onkologijos radioterapijos paslaugv teikimo … · planavimas planavimui pozicionavimui yra...

Projektas

ONKOLOGIJOS RADIOTERAPIJOS PASLAUGV TEIKIMO OPTIMIZAVIMO IRLINIJINIV GREITINTUVI ATNAUJINIMO 2017-2021 METy VEIKSMy PLANAS

I SKYRIUSBENDROSIOS NUOSTATOS

1. Lietuvoje kasmet diagnozuojama 16 000 naujij vezio atvejij. Gerejant ankstyvaidiagnostikai, piktybiniij navikp paplitimas nuolat dideja - 2002-2012 m. laikotarpiu onkologinipligoniij skaicius isaugo 23 proc.

2. Vienas dazniausiai taikomp metodp onkologinems ligoms gydyti yra radioterapija. Sismetodas skiriamas apie 45 proc. onkologinip ligonhp Del navikinio proceso progresavimo kastreciam pacientui radioterapija skiriama pakartotinai. Taikant radioterapij , galima isgydyti 45-52proc. visp onkologinemis ligomis sergancip ligonip. Skiriant j kartu su chirurginiu gydymu arbachemoterapija, pagerinami kompleksinio gydymo rezultatai.

3. Radioterapija - tai sudetingas, kompleksinis procesas, kurio tikslas selektyviai sunaikintinaviko l steles kuo maziau pazeidziant sveikus audinius. Radioterapija a ima eil tarpusavyjesusijusip etapp:

3.1. Paciento paruosimas radioterapijai:3.1.1. individualip imobilizavimo priemonii paruosimas;3.1.2. kompiuterines tomografijos tyrimo su kontrastine medziaga (ar be jos) atlikimas;3.1.3. naviko ir organp apibrezimas, sumines dozes ir dozes frakcionavimo metodo

paskyrimas;3.1.4. dozip planavimas;3.1.5. radioterapijos piano vertinimas ir patvirtinimas;3.1.6. radioterapijos piano radiologine simuliacija ar radiologinis patikrinimas pries pirmsy

procedur .3.2. Radioterapijos procedures:3.2.1. pirmoji (frakeija);3.2.2. eiline (frakeija).Tik uztikrinant kokybisk viso radioterapijos proceso jgyvendinim , galima tiketis

efektyvaus ir saugaus paciento gydymo.. Pagrindine radioterapijos jranga, naudojama kasdieninejepraktikoje - linijinis greitintuvas (toliau - LG). Reikia pazymeti, kad radiotera ija apima ir kitosjrangos poreikj. Tai kompiuteriniai tomografai (toliau - KT) r magnetinio rezonanso tomografai(toliau - MRT) skirti radioterapijos planavimui, kompiuterines spindulinio planavimo sistemos,gydymo kontroles ir kokybes uztikrinimo sistemos, brachiterapijos ranga.

4. Per paskutinius du desimtmecius situaeija Lietuvoje radioterapijos srityje sparciai keitesi.Kadangi radioterapija dazniausiai skiriama ambulatorinemis s lygomis, musp salyje pilnai jrengtiketuri centrai, teikiantys siuolaikines daugiaprofilines distancines ir kontaktines radioterapijospaslaugas Lietuvoje (1 paveikslas).

1 pav. Radioterapijai naudojami medicinos priemonip (prietaisip) Lietuvoje skaiciaus pokytis 2001-2014 m.

2

12

Linijiraai Gydymo Sinmliatoriai Braciiiterapijos Rentgenoterpijos C06O ire giniaigreitintuvai pla vimo jrengi iai jreu iuiai

sistemos

5. 2007-2013 m. Europos S jungos strukturines paramos laikotarpiu gyvendinant projektuspagal priemon$ „Ankstyva onkologiniij susirgimi diagnostika ir visavertis gydymas finansuotas 6LG jsigijimas. LG sigijo Lietuvos sveikatos mokslij niversiteto Kauno klinikos (toliau - LSMULKauno klinikos) - 3 (vienas is jij Onkologijos ligoninei, LSMLfL Kauno klinikij fllialui), po 1 -Nacionalinis vezio institutas (toliau - NVI), Vs\ Klaipedos universitetine Hgonine (toliau - s\KUL) ir VsJ Respublikine Siauliij ligonine (toliau - Vs{ RSL).

Taip pat buvo sigyta jranga brachite apijai. LSMUL Kauno klinikos modernizavo didelesdozes galios brachiterapijos kompiuterin? planavimo sistem (kompiuterine, programme jran a beispecialieji priedai) ir jsigijo priesines liaukos vezio dideles dozes galios brachiterapijos planavimokompiuterin sistem . NVI jsigijo jrang branchiterapijai, Vs{ KUL - brachiterapijos ap ratq, Vs RSL - dideles dozes galios (High dose rate (HDR) branchite apijos jrang .

6. 2014-2020 m. Europos S jungos investicij fondij finansavimo laikotarpiu, siekiantmazinti sveikatos prieziuros netolygumus ir uztikrinti paslaugit kokyb bei prieinamum tiksliniijte itoriji} gyventojams, numatoma finansuoti radioterapijos paslaug pletrai reikalingosinfrastrukturos sukurim (renovuoti, rekonstruoti sioms paslaugoms teikti skirtas patalpas, jsigyti 1LG). Projekt jgyvendins Nacionalinis vezio institutas.

7. Onkologijos radiote apijos srityje dirba aukstos kvalifikacijos specialistij komanda -gydytojai onkolo ai radioterapeutai, medicinos fizikai ir radiologijos technologai.

8. Per paskutinius du desimtmecius radioterapijoje naudojama jranga sparciai technologiskaitobulejo, kas s lygojo sio gydymo metodo saugumo ir efektyvumo didejim . Siuolaikine isorineradioterapija jgyvendinama naudojant moduliuoto intensyvumo (Intensity Modulated Radiotherapy(IMRT) bei arkinio (rotacinio) moduliuoto intensyvumo spindulinio gydymo (Vol metricModidated Arc Therapy (VMAT) metodikas. Gydymo tikslum s bei preciziskumas uztikrinamasnaudojant 3D vaizdinimo metodus pries svitinimo procedur ir jos metu - kilovoltin konusiniopluosto kom iuterin temografij (Cone Beam CT (CBCT), implantuojamus radiokontrastinius arradiodazninius zymeklius. Radioterapijos planavimui naudojamos modernios kompiuterinesgydymo planavimo sistemos (Treatment Planning System (TPS), turincios galimyb sutapatintivaizdus KT, MRT, pozitronp emisijos tomografijos (toliau - PET)-KT bei kitus radiologiniusvaizdinimo metodus, padedancius nustatyti naviko ribas, o dozes skaiciavimui bei vaizdavimuin udojancius ypac tikslius matematinius algoritmus (Monte Carlo, r ekvivalentiskus) (1 lentele).Atsirado galimybe spindulinj gydym sinch onizuoti su kvepavimo judesiais (4D-KT, kvepavimokontroles jr nga). Greta LG vis placiau taikomi naujos kartos radioterapijos aparatai kaip robotine

3

radioterapija (CyberKnife), rotacine-spiraline radioterapija (Tomotherapy), radiochirurgija.Brachiterapijos planavimui bei jgyvendinimui taip pat vis dazniau naudojamas MRT vaizdinimas.

