oncologia polmonare: migliorare l’efficienza della diagnostica parte i
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Oncologia Polmonare: migliorare l’efficienza della diagnostica Parte I. Dott. Pierdonato BRUNO SC Pneumologia AOU Ospedali Riuniti di Trieste. DIAGNOSI del TUMORE POLMONARE. Attualmente una diagnosi patologica “completa” di tumore polmonare è: morfologica, immunofenotipica e molecolare ; - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Oncologia Polmonare migliorare lrsquoefficienza della diagnostica
Parte IDott Pierdonato BRUNO
SC Pneumologia AOU Ospedali Riuniti di Trieste
DIAGNOSI del TUMORE POLMONARE
Attualmente una diagnosi patologica ldquocompletardquo di
tumore polmonare egrave
morfologica immunofenotipica e molecolare
inoltre un campionamento ottimale dovrebbe prevedere
anche materiale per future indagini molecolari in vista di
nuove applicazioni terapeutiche non ancora nella pratica
clinica
Gli approcci diagnostici non chirurgici per ottenere campioni biologici da un addensamento polmonare sospetto per neoplasia sono di due tipi
Broncoscopico Percutaneo
Quale scegliere
Tecniche di campionamento in broncoscopia
- Lavaggio bronchiale e BAL
- Brushing
- Pinza bioptica
- Agoaspirato
Broncoscopia e quadri TC
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Neoformazione parenchimale
Neoformazione non interna alle vie aeree
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 9
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DIAGNOSI del TUMORE POLMONARE
Attualmente una diagnosi patologica ldquocompletardquo di
tumore polmonare egrave
morfologica immunofenotipica e molecolare
inoltre un campionamento ottimale dovrebbe prevedere
anche materiale per future indagini molecolari in vista di
nuove applicazioni terapeutiche non ancora nella pratica
clinica
Gli approcci diagnostici non chirurgici per ottenere campioni biologici da un addensamento polmonare sospetto per neoplasia sono di due tipi
Broncoscopico Percutaneo
Quale scegliere
Tecniche di campionamento in broncoscopia
- Lavaggio bronchiale e BAL
- Brushing
- Pinza bioptica
- Agoaspirato
Broncoscopia e quadri TC
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Neoformazione parenchimale
Neoformazione non interna alle vie aeree
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Gli approcci diagnostici non chirurgici per ottenere campioni biologici da un addensamento polmonare sospetto per neoplasia sono di due tipi
Broncoscopico Percutaneo
Quale scegliere
Tecniche di campionamento in broncoscopia
- Lavaggio bronchiale e BAL
- Brushing
- Pinza bioptica
- Agoaspirato
Broncoscopia e quadri TC
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Neoformazione parenchimale
Neoformazione non interna alle vie aeree
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
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-
Tecniche di campionamento in broncoscopia
- Lavaggio bronchiale e BAL
- Brushing
- Pinza bioptica
- Agoaspirato
Broncoscopia e quadri TC
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Neoformazione parenchimale
Neoformazione non interna alle vie aeree
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Broncoscopia e quadri TC
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Neoformazione parenchimale
Neoformazione non interna alle vie aeree
Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Neoformazione centrale endoscopicamente visibile
Agoaspirato
Biopsia
Brushing
Lavaggio
necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
- Slide 1
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necrosi
parte vitale
biopsia
brushing
agoaspirato
biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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biopsia
agoaspirato
parte vitale
Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenaleDIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21
Neoformazione non interna alle vie aeree
TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
- Slide 1
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TBNA (Trans bronchial needle aspiration)
Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78
Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancerAnticancer Res 2010304769-72
EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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EBUS ndashTBNA real time
Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94
Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164
Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
- Slide 1
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Neoformazione parenchimale
ecografica
fluoroscopica
gps
Broncoscopiacon guida
agoaspirato
biopsia
Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche
La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm
Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36
Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Fibroboncoscopia con guida fluoroscopicaLrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta
Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza
Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm
Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236
Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche
Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
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TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
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Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
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DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
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Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging
Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321
Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
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Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
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Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
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Esterna in contatto con le vie aeree
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FBS FBS+TBNA
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Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
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Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Agobiopsia polmonare tc guidata
Carcinoma polmonare squamoso
Neoformazione periferica approccio non endoscopico
Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
ROSE Papanicolau
TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
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Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Agoaspiratobiopsia transtoracica
Guida TC Guida Fluoroscopica
Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)
Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)
Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S
pnx dx drenaggio pleurico dx
Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006
COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio
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830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
Rapid On Site cytologic Examination
Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
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Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
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TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
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Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
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Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
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Percutanea
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DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
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Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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COMPLICANZE
PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid
COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
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ROSE
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Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
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Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
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Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
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Percutanea
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DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
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Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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COMPLICANZE e COSTI
Mediastinoscopia 08 2 2477
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2007
Agobiopsiapolmonare TC guidata
002 15 (PNX con drenaggio)
830
METODICA DIAGNOSTICA
MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI
COSTI(euro)
Fibrobroncoscopia 002 012 525
ROSE
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Permette di governare la procedura di prelievo
Metodiche piugrave usate Hemacolor
Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo
Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato
Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22
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TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
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Interna alle vie aeree
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ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
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Percutanea
Percutanea
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DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
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Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
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Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401
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TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
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Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
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Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
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TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina
Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
No la giusta alternativahelliphelliphellip
helliphelliphellipma la giusta sequenza
Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
Mediastinoscopia
FBS+guida
Percutanea
Percutanea
Ebus+TBNA
GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855
DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Campioni biologici per analisi molecolarePuograve essere usato sia materiale citologico che istologico (75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave
qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo
Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)
Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10
Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414
Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93
histology
Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma
Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
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Interna alle vie aeree
Esterna in contatto con le vie aeree
ldquoParenchimalerdquo Periferica
FBS FBS+TBNA
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Percutanea
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GRAZIE per lrsquoattenzione
Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare
Pz con addensamentonodulo polmonare
Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica
DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa
Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
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DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare
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Percutanea
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GRAZIE per lrsquoattenzione
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Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia
Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi
Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)
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DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE
Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
ai fini dellrsquointervento chirurgico
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Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi
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