opacidades focales revisado
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Opacidades focales Evaristo Beltrán Ricardo
Andrés Felipe Chadid Ruíz
Kevin José Hernández Sánchez
José Enrique Martínez Pérez
Jorge Blas Pérez Romero
Definición
• Radiopaco: Estructura que no permite el paso de los rayos X o de otra energía radiante.
• Focal: Refiere a todo aquello propio del foco o relativo a éste.
•Opacidad pulmonar: Término que incluye cualquier imagen radiopaca independientemente de su forma, tamaño y localización anatómica.
Dx diferencial general
• Conocimientos de las patologías mayor y menor frecuencia.
• Criterios de malignidad aumentan más, luego de los 40 años.
Mayor frecuencia Menor frecuenciaTuberculoma Neumonía y abscesos
Carcinoma bronquial Quistes bronquiales
Hamartoma Adenoma bronquial
Metástasis Neurofibroma
Criterios de benignidad
• Tamaño no varia en los 2 años o más luego del hallazgo.
• Atenuación grasa en la TC.
• Calcificaciones en “Palomitas de Maíz”.
Criterios de benignidad
Criterios de benignidadObjeto metálico en el pezón (“Piercings”) Municiones de arma de fuego
Criterios de benignidadAspiración de medio de contraste radiográfico Neumonía basal izquierda
Algunos signos radiográficos son difíciles de
interpretar por la ausencia de calcificaciones.
Criterios de benignidad
Múltiples granulomas benignos.
(Que parecen nódulos metástasis).
Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
• Nódulo pulmonar: Opacidad redondeada de un diámetro menor a 1cm que se encuentra en el pulmón.
• Rara vez causan síntomas por si solos.
Hamartoma benigno
Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
Tumor maligno
Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
Derrame tabicado en la cisura horizontal derecha. En forma de limón
Dx diferencial de las opacidades focales solitarias
Las radiografías de tórax se complementan con una tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen para investigar lesiones asociadas aun tumor primario.
Metástasis pulmonar
• Los tumores primarios que con mayor probabilidad originan metástasis pulmonares son:
Metástasis pulmonar
Carcinoma de útero y ovarioCarcinoma pancreáticoCarcinoma prostático Carcinoma gástrico
Carcinoma de mamaCarcinoma renal Tumores malignos de cabeza y cuelloCarcinoma colorrectal
Es un carcinoma bronquial, forma un patrón que se irradian desde el sitio del tumor hacia la periferia del pulmón.
Metástasis pulmonar
Las metástasis calcificada son raras y se producen principalmente en asociación con condorsarcomas, osteosarcomas, carcinoma tiroideo y adenocarcinoma del tracto digestivo.
Metástasis pulmonar
• Opacidad focal en zona superior del pulmón derecho, presenta una línea delgada que se extiende hacia arriba desde la masa
• Representa un doble pliegue de la pleura visceral causado por el trayecto curvo y convexo de la vena ácigos.
Lóbulo ácigos
• la vena ácigos no corre a lo largo del limite medial de la pleura próximo al pulmón sino que se introduce dentro de la pleura visceral para formar un pequeño fragmento de tejido pulmonar separado (lóbulo ácigos)
• Una TC demuestra el trayecto de la vena ácigos desde la columna dorsal posterior hasta la vena cava superior localiza en la parte anterior
Lóbulo ácigos
Carcinoma bronquialPuede parecerse a una metástasis pulmonar en su fase temprana.
Pero la presencia de estrías o espículas que irradian desde el nódulo hacia el pulmón periférico (corona radiada) es sugestiva de carcinoma bronquial.
Se clasifica según su localización, (central y periférico).Histológicamente, el mayor porcentaje de cánceres pulmonares son:
Carcinomas epidermoides: 30 a 40% (mucosa del bronquio (sub)segmentario, ocasionalmente en el pulmón periférico)
Carcinoma microcítico: pulmón central, produce metástasis muy precozmente disemina a lo largo de espacios tisulares preexistentes
Adenocarcinoma: 3er tipo mas frecuente, se originan en la parte periférica del pulmón
Carcinoma broncoalveolar: mas infrecuente 2,5%, crecimiento tumoral intraalveolar
Clasificación
CARCINOMA BRONQUIAL
• Aparecen solo después de que el tumor ha alcanzado un estado avanzado.
• Síntomas generales (Pérdida de peso, letargia, anorexia).
• (Tos crónica productiva y la disnea).
Manifestaciones
Procedimiento invasivo
Hemorragia pulmonar
Vasculitis
Causa:
Hemoptisis
Anemia
Clínica:Disnea
Traumatismo
Hemorragia pulmonar
Opacidades focales confluentes localizadas
Resolución en pocos días
Radiografia de Torax
Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)
Granulomatosis generalizada de células
epitelioides
Afecta
Ganglios linfáticos de tórax y pulmón
Ojo (iridociclitis)
Hígado
Bazo
Glándulas salivales
Piel (eritema nodoso)
Estadio I
Adenopatías hiliares bilaterales Puede presentarse adenopatías unilaterales <5%
SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)
Estadio II o miliar
Afectación predominante de la zona central del pulmon
Parchados alveolares y adenopatías hiliares bilaterales
SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)
Infiltracion alveolar bilateral
Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)
Estadio III
Fibrosis pulmonar Panal de abejas
TUBERCULOSIS (TBC)
Inmunocomprometidos
Diabetes
Desnutricion y grupo etareo; Ancianos y Bebes
TBC pulmonar
Etiologia
Mycobacterium tuberculosis
Factores predisponentes:
Hacinamiento
Convivencia
Clínica:
TBC pulmonar
Dolor torácico
Tos
Fiebre
Disnea
Hemoptisis
Sibilancias
Diaforesis nocturna
Focos de Ghon• Caseificación• Anillo de tejido de granulación
Linfandenitis especifica ( Complejo primario)
Infección primaria
TBC pulmonar
Opacidades focales mal definidas
cavitaciones
Alteraciones fibrocirroticas
TUBERCULOSIS (TBC)TBC pulmonar orgánica
Segmentos apical
Pruebas Diagnostica:
TBC pulmonar
Prueba turberculinica
Rx de Torax
TAC
• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
Tratamiento
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
La enfermedad miliar, detectada radiológicamente con significación clínica, se observa en un 1-7% de los pacientes con tuberculosis; los ancianos, los niños menores de 2 años y pacientes inmunodeprimidos son los afectados
con más frecuencia.
