onkologiai szurovizsgalatok 20130608
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
1/68
Primer s szekunder
prevenci
Onkolgiai
szrvizsglatok
Orosz ZsuzsannaSE I. sz. Belgygyszati klinika
Onkolgiai rszleg
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
2/68
Az onkolgia f tevkenysgi
terletei
1. Elsdleges megelzs2. Msodlagos megelzs3. Diagnosztika
4. Terpia5. Rehabilitci6. Pallici
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
3/68
ttekints
A rkos megbetegedsek tbbsgemegelzhet
80-90%-ban letmdunk kvetkeztbenalakul ki
Az emberi szervezetben brhol kialakulhat
1 Jemal et al, 2008 (Jemal, A., Siegel, R., Ward, E., Hao, Y., Xu, J., Taylor, M. et al. Cancer Statistics, 2008. CA:A Journal for Clinicians 2008; 58(1): 71-96.2 National Cancer Institute (2007). Surveillance, epidemiology, and end results (SEER) cancer statistics review.
1975-2004 from http://SEER.cancer.gov/CSR/1975_2004/results_merged/sect_15_lung_bronchus.pdf
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
4/68
A daganatok kialakulsa
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
5/68
PRIMER PREVENCI MSODLAGOS MEGELZS HARMADLAGOS MEGELZSEGSZSG MEGRZS SZRS SZAKELLTS, REHABILITCI
Megelzs fokozatai
BetegsgGygyuls
Maradand
krosods
Hall
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
6/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
7/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
8/68
bersg az elsdleges megelzsben
1. Krnyezeti rtalmak:- felismerse (kmiai, fizikai, biolgiai (HPV)- hatsgok tjkoztatsa (intzkedsi javaslat)- lakossg tjkoztatsa (tancsads)
2. Egszsgnevels- letmd- daganatos betegsgek ismertetse
(www.daganatok.hu)
3. Kapcsolattarts- ellt intzetekkel, NTSZ-szel- nkormnyzat e. bizottsgval- betegszervezetekkel- mdiumokkal
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
9/68
bersg a msodlagos megelzsben
1. A szrsek mdszertannak ismerete:- irodalom- tovbbkpzsek
2. A npessg- tjkoztatsa- mozgstsa- behvsa - visszahvsa
- kiszrt betegek elltsa
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
10/68
1. Magyar Nemzeti Rkkontroll Program (MNRKP) 1993
WHO (1993, Calgary) Npjlti Minisztrium (1993), OOI UICC (1995, 1996) WHO (2004-2005, Genf - assesment) Director General - revitalizls WHO (2005 Vancouver t kontinens) OOI
Lyon (2005, nemzeti intzetek szerepe) OOI Lyon (2005, coordination of cancer clinical practicein Europe) OOI Genf (2005, program fejleszts) OOI Lyon (2005, konzorcium EU tagorszgok rszvtelvel) OOI Lyon (2005, EUROCHIP) OOI Prizs (2005. december 13. - 25 miniszter Eurpai Rkellenes
Szvetsgnek megalakulsa) OOI Brsszel: OECI - OOI
Elzmnyek
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
11/68
Elzmnyek
2. Npegszsggyi Programok Kertai program (1994) Npegszsggyi Program (2001) Egszsg vtizede Johan Bla Program (2002) Nemzeti Rkellenes Program (2005)
3. Szakmai frumok sszes Szakmai Kollgium (1993) Onkolgiai Szakmai Kollgium (folyamatos) Szakmai Grmiumok (folyamatos) Trsadalmi szervek (folyamatos)
4. Tartalmi feljts 1997, 2001, 2005 Nemzeti Rkellenes Program szakmai vita trsadalmi vita
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
12/68
bersg a diagnosztikban1. Anamnesis
- csaldi halmozds- elzetes daganatos betegsgek, kijulsok
2. Tnetek rtkelse:- fennllsnak idtartama, vltozsa
- egyb szervek elvltozsai3. Betegirnyts clzott vizsglatokra:
- kpalkots, citologia, szvettan
- marker vizsglatok (hagyomnyos, genetikai)- j diagnosztikai eljrsok ismerete
4. A leletek rtkelse
- msodik vlemny krse
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
13/68
Onkodiagnosztika jellemzi
hatkony legyen a szrsben tnetek esetn korai diagnzist nyjtson pontos legyen a stdium-meghatrozsban
terpia hatstalansgt hamar jelezze terpia utni heg - rezidulis tumor elklntse beteg kvetsre hasznlni lehessen recidvt korn diagnosztizlja
pontosan hatrozza meg az jabb stdiumot Ne legyen megterhel Gazdasgos legyen!
