traquéia e aortao N0: sem comprometimento linfonodalo N1: metástase para linfonodo regional ( 1 OU 2)o N2: metástase para linfonodo EM 3 A 6o N3: metástase em > 7 linfonodoso M0: sem metástase á distanciao M1: metástase á distancia

Abordar até 2 Bo 0: TIS NO MOo 1: T1 N0 M0 (superficial)o 2 A: T2 N0 M0:

T3 N0 M0o 2 B: T1 N1 M0

T2 N1 M0o TUMOR PRECOCE***

CHEGOU ATÉ SUBMUCOSA (T1) 3: T3 N1 M0

o T4 QUALQUER N OU M 4: M1 TRATAMENTIO

o É ESOFAGECTOMIA TRANSTORÁCICA( TRANSHIATAL) (OU RECONSTRUÇÃO COM TECIDO DO ESTÔMAGO) + LINFADENECTOMIA

MENOS T4 ( IRRESECÁVEL) E M1 : PALIATIVAo TECNICA

OBS: ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL PARA OS CASOS QUE NÃO PODE ABRIR A

CAVIDADE TORÁCICA

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CANCER GÁSTRICO

ADENOCARCINOMA DO ESTÔMAGO

o Éo 3º mais comum em homens no Brasilo EUA e na Europa: caindo, # do resto do mundoo FATORES DE RISCO

ANEMIA PERNICIOSA FUMO H. PYLORI GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA

Patologiao Classificação de BORRMANN (macroscopia)

Tipo 1 é polipóide A tipo 2 é indistinguível da ulcera gástrica A tipo 3 é mais comum.

o É ulcera infiltrativao Bordos não nítidos

A tipo 4 é infiltrativa sem úlcerao Tipo 4 em todo estômago: linites plásticao Mais comum no tipo difuso

CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN (MICROSCOPIA)o INTESTINAL: É A MAIS COMUM NOS LOCAIS ENDEMICOS

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o DIFUSO: É A MAIS OBSERVADO NOS LOCAIS ONDE A INCIDENCIA DA CANCER GÁSTRICO É BAIXO

INTESTINALo Classes sócias baixaso Bem difernciadoo Melhor prognósticoo Tem lesão precursora como gastrite atrófica e pólipos adenomatososo Relacionado á ingestão de nitratos ( fatores ambientais)o Relacionada á cirurgia para úlcera há + de 15 anoso Homens de 50 – 70 anoso Sem historia familiaro Disseminação hematogenicao Tumor distal (pequena curvatuRA)

DIFUSOo Não tem lesão precursorao Não é relacionada á fatores ambientaiso Sem relação com cirurgia para úlcerao Mulheres < 50 anos*o Relacionada com historia familiar e tipo sanguineo Ao Pior prognósticoo Pouco diferenciadoo Disseminação linfáticao Tumor proximal ( cels em anel de sinete)

Câncer gástrico precoce****o Só na mucosa ou se estende até submucosao Pode ou não ter envolvimento de linfonodos ao redor do estomago

Manifestações clinicaso Perda ponderalo Saciedade precoceo Dor abdominalo Massa abdominal precoceo Saciedade precoceo Anemia

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o LINFONODOS DE VIRCHOW, MARIA JOSÉ, YRISHI, KRUNKENGERG Síndromes paraneoplásicas

o Acantose nigricanso Sinal de leser trelaxo DERMATOPOLIMIOSITE ISOLADA E REFRATÁRIA Á CORTICOTERAPIA

Diagnósticoo Biópsia + citologia de escovado: padrão ouroo Ulcera gástrica

Ou tira interia ou faz 7 fragmentos de biópsia Estadiamento

o Rx de tóraxo TC de abdome e pelve ( e fígado)o PET TC

Obs: os locais que mais recebem metástase de CA gástrico é fígado e peritôneo Doença aparentemente localizada ou liquido na cavidade: laparotomia ESTADIAMENTO

o = ESÔFAGOo ASCITE = VIDEOLAPAROSCOPIA ( PESQUISAR IMPLANTE PERITONEAL)

Ttoo Linfodos perigástricos e outros proximais : No Demais : Mo CIRURGICO

CURATIVO ( SEM METÁSTASE) GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA MARGEM DE 6 CM