1 lentele. Sta dartine siuolaikines radioterapijos jranga.Procesas

radioterapi-joje

Radioterapija Apibudinimas Medicines priemone(prietaisas)

Ar naudojamaLietuvoje

Radiotera- Moduliuoto Metodas, kurio LG, skirtas IMRT Taipijos intensyvumo metu, keiciant LG, skirtas VMAT

procedura radioterapija spinduliuotes Spiralinis greitintuvas Taip(RTP) (IMRT) intensyvum

uztikrinamas dozeskonformiskumas,maksimaliaitausojami kritiniaiorganai

skirtas IMRT{Tomotherapy) Ne

RTP patikra Vaizdais Vaizdais valdoma 2D IGRT Taipvaldoma radioterapija - 3D IGRT Taipradioterapija(IGRT)

dvimaciij (2D) artrimach} (3D)vaizdijregistravimasgydymo metu.Pozicionavimokorekcija atliekamapries radioterapijosprocedur

MRT valdoma IGRT Ne

RTP Stereotaksine Ypatingai didelis LG, skirtas SRS Taipsvitinimas radiochirurgija dozes gradientas ir Kobalto saltinio SRS

(SRS)Stereotaksine

tikslumas skirtassvitinti mazo turio

(Gamma knife)Spiralinis SRS

Ne

radioterapija(SRT)

taikinius.Naudojantis sia

(Tomotherapy)Robotizuotas SRS

Ne

Stereotaksinekunoradioterapija(SBRT)

technologija galimarealizuoti didelesvienkartines dozes jgalvos smegenij arkuno zidinius(SRS) arba doz frakcionuoti (SRT,SBRT)

(Cyber knife) Ne

Radioterapi- Vizualizacija KT, pritaikytas 4D-KT Taipjos radioterapijos radioterapijos PET irKT Taipplanavimas planavimui pozicionavimui yra

pagrindinepriemonesviti amo turio,kritiniij organ konturavimui irdozes skaiciavimuigydymo planavimosistemose.

MRT, PET-KTvaizdinimo pagalba

sutapatinimasMRT ir KTsutapatinimas

Taip

4

patikslinamospiktybinio navikoribos.4D-KT papildomaijvertinamas kritinii}organi judejimas.

<

9. Lietuvos asmens sveikatos prieziuros jstaigose (toliau - ASP{) siuo metu naudojamaradioterapijos jranga skiriasi savo amziumi ir nusidevejimo laipsniu. Informacija apie 2016 metaisLietuvoje esanciij LG atitikim siuolaikines radioterapijos principams pateikiamas 2 lenteleje.

2 lentele. LG atitikimas siuolaikines radiote apijos principams Lietuvoje 2016 metais.

LGpavadini-

mas,

pagaminimometai

Foto-

mpluos-

toener-

gija(MV)

Gydymo metodasVaizdinimo

metodasKvepavimo

kontrole

TPSdozesskai-

cia-

vimoalgo-

ritmasAtitikimasprincipams

IMRT

VMAT

Ga-

li-

my-

bediegti*

2D 3D

Galimy-

bejdieg-ti*

{dieg-ta

Gali-mybejdiegti

*

MCekvi-

valen-

tiskas

NVICLINAC2100C/D,

20056-15 Ne . Ne Ne Taip Ne Ne e Ne.

Taip

Neatitinka

CLINAC2100C,2007

6-15 Taip Ne Taip Taip Ne Tai Ne Ne Neatitinka

CLINAC2100C/D,

20106-15 Taip Taip - Taip Taip - Ne Taip Atitinka

CLINAC :600C/D,

20086 Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne - Neatitinka

LSMUL Kauno klinikosCLINAC2100C/D,

2005.6-15 Ne Ne Ne Taip Ne Ne Ne Ne

Tai

Neatitinka

CLINACIX,

20086-15 Taip Ne Tai Taip Taip - Taip - Atitinka

CLINACDMX} 2009

6-15 Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne - Ne Neatitinka

CLINACIX,

20116-15 Taip Ne Taip Taip Taip - Ne Taip Atitinka

Vsl KULONCOR

ImpressionPlus,

6-18 Ne Ne Ne Taip Ne Ne Ne Ne Taip Neatitinka

5

2009U IQUE,

2012 6 Taip Taip - Taip Ne Ne Ne - Neatitinka

Vsl RSLSYNERGY,

2007 6-15 Taip Taip - Taip Taip - Ne TaipTaip

Atitinka

INFINITY,2015 6-15 Taip Taip - Taip Taip - Taip Taip Atitinka

Naudoti sutrumpinimai:IMRT - moduliuoto intensyvumo radioterapija;VMAT - arkine moduliuoto intensyvumo radioterapija;Vaizdinimo metodas - svitinamos kuno dalies, srities ar radioterapijos taikinio vaizdinimas LGpatalpoje p ies realizuojant radioterapijos doz$ (arba IGRT metodas);2D- MV portalinis vaizdinimas;3D - KV arba MV konusinio pluosto arba spiraline KT;Kve avimo kontrole - radioterapijos sinchronizavimo su paciento kvepavimo judesiais priemones;MC - Monte Carlo.* Galimybe jdiegti atnauj inant turim jrang .- nereikia atnaujinti.

10. Siekiant optimizuoti onkologijos radioterapijos paslaugij teikim , butina planuoti LGisdestym Lietuvoje, valdyti ji jsigijimo ir atnaujinimo procesus. Isanalizavus informacij apieASP{ turimij LG eksploatavimo amzip, atitikim siuolaikines radioterapijos principams, naudojimointensyvur j, parengtas Onkologijos radioterapijos paslaugp teikimo optimizavimo ir LGatnaujinimo 2017-2021 met veiksmij planas (toliau - Veiksmp planas). Naujausia informacija apieASP turimus LG skelbiama Valstybines akreditavimo sveikatos prieziuros veiklai tamybos prieSveikatos apsaugos ministerijos (toliau - VASPVT) interneto tinklalapyjehttp://www.vaspvt.gov.lt/node/360.

11. Pazymetina, kad Panevezio kraste yra teikiamos onkologijos chemoterapijos paslaugos,bet neteikiamos onkologijos radioterapijos paslaugos. Panevezio krasto gyventojai vyksta gydytis jSiaulius, Vilnip, reciau - Kaun . Onkologijos srities specialistams ir sprendimij priemejamsisanalizavus situacij prieita isvados, kad kokybiskp onkologijos radioterapijos paslaugij jdiegimuiPanevezio kraste reikalingos labai dideles investicijos, kurip siuo metu nera.

12. Veiksmij planas glaudziai susij s su Nacionaline vezio profilaktikos ir kontroles 2014-2025 metij programa, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. liepos16 d. sakymu Nr. V-814 „Del Nacionalines vezio profilaktikos ir kontroles 2014-2025 metpprogramos patvirtinimo44.

II SKYRIUSMEDICINOS PRIETAISAI

I SKIRSNISLG SKAICIUS LIETUVOJE

13. VASPVT 2015 m. gruodzio 31 d. duomenimis, 4 Lietuvos ASP turejo 12 LG. Visi LGbuvo naudojami viesosiose stacionarines asmens sveikatos prieziuros paslaugas teikianciose ASPJ(3 lentele).

3 lentele. LG skaicius Lietuvoje 2015 m. (VASPVT duomenys).Eil.Nr.

ASPJ Apskritis LGskaicius

Pagamini-mo metai

Jsigijimometai

Naudo¬

jimopradzios

metai

Kineti-ne

energi-

ja1. NVI Vilniaus 4 2005 2006 2006 15

6

2007 2007 2007 152009 2009 2009 62010 2011 2011 15

2. LSMUL Kaunoklinikos

Kauno 3 2008 2008 2009 152005 2005 2005 152012 2012 2012 15

Onkologijosligonine, LSMULKauno kliniki filialas

1 2009 2009 2009 15

3. Vs{ KUL Klaipedos 2 2009 2009 2009 21

2012 2013 2013 6

4. Vs{ RSL Siauliif 2 2007 2007 2007 15

2015 2015 2015 15

Is viso 12

14. Remiantis Lietuvos statistikos departamento gyventojij skaiciaus duomenimis, 2015 m. 1min. salies gyventojif teko vidutiniskai 4,2 LG, Sis rodiklis, palyginus su 2014 n., padidejo 10,5roc. (4 lentele) del dvieji} priezasciip 2015 m. jsigjdo naujo LG prietaiso (Vs{ RSL) ir sumazej sio

gyventojij skaicia s.

4 lentele. LG skaiciaus dinamika Lietuvoje (VASPVT duomenys).Rodiklis Metai

2015 2014LG skaicius Lietuvoje 12 11LG skaicius /1 min. gyvento i 4,2 3,8

Gyventoji skaicius meti pradzioje 2 888 558* 2 921 262 ** gyventoji} skaicius 2015 m. ir 2016 m. sausio 1 d.