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
14/68
ALAPELVEK 1.Egymsba kapcsold kezels (transitional
treatment):
A tumorok a megbetegeds mindenlokalizcijban s valamennyi esetben a
progresszv elltsi felttelek sorozattkvetelik meg:szrs szakvizsglatok
aktv terpik gondozsi feladatok, rehabilitci hospice
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
15/68
ALAPELVEK 2.Lokalizci szerinti onkoteam
A mkds alapja mkdsi szablyzat Az onkoterpia irnyelvei (szerk.: Ksler M., B+V,
2001) A daganatos betegek elltsnak metdus szint
felttelrendszere (Sugrterpis s OnkolgiaiSzakmai Kollgium, 2002.)
A terpis terv dokumentlsa A beteg szmtgpes nyilvntartsba vtele
Elvrs: az egyttmkds ellen hat tnyezk (anyagirdekeltsg, szakmai fltkenysg) kiiktatsa
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
16/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
17/68
Daganat rizik s genetikai predispozci
Riziktnyezk (dohnyzs, alkohol, tlsly,dita, genetikai predispositio stb.)
Rizikcsoportok (alkoholizl dohnyosok,kvr cukorbetegek, BRCA1/FAP mutcihordozk stb.)
Abszolt s relatv rk rizik
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
18/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
19/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
20/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
21/68
Primer prevenci
A daganatot okoz karcinognek spromoterek hatsnak kiiktatsa vagymodullsa
Lehetsgek: vltoztats az letmdban
gygyszeres prevenci (kemoprevenci)
sebszi ablatv mdszerek (clszerveltvoltsa)
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
22/68
Vltoztats az letmdban(tmeges, vagy rizikcsoport) I.
Dohnyzs (td-, fej-nyak-, nyelcs, gyomor,pancreas, vese-, hlyagrk)
Tpllkozs: tlsly/fokozott energiabevitel, zsrds, rostszegny
trend (eml, colorectalis, endometrium, prosztatastb.)
vitaminok (A,E,D?) Alkohol
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
23/68
Vltoztats az letmdban(tmeges, vagy rizikcsoport) II.
Csaldalapts (eml-, ovariumrk)
Fertz gensek (HBV, HCV, HPV 16-18,HSV 4-8)
UV sugrzs
Munkahelyi rtalmak (kmiai karcinognek,ionizl sugrzs)
TMEGTJKOZTATS!!!
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
24/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
25/68
Sebszi ablatv mdszerek
Familiris rk, gnhiba esetn
Bilateralis mastectomia, oophorectomia,totalis colectomia, totalis thyreoidectomia
KZS DNTS A BETEGGEL!!!
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
26/68
Szekunder prevenci (szrs)
Clja az olyan rkmegelz elvltozsok, kismretdaganatok korai felfedezse, melyek nagy valsznsggelgygythatk: valdi megelzs+korai detektls
WHO elvrsok: biztonsgos, egyszer, megbzhat, avizsglati alany szmra elfogadhat.
A sikeres szrs felttele: a rktpus tnetmentes fejldsi ideje relatve hossz,
ksn ad metasztzist Alkalmas diagnosztikus mdszer ll rendelkezsre
A korai diagnzis s kezels kedvez hatssal van abetegsg lefolysra.
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
27/68
A szrs ismrvei
Szenzitivits (a beteg pozitivitsa):
Specificits (az egszsges negativitsa):
Kltsghatkonysg Tmeges szrs/rizikcsoport szrs
valdi negatv esetekvaldi negatv esetek+lpozitv esetek
X 100
valdi pozitv esetekvaldi pozitv esetek+lnegatv esetek X 100
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
28/68
Terletileg szervezettlakossgszrs
Clbetegsg kivlasztsnak felttelei: Gyakorisguk s halloki szerepk miatt npegszsggyi problmt
jelentenek Sejour time hosszabb peridus / a tumor tartzkodsi ideje apreklinikai detektalhat szakaszban/
Mhnyakrk: 10 v Emlrk: 3 v Vastagblrk: 5 v
NSCLC: 1 v SCLC: 3 hnap
Alacsony tldiagnosztizlsi s tlkezelsi kockzat Ellenplda: mhnyakrk, prostata
Korai kezels kedvezen befolysolja a kimenetelt Krdses: tdrk
Alkalmas mdszer!
Tnet s panaszmentes szemlyeknek a rejtett betegsgkimutatsra alkalmas mdszerrel vgzett vizsglata
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
29/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
30/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
31/68
A dohnyzs s a tdrksszefggse
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
32/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
33/68
Tdrk- megelzs Az American Cancer Society 2004-esajnlsa:
Az ALCA s ELCAP vizsglatok kedvez eredmnyeiellenre nem javasolja a tdrk szempontjblveszlyeztetett tnetmentes szemlyek szrst semrtg-vel, sem CT-vel.
