onychoser - negleforandringer · neglens anatomi • neglen består af talrige lag af affladede,...
TRANSCRIPT
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
1
Velkommen til foredrag i
ONYCHOSER -Negleforandringer
Neglens anatomi
• Neglen består af talrige lag af affladede, keratineserede, klare celler.
• Opbygning
– Neglepladen• Den synlige del
– Negleroden• Skjult del
– Lunula• Halvmåneformet hvid del lige før
roden
– Neglevolden• Hudfolden omkring neglen,
samme histologiske opbygning som tyk hud
– Neglefuren/falsen
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
2
Mikroskopisk
• Neglen (corpus unguis) hviler på neglelejet (solum unguis)
– Består af underliggende dermis. Epidermis er reduceret til stratum basale og spinosum
– Er fortykket under lunula. Roden udgør neglematrix.
• Epinychium– Stratum corneum strækker sig
ud på neglens frie overflade
proksimalt
• Hyponychium– Stratum corneum fortykket under
neglens frie kant blodkar
(glomus tumeralis subungualis)
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
3
Subuguale negleforandringer
Sub/periunguale verrucae vulgaris
• Virusinfektion
• Kan vokse fra sit
oprindelige angrebssted i
vævet omkring neglen og
ind i neglelejet
• Separation af solum og
corpus til følge
(onycholysis)
• Smertefulde
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
4
Melanonychia
• Vertikale pigmenterede streger eller bånd. Beskrives ofte som ”neglemodermærker”.
• Søg læge hvis du ser sådanne striber på neglen.
• Tilstanden kan blive ondartet og udvikle sig til et malign melanom.
• Mørke streger forekommer ofte hos mørkhudede mennesker.
Subungual malign melanom
• Findes under corpus unguis
• Ses som ”tricolore farvning” (blå, rød, hvid). Kan være tegn på melanocytisknævus, som kan udvikle sig til malignt melanom ved solens skadelige påvirkninger.
• Ses som en tumor i solumunguis , som gradvist løftes og ødelægger den overliggende corpus unguis
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
5
Periunguale tumorerDefinition:Kødfyldte gevækster sv.t.
under- eller omkring neglen
Årsag:• Idiopatisk
• Tryk/pres og friktion
Konservativ beh:Aflastning.
Grundet tumorerne indeholder nerver og blodkar kan disse ikke beskæres.
Subunguale hæmatomerDef:Blødning under negl
Årsager:• Traume
Differentialdiagnose:• Naevi (modermærke)
• Melanom (tumor)
• Subungual clavus durus
Behandling:• Normalt vokser den ud af sig selv.
• Såfremt blodet er indkapslet (compartment syndrom) = Tømning af blodansamlingen (læge).
Blodet er indkapslet og kan ikke sive væk fra området, hvilket kan resultere i tryk som kan forårsage iskæmi).
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
6
Subungual exostose
• Udvoksninger fra
phalanx distalis pga.
traumer
• Løfter corpus unguis og
kan ødelægge den
• Behandlingen er
kirurgisk (bortmejsling
af exostosen).
OBS!
Kan forveksles med
hypertrofieret hud under
corpus unguis. Ingen
gennemfræsning!
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
7
Farveforandringer i neglene
Yellow-Nail syndrom
• Skyldes lungeinsufficiens
(rygning)
• Iltforsyningen til neglens
vækst er nedsat
• Neglenes vækst hæmmes
• Både finger- og tånegle er
påvirkede og cuticula kan
mangle
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
8
Grøn negl
• Pseudomonas danner
et grønt farvestof
• Den nye streptokok-
bakterie
Sorte negle
• Overproduktion af melanocytter i matrix unguis (negroide)
• B12 mangel
• Cancer
• Candida og pseudomonas(misfarvning)
Differentialdiagnose: Subungual hæmatom/nævi
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
9
Leukonyki
Definition:• Muerckes linjer på tværs af
neglen/hvidfarvning.
Årsager:• Skrumpelever
• Systemisk behandling af
cancer og akne
• Genforstyrrelse (forstyrrelse i
keratindannelsen)
Differentialdiagnoser:• Onychomychosis
• Beau furer
Oliepletter - Lokal negleløsning
• Ses ved psoriasis pga.
hurtig celledeling i
solum unguis, løftes
corpus op med lokal
negleløsning til følge.
• Er oftest lokaliseret på
fingerneglene, da de
bruges som ‘redskaber’
(kløe, krads, pille).
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
10
ONYCHOSERNEGLEFORANDRINGER
Psoriasisnegle
Definition:• Negle som er ramt af
psoriasis (dystrofi).
Årsager:• Psoriasis
• Forekommer hos ca. 20 %
af alle med psoriasis
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
11
Psoriasisnegle – Kliniske fund
• Misfarvning
• Onychauxis
• Onycholysis
• Sub./ periungual clavus
durus
• 'Pitting nails‘ i corpus
unguis
Differentialdiagnoser:• Onychomychosis
• Onycholysis
• Onychauxis
Fingerbøl-prikket (pitting nails)
• Ses i forbindelse med
psoriasis – pga. øget
celledeling i matrix
(neglecellerne modnes
for hurtigt).
