onkolojİk acİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · obstruktif...
TRANSCRIPT
![Page 1: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Umut KefeliKocaeli Üniversitesi İç Hastalıkları ABD
VII. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması
ONKOLOJİK ACİLLER
![Page 2: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanım
Kanser veya tedavi komplikasyonları
Hayatı tehdit eder
Geç kalınırsa geri dönüşümsüz olabilir
Kanserin herhangi bir dönemde görülebilir İlk tanı sırasında Aktif tedavi alırken Hastalığın seyrine bağlı olarak ilerleme sırasında
![Page 3: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/4.jpg)
Onkolojik Aciller
A - Yapısal ve tıkayıcı aciller-Superior vena kava sendromu
B - Metabolik aciller- Hiperkalsemi
C – Tedaviye bağlı aciller- Febril nötropeni
![Page 5: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/5.jpg)
A - YAPISAL VE TIKAYICI ONKOLOJİK ACİLLER
Superior vena kava sendromu (SVK)Spinal kord basısı KİBAS Perikard tamponadı İntestinal/bilier obstrüksiyonObstruktif üropati
![Page 6: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/6.jpg)
SVKPatofizyoloji
Obstrüksiyonun nedenleri: Dıştan bası
Malign nedenler Damar içi tıkanıklık
Tromboz Damar duvarının direkt invazyonu
● Ekstrensek- Dıştan bası
● İntrinsek- Tromboz, invazyon
![Page 7: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/7.jpg)
SVKEtyoloji – Malign (% 73-97)
•Akciğer ca (% 52-81)•NSCLC %50 •SCLC %22•Sigara ve >50 yaş•Sağ kitlede sık•Ac Ca’nin %3-12’sinde SVK
•Lenfoma (%2-20)•SVC’nin %12’inde neden•LAP, <65 yaş•Lenfomaların %8’sinde SVK
•Metastatik Ca ( %8-10)•Meme ca•Germ-hüc.li tm %3
•Timoma %2•Myastenia gravis, saf kırmızı hücre aplazisi
•Diğer Ca %1
ESMO Handook of Oncological Emrgencies, 2nd edition
![Page 8: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/8.jpg)
SVCEtyoloji- Selim
•SVK’nın % 10-25’inde neden •Substernal guatr•Mediastinal granulomatöz hast.
•Histoplasmosis•Tbc
•Diğer mediastinal inf.•Pyojenik•Actinomysis
•Perikardit•İdiyopatik mediastinal fibroz•Selim mediastinal tm
•Bronkojenik kistler•Santral v. kateterler
![Page 9: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/9.jpg)
• Ödem & şişlik• Boyun• Yüz %82• Üst ekstremite %46• Üst göğüs kafesi
• Pletore %20• Artan dispne %54• Öksürük %54• Ortopne• Ses kısıklığı %17• Stridor %4
SVKSemptomlar & Bulgular
![Page 10: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/10.jpg)
• Juguler venöz distansiyonu• Üst ekstremitede ödem• Kollateral venöz dilatasyon
• Boyun venleri %63• Göğüs kafesi %53• Abdomen
• Görme bozuklukları %2• Serebral v. basıncı artar
• Senkop %10• Başağrısı %9• Başdönmesi %6• Konfüzyon %4• Stupor & koma
Wilson L, N Engl J Med 2007
SVK Semptomlar & Bulgular
![Page 11: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/11.jpg)
SVK - Tanı•Anatomik lokalizasyon Toraks BT•Vasküler özellikler MRI•Histolojik tanı Lenfoma
Germ hüc. TmSCLC
![Page 12: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/12.jpg)
SVKTedavi
DestekSteroidlerDiüretiklerSolunum desteği
KemoterapiSCLCLenfomalarGerm hüc. tm.
RadyoterapiLenfomaNSCLC
CerrahiBypass graft, stentlerSantral venöz kateter çıkartılması
![Page 13: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/13.jpg)
Onkolojik Aciller
A - Yapısal ve tıkayıcı aciller
B - Metabolik aciller
C – Tedaviye bağlı aciller
![Page 14: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/14.jpg)
B - Metabolik Aciller
HiperkalsemiUygunsuz antidiüretik hormon salgılanımı sendromu (SIADH)
Laktik asidozHipoglisemi
Adrenal yetmezlik
![Page 15: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/15.jpg)
Hiperkalsemi
● Normal düzeyi 8-10 mg/dl (2-2.6 mmol/L)Serbest 4.5-5.1 mg/dl
● Düzeltilmiş Ca : Ca + 0.8 (4-alb)
![Page 16: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/16.jpg)
Tüm vakaların % 90’ı Primer Hiperparatiroidi veya Malignitedir.