15. Bendn tarptautini standartij, nurodancii , koks LG prietaisi} skaicius ir santykis sugyventojif skaicius laikytinas optimaliu, kol kas nera. A priori sudetinga pasakyti, ar Lietuvoje LGprietaisif skaicius yra optimalus, kad buti uztikrintas asmens sveikatos prieziuros paslaugi*prieinamumas ir kokybe. Per mazas LG skaicius gali s lygoti asmens sveikatos prieziuros paslaugijprieinamumo ir kokybes problemas. Kitu atveju, del LG pertekliaus, gali buti ne akankamaiintensyviai naudojami turimi LG.

II SKIRSNISLG SKAICIUS EUROPOS SALYSE

16. Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau PSO) 2013-2014 m. duomenimis, Europos saliifvidurkis - 4,5 LG / 1 min. gyventojif. Is pateiktif Europos saliif duomenif matyti, k d 2015 m.Lietuvos rodiklis (4,2 LG skaicius / 1 min. gyventojif) yra panasus su 2013 m. Liuksemburgo (3,77LG / 1 min. gyventoji ) ir Latvijos (4,39 LG / 1 min. gyventoji ) rodikliais (2 paveikslas). LyginantLietuvos ir kelii kaimyninh salii ( Latvija (4,39 LG / 1 min. gyventojif), Lenkija (2,59 LG / 1 min.gyventoji ), Estija ( 2,33 LG / 1 min. gyventojif) rodiklius, Latvijoje yra didziausias, o Estijoje -maziausias.

Tarptautine Ekonominio bendr darbiavimo ir pletros organizacija (angl. Organisation forEconomic Co-Operation and Development, toliau OECD) sistemina tarptautinius duomenisbendrai apie radioterapijai skirtus prietaisus, skaitant LG, Kobalto-60, Cezio-137 terapijos,rentgenoterapijos ir brachiterapijos prietaisus. Atskirai LG prietaisif statistika nera isskirta.

7

LG prietaisij skaicius Europos salyse yra skirtingas ir gali skirtis kelis kartus. Priimtij bendiajtarptautinip standartip nurodancip, koks LG prietaisp skaicius ir santykis su gyventojp skaiciumi,turetp buti, kol kas nera. Europos radioterapijos ir onkologijos draugijos (angl. E ropean Societyfo Therapeutic Radiology and R diatio Oncology toli u ESTROJ duomenimis, k i kuriosEuropos salys turi nacionalines LG priet isp skaiciaus rekomendacijas, priklausomai nuopop liacijos dydzio, pacientp ir procedurp skaiciaus arba vedant konkrecip normp SP .

17. Tarptautine atomines energijos agenturos (TATENA) (angl. International Atomic EnergyAgency) ir ESTRO Lietuvai rekomendavo 4,4 LG prietais / 1 min. gyventoj .

2015 m. Lietuvos rodiklis yra beveik toks, koks rekomenduotas - 4,2. (12 LG - 4,154, o 13LG - 4,5). Pagal gyventojp skaicip ir PSO bei TATENA rekomendacijas, Lietuvoje turet funkcionuoti 13 LG, is kurip 8 turetp buti ne senesni nei 5 m.2 paveikslas. LG skaicius 1 min, gyventojp Europos salyse 2013 2014 m. (PSO duomenys).

Monakas §s5-i?

Danija - h 9

Belgija 8.19

Norvegija sa 7.93

Pra cuzija i 7.4

Suomija i 7.37

Nyderland i i 7.22.

Svedija 6.48

Vo ietija 5.21

Italija 5.16

Islandija 6.07

Austrija s i 5.41

S ovenija p1Didzioji Britanija jsssess 4.97

Latvija sss. .39

Li ksemburgas ¦¦ m 3.77

AirijaGraikijaIspamja

PoitugalijaCekija

Juodkalnija a 3.22

Slovakija t 2.94

Kipras 2.63

Lenkija mmm 2.59

Bosnija ir Hercegovina msm 2.35

Malta mm 2.33

Estija wa 2.33

Kroatija sn 2.33

Serbija ns 1.37

Vengrija 1Gruzija 0. 9

BulgarijaBaltanisijaRiummija

UkrainaMoldova

¦ 0.69

a 0.64

8 0.51

h 0.44

t 0.29

0

26.43

10 15 20 30

8

Pastaba: raudona spalva grafike zymi salis, kurias Lietuva pagal sj rodiklj lenkia. Nurodytiduomenys yra 2013 m., isskyms Svedijos - 2014 m.

Ill SKIRSNISLG PASISKIRSTYMAS LIETUVOJE PAGAL APSKRITIS

18 Siekiant ivertinti ASP{ turinuj LG pasiskirstymo geografinius ypatumus, tolygum beiprieinamum pacientams, pagal s} pozymj atlikta analize. Sip prietaisp 2015 m buvo 4 didziausioseapskrityse: Vilniaus (4 LG; 33,3 proc., Kauno (4 LG; 33,3 proc.), Kl pedos (2 LG; 16,7 proe.) Siaulin (2 LG; 16,7 proc.) (3 paveikslas). 7 A „ ™ , 3 paveikslas. LG skaicius Lietuvoje pagal apskritis 2015 m. (VASPVT duomenys)

Remiantis Lietuvos statistikos departamento gyventojij skaiciaus duomenimis, daugiausiai LGprietaisg / 100 000 gyventojg buvo Siaulin (0,7) ir Kauno (0,7) apskrityse (3 paveikslas).3 paveikslas. LG asiskirstymas 100 000 gyventojg Lietuvoje pagal apskritis 2015 m. (VASP

duomenys).

Kauno 0-7

% S aulig•c

< Klaipedos

! 0.7

0.

Vilniaus ).5

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 Q.S

LGsk. /lOQQOOgyv.

9

19. Daugiausia LG prietaisi} instaliuota didziausiose apskriciij ASPJ. Galima daryti prielaid ,kad tam jtakos turi demografiniai veiksniai (didelis gyventojij skaicius, gyventoji; tankumas, ASPJskaicius) bei organizaciniai-strukturiniai veiksniai - isvystytas specializuoti onkologijaistacionarini ASPJ tin las. Konkrecioje apskrityje esa tys LG yra prieinami t. y., jais teikiamosasmens sveikatos prieziuros pasl gos) ir Idti* apskriciij gyventojams.

IV SKIRSNISLG PASISKIRSTYMAS LIETUVOJE PAGA PAGAMINIMO METUS

20. VASPVT d omenimis, ketvirtadalis (3 LG; 25 proc.) ASPJ naudojamn LG buvopagaminti ne seniau kaip pries 5 m. ( 2011 2015 m.), o dauguma (7 LG; 58,3 proc.) pries 6-9 m.(2007-2010 m.) (4 paveikslas).

4 paveikslas. LG pasiskirstymas Lietuvos ASPJ pagal pagaminimo dat 2015 m. (VASPVT

3.5 33

2.5

1 22 2 2

1.5 i i ii

0.5

0 m ma

2005 2007 2008 2009 2010 2012 201 Pagaminimo metai

V SKIRNISLG PASISKIRSTYMAS LIETUVOJE PAGAL EKSPLOATACINJ AMZITJ (METUS)

21. Eksploatacinis amzins apskaiciuotas pagal Kanados sveikatos informacijos instituteCanada Institute for Health Information) taikom metodik , kai is ataskaitinh} metij (siuo atveju

2015 m. gruodzio 31 d.) atimama LG prietaiso naudojimo pradzios data.22. Didesnio (senesnio) eksploatacinio amziaus prietaisai siejami su didesne nepageidaujami|

jvykh} ir technini gedimij rizika, atsarginii* daliii trukumu, didesnemis remonto ir techninesprieziu os islaidomis, mazesne tyrimij vaizdinimo kokybe, didesne pacient | apsvita jonizuojanci jaspinduliuote. Tuo tarpu prietaisij atnaujinimas ar naujij isigijimas taip pat susij s su didelemispradinemis investieijomis i aukstais kvalifikaciniais reikalavimais sveikatos prieziurosspecialistams.

