one site one specialist - mahidol university€¦ · -...
TRANSCRIPT
One Site One Specialist
ทนพญ.นตยา นภสรวรวงศ นกเทคนคการแพทย (POCT Coordinator)
ภาควชาพยาธวทยาคลนกVPN 09-4283 , 98973
(of Point-of-Care Glucose Testing)
One Site One Specialist OSOS
Expect Person
1. Specialist or Super Operator
2. Coordinator
มความรความเขาใจเกยวกบ POCT Glucose เปนทปรกษาและสามารถถายทอดไปสบคลากรในหอผปวย/หนวยตรวจได
สอสารและประสานงานตอเกยวกบขอมลตางๆ ทไดรบจากหนวยประสานงานและประกนคณภาพ POCT
Line group
OSOS POCT
Siriraj
- อปกรณตางๆ ทเกยวของกบ POCT Glucose- การควบคมคณภาพ- ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย- การบนทกเอกสารคณภาพ- การแกไขปญหาเบองตน- POCT on website(ตอเนอง)การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose
- ระบบการจายเงนการตรวจ POCT glucose ของผปวยนอก - การรายงานผลอบตการณการใชงานเครอง POCT glucose
อปกรณตางๆ ทเกยวของกบเครอง Statstrip
เขมเจาะขนาดตางๆ
70% Isopropyl alcohol
ถงซปลอคปองกนการแพรเชอ
วนหมดอาย
เชดเครองตรวจทกครงหลงตรวจผปวยแตละราย
การควบคมคณภาพ (Quality Control)
- Internal Quality Control - การควบคมคณภาพภายใน
ดความแมนย าของการทดสอบ (Precision)
- External Quality Assessment - Quality Cross Check (QCC)การประเมนคณภาพจากองคกรภายนอกดความถกตองของการทดสอบ (Accuracy)
IQC
EQA
High AccuracyHigh Precision
Low AccuracyHigh Precision
High AccuracyLow Precision
Low AccuracyLow Precision
GOAL
Internal Quality Control (IQC)CV ยอมาจาก Coefficient of Variation
คอคาสมประสทธแหงการกระจาย เปนคาอตราสวนระหวางคาเบยงเบนมาตรฐานและคาเฉลย นยมแสดงคาเปน %
%CV = SD x 100 𝑿
ทกวน วนละ 1 ครง 2 ระดบ กอนตรวจผปวย เมอขน Strip ขวดใหม เมอเครองตกพน เมอผลการตรวจไมไปกบ
อาการของผปวย
คาทยอมรบได ≤ 6.7%
ท าเมอไร
การดผล %CV
LJ chart
POCT on web
การแปลผล
LJ - CHART
Excellent
GOAL
LJ - CHART
ความผดพลาด (Error) ของการท า IQC
Pre – analytical Error ขนตอนกอนท าการทดสอบ
Analytical Error ขนตอนขณะท าการทดสอบ
Post – analytical Error ขนตอนหลงท าการทดสอบ
สวนใหญ
Pre – analytical Error
การลมเขยาขวดน ายา QC การลมหยดๆ แรกทง การลมตรวจสอบ lot strip ในเครองตรวจ การลมตรวจสอบวนหมดอายของ Strip และน ายา QC การหยบแผน Strip ออกมารอไวกอน จ านวน Operator ทท าในแตละ ward
ในกรณทท า QC ไมผาน ใหท าการ repeat ได 1 ครงถายงไมผานอกใหตดตอหนวย POCT
ระมดระวงอยางมาก
หมดอาย 6เดอนหลงเปดใช
หมดอาย 3เดอนหลงเปดใช
External Quality Assessment (EQA)
เขารวมกบองคกรภายนอก (CAP : College of American Pathologists)
Unknown sample เราไมรคา สงผลกลบไปทองคกร
เปรยบเทยบผลของเรากบคาเฉลยของสมาชก
“สวนใหญนาจะถก”
ท าปละ 2 ครงๆ ละ 3 sample
Quality cross check (QCC)
การดผล EQA (QCC)
ค าอธบาย
POCT on web
คาของเครองPOCT ของเรา
ชวงของคาทยอมรบไดคาเฉลยของเครอง
POCT ทเขารวมโครงการ
สรปผล
ผลไมผาน
คาทใกลเสน 0 แสดงวาคาใกลเคยงกบคาเฉลย
ของทกท
“ Accuracy”
ถาผลไมผาน หนวย POCT review formTake action
- อปกรณตางๆ ทเกยวของกบ POCT Glucose- การควบคมคณภาพ- ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย
ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย
ไมรอให alcohol แหงสนทกอน การเจาะเลอดตรงบรเวณทไมเหมาะสม เชน บวม หรอเจาะ
ผปวยทมลกษณะ poor perfusion
การไมใชเลอดหยดท 2
เจาะแบบไม Free – flowing Technique
การใส HN ผปวยผด (พบบอยขน)
การหยบแผน strip ออกมารอไวกอน
Pre – analytical Error
ผปวยทม Hct นอยกวา 20% หรอ Hct มากกวา 65%
มาตรฐานของเครองตรวจ POCT glucose
เอกสารคณภาพ
แฟมวธปฏบตงาน Maintenance logbook
บนทกการบ ารงรกษา
แบบบนทกอณหภมและความชน
แบบบนทกอบตการณและปญหาตางๆ
การบนทกเอกสารคณภาพ
ในการบนทกเอกสารคณภาพทกชนด
ถาเขยนผดแลวท าไง???
