oncology fix

7/25/2019 Oncology Fix

1/27


2/27

Kanker !ayudara

Kanker payudara adalah penyakit di mana sel"sel payudara #erkem#ang #iak a#normal$Kanker payudara dapat menim#ulkan #en%olanpayudara& pene#alan& atau peru#ahan kulit$Ketika sel"sel kanker payudara #ermetastasis

dari tumor asli dan masuk aliran darah atausistem lim'atik& mereka dapat mem#entuktumor sekunder di #agian lain dari tu#uh$Kanker payudara #ertahap dari 0 sampai ()& dimana 0 adalah tumor non"in*asi'& Tahap (adalah tumor in*asi' lokal kecil tanpa

keterli#atan kelen%ar getah #ening& Tahap ((adalah tumor #erukuran sedang dengan atautanpa metastasis nodal& kanker Tahap ((( adalahkanker stadium lan%ut& #iasanya denganmetastasis a+illary node& dan Tahap Kanker ()telah menye#ar ke tempat yang %auh$ , Bars&-ulie$ 2000 .


3/27

/tiologi

!enye#a# dari kanker payuudara itusendiri masih #elum diketahui$ Tetapi

terdapat #e#erapa 'aktor resiko kankerpayudara$ aktor resiko terse#ut yaituperempuan& peningkatan umur pasien&riayat keluarga& terlam#at monopouse&

'aktor lingkungan ,konsumsialkohol&perokok.& 'aktor hormonal&o#esitas& genetik mutasi seperti B4 12genes$ ,NN& 2006.


4/27

!4TO(S(O7O8( etiopatogenesis

kanker payudaraadalah #aha kankerin*asi' munculmelalui serangkaianperu#ahan molekuler

pada tingkat sel$!eru#ahan inimengaki#atkan sel"sel epitel payudara

mengalamipertum#uhan yangtidak terkendali$

,9edscape&2015.


5/27

Tu%uan terapi

menghentikan pertum#uhan sel kankeryang tidak terkendali dan %uga

mem#unuhnya$ mengurangi kemungkinan kanker akan

kam#uhkem#ali lagi$ , 4d%u*antkemoterapi .


6/27

Kasus

Nama !asien : (#u ;K4

-enis Kelamin : !erempuan


7/27

!emeriksaan isik

Tanggal 30/11/2015

Tekanan ;arah , mm=g . 120>0

Suhu ,?. 3@

Nadi ,+menit. >0

espiratory ate ,+menit. 20

9ata Normal

Kulit ;ehidrasi ringan

asa sakit di mulut 310 , skala nyeri .


8/27

Kondisi Klinis

Kondisi Klinis 16/11/2015 26/11/2015

9ual dan muntah

Sakit he#at padarongga mulut

Sulit menelan dan

#er#icara

ongga mulut#engkak dankemerahan

Berat #adan turun

;ehidrasiringan


9/27

=asil !emeriksaan7a#oratorium

Parameter Satuan Nilai RujukanHasil pemeriksaan

1A No*$ 2015 30 No*$ 2015

Natrium m/7 135"1A@ 1A0 136

Kalium m/7 3&5"5&0 A&6 A

Klorida m/7 >5"105 100 100

9agnesium m/7 1&"2&A 2 2

Kreatinin mgd7 0&"1&2 1 1&2

B


10/27

!ro#lem 9edik dan ;!

1$ Kanker !ayudara. Su#%ekti' : ". O#%ekti' : =asil mamograf dan #iopsi mempunyai kanker payudara

stadium (#$

. Terapi yang di#erikan : cyclophosphamide 00 mgm2() hari ke 1 , 666mg . & 9ethotre+ate A0 mgm2() hari ke 1 ,5>&2 mg. & luorouracil 00mgm2() hari ke 1 dan ke 6 , 666 mg . 26 hari selama siklus

. 4nalisis : 4d%u*ant kemoterapi sudah tepat karena sesuai dengan dipiro,200>. yaitu 9 , cyclophosphamid& methotre+ate& Euorouracil . akantetapi siklus diulangi setiap 21 hari selama siklus$ ,dipiro$200>.

.