23. Radiologines ir elektromagnetines pramoniit Europos Koordin vimo komitetas (COCIR,angl. European Coordination Committee of the Radiological, Electromedical and Healthcare ITIndustry) rekomenduoja, kad ne maziau kaip 60 proc. naudojami medicinos prietais butrj nesenesni kaip 5 m., iki 30 proc. 6-10 m. senumo ir iki 10 proc. - senesnhj kaip 10 m. (5 lentele).

24. 2015 m. gruodzio 31 d. treedalio (33,3 proc. — 4 LG) ASPJ esanctij LG eksploatacinisamzius yra 0-5 metai, daugiau nei puses (58,4 proc.) - 6-10 m. ir 8,3 proc. LG yra senesni nei 10m. Palyginus su 2014 m., sie odikliai pablogejo (5 paveikslas).

5 lentele. Lietuvos LG eks loatacinio amziaus vertinimas pagal COCIR rekomendaeijas 2015 m.

(VASPVT duomenys). Eksploatacinio Pagal COCIR LG Lietuvoje Vertinimas

amziaus rodiklis ekomendaeijas

10

0-5 m. >60 proc. 33,3 roc. Neatitinka(nesiekia rekomenduojamos ribos)

6-10 m. <30 proc. 58,4 proc. Neatitinka(virsija rekomenduojam rib )

daugiau kaip 10 m. <10 proc. 8,3 proc. Atitinka

5 paveikslas. LG pasiskirstymas Lietuvoje pagal eksploatacinio amziaus grupes 2015 m. (VASPVTduomenys).

70 63.6

0 - 5 m. 6 - 10 m. >10 m.

Eksploataciuio amziaus (metals) kate orljos

12015 m. s 2014 m.

25. Vertinant LG eksploatacin amzii Lietuvoje pagal COCIR bendras rekomendacijasmedicinos prietaisij eksploataciniam amziui, nustatyta, kad LG pasiskirstymas Lietuvoje is daliesatitinka COCIR rekomendacijas. Lietuvoje naudojama er daug LG, kurh} eksploatacinis amzius 6-10 m. (58,4 proc. - 7 LG) ir per mazai LG, kuriij eksploatacinis amzius yra ne daugiau kaip 5 m.(33,3 proc.-4 LG).

26. VASPVT 2015 m. gruodzio 31 d. duomenimis, Lietuvos SP{ naudojamij LG prietaisi}vidutinis eksploatacinis amzius - 6,2 m. (2014 m. 5,7 m.). Sis rodiklis p iklauso nuo jsigyjamijnaujij prietaisij ir nurasomi} sen prietaisij kaitos.

27. VASPVT duomenimis, 2015 m. pagal eksploatacinj amzii seniausi LG buvo siose ASPJ:LSMUL Kauno klinikose (10,2 m.) ir NVI (9,6 m.). Naujausius LG turejo sios ASPJ: Vs{ KUL (2,8m.) ir Vs{ RSL (0,3 m.) (6 lentele).

6 lentele. LG eksploatacinis amzius Lietuvos ASP( 2015 m. (VASPVT duomenys).Eil.Nr.

ASPJ pavadinimas Eksploatacinis amzius (metais)

1. LSMUL Kauno klinikos 10,22. NVI 9,63. Vsl RSL 94. NVI 8,75. LSMUL Kauno klinikos 6,96. NVI 6,5

7-8.Onkologijos ligonine,LSMUL Kauno klinikij filialas

6

7-8. Vsl KUL 69. NVI 4,610. LSMUL Kauno klinikos 3,611. Vsl KUL 2,812. Vsl RSL 0,3

11

III SKYRIUSRADIACINES SA GOS REIKALAVIMAI

28. Radiacin saug radioterapijoje reglamentuoja Lietuvos Respublikos radiacines saugosjstatymas, Lietuvos higienos norma HN 73:2001 „Pagrindines radiacines saugos normos44,patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. gruodzio 21 d. jsakymu Nr.663 „Del Lietuvos higienos normos HN 73:2001 „Pagrindines radiacines saugos normos patvirtinimo s ir Lietuvos higienos norma HN 95:2005 „Radiacine sauga ir kokybes laidavimastaikant s indulin? terapij4 , patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos a saugos ministro 2005 m.spalio 10 d. jsakymu Nr. V-759 „Del Lietuvos higienos normos HN 95:2005 „Radiacine sauga irkokybes lai avimas taikant spindulin$ terapij patvirtinimo . Licencijx turetojams, vykdantiemsveiklq. radioterapijos srityje, taikomi ir kitij teises aktij reglamentuojanciii radiacin$ saug reikalavimai.

29. ASP{ norincios naudoti jonizuojanciosios spinduliuotes saltinius spindulinei terapijai turitureti Radiacines saugos centra isduotq. licencij veiklai su jonizuojanciosios s induliuotessaltiniais, kudos prieduose turi buti rasyta spindulinei terapijai naudojami jonizuojanciosiosspinduliuotes saltiniai (linijiniai, greitintuvai, brahiterapijos aparatai, entgenoterapijos aparatai,uzdarieji jonizuojanciosios spinduliuotes saltiniai ir kt.) bei darbuotojai kuiiems suteikta teise dirbtisu kiekvienu jonizuojanciosios spinduliuotes saltiniu. Kad darbuotojai butij jrasyti j licencijospried ir gautij teis dirbti su atitinkamu jonizuojanciosios spinduliuotes saltiniu, ASP turi pateiktiRadiacines saugos centrui dokumentus patvirtinancius darbuotoji profesin kvalifikacij dirbti suatitinkamu jonizuojanciosios spinduliuotes saltiniu, radiacines saugos privalomojo mokymopazymejim , sveikatos patikrinimo pazymejim ir kt. Priimant sprendimus del naujij metodikijtaikymo ar naujos jrangos naudojimo spindulinei terapijai turi buti atsizvelgta tai, kad ASP turiuztikrinti, kad dirbantis personalas turi atitinkam profesinj ir radiacines saugos pasirengim .

30. Radiotera ijos procedunj patal os turi buti jrengtos laikantis Lietuvos Respubli ossveikatos apsaugos ministro 2005 m. s alio 10 d. jsakymo Nr. V-759 „Del Lietuvos higienosnormos HN 95:2005 „Radiacine sauga ir kokybes laidavimas taikant spindulin? terapijq patvirtinimo44 VIII skyriaus Patalpos reikalavimi , o patalpij proje tas suderintas su Radiacinessaugos centra. Pagrindinis dalykas yra tas, kad linijinh} greitintuvij ir dideles galios brahiterapijosrocedunj patalpos reikalauja storij apsauginii barjei , (sientf, lubij) specialiai jrengt labirinti bei

durip Turi buti grieztai kontroliuojamas patekimas j tokias procedurines, bei uztikrinta radiacinesauga aplinkui to ias a alpas, kai viduje taip i isoreje. Spindulines terapijos skyriaus patalposturi buti taip pat jrengtos laikantis technologinio proceso. ASPJ, kudos naudoja linijiniusgreitintuvus, daugumoje juos yra sumontavusios pries tai buvusiose spindulines terapijos procedur patalpose, kuriose buvo naudojama kobalto teleterapijos jranga. Tokiems jrenginiams buvoreikalingos kur kas mazesnes apsaugos negu reikalingos linijiniams greitintuvams, todel patalpijapsauginiai baijerai buvo stiprinami, taciau ne visur tai galima adaryti. Todel buvo imtasi kitokiijpriemonii} saugai uztikrinti. Kai kurie nauji linijiniai greitintuvai buvo sumontuoti naujaipastatytuose bunkeriuose, kurie pilnai atitinka radiacines saugos reikalavimus. Priimant sprendimusdel naujai jsigyjami linijiniij greitintuvij reikia taip pat atkreipti demesj ar ASP{ turi tinkamaspatalpas jij naudojimui. Ateityje siulytume numatyti ir nauji* bunkeriij statymq.