ใหขดฆาแลวเซนชอก ากบ
แบบบนทกการบ ารงรกษา
ตวอยางการบนทก
แบบบนทกอณภมและความชน
ตวอยางการบนทก
แบบบนทกอบตการณและปญหาตางๆ
ตวอยางการบนทก
การเปลยนเครองตรวจ
บนทกโดยเจาหนาททท าการเปลยนเครองตรวจ
ใหบนทกการเปลยนเครองลงในแบบบนทกอบตการณประจ าเดอน
การบนทกขางขวดน ายา QC & ขวด STRIP
เบกไดทหนวย POCT
พบวามการตดสตกเกอรสลบกน
การบนทกวนหมดอายของเขมเจาะ
ในกรณทแบงจากถงไปใช ใหระบวนหมดอายทภาชนะทใสเขมเจาะดวย
ตวอยางการน าสตกเกอรแบงเขมไปใช
การแกไขปญหาเบองตน
Touch screen ไมได
เครองมการขามหนาของการใส strip ไป
ใส Operation ID แลวขน Invalid
เสยบ Strip แลวไมเปลยนเปนหนาใหดดเลอด
ใสเลอดเขาไปแลวเครองไมวดเปนคาน าตาลให
ใหบนทกปญหาทเจอลงในแบบบนทกอบตการณประจ าเดอน
การแกไขปญหาเบองตน
ขอควรระวง
o ระมดระวงในการใชงานเครอง อยาใหตกหลนพนo อยาดงแผน Strip ออก ใหใชป ม Eject Strip (ยกเวน ward ทป ม
Eject เสย)o ระวงเรองการใช syringe แทนการเจาะปลายนว เพราะอาจท า
ใหเลอดเขาไปในตรวจเครองไดo การใชเลอดหยดท 2o การเชดท าความสะอาดเครองตรวจทกครงหลงตรวจผปวยแต
ละรายo ทง strip ในถงใสวสดมคมตดเชอ
มอยใน POCT on web
QR Code การเขาดผานมอถอ
ใบ Certificate of Calibration ของเครองวดอณหภมและ
ความชน
การเขาดผานคอมพวเตอร
https://www2.si.mahidol.ac.th/clinical_pathology/poct_glucose/index.h
tml
ท ากนรยงคะ???
การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose
1. ระบบการจายเงนการตรวจ POCT glucose ของผปวยนอก
เจาะเลอดผปวย
Upload เครองใหผานกอน
ผลเขาระบบ Eclair
ผปวย
ช าระเงน
ตองใส HN ผปวยเพอใหสามารถเกบเงนได
2. การรายงานผลอบตการณการใชงานเครอง POCT glucose
1 • หนวยตรวจทใส HN ผปวยไมถกตอง
2 • หนวยตรวจทไมใช HN ผปวย (ใชตวเลขอนแทน HN)
3 • ผล Error ทเกดขนในการตรวจ POCT glucose
การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose
สงใหฝายการพยาบาลเพอแกไขรวมกน
การคดคาใชจาย และการใช HN ฉกเฉน
3. การใช HN ฉกเฉนการใช HN ฉกเฉน 99999999 (เลข 9 แปดตว)
จดตรวจทสามารถใชงาน HN ฉกเฉนได เชน หนวยตรวจโรคแพทยเวร-ฉกเฉน , หนวยตรวจโรคอบตเหต , หองคลอดตางๆ เปนตน
ในกรณท Operator มการใชงาน HN ฉกเฉน เมอผปวยได HN แลว จะตองมาท าการเปลยนกลบผลการตรวจ ดวยโปรแกรม Emergency casePOCT
1. การ Key eHIS เพอคดคาใชจาย ส าหรบผปวยในหลงจากท าการตรวจผปวยแลว จะตองน าเครองตรวจไปวางบนแทน
Docking เพอท าการ upload ผลการตรวจเขาระบบ eclair แตในสวนของการคดคาใชจายจะตอง Key ผานระบบ eHIS เทานน (ตองท าการใสผล completed)
2. การคดคาใชจาย ส าหรบผปวยนอกหลงจากท าการตรวจผปวยแลว จะตองน าเครองตรวจไปวางบนแทน
Docking เพอท าการ upload ผลการตรวจเขาระบบ eclair และคาใชจายจะถกสง ไปการเงน เมอ upload ผานแลว ผปวย/ญาตผปวยไปช าระเงนทฝายการเงน โดยไมตองเขยนใบสงตรวจ
โปรแกรมใชส าหรบเปลยนกลบมาเปน HN
ผปวย
ใส HN ของผปวย
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
Sathima Laiwejpithaya
Department of Clinical Pathology
Outline
• ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561• แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
• ไมทราบขอมลทองคกรสอสาร• POCT on website• วนทมการตรวจตดตามภายใน
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
• แกไขขอความโดยไมลงชอก ำกบ• แกไขขอความดวยวธอนนอกเหนอจากการขดฆาแลวลงชอ• บนทกขอมลในแบบบนทกการบ ารงรกษา (Maintenance