D1: linfadenectomia ( retira cadeias perigástricas) D2: retira até extra perigástricas ( brasil e japão) Tumor no terço médio (corpo): gastrectomia total +

esofagojejunostomia em y de roux Tumor no terço proximal: gastrectomia total + esofagectomia distal +

esofagojejunostomia em Y de roux TUMORES DISTAIS

Tumor no 1/3 distal: gastrectomia subtotal ( 75%) + derivação a bilrroth 2

o Tto endoscópico do Ca gástrico precoce Tu limitado á mucosa

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Até 2 cm de diâmetro Tumor não ulcerado Sem adenopatia Tipo intestinal de Lauren

LINFOMA \SARCOMA ( GIST)

CANCER COLORRETAL

É O CANCER QUE MAIS ENVIA METÁSTASES PARA O FÍGADO ***

PÓLIPOS INTESTINAIS

o ADENOMAo ADENOCARCINOMAo NÃO NEOPLÁSICOS

HIPERPLASICOS HAMARTOMATOSOS INFLAMATÓRIOS

o NEOPLÁSICOS ADENOCARCINOMA ADENOMA

SINDROME DE POLIPOSE INTESTINAL

ADENOMATOSAo POLIPOSE ADENOMATOSE FAMILIARo SD DE GARDBERo SD DE TURCOT

HAMARTOMATOSAo SD DE PEUTZ JEGHERSo POLIPOSE JUVENIL FAMILIARo SD DE COWDENo SD DE CRONCKITE-CANADA

ADENOMATOSA FAMILIARo GENE APC MUTANTEo COLECTOMIA PROFILÁTICAo RETINITE PIGMENTOSA

AD DE GARDNERo DENTES SUPRANUMERÁRIOS/ OSTEOMA/ LIPOMA

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o COLECTOMIA PROFILÁTICA SD DE TURCOT

o TUMOR SNCo COLECTOMIA PROFILÁTICA

HARMATOMATOSAo SD DE PEUTZ JEGHERS***

MANCHAS MELANÓTICASo POLIPOSE JUVENIL FAMILIAR

PÓLIPOS GRANDES E PEDUNCULADOS, SANGRANTES ANEMIA FERROPRIVA

o SD DE COWDEN HIPERCERATOSE PALMO PLANTAR TUMOR DE FACE CANCER DE MAMA

o SD DE CRONCKITE-CANADAo ALOPÉCIAo DISTROFIA UNGUEAL

CANCER COLORRETAL

ESPORÁDICOo ÁLCOOLo TABAGISMOo DIETA RICA EM GORGURAo OBESIDADEo DII ( RCU PRINCOPALMENTE)

HEREDITÁRIO ASSOCADO Á POLIPOSEo POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR E VARIANTES

HEREDITÁRIO NÃO – POLIPOSEo SD DE LYNCH

SD E LYNCH

CRITÉRIOSo 3 OU MAIS FAMILIARESo CANCER < 50 ANOSo 2 GERAÇÕESo NÃO ASSOCIADA Á POLIPOSE HEREDITÁRIA

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LYNCH 1 : COLORRETAL LYNCH 2: COLORRETAL + GINECOLÓGICOS CLINICA

o TUMOR Á DIREITA 38% ( MAIS FREQUENTE) ANEMIA FERROPRIVA MASSA PALPÁVEL FEBRE ( # DE F.O.O.)

o TUMOR Á ESQUERDA DIARRÉIA CONSTIPAÇÃO

o RETO HEMATOQUEZIA FEZES EM FITA TENESMO

DIAGNÓSTICOo COLONOSCOPIA ****+ BIÓPSIAo CEA= ACOMPANHAMENTO

DOSAR ANTES DE OPERAR CONTINUA DOSANDO APÓS CIRURGIA

ESTADIAMENTOo T E M = ESTÔMAGOo N0 : SEM LINFONODO REGIONALo N1 A N3 : LINFONODS REGIONAISo N2 - >= 4 LINFONOS REGIONAIS

TRATAMENTO: CURTAIVOo CÓLONo RESSECÇÃO COM MARGEM DE SEGURANÇA + LINFADENECTOMIAo QT ADJUVANTE

RETOo TUMORES ALTOS ( 5- 16 CM)

