onicologÍa y tricologÍa · posters onicología onicomicosis→afecta calidad de vida...
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Dra. Claudia Bernárdez
ONICOLOGÍA Y TRICOLOGÍA
Posters onicología
▪ Onicomicosis→ afecta calidad de vida
▪ Doxiciclina→ puede causar onicolisis fotoinducida (dolorosa)
▪ Afectación ungueal por LP muy variada ▪ 42% afectan todas las uñas
▪ Solo 25% asocian afectación cutánea
▪ Uñas encarnadas sobretodo por microtraumatismos▪ Es lo primero que se debe controlar!
Posters onicología
Posters onicología
▪ Traquioniquia por isotretinoina
▪ Nunca se había descrito
▪ Es solo un paciente
Posters onicología
Onicomicosis - tratamientos
▪ Cura micológica es más frecuente que total!!▪ Pese a eliminación hongo, uña distrófica
▪ Terbinafine e itraconazol las más efectivas (t→ EA++)
▪ Nuevas opciones orales▪ Vt-1161 (cure <40%) no alteracion hepática ni cardiaca
▪ Fosravuconazol L-lysine ethanol (cure 60%), liver + GI disorders
▪ Nuevas opciones tópicas ▪ Implican químicos para mejorar penetración….
▪ Nano formulaciones (también fármaco más estable)
Onicomicosis - tratamientos
▪ Láser. Hongo 55 grados o no muere▪ >40º daña la piel
▪ Fungal cromophores
▪ ND YAG– respuesta micológica variada
▪ Deposito de fármacos asistido por láser▪ Cura micológica: 92%, total: 65%
▪ PDT respuestas variadas(18-100%), estudios heterogéneos
▪ **** Resistencias a itraconazol en aumento
Eli Sprecher. Genetics of hair disorders
▪ Afectación de cualquier punto de una via patológica ▪ → misma enfermedad
▪ 3 preguntas para diagnosticar una hipotricosis: ▪ Tipo de herencia
▪ Asociacion con lesiones cutáneas
▪ Alteración del tallo piloso▪ Secuenciación genética para confirmación
▪ Estudio de la formación del folículo piloso▪ Calpain 12→ deficiencia causa entrada en catagen y muerte folicular
▪ Corneosina (tratamiento de la hipotricosis simplex)
Eli Sprecher. Genetics of hair disorders
▪ GWAS- futuro
▪ CCCA- alelic disorder- Malki et al N eng J Med, 2019▪ Associacion familiar - 24% alt in PADI3
▪ Essential for formation of hair shaft
▪ Alteraction– easily harmed
▪ Alt en PADI3– pelo impeinable
▪ AFF▪ CYP1B1- (enzima procesadora de hormonas)
Alopecias cicatriciales - J. Shapiro
▪ Control tricoscópico de necesidad de tratamiento y respuesta
▪ ANtiJAK para LPP tópico, pero efectos especialmente con el oral
▪ AFF▪ Corticoides intralesionales e inhibidores 5 alfa reductasa
▪ Algunas rápidamente progresivas: prednisona oral
▪ Fotoprotectores¿??▪ Oxibenzona y Avobenzona 1988- AFF 1994 (Australia- muchos protec)
Alopecia areata - nuevos tratamientos
▪ Inhibidores JAK▪ Bien tolerados, TBC, Infeccciones (VHZ)
▪ Parece que relacionados con dosis.
▪ Tofacitinib▪ Cuadro crónico responde peor
▪ 1/3 buena resuesta (pero recaída en 2meses de media)
▪ Ruxolitinib▪ 75% respuesta, 3 semanas inicio shedding
▪ Comparación T-R: parece que Ruxolitinib hace efecto más rápido.
▪ Baricitinib:▪ Actualmente estudio en proceso
Alopecia areata - nuevos tratamientos
▪ Anti JAK tópicos--> no gran mejoría clínica
▪ Ácidos fumáricos
▪ Apremilast: resultados contradictorios…
▪ Tralokinumab – estudio en AA. Sin resultados publicados▪ Ac monoclonal anti Il13.
▪ Dupilumab anti Il4 y 13▪ Estudio en proceso
▪ Caso de recrecimiento y casos de AA tras fármaco
Trasplante capilar
▪ Trasplante de folículos
▪ longitudinalmente parciales
Punch: 0,5-0,6mmAguja inserción:
0,35-0,5mm
Onicología - Psoriasis
▪ Algoritmo tratamiento ▪ 3 o más uñas: plantear sistémico
▪ Menos de 3: corticoides IL
▪ Administración corticoides u otros tópicos mediado por láser
▪ Biológicos ▪ Por ahora no útiles en otro, excepto Alteración ungueal por AA ya que se
ha visto mejoría con tofacitinib.