;! : Siklus yang diterima pasien , 26 hari selama siklus . #er#edadengan guideline NN , 21 hari selama siklus .. ekomendasi : siklus disesuaikan pada guideline yaitu 21 hari selama

siklus$. 9onitoring : pemeriksaan fsik & mamography& e'ek samping o#at


11/27

2$ Nausea and )omiting Su#%ekti' : 9ual dan muntah O#%ekti' : " Terapi yang diterima : Ondansetron 6 mg ()& ;eksametason A mg () 4nalisis : O#at emetik yang digunakan untuk resiko emetik

moderate , cyclophosphamid. adalah SS( F Steroid dengan atautanpa 4pprepitant$ !enam#ahan apprepitant itu sendiri apa#ilao#at kemoterapi masuk dalam resiko emetik moderate se#aiknyadi#erikan penam#ahan apprepitant tetapi o#at ini #erinteraksidengan cyclophosphamid serta tidak ada ke#eradaanya di(ndonesia sehingga tidak di#erikan$

;! : ;osis de+ametason yang di#erikan tidak tepat & dosisde+ametason seharusnya di#erikan 12 mg ,i*. &

ekomendasi : ;eksamethason diu#ah dosisnya men%adi 12 mg$ 9onitoring : "


12/27

3$ 9ukositis Su#%ekti' : rasa sakit yang he#at pada rongga mulutnya selama 3 hari sehingga sulit

menelan dan #er#icara& pemeriksaan rongga mulut memperlihatkan adanya #engkakmerata yang #erarna kemerahan& pasien masih dapat makan tetapi #erat #adanya turunse#anyak 2 kg& pasien mengalami dehidrasi ringan$

O#%ekti' : asa sakit di mulut 310 & kulit dehidrasi ringan& Terapi yang diterima : Sodium #icar#onate 5 D& Kenalog , topikal .& 4cyclo*ir 5D , topikal. 4nalisis : pasien yang mengalami mukositis 'armakoterapinya #erupa oral higyene

, ke#ersihan mulut . yaitu menyikat gigi dengan sikat lem#ut dua kalisehari& mem#ersihkan gigi dengan #enang sekali sehari& dan sering #erkumur untukmengatasi potensi dis'ungsi kelen%ar ludah$ Bilasan#erkumur dengan 0&>D larutan garam&larutan sodiunm #ikar#onat& dan air$ Serta karena pasien mengalami nyeri yaitu 310 skalanyeri maka di#eri anestetik topikal yaitu lidokain$ 4cyclo*ir tidak direkomendasikan untuk

pengo#atan mukosistis karena acyclo*ir digunakan untuk mencegah reakti'asi herpessimpleks #ukan untuk pengo#atan mukositis$

;! : 9enurut guideline NN untuk mengurangi rasa nyeri yang diderita pasiendi#erikan anestesi topikal ,lidokain.$ 4cyclo*ir tidak digunakan dalam terapi mukositis$

ekomendasi : Kortikosteroid , kenalog . diganti dengan anestetik topikal yaitu lidokain$4cyclo*ir dihentikan $

9onitoring : rasa nyeri pada pasien


13/27

,;ipiro& 2006.


14/27

egimen Kemoterapiepresentati'

,;ipiro$2006

.


15/27

!erhitungan ;osis O#atyclophosphamide G 00 mgm2 1&A6 m2 G 666 mg


16/27

ekonstitusiyclophosphamide

;osis cyclophosphamide 666 mg G 6661000 + 50 G AA&A m7


17/27

luorouracil 666 mg G 6661000 +20 G 1@&@ ml

9ethotre+ate G 5>&250 + 2 m7 G2&3 m7


18/27

!em#ahasan

,NN$

2006 .


19/27

Treatment untuk mukositis

,NN$2006.


20/27

,NN$ 2006.


21/27

,$nccn$org.


22/27

esiko /mesis dengan o#atkemoterapi

,-ordan& Karin$ 200@.


23/27

Nausea and *omiting

NN& 2012


24/27

(nteraksi o#at

,stockhley&

2006.


25/27

,!eritasari & ;4& dkk$2011.


26/27

Konseling

menghindari makanan #ertekstur kasar&mengunyah kuat atau #erle#ihan& dan ke#iasaanyang #isa melukai permukaan mukosa

,NN&2006.


27/27

;a'tar !ustaka

;ipiro& ecily& et al$ 2006$ !harmacotherapy=and#ook$ Ne Hork : 9c8ra=ill 9edica

-ordan & Karin $200@$ 8uidelines 'or 4ntiemetic

Treatment o' hemoterapi" (nduced Nausea and)omiting : !ast& present& and utureecomendation$ ;epartment o' (nternal 9edicine()& Oncology=ematology& 9artin"7uther"

oncology fix

Documents