Etiología
La tuberculosis miliar o diseminada en una forma de TBC caracterizada por micro lesiones granulomatosas de aprox. 1-5 milímetros que facilitan la diseminación amplia al resto del
cuerpo.
Epidemiologia Clínica
Presenta una clínica inespecífica, donde la fiebre de larga evolución es el dato más característico.
La TBC miliar procede mayormente de un foco primario tuberculoso en el pulmon
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
Enfermedad granulomatosa sistema de etiología desconocida que afecta principalmente al adulto joven, y cuyas manifestaciones clínicas mas frecuentes son las adenopatías hiliares bilaterales, infiltrados pulmonares de diversos tipos, adenopatías periféricas y lesiones cutáneas.
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
criptococosis, esporotricosis, blastomicosis, candidiasis
Opacidades perifocales en vidrio esmerilado
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples
PATRON MILIAR
TBC miliar
Sarcoidosis estadio II
Neumonía micótica
Aspiración de
meconio
Pleuritis calcificada
Granulomatosis de Wegener
Es un trastorno poco frecuente por el cual los vasos sanguíneos resultan inflamados.
Se trata de una vasculitis necrotizante sistémica que afecta sobre todo los pequeños vasos de los riñones y pulmones
Aunque puede comprometer las vías aéreas superiores (sinusitis, rinitis ulcerada, otitis media y estenosis traqueal subglótica)
CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍASe desconoce la causa, pero se cree que es un trastorno autoinmunitario.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍA
Afecta generalmente a pacientes de raza blanca sin diferencias en la incidencia entre hombres y mujeres.
La media de edad en el momento del diagnóstico se encuentra en unos 40 años aunque la enfermedad puede aparecer a cualquier edad.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍA
Signos y síntomas respiratorios como tos, hemoptisis y disnea. La elevación de los títulos de c-ANCA en sangre es característica de esta enfermedad y puede utilizarse como marcador de la actividad de la enfermedad.
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en la TC
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en la TC
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Metástasis múltiples
METASTASIS MILIARES Pueden ser resultado de la siembra hematógena de múltiples metástasis pequeñas, procedentes especialmente de:
- La mama.- Glándula tiroides.- Pulmón.
METÁSTASIS MÚLTIPLES
Tipos de la lesión
metastasicas
Patrón metacrónico
Nodulares groseras
Metástasis a pulmón de carcinoma rectal
METÁSTASIS MÚLTIPLES
Tipos de la lesión
metastasicas
Patrón metacrónico
Nodulares groseras
Metástasis a pulmón de carcinoma de células renales, seminoma o sarcoma.
METÁSTASIS MÚLTIPLES
• “pulmón en panal de abejas”• Apariencia quísticaBronquiectasias
• Pared externa irregular• Margen interno liso• Niveles hidroaéreos dispersos
Cavidades abscedadas
• Márgenes internos y externos lisos• Desde zonas anulares bien definidas
hasta cavidades hipertransparentes Cavidades
tuberculosas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS SOMBRAS Y CAVIDADES
Hongos: Aspergillus
Alta morbimortali
dad imunosuprimi
dos
Infección micótica
oportunista más frecuente
del pulmón
Gran poder devastador
sobre el órgano
ASPERGILOSIS
Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus,A. niger, B. terreus, A. nidulans.
Hongos filamentosos
Se reproducen con facilidad a temperaturas
altas
Presentes en el suelo,
aire, agua, plantas y materia
orgánica en descomposición
Las esporas se diseminan por
elaire (conidias) y son inhaladas
ASPERGILOSIS
Infección por Aspergillus fumigates se caracteriza por la formación de un micetoma en una cavidad preexistente o foco de bronquiectasia.
Rodeado por una medialuna de aire y cambia de posición cuando se moviliza el paciente.
Pueden ser únicos o múltiples Tienen predilección por los
ápices pulmonares
ASPERGILOSIS
En inmunocomprometidos Aspergilosis pulmonar invasiva
Lleva a una neumonía aguda con abscesos y niveles hidroaéreos.Pacientes neutropénicos con
enfermedades hematológicas malignas.
Trasplantados
Enfermedades granulomatosas
Diseminación: Cerebro, piel, riñones, corazón, hígado, entre otros.
ASPERGILOSIS
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL Carcinoma bronquial avanzado de crecimiento rápido puede cavitarse como resultado de la
necrosis central isquémica. Cuando erosiona la pared bronquial, el paciente puede expectorar porciones del centro
necrótico del tumor.
El resultado es una cavidad necrótica que se confunde
con facilidad con la cavidad de un
absceso.
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIALUna radiografía obtenida luego de una aspiración broncoscópica muestra una disminución de la profundidad del nivel liquido dentro de la cavidad necrótica central.
NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL
GraciasEvaristo Beltrán Ricardo
Andrés Felipe Chadid Ruíz
Kevin José Hernández Sánchez
José Enrique Martínez Pérez
Jorge Blas Pérez Romero
UNIVERSIDAD DE SUCRE, MEDICINA