![Page 17: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/17.jpg)
Malign HiperkalsemiPatofizyoloji
1) Humoral hiperkalsemi•Kemikten Ca salınımı•Osteoklast proliferasyonu ve aktivitesindeki •Distal tübüllerden Ca emilimindeki•PTHrP
•PTH ile 13 aa benzer, % 80 homolog•PTH reseptörüne bağlanır
2) Osteolitik hiperkalsemi
3) Paraneoplastik send.(NHL) olarak•1.25-dihydroxyvitamin D (1.25-D)
![Page 18: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/18.jpg)
HiperkalsemiKlinik
Genel CNS Kardiak GI Renal
Dehidratasyon Kuvvetsizlik Bradikardi Bulantı -kusma
Poliüri
Anoreksi Hipotoni Kısa QT Kabızlık Polidipsi
Kaşıntı Proksimalmyopati
Geniş T dalgası
İleus Böbrek taşı
Kilo kaybı Bilinç değişiklikleri
Aritmiler Pankreatit Azotemi
Yorgunluk KonvülsiyonKoma
Arrest Dispepsi
![Page 19: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/19.jpg)
Malign HiperkalsemiTanı
•Hikaye
•Fizik muayene
•Tekrar kalsiyum ölçümü
•PTH düşük ya da düşük-normal
•PTHrP
•1.25-dihydroxyvitamin D
![Page 20: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/20.jpg)
Malign HiperkalsemiTedavi Seçimi
Hidrasyon
Hidrasyon+
Bifosfonat
Hidrasyon+
Kalsitonin+
Bifosfonat+
Steroidler
![Page 21: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/21.jpg)
Onkolojik Aciller
A - Yapısal ve tıkayıcı aciller
B - Metabolik aciller
C – Tedaviye bağlı aciller
![Page 22: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/22.jpg)
C – Tedaviye bağlı aciller
Tümör erime sendromuİnsan antikor infüzyonu reaksiyonuHemolitik üremik sendrom (HUS/TTP)
Nötropeni ve infeksiyonPulmoner infiltratlar
Tifilit (nötropenik enterokolit)Hemorajik sistit (koruyucu Mesna)
![Page 23: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/23.jpg)
Febril NötropeniTanı Kriterleri
Ateş oral ≥ 38’C (1 saatten fazla) ≥ 38.3’C
Nötropeni Nötrofil < 500mm3 Nötrofil < 1000/mm3, fakat ilk 48 saat içinde
500/mm3’ün altına düşme ihtimali yüksek
Ağır nötropeni < 100/mm3IDSA Yönergeleri - Clinical Practice Guideline • CID 2011:52 (15 February) • e57
![Page 24: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/24.jpg)
Kemoterapi sonrası FEN sıklığı ve mortalite
Solid tümörlü hastaların % 10-50’sinde
Hematolojik tümörlerin > % 80’inde
Solid tümörlerde mortalite oranı ~ %1
Hematolojik tümörlerde < %10.
ESMO Handbook of Oncologic Emergencies, 2nd edition
![Page 25: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/25.jpg)
Etyoloji
![Page 26: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/26.jpg)
Enfeksiyon bölgeleri
![Page 27: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/27.jpg)
Risk Değerlendirmesi
İlk yapılması gereken??
Kime ayaktan tedavi?
Kimi hastaneye yatırmalı?
Tedavi seçenekleri?
![Page 28: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/28.jpg)
Tetkikler ve Değerlendirme Fizik muayene, ayrıntılı anamnez
Hemogram
KCFT
Böbrek fonks. testleri
CRP
Elektrolitler
TİT & İdrar kültürü
Kan ve kateter kültürleri
Dışkı & C. Difficile toksin (ishalde)
Ciltten sürüntü (infeksiyon bulgusunda)
Akciğer grafisi
![Page 29: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/29.jpg)
IDSA Yönergeleri - CID 2011:52 (15 February) • e57
![Page 30: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ONKOLOJİK ACİ - gunceltipdernegi.orggunceltipdernegi.org/pdf/7/umut-kefeli.pdf · Obstruktif üropati. SVK Patofizyoloji Obstrüksiyonun nedenleri: ... İleus Böbrek ta](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042600/5a76d7da7f8b9aea3e8d9241/html5/thumbnails/33.jpg)
Teşekkürler