IV SKYRIUSZMOGISKIEJIISTEKLIAI

31. Siuo metu Lietuvoje onkologijos radioterapijos paslaugas gali teikti gydytojai onkologairadioterapeutai, kitij profesini kvalifikaciji gydytojai pagal kompetencij , nustatyt atitinkamojeLietuvos medicinos normoje. Teikiant paslaugas dalyvauja radiologijos technologai, medicinesfizikai.

32. Remiantis Valstybinio jonizuojanciosios spinduliuotes ir darbuotojij apsvitos registroduomenimis, spindulineje terapijoje di ba 45 gydytojai onkologai radioterapeutai, 65 radiologijostechnologai, 26 medicinos fizikai, 2 gydytojai urologai.

12

33. Atliekant radioterapijos proceduras turi dalyvauti medicinos fizikas. Remiantis LietuvosRespublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 10 d. jsakymu Nr. V-759 „Del Lietuvoshigienos normos HN 95:2005 „Radiacine sauga ir kokybes laidavimas taikant spindulin terapij 44patvirtinimo44 medicinos fiziko metinis darbo kruvis neturi virsyti 300 pacienti kuriems atliekamosspindulines terapijos proceduros. Taip pat yra reikalavimas ir gydytojui onkologui radioterapeutui,kurio metinis darbo kruvis - 250 pacientip Todel ASPJ turi uztikrinti, kad spindulineje terapijoje priklausomai nuo gydomij per metus pacienti skaiciaus, butij atitinkamas specialist skaicius,turincii} teis? dirbti savarankiskai.

34. Remiantis Europos komisijos parengtomis gairemis European Commission RadiationProtection N174 European Guideliness on Medical Physics Experts), Lietuvos Higienos institute irRadiacines saugos centro Valstybinio jonizuojanciosios spinduliuotes saltiniij ir darbuotojp apsvitosregistro duomenimis parengta medicinos fizikp kiekio ir specializacijos esamos situaeijos irporeikio apzvalga Lietuvoje, kuria remiantis spindulineje terapijoje yra reikalingi 18,8 medicinosfizikos ekspertai ir 27,3 medicinos fizikos specialistip

35. Informacija apie ASP{ dirbancius gydytojus onkologus radioterapeutus, radiologijostechnologus ir medicinos fizikus pateikta 7, 8 ir 9 lentelese.7 lentele. Gydytoji} onkologij radioterapeutij pasiskirstymas ASP{ 2016 m. ir jij poreikis (ASP{duomenys).

ASP Asmenyskaicius

Etatyskaicius

Da bo valandyskaicius permenesj 1-am

etatui

Darbovalandy

skaicius persavait 1-am

etatui

Darbovalandyskaiciusper dieny

1-am

etatui

Numatomasetaty

skaicius2021 m.

LSMUL Kaunoklinikos

17 15,18 152-167,12 38 7,36 20

NVI 15 16,75 152-167,12 38 7,36 17

Vsl RSL 5 5 152-167,12 38 7,36 6VsJ KUL 6 8 152-167,12 38 7,36 10

8 lentele. Gydytoji} onkologij adioterapeutij pasiskirstymas ASP{ pagal amzii 2016 m. (ASP{duomenys)

Amziaus grupe iki 54 m. Amziaus grupe 55-65 m. Vyresni taip 66 m.

ASPJ Asmenyskaicius

Etat skaicius

Asmenyskaicius

Etatyskaicius

Asmenyskaicius

Etatyskaicius

LSMUL Kaunoklinikos

14 12,93 3 2,25 - -

NVI 13 13 2 2,75 - -

VsJ RSL 5 3,75 - - - -

VsJ KUL 5 6,75 1 1,25 - -

Is viso 37 36,43 6 6,25 - -

9 lentele. Radiologijos technolog ir medicinos fiziky, dalyvaujanciy teikiant radioterapijospaslaugas, pasiskirstymas ASPJ 2016 m. ir iy poreikis (ASP duomenys).

Radiolo ijos technolo ai Vedicinos fizitai

ASPJ Asmenyskaicius

Etatyskaicius

Numatomasetaty

skaicius2021 m.

Asmenyskaicius

Etatyskaicius

Numatomasetaty

skaicius2021 m.

LSMUL Kaunoklinikos

25 25 25 12 10,25 12

NVI 20 21 24 10 10 12

13

VsJ RSL 7 8 8 4 3,5 4,5VsJ KUL 10 10 12 5 6,5 8,5

Is viso 62 64 69 31 30,25 41,5

V SKYRIUSPASLAUGOS, REIKALAVTMAIIR FINANSAVIMAS. PASLAUGI PRIEINAMUMAS

36. Onkologijos radioterapijos paslauga - pagal gydytojo onkologo radioterapeuto profesin kvalifikacij teikiama asmens sveikatos prieziuros paslauga. Gydytojo onkologo radioterapeutokompetencija apibrezta Lietuvos medicines normoje MN 99:2007 „Gydytojas onkologasradioterapeutas. Teises, pareigos, kompetencija ir atsakomybe , patvirtintoje Lietuvos Respublikossveikatos apsaugos ministro 2007 m. balandzio 16 d. jsakymuNr. V-268 „Del Lietuvos medicinesnormos MN 99:2007 „Gydytojas onkologas radioterapeutas. Teises, pareigos, kompetencija iratsakomybe patvirtinimo .

37. Ambulatorines onkologijos radioterapijos paslaugos teikiamos vadovaujantisAmbulatorinii specializuotij asmens sveikatos prieziuros paslaugij teikimo reikalavimais,patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birzelio 22 d. sakymu Nr.V-528 „Del Ambulatoriniij specializuotij asmens sveikatos prieziuros paslaugij teikimo reikalavimi]patvirtinimo .

38. Siuntimo ambulatorinems onkologijos radioterapijos paslaugoms gauti forminimo,isdavimo reikalavimai ir gydytojo onkologo radioterapeuto atsakymo pacient siuntusiam gydjdojuipateikimo tvarka nustatyta siuntimi} ambulatorinems specializuotoms asmens sveikatos prieziurospaslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei proceduroms atlikti jforminimo, isdavimo iratsakymi pateikimo tvarkos aprase, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugosministro 2008 m. birzelio 28 d. jsakymuNr. V-636 „Del Siuntimij ambulatorinems specializuotomsasmens svei atos p ieziuros paslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei proceduroms atliktijfor inimo, isdavimo ir atsakymij pateikimo tvarkos apraso patvirtinimo .

39. Uz ambulatorines gydytojo onkologo adioterapeuto paslaugas is PSDF biudzeto lesijyra apmokama kainomis, nustatytomis Specializuotij ambulatorinii} asmens sveikatos prieziurospaslaugij, urii islaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudzeto lesomis, ir jijbaziniij kaini s rase, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m.geguzes 9 d. jsakymu Nr. V-436 „Del Specializuoti ambulatoriniij asmens sveikatos prieziurospaslaug , kuriij islaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudzeto lesomis, ir jijbazinii kainij s raso patvirtinimo .

40. Spindulines terapijos dienos stacionaro paslaugos teikiamos vadovaujantis Spindulinesterapijos dienos stacionaro paslaugrj teikimo asmens sveiktos prieziuros jstaigose reikalavimrjaprasu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011m. gruodzio 27 d.jsakymu Nr. V-l 167 „Del Spindulines terapijos dienos stacionaro paslaug teikimo asmens sveiktosprieziu os jstai ose reikalavimi} apraso ir Spindulines terapijos dienos stacionaro paslaugi},apmokami} PSDF biudzeto lesomis, bazinii} kaini} s raso patvirtinimo . Spindulines terapijos dienosstacionaro paslaugos teikiamos naudojant siuolaikines spindulines terapijos technologijas (2Dspinduline terapija, paruosimas 3D konforminei spindulinei terapijai, 3D konformines spindulinesterapijos procedura, brachiterapija ir kt.), neatitraukiant pacienti} nuo jp jprastos socialines aplinkos.VLK duomenimis, 2014 m. Lietuvoje suteikta 86 693 spindulines terapijos dienos stacionaropaslaugi} 7 876 asmenims, 2015 m. - 89 215 paslaugos 8 355 asmenims. 2014 m. sioms paslaugomsapmoketi skirta 2 098 266,21 eur, 2015 m. - 2 407 499,05 eur (10 lentele).