RESSECÇÃO ABD BAIXA ( RAB) ANASTOMOSE COLORRETAL

o TUMORES BAIXOS ( < 5 CM) RESSECÇÃO ABDOMINOPERINEAL ( MILES) COLOSTOMIA DEFINITIVA

o ANTES DE FAZER CIRURGIA QT + RT NEOADJUVANTE

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CANCER DE PÂNCREAS

ADENOCARCINOMA DUCTAL (90%) CABEÇA DO PÂNCREAS CRPO E CAUDA FATORES DE RISCO

o NEGRO > 60 ANOS: HOEMNSo LYNCH : TABAGISMO

TC DE ABDOME OBS: SE A IMAGEM EM TC FOR SUGESTIVA: TRATRAR MESMO SEM BIÓPSIA

E SE FOR DUVIDOSA SE FAZ UMA CPRE OU US ENDOSCÓPICA CLINICA

o CABEÇA DO PANCREAIS CORPO E CAUDAo DOR ABDOMINAL + PERDA DE PESOo SD DE TROUSSEAUo DIABETESo VIRCHOW / SISTER MARY- JOSEPH /o BLUMERo SINAL DE COURVOISIER TERRIER ( VESICULA PALPAVEL): CA CABEÇA DE

PANCREAS MARCADOR CA 19.9 TRATAMENTO CURATIVO:

o SEM MTX OU INVASÃO VASCULAR TTO CURATIVO

o PALIATIVO: COM MTX OU INVASÃO VASCULAR : CIRURGIA DE WHIPPLE ( ANASTOMOSE QUE MAIS COMPLICA É A

PANCREATO-JEJUNO ANASTOMOSE)o CORPO E CAUDA

ANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLECTOMIAo NO PALIATIVO COM ICTERÍCIA:

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ENDOPRÓTESE/ DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVAo NO PALIATIVO COM OBSTRUÇÃO INTESTINAL;

GASTROJEJUNOSTOMIAo NO PALIATIVO COM DOR:

ANALGESIA ( A MAIS EFICAZ É O BLOQUEIO DO PLEXO CELÍACO) o ADJUVANTE: 5 – FLUORACIL + RT

CANCER HEPÁTICO

MALIGNOSo MATÁSTASEo HEPATOCARCINOMAo HEPATOBLASTOMAo SARCOMA

BENIGNOSo HEMANGIOMAo HIPERPLASIA NODULAR FOCALo ADENOMAo CISTO

METASTASES HEPÁTICAS

MAIS ENVIA METÁSTASE PARA FIGADOo COLONo PANCREASo MAMA

NÃO RESSECA LESÕES, EXCETO DE CÓLON QUE ATÉ 3 LESÕES UNILOARES

HEPATOCARCINOMA

FATORES DE RISCOo CIRROSE

RASTREIO DE 6/6 MESES COM USG + MARCADOR ALFA FETOPROTEÍNA UMA VEZ QUE USG + MARCADOR + TC DINAMICA POSITIVA : TRATAR

SEM BIÓPSIA TD DINÂMICA

SEM CONTRASTE ARTERIAL ( PRECOCE): AORTA BRILHANDO

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PORTAL ( TARDIA): VEIA PORTA BRILHANDO CAPTAÇÃO ARTERIAL : WASH OUT

o CHC SEM CIRROSE ( HEPATITE B CRONICA) TRATAMENTO

o DOENÇA LOCALIZADA RESSECÇÃO TRANSPLANTE ABLANÇÃO

o DOENÇA MULTIFOCAL QUIMIOEMBOLIZAÇÃO

o DOENÇA METASTÁTICA NADA

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS

HEMANGIOMAo MAIS FREQUENTEo EXPECTANTE: EXCEÇÃO: SINTOMA, CRESCIMENTOo COMPLICAÇÃO: KASABACH-MERRIT, RUPTURA

HIPERPLASIA NODULAR FOCALo 2º MAIS COMUMo CICATRIZ CENTRALo EXPECTANTE

ADENOMA HEPÁTICOo ACO: INTERROMPER USOo RISCO DE RUPTURA E MALIGNIZAÇÃO: RESSECÇÃOo RISCO DE MALIGNIZAÇÃO E DE ROMPER E SANGRAR

TC DINÂMICA ( TRIFÁSICO) PARA DIFERENCIALo HEMAGIOMA

CAPTAÇÃO ARTERAL PERIFÉRICAo HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

CAPTAÇÃO ARTERIAL HOMOGENEAo ADENOMA HEPÁTICO

CAPTAÇÃO ARTERIAL HETEROGENEA

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