Logbook) ไมครบถวน
หากในเดอนนน ไมมอบตการณหรอปญหาเกดขน ตองสรปวา “ไมมอบตกำรณหรอปญหำ”
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
• บนทกวนทเปดใช-วนหมดอายของน ายา/วสดอปกรณทใชในการตรวจ ไมครบถวนหรอไมถกตอง• ไมระบผเปดใชขวดน ายา internal control หรอ ขวด strip• วางเครองวดอณหภมและความชนในต าแหนงทไมถกตอง
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
• ไมมกำรแกไข HN ฉกเฉน 99999999 หลงจากผปวยไดรบ HN แลว• ใช HN ฉกเฉนในวอรดทผปวยควรจะม HN แลว• ใช HN อน เชน 00000000, 12345678
การปฏบตจรงในการตรวจวดระดบน าตาล ณ จดดแลผปวย พบวามการด าเนนการในขนตอนตรวจวเครำะหทไมเหมำะสม• ลมเขยาขวด IQC หรอเขยาแรงไป• ต าแหนงทเจาะเลอดไมเหมาะสม• ไมรอให alcohol แหง• ไมไดเชดเลอดหยดแรกทง/ไมไดหยดน ายา IQC หยดแรกทง
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
การปฏบตจรงในการตรวจวดระดบน าตาล ณ จดดแลผปวย พบวามการด าเนนการในขนตอนตรวจวเครำะหทไมเหมำะสม• ถอเครองไมเหมาะสม• ไมไดเชดท าความสะอาดเครองดวย 70% Isopropyl alcohol หลงจากตรวจวเคราะห
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
ไมทรำบขอมลส าคญทระบในวธปฏบตงาน• ปจจยทมผลตอการตรวจวเคราะห POCT glucose• วธการเปดดผลการท า IQC รายเดอน และผล EQA/QCC• คาวกฤต
ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
ตรวจตดตามภายในวนท 28, 29 พ.ย. 62
เอกสำรและบนทก• เอกสารทมอย ณ หอผปวย/หนวยตรวจตองเปนฉบบปจจบนเทานน• ตรวจสอบการลงบนทกวาครบถวน• หากมแกไขขอความตองเปนการขดฆาและลงชอก ากบ
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
บคลำกร• ท าแบบประเมนความสามารถ (เขาจาก POCT on web) ภายในวนท 22 พ.ย. 62• ตองไดคะแนนอยำงนอย 8 คะแนนจาก 10 คะแนน
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
บคลำกร: SAPนกศกษำ: รหสประจ าตวนกศกษา
โปรดตรวจสอบควำมถกตองของรหสททำนกรอก
สถำนทและสงแวดลอม• ต าแหนงทเกบเครองวดอณหภมและความชน ตองอยทจดเกบ
stock ของ strip • อณหภมส าหรบ strip <30 °C แตหามแชเยน (กรณอณหภมเกน หากท า IQC ผานสามารถน ามาใชงานได)• น ายา IQC 15 - 30 °C
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
เครองมอในหองปฏบตกำร• บนทกชอผเปด วนทเปดใชและวนหมดอาย บนขวดน ายา
IQC (3 เดอน) และขวด strip (6 เดอน)• บนทกวนหมดอายบนถงแยกทใสเขมเจาะน าตาลปลายนว• เครองวดอณหภมและความชนตองผานการสอบเทยบ
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
ขอควรร• เครองสามารถตรวจวดระดบน าตาลในเลอดไดระหวาง 10-
600 mg/dL•%CV ดคาความแมนย า (เกณฑผาน ≤ 6.7)• ปจจยทรบกวนการวดผล POCT glucose: Hct, poor
perfusion• คาวกฤต
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
กำรรบประกนคณภำพของขนตอนกำรตรวจวเครำะห• สามารถเปดดผลการท า IQC รายเดอน และผล EQA/QCC ใน POCT on website
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
• ตวอยาง เอกสาร บนทกการตรวจตดตามภายในการตรวจระดบน าตาลในเลอด ณ จดดแลผปวย (POCT glucose) ตามมาตรฐาน ISO 22870:2016
แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน
1. ผานการตรวจตดตามภายใน ISO 22870: 2016 ทกขอ2. ใช HN ถกตอง/ถกคน โดยบคลากรในหนวย3. ผล IQC ผานเกณฑทง 2 ระดบ (ต.ค. 61 – ก.ย.62)4. ผล EQA/QCC ผานเกณฑทง 2 รอบ/ป (2562)
Siriraj POCT Quality Award