10 lentele. Spindulines terapijos dienos stacionaro paslaugi} skaicius, PSDF biudzeto lesos siomspaslaugoms apmoketi ir asmenij skaicius 2014-2015 m. pagal paslaugas teikusiais ASPJ (VLKduomenys).

2014 m. 2015 m.Paslaugos pavadinimas Paslaugi}

s aiciusPSDF

biudzetolesos, eur

Asmeni}skaicius

Paslaugi}skaicius

PSDFbiudzetolesos, eur

Asmenijskaicius

14

l.NVIParuosimas 3Dkonformineispind linei terapijai

912 148 170,48 898 876 151 569,07 860

3D konforminesspindulines terapijosprocedura

20 061 277 315,02 870 17 580 25'8 854,70 845

Paruosimasmoduliuojamointensyvumospindulinei

400 88 603,17 393 547 128 811,87 539

Moduliuojamointensyvumospindulines terapijosprocedura

11 145 241 683,75 389 15 820 365.033,38 535

Brachiterapija 487 57 260,70 135 706 88.321,72 186Is viso Nacionalinisvezio institutas

34 803 840 304,48 2 857 36 898 1 014659,85

3 120

2. LSMUL Kauno klinikosParuosimas 3Dkonformineispindulinei terapijai

1 297 210 935,63 1 208 1 540 266 230,38 1 338


19 330 267 321,29 951 19 725 290 370,30 1 006

Paruosimasmoduliuojamointensyvumospindulinei

146 32 359,36 105 146 34 368,90 145

Moduliuoja ointensyvumospindulines terapijosprocedura

2 184 47 375,13 84 2 702 62 351,57 113

Brachiterapija 326 38 323,88 1 5 324 40 556,08 128Is viso LSMUL Kaunoklinikos

25 196 625 355,28 2 640 25 970 718 626,64 2 873

3. VsIKULParuosimas 3Dkonformineispindulinei terapijai

534 86 901,86 513 523 90 635,90 508


12 684 175 538,89 601 12 077 178 014,98 612

Paruosimasmoduliuojamointensyvumospindulinei terapijai

170 37 700,90 164 168 39 663,12 153

Moduliuojamointensyvumospindulines terapijosprocedura

5 042 109 385,36 231 5 684 131 357,24 264

Brachiterapija 309 36 344,58 99 316 39 569,52 85Is viso VsJ Klaipedos 18 739 445 871,59 1 608 18 768 479 240,76 1 622

15

universitetine ligonine4. Vsl RSLParuosimas 3Dkonformineispindulinei terapijai

434 70 566,86 427 425 73 400,26 407


7 404 102 406,46 310 7 008 103 297,02 290 ¦

Brachiterapija 117 13 761,54 34 146 18 274,52 43Is viso VsJRespublikine Siauliijligonine

7 955 186 734,86 771 7 579 194 971,80 740

Is viso 86 693 2 098266,21

7 876 89 215 2 407499,05

8 355

41. Stacionarinems paslaugoms pacientai siunciami vadovaujantis Pacientij siuntimo jatitinkamo lygmens asmens sveikatos prieziuros Jstaigas del stacionariniij skubii ir planiniijasmens sveikatos prieziuros paslaugij tvarkos apras , patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatosapsaugos ministro 2010 m. vasario lid. jsakymu Nr. V-110 „Del Pacientij siuntimo \ atitinkamolygmens asmens sveikatos prieziuros jstaigas del stacionariniij skubhj ir planiniij asmens sveikatosprieziuros paslaugij tva kos apraso patvirtinimo .

42. Sveikatos apsaugos ministras nustato onkologijos radioterapijos stacionariniij paslaugijteikimo reikalavimus - Onkologijos radioterapijos stacionariniij antrinio lygio paslaugij teikimospecialieji reikalavimai ir Onkologijos radioterapijos stacionariniij tretinio lygio paslaugi teikimospecialieji reikalavimai, patvirtinti Lietuvos espublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m.balandzio 30 d. jsakymu Nr. V-310 „Del Onkologijos radioterapijos stacionariniij paslaugi teikimoreikalavimij patvirtinimo .

43. VLK duomenimis, 2014 m. Lietuvoje onkologijos radioterapijos stacionarines asmenssveikatos prieziuros paslaugos suteiktos 3 085 asmenims, is PSDF biudzeto skirta 3 332 464 eur.,vidutinis etapo lovadienii skaicius buvo 23,12, 2015 m. minetos paslaugos suteiktos 3 024asmenims, skirta 3 411 403 eu , vidutinis etapo lovadieniij skaicius 23,61 (11 lentele).11 lentele. ASPJ suteiktos stacionarines onkologijos radioterapijos asmens sveikatos prieziurospaslaugos (pagal ACHI bloko pavadinhmj: ertmine ginekologine brachiterapija ; ertmine kitabrachiterapija; kita brachiterapija; pavirsine spinduline terapija; vidutines energijos spindulineterapija; dideles energijos spinduline terapija; kita dideles ene gijos spinduline terapija; atvin jijradioizotopij skyrimas gydomosiomis dozemis; brachiterapija, naudojant pavirsinius aplikatorius)pagal ligas, kurii kodai pagal TLK-10-AM D00-D09; D10-D36; D37-D48; C00-C96 2014-2015 m.(VLK duomenys).

ASPJ 2014 m. 2015 m.

Etapijskaicius /asmemjskaicius

Vidutinisetapo

lovadie¬nii

s aicius

PSDF biudzetolesos, eur

Etapijskaicius /asmemjskaicius

Vidutinis etapo

lova¬

dieniijskaicius

PSDFbiudzetolesos, eur

NVI 1 800/ 1283 15,70 1 177 636,01 1 646/ 1 233 16,21 1 166 976,81LSMULKaunoklinikos

1 307/ 1 193 31,28 1 575 095,92 1 282/ 1 215 31,16 1 654 699,92

VsJ KUL 415/376 26,56 348 012,56 403 /363 25,62 378 942,16VsJ RSL 225/214 30,72 215 706,5 210/197 33,55 192 082,09VsJ VULSantariskiijklinikos

21/21 2,19 16 013,4 20/20 16,21 18 702,35

Is viso 3 768/3 085 23,12 3 332 464 3 561 /3 024 23,61 3 411 403

16

44. Ilgalaikio pacientij, sergancii letinemis ligomis, sveikatos bukles stebejimo tvarkosaprasas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. jsakymuNr. V-288 „Del Ilgalaikio pacientij, sergancirj letinemis ligomis, sveikatos bukles stebejimo tvarkosapraso patvirtinimo , nustato ilgalaikio pacientip serganciij letinemis ligomis, sveikatos buklesstebejimo, kurj vykdo asmens sveikatos prieziuros jstaigose dirbantys gydytojai specialistai, tvark .Vienas is sio apraso pried - Onkologiniij Hgij ilgalaikio pacientij, serganci piktybiniais navikais,sveikatos bukles stebejimo s lygos ir ligi} s rasas, nustato 42 onkologiniij ligij stebejimo tvark (stebejim vykdantj gydytoj specialist , stebejimo periodiskum , laikotarpj ir kt.).

45. Pagai ASPJ duomenis, pateiktus Sveikatos apsaugos ministerijai, 2015 m. vidutiniskaieile ambulatorinei gydytojo onkologo radioterapeuto konsultacijai buvo 7-25 kalendorines dienos.