• Alm. konservativ
behandling.
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
12
Ur-glas negle
• Kan være et objektivt
symptom på
hjerte/lunge-problemer.
• Kan være arveligt
betinget, uden
sammenhæng til
hjerte/lunge-problemer.
Traumer
• Kemisk (skade med
kemikalier)
• Mekanisk (slag, stød)
Kan skade matrix med
deformation til følge
(onychomychosis,
onycholysis, onychauxis).
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
13
Brittle nails – Skøre negle
Årsager:
• Idiopatisk
• Påvirkning af vand og sæbe →
udtørring af neglepladen
• Vitaminmangel, især A, B
• Leversygdomme
• Optræder ofte forbigående,
tit i forbindelse med stress.
Brittle nails – Kliniske fund
• Misfarvning,
negledystrofi og kolde
fødder (pga. manglende
arteriel næring
• Masseration/fugtigt miljø
Konservativ beh:• Neglen fræses og gøres
strømpevenlig
• Neglehjørner/bagkanter
fjernes
• Forsigtig oprensning. Kan
forårsage
onycholysis/fissur
• Tå-hætte-aflastning
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
14
Koilonyki (spoon-nails)Definition:Skør, tynd, flad, let opadvendte
kanter
Årsager:• Medfødt / Idiopatisk
• Den underliggende knogles facon
• Vitaminmangel
• Forhøjet stofskifte
(thyreotoxicose)
• Jernmangel
Konservativ beh:• Neglen gøres strømpevenlig
• Alle elementer som kan give
anledning til gener
behandles
• Sko med høj tåkappe
Anonychia – Mangel på negle
Definition:
Mangel på negl
Årsager:
• Idiopatisk/medfødt defekt i huden
• Traume
• Ichtyosis (fiskehud)
• Svær infektion
• Svær kontakteksem
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
15
Onychorrhexis/Onychoschisis
Definition:Splittede/spaltede negle
Årsager:• Negleskader/traume
• Påvirkning af væsker
• Hyppig vask
• Fugtigt miljø
• Vitaminmangel
Onychorrhexis/Onychoschisis
Onychorrhexis
• Neglen er revnet på
langs. sv.t. vækst-
retningen
Onychoschisis
• Neglen er revnet på
tværs.
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
16
Ungual fissur
Definition:Revne i corpus unguis
Årsager:• Traume / mekanisk
• Tryk fra for småt fodtøj og
stramme strømper
• Fejlstillinger
• Dystrofiske forandringer
efter systemisk
behandling
• Neglesygdomme
• Arvelighed
Ungual fissur - Kliniske fund
• Fissur i unguis
• Onycholysis
Hvis det er forårsaget af sygdom,
ses neglemæssige forandringer
relateret til den pågældende
sygdom f.eks:
→ Psoriasis
→ Arteriel/venøs insufficiens
Konservativ beh:• Nagelmasse Gehwol
- Påføres for at styrke negle, og
for at hindre evt. forværring af
fissur
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
17
Polyonychia
Definition:Anlagt for mange negle
Årsag:• Idiopatisk
Obj. fund:• Ses af og til på digitus
quintus
Bauske tværlinier – Beau furer
Definition:Tværgående furer i neglen
Årsag:• Ses efter hård
sygdomsperiode, f.eks. lungebetændelse, R.A. udbrud osv.
• Der kan have været en systemisk sygdom på det tidspunkt fra hvor furen starter →naturens måde at spare på energi til normal celle-deling.
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
18
Paranychia
Akut:
• Skyldes kortvarig infektion af
candida albicans, gule
stafylokokker og pseudomona-
bakterie i negleomgivelser.
• Inflammation i negleomgivelser
Kronisk:
• Skyldes en længerevarende
infektion af candida albicans, gule
stafylokokker og pseudomona-
bakterie i Matrix.
• Nedsat blodomløb
• Inflammation i negleomgivelser
• Ses hos kvinder med meget
kontakt til vådt miljø:
sygeplejesker, kokke, vaskekoner
osv.
Paranychia
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
19
Onycholysis
Definition:Negleløsning. Corpus unguis har
løftet sig fri af solum unguis.
Årsager:• Traume - tryk/pres og
friktion
• For hård
oprensning/klipning
• For stram
ortonyxibehandling
• Psoriasis
• Paronychia – Matrix unguis
beskadiges
• Sub./periungivial clavus
durus
Onycholysis – differentialdiagnoser
• Onychomychosis
• Leukonyki
• Paranychia
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
20
Onycholysis – Konservativ behandling
• Grundig, men dog forsigtig
oprensning – sub- og periungualt.
• Neglen gøres strømpevenlig
• Fjern så meget af onycholysis
som muligt
• Der kan lægges en forbinding
forebyggende mod traume-
påvirkning
• Vejledes i, IKKE at foretage egen-
behandling!
Indkomne billeder
© Københavns Fodplejeskole Skønhedshuset
21