A hallozs egyetlen cskkentsi lehetsge a
dohnyzs abbahagysa
Hazai llspont VOLT: MTT 2002 mjusi Konszenzuslse:
Ernyfnykp szrssel gyakrabban lehet koraistdiumban felfedezni a tdrkot
A szrvizsglatok jelenlegi rendjt fenn kelltartani!
Korszersts : Digitalizls vagy CT technika??
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
34/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
35/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
36/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
37/68
Prosztata daganat
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
38/68
rektlis digitlis vizsglat a prosztata-specifikus antign (PSA) Fentiek kombincija, pozitivits esetn transrektlis
Uh s sextns biopszia
sok az lpozitv lelet (PSA hatrrtk korbban 4 nm/lvolt, jabban 10 nm/l);
a szrvizsglat gyakran vezet tldiagnosztizlshozs tlkezelshez, szmos olyan esetet hoz ugyanis
felsznre, s juttat kezelsre, amely szrvizsglatnlkl a beteg lete vgig nma, tnetmentesllapotban maradt volna.
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
39/68
Prostatark korspecifikus incidencija;UK (1975-2001)
http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/prostate/incidence/
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
40/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
41/68
Az eml fiziklis vizsglatnak helye
Nem kltsges,veszlytelen (?),egyszeren kivitelezhet,
olykor hatkony Eredmnyeknt
kevesebb az elhanyagolteset, tbb a relatve
kevsb elrehaladottstdium tumor, s azintervallum-rkok ishamarabb ismerhetk fel
Szrmdszernek nemvlt be: mortalitscskkent hatsa nincs,
gy nem helyettesti a jlmkd mammogrfisszrst
Sok lpozitv s lnegatv
eset Negatv pszichs hatsalehet
ElnykHtrnyok
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
42/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
43/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
44/68
Eml szrs menete 2.
Fiziklis vizsglat (ngygyszati vizsglat rsze?) Megtekints Tapints
Eszkzs vizsglatok Rntgen mammographia! Ultrahangos vizsglat Ha szksges: -aspircis cytolgia
- vkonyt biopszia
A fi l .
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
45/68
A mammogrfis emlszrsmenete 3.
a felvtelek rtkelse:kt radiolgus egymstl fggetlenl vgzi
(ketts leolvass) negatv eredmnyrl rtests
pozitv vagy gyans esetben visszahvs
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
46/68
.
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
47/68
A kiemelt esetek kivizsglsa
Feldolgozs: UH vizsglat
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
48/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
49/68
Cervixrk
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
50/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
51/68
Cytologiai vizsglat s kolposzkpia egyttes alkalmazsa.
Randomizlt ellenrztt vizsglatokat ksbb mr azrt nemvgeztek, mert etikailag megengedhetetlennek tartottk a kontroll-csoportok kirekesztst a mhnyakszrs ldsaibl.
Szervezett lakossgszrst az 1960-as vektl kezdden vezettkbe Finnorszgban, Svdorszgban s Izlandon az orszg egszre,Dniban s Norvgiban az orszg kisebb-nagyobb hnyadraterjedt ki. A szrsbe klnbz korcsoportokat vontak be s aszrvizsglatot klnbz idkzkben ismteltk meg. Azttalltk, hogy a szrs bevezetst kvet 15-20 v alatt mind amhnyakrk elfordulsnak, mind a hallozs mutati arnyosana szrvizsglatok intenzitsval s a lakossg tszrtsgnekmrtkvel mintegy 30-80%-kal cskkentek.
A szrs lehetsgeinek teljes kihasznlsa a mhnyakrkot elvbeneradiklhat betegsgg tette.
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
52/68
Gyomorrk
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
53/68
Helicobacter pylori, alkohol, dohnyzs,stressz, tpllkozs kroki szerepe
Gyomortkrzssel kimutathat, esetlegendoscopos UH, pozitivits esetndiagnosztikus laparoszkpia
Nincs szrse, de a gyakorisga nvekszik
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
54/68
Hajlamost tnyezk
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
55/68
Hajlamost tnyezk Gyulladsos blbetegsgek: col i t is ulcerosa(hosszabb
colon s rectum rintettsgnl, ha nincs tarts
tnetmentessg, vagy 10 ven t relaptldik, 15-20%-banmalignits eslye miatt profilaktikus colect., malignitsnl is) morbus Crohn(4-20 %-ra emeli a cc. kockzatt, multifoklisan, malignitsgyan esetn mtt)
Polyposis syndromk: APC gn mutci 5q-n FAP/familiaris adenomatosus polyposis/ (gyermeknl 14-16
vesen, felnttnl diagnziskor colectomia formi) Gardner syndroma> ezernyi polyp a colonban
Peutz-Jeghers syndroma> GI tumor rizik nagy Fam i l iaris juveni l is po lypos is> rkld nonpolyposus colon tumor: (HNPCC) Lynchsyndroma I.: fiatalkori proximlis colontu.