VI SKYRIUSLG JSIGIJIMAS, FINANSAVIMAS, ISDESTYMAS IR ATNAUJINIMO PRINCIPAI

46. LG, kurip numatoma jsigijimo kaina su pridetines vertes mokesciu (jskaitant ir jijpriedus) virsija 145 000 eurus, sigijimo procesui yra taikoma Brangii medicinos prietaisij jsigijimois jvairii finansavimo saltiniij koordinavimo salies mastu tvarkos aprase, patvirtintame LietuvosRespublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 22 d. jsakymu Nr. V-947 „Del Branghjmedicinos prietaisij jsigijimo is jvairii finansavimo saltimij koordinavimo salies mastu tvarkosapraso ir Prasymo del pritarimo jsigyti brangij medicinos prietais fonnos patvirtinimo nustatytatvarka.

47. Siame Veiksmij plane isdestytais Linijinii greitintuvij isdestymo Lietuvoje principals irLinijiniij greitintuvij atnaujinimo principals, vykdydamos savo funkcijas pagai kompetencij vadovaujasi Sveikatos apsaugos ministerijoje veikiancios komisijos, tarybos, ASP{ ir kitos jstaigosir institucijos, planuodamos LG jsigijim , vertindamos jo naudojimo efektyvunup atnaujinimoporeikj ir kt.

48. LG jsigijimo finansavimo saltiniai gali buti valstybes biudzeto, savivaldybhj biudzetijlesos, Europos S jungos ir kitos tarptautines paramos lesos, ASP{ lesos, taip pat lesos is kitij kituoseteises aktuose numatytij finansavimo saltinhp

VII SKYRIUSLG ISDESTYMO LIETUVOJE PRINCIPAI

49. Linijiniij greitintuvi} isdestymo Lietuvoje principai parengti siekiant uztikrinti optimal LG isdestym salies teritorijoje ir tolygif jais atliekamx tyrimij prieinamum salies g) ventojams. LGisdestymo Lietuvoje principai (toliau - Isdestymo principai), kuriuos abu turi atitikti paslaugasteikti norinti jstaiga yra sie:

49.1. teritorinis - LG skaicius, tenkantis 1 min. gyventojij (apskaiciuotas pagai 2015 m.VASPVT duomenis apie LG skaiciij, tenkantj 1 min. gyventojij) -4,2/1 min. gyventojig

49.2. ASP| teikiamij paslaugij - antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines onkologijosradioterapijos asmens sveikatos prieziuros paslaugas teikianti jstaiga - LSMUL Kauno klinikos,NVI, Vs{ RSL, Vs KUL.

50. Linijinh} greitintuvp isdestymo Lietuvoje principai tikslinami atsizvelgiant j tarptautinestendencijas, EBPO, PSO duomenis ir rekomendacijas.

VIII SKYRIUSLG ATNAUJINIMO PRINCIPAI

51. Linijiniij greitintuvp atnaujinimo principai parengti, siekiant uztikrinti savalaikj LGatnaujinim ir objektyvij sprendimij priemimo del ASP{ turimi} LG atnaujinimo poreikio. Linijiniijgreitintimj atnaujinimo principai yra sie:

51.1. ASP{ turimo LG eksploatacinis amzius yra 12 m. ir daugiau (arba pateiktas jrenginiogedimo nustatymo aktas, kurio isvada - LG netinkamas toliau eksploatuoti);

17

51.2. ASP{ turimo LG atitikimas siuolaikines radioterapijos principams, isdestytiems sioVeiksmi piano 1-2 lentelese);

51.3. LG, vietoje kurio ASP| nori isigyti nauj LG, naudojimo intensyvumas yra didelis.Atsizvelgiant j LG naudojim AS?], didelis LG naudojimo intensyvumas yra tada, kai LGatlieka a ne maziau kaip 10 000 procedur per paskutinius 24 men.;

51.4. kito AS ] turimo LG, kurio naudojimo intensyvumas yra maziausias, naudojimo

intensyvumas yra didelis.52. Atlikus ASPJ turimp LG analiz? pagal minetus Linijinii* greitintuvij atnaujinimo

principais, sudaryta prioritetine ASPJ esancip LG atnaujinimo eile ir nustatytas preliminarus LGatnaujinimo poreikis 2017 2021 m. (12 lentele).

12 lentele. Prioritetine ASPJ esancip LG atnaujinimo eile ir preliminarus LG atnaujinimo poreikis2017-2021 m. Eil.Nr.

LG atnaujinimo prioritetinis s rasas(LG pavadinimas ir eksploatavimo

pradzios metai)

ASPJ pavadinimas Metai, kuriais tuributi planuojamas LG

atnaujinimas

1. CLINAC 2100 C/D, 2005 NVI 20172. CLINAC 2100 C/D, 2005 LSMUL Kauno klinikos 20183. CLINAC 2100 C/D, 2007 NVI 20184. CLINAC 600 C/D, 2008 NVI 20195. ONCOR Impression Plus, 2009 Vs KUL 20206. CLINAC DMX, 2009 LSMUL Kauno klinikos 20207. CLINAC IX, 2008 LSMUL Kauno klinikos 2021

VII SKYRIUSONKOLOGIJOS RADIOTERAPIJOS PASLAUGy TEIKIMO OPTIMIZAVIMAS

53. Naudojant siuolaiki ? radioterapijos aparaturq, uztikrinama kokybiskesne ir geresnegydymo rezultati* kontrole. ASPJ turi tureti siuolaikin? trimat? vaizdais valdom radioterapijosjrang , Ivmzg moduliuojamo intensyvumo radioterapijos paslaugoms uztikrinti.

54. LG skaicius Lietuvoje is esmes atitinka ekomenduojam . ASPJ esantys seni LG turetpbuti keiciami naujais. Racionalus LG isdestymas, optimalus panaudojimas ir kvalifikuotaeksploatacija, palaipsniui keiciant ar atnaujinant esam diagnostin? jrangq, sudarys s lygasoptimizuoti onkologijos radioterapijos paslaugp teikim Lietuvoje.

55. Labai svarbi LG eksploatavimo trukme. Pasenusi jranga padidin avarijp i gedimptikimyb? roceduros metu, sunkiau gauti senesnes jrangos daliij ir jos islaikymas kainuoja daugiau.Remiantis uzsienio salip patirtimi, rekomenduojama 10 metp LG tamavimo trukme. Senesni nei 10m. prietaisai turi suda yti ne daugiau kaip 10 proc. visp prietaisi}, juos butina pakeisti naujais.

56. ASPJ esamp LG naudojimo intensyvumas turi buti didelis, taip butp isnaudojamos visosturimp LG galimybes.

57. Siekiant isvengti eilip atlikti pacientams paskirtas procedures, reikia uztikrinti, kadpacientai atvykt laiku, paslaugos jiems butp teikiamos laiku ir pacientai isvyktp laiku. ASPJ butinatobulinti paslaugp teikimo organizavimo tvarkp ir pacientp administravim .

58. ASPJ butini onkologijos radioterapijos aslaugp teikimo, saugos protokolai,apibreziantys onkologijos radioterapijos proceduras. Lietuvos gyventojp medicinines apsvitosmazinimas yra vienas is prioritetinip aspektp teikiant onkologijos radioterapijos paslaugas.

VIII SKYRIUSVEIKSMTJ PLANO TIKSLAI IR UZDAVINIAI

59. Veiksmp piano tiksl s - optimizuoti onkologijos r dioterapijos paslaugp teikim Lietuvoje, siekti LG naudojimo, saugos, onkologijos radioterapijos srities specialist kompetencijosatitikties Europos Spjungoje keliamiems reikalavimams. Veiksmp piano tikslui jgyvendinti iskeltisie uzdaviniai:

18

59.1. optimizuoti LG isdestym Lietuvoje, laiku atnaujinti turimus LG, naujij LG pletr planuoti atsizvelgiant j ekonomines salies galimybes ir tarptauti es rekomendacijas;

59.2. gerinti onkologijos radioterapijos asmens sveikatos prieziuros paslaugij kokyb? teikiantjas pagal protokolus;

59.3. didinti onkologijos radioterapijos asmens sveikatos prieziuros paslaugi} prieinamum tobulinant jij teikimo sveikatos prieziuros jstaigoje organizavim , pletoti jstaigij bendradarbiavim ;

59.4. tobulinti onkologijos radioterapijos srities specialist (gyd ojij onkologi radioterapeuty, radiologijos technologij, medicines fizikvj) kvalifikacij .

IX SKYPJUSVEIKSMy PLANO |GYVENDINIMAS

60. Veiksmij planas jgj vendinamas vykdant teises aktij, susijusiij su Veiksmij planeisdestyti veiklij (LG jsigijimo, atnaujinimo, radiacines saugos uztikrinimo, onkologijosradioterapijos srities specialistij rengimo, tobulinimo ir kt.) reglamentavimu, reikalavimus.

61. gyvendinant Veiksmp plan dalyvauja:61.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija;61.2. VASPVT;61.3. Radiacines saugos centras;61.4. VLK;61.5 ASP{ (LSMUL Kauno klinikos, NVI, VsJ KUL, Vs{ RSL);61.6. Lietuvos spindulines terapijos s junga.62. Veiksmij plane isdestytos veiklos gali buti finansuojamos is valstybes biudzeto lesij,

savivaldybiij biudzetq lesij, ES strukturines paramos ir kitos tarptautines paramos lesij, ASP{ lesij,taip pat gali buti finansuojama ir is kity jstatymuose ir kituose teises aktuose numatytij finansavimosaltiniij.

63. Veiksmij piano Jgyvendinimas bus vertinamas atsizvelgiant j LG jsigijim ir onkologijosradioterapijos paslaugij teikimo organizavim 2017-2021 metij laikotarpiu atspindincius rodiklius.Veiksmij piano jgyvendinimo priemones, vertinimo kriterijai ir jij laukiami rezultatai pateikti 13lenteleje.

13 lentele. Veiksmi piano igyvendinimo priemones, vertinimo kriterijai ir ji laukiami rezultatai.Priemones Vertinimo kriterijai ir jij

laukiami rezultataiJgyvendinimo

terminasVykdytojas

(duomenij apiepriemonesvykdym teikejas)

I uzdavinys. optimizuoti LG isdestym Lietuvoje, laiku atnaujinti turimus LG, nauji} LG pletr planuoti atsizvelgiant j. ekonomines salies galimybes ir tarptautines rekomendacijas;1.1. Sprendimus del LGsigijimo (senij LG keitimo

naujais) tikslingumo priimtivadovauj antis PrioritetineASPJ esanch} LG atnaujinimoeile ir preliminariu LGatnaujinimo poreikiu 2017-2021 m., isdestytais Veiksm piano 12 lenteleje

1.1.1. Brangii medicinosprietaisij jsigijimo is jvairii finansavimo saltinipkoordinavimo salies mastukomisijoje nagrineti ASPJprasymij del pritarimo jsigytiLG, skaicius / priimtijsprendimi pritarti prasymamsskaicius

Kasmet SAM Sveikatosekonomikosdepartamentas

1.1.2. Is jvairhj finansavimosaltiniij skirty lesij atnaujintiLG suma

Kasmet SAM SveikatosekonomikosdepartamentasSAM ESparamos skyriusASPJ (LSMUL

19

Kauno klinikos,NVI, VsJ KUL,VsJ RSL)

2 uzdavinys. gerinti onkologijos radioterapijos asmens sveikatos prieziuros paslaug kokyb?teikiant ias paeal p otokolus;2.1. Atnaujinti ASPJ esanciusonkologijos radioterapijospaslaugij teikimo protokolus,parengti trukstamus

2.1. 1. Atnaujinti protokolai,parengti trukstami

Kas 2 metus ASPJ (LSMULKauno klinikos,NVI, VsJ KUL,VsJ RSL)

3 uzdavinys. didinti onkologijos radioterapijos asmens sveikatos prieziuros paslaugij prieinamum tobulinant iu teikimo sveikatos prieziuros staigoje organizavim , pletoti staigo bendradarbiavimo;3.1. Gerinti paciento srautijASPJ v ldymq, pletotibendradarbiavimo su kitomisASPJ

3.1.1. Parengtas ir patvirtintas(atnaujintas) bendradarbiavimosu kitomis asmens sveikatosprieziuros jstaigomis pacientijsrautp valdymo tvarkos a rasas


3.1.2. Parengtas ir patvirtintas(atnaujintas) pacientij srautijvaldymo asmens sveikatosprieziuros Jstaigoje tvarkosaprasas


4 uzdavinys. tobulinti onkologijos radioterapijos srities specialist (gydytojij onkologoradiote a eutu, radiologijos technolo u, medicinos fizikp) kvalifikacijo;4.1. Kelti onkologijosradioterapijos paslaugijteikime dalyvaujancios ecialisti kvalifikacijo

4.1.1. 10 onkologijosradioterapijos paslaugi} teikimedalyvaujanch} specialist kelesavo kvalifikacij

Kasmet ASPJ (LSMULKauno klinikos,NVI, VsJ KUL,VsJ RSL)Lietuvosspindulinesterapijos sqjun a

64. Veiksmij piano jgyvendinimo kontrol? vykdo Sveikatos apsaugos ministerija, stebesen -Nacionalines vezio profilaktikos ir ko troles igyvendinimo ir onkologines pagalbos organizavimostebesenos taryba, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. gruodzio30 d. jsakymu Nr. V-1438 „Del Nacionalines vezio rofilaktikos ir kontroles igyvendinimo ironkologines pagalbos organizavimo stebesenos tarybos ir jos nuostaty patvirtinimo (toliau -Taryba).

65. Veiksmij piano igyvendinimo vertinimas pagal Veiksmij piano 13 lenteleje nurodytusvertinimo kriterijus atliekamas kasmet. Kasmetinj vertinim atlieka Taryba. Iki einaimyi} metij kovo15 d. 13 lenteleje nurodyti priemonh} vykdytojai (duomenp apie priemones vykdym teikejai)Tarybai pateikia su Veiksmij piano priemoniit gyvendinimu susijusios veiklos rezultatus.

66. Veiksimj piano igyvendinimo galutinis vertinimas atliekamas 2021 m. Galutinj vertinim atlieka Sveikatos apsaugos ministerija.

67. Uz Veiksmij piano nurodytoms veikloms finansuoti skirtij lesij panaudojim atsiskaitoma jij panaudojim reglamentnojancii teises aktij ir kitij dokumenti (pvz., sutarciij)nustatyta tv rka.

00 -J Os

2cy>t oo<

<

Cr

o toz ©©n ©o? C/3» 43

T3aCOOo'3

ooo©

>OX

2<

tooo©0

i > OS -0 -o

SO -o

t t t to

o to

to to to to

w 4

4 t z m-t

o 2

< nI I to

ooOD

o 0 C01 gZ ><

I to*oo

OD

. oo ? n c/a« O

i2. o

g -a i e

3 »r, i f? s

*§ I

p_o i 3 p3 3 c'• O3 N<

"n I-1>0 g U

-• 5' o o5' 2. n »* S- S¦ 5 S

o i S §. 3 K- W O M C/5

S „ & S w- 3 S.

-P S- -C-

CO

0 O§

1 m

to, • . (V )_io 3r oqs

oglI o |O I j

00

o eO cO p

¦3'

D. i 3'g rt>3

n c3p

P ~3 «

CT

flc _.3 g»

s.

to to to

oe (Ot Uih*-4

=r c os_ N< _<1 4 * „co K g¦Sal

p to 2 w

o oec

o o o

too©cc

O O'

2oto©©

-o

33c 2.B

3'tJQO

¦O

3.

to©©

to© to© to©-o

co sg "1'

to©I ios-

t 4

Prioritetines ASPJ esanciij LG atnaujinimo eiles ir preliminaraus LG atnaujinimo poreikio 2017-2021 m. skaiciavimas

onkologijos radioterapijos paslaugv teikimo … · planavimas planavimui pozicionavimui yra...

Documents