Lynch II.: Lynch I.+ gyakori endometrium, ovarium
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
56/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
57/68
Colorectalis rk (CRC)Sporadikus(tlagos rizik) (65%85%)
Pozitv csaldianamnzis(10%30%)
Hereditary nonpolyposiscolorectal cancer
(HNPCC) (5%)Familial adenomatouspolyposis (FAP) (1%)
Ritkaszindrmk
(
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
58/68
CRC: Primer prevenci
Testedzs Zsrszegny, rostds trend Kemoprevenci
NSAIDs Calcium sztrogn flsav
szeln
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
59/68
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
60/68
Szklet vr teszt
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
61/68
Flexibilis Sigmoidoscopia:az elvltozsok
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
62/68
CRC: 5 kulcs megllapts
A szrs cskkenti a CRC hallozst Szrs: 50 ves letkor Magas rizik esetn korbban
Megelzhet Nem nevezhet meg a legjobb mdszer:
brmelyik mdszer jobb, mint a semmi
S i t t i
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
63/68
Nem indokolt Magas rizik: specilis eljrs
Tnetekkel rendelkezbeteg
Terminlis llapot
beteg Ids kor
CRC/polyp azanamnzisben
Pozitv csaldi anamnzis
IBD az anamnzisben rkletes rkszindrmk
Tnet/jel:
Rektlis vrzs Vashinyos anmia
Szrsi stratgia
Szrs: tlagos rizik esetn (50 ves letkor)
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
64/68
Szrs
Amerikai ajnls: Els fok rokon esetn 40 v felett, ill. panaszfennllsakor korbban is.
vente FOBT
5 vente totl colonoscopia Kztes idszakban sigmoideoscopia (hallig) Magyar ajnls:
Elsfok rokon esetn 45 v felett colonoscopia vente/2 vente szklet vrvizsglat 60 v felett colonoscopia negatv szklet vr
esetn is, 10 vente ismtelve
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
65/68
A szrs szervezse
nkntes (opportunista) Lakossgi nyilvntarts alapjn behvssal
(szisztematikus)
Szakmai fhatsg ltal kidolgozottirnyelvek, szervezs
Tmegtjkoztats, felvilgosts
A nem onkolgus szerepe
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
66/68
Tovbb vizsgland szrsi
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
67/68
Tovbb vizsgland szrsilehetsgek
Daganattpus Mdszer Korosztly Vizsglatigyakorisg
Prosztata PSA + RDV >50 ves frfiak,vrhatlettartam>10 v
vente
Td Kis dzis spirlCT
Veszlyeztetettpopulci
vente
Here nvizsglat, UH 15-30 v, 45-60 v vente
Fej-nyak Fogszati,
nvizsglat
>20-40 v ?
A trsadalombiztosts terhre
-
7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608
68/68
A trsadalombiztosts terhreignybe vehet szrvizsglatok
A ktelez egszsgbiztosts elltsairl szl 1997.vi LXXXIII. trvnyhezkapcsold, a npjlti miniszter 51/1997. (XII.18) NM. szm, a ktelezegszsgbiztosts keretben ignybe vehet, a betegsgek megelzsts korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl szlrendeletnek II. Mellkletben nevestette a trtsmentesen ignybevehet, letkorhoz kttt szrvizsglatokat. E rendelet 40/2003.(VII.16.)ESZCSM szm mdistsa Mellkletnek 1. pontja szerint
a) 25 s 65 kztt npegszsggyi cllal egyszeri negatv eredmny
szrvizsglatot kveten hromvenknt ngygyszati onkolgiaimhnyak szrs, klns figyelemmel a mhnyak-elvltozsoksejtvizsglatra (citolgia) s kolposzkpos vizsglatra.
b) 45 s 65 v kztt ktvenknt azemllgyrsz rntgenvizsglatn alapulemlszrs);
c) 45 s 65 v kztt npegszsggyi cllal ktvenkntgyomor,- s
blrendszer ieredet, humn-specifikus vrzs laboratriumi szrseszkletvizsglattal a hziorvos kezdemnyezsre s az ltala biztostottszkletgyjt tartllyal.
A rendelet a fentieket a kvetkezkkel egszti ki: 2/A.. (1) Anpegszsggyi cl, clzott szrvizsglat az a npegszsggyi
tevkenysg amely a lakossg maghatrozott korcsoportjaira terjed ki s a