operación cesárea
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Martínez Poot Edwin Koh Azcorra Diana. Operación Cesárea. Operación Cesárea. 1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea. 2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal. 3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Martínez Poot EdwinMartínez Poot Edwin
Koh Azcorra DianaKoh Azcorra Diana
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Operación Cesárea
1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea.
2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.
3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.
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Definición
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.
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Incidencia
Existe una tendencia mundial al ↑
En 1960: 5% partos eran cesáreas
En 1992: 40%
Causas:-Distocias-Presentaciones podálicas- Cesáreas anteriores
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Indicaciones
Absolutas relativas
•Antec. Perioneoplastias y fístulas•Cardiopatía severa•Cesárea ant. •presentación podálica.•Despr. prematuro de Placenta•Desproporción céfalo- pélvica•Estrechez pélvica•Feto macrosómico•Miomas cervicales•Presentaciones y situaciones anormales.
•Antec. Perdida fetal recurrente•Ca cervical•Eclampsia•Periodo expulsivo prolongado•Presentación podálica•Sufrimiento fetal•Tumores pélvicos•Voluntad de la paciente y/o pareja•Indicación de interrupción pretérmino •Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero.
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Indicaciones Maternas Fetales Mixtas
•Desproporción C-PEstrechez pélvicaDistocia partes blandasMalform. CongénitasCx previa ÚteroDistocia de la contracciónPlacenta previaDesprendimiento prematuro de placenta
Macrosomía fetalProlapso del cordón umbilicalSufrimiento fetalEmbarazo prolongadoMalformaciones fetales incompatibles con el partoCesárea postmortem
Sx desproporción C-P
Preeclamsia-eclampsia
Embarazo mult.
Infección amniótica
Isoinmunización materno-fetal.
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Técnica Quirúrgica Elección de las incisiones abdominales:
1. Laparotomía media infraumbilical
2. Laparotomía transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)
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Laparotomía media infraumbilical
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Incisión de Pfannenstiel
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TIPOS DE CESÁREASegún antecedentes
obstétricos de la madre:
•Primera
•Iterativa
Según indicaciones:
•Urgente
•Electiva
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
•Corporal o Clásica
• Segmento-corporal (tipo Beck)
•Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal
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Tipos de CesáreaElección de las incisiones uterina:
1.-Segmento uterino sup.
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Kerr
•transversa de Kerr
• Incisión de Sellheim
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Incisión típica (corporal o clásica)Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo
Actualmente es una técnica poco utilizada:
Inconvenientes técnicosPeligro de rotura uterina
en un futuro embarazo
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Incisión típica (corporal o clásica)
Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.-Cesárea postmortem.-Imposibilidad de abordar el
segm. por adherencias, tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.-Algunos casos de situación
transversa.
• Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-Adherencias más frecuentes-Histerorrafia menos resistente.
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Segmento-arciforme o transversalLa más usadaLa incisión transversal
del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y
cierre de la pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias posoperatorias
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Técnica QuirúrgicaLos cuidados preoperatorios incluyen:
Valoración preanestésica
Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)
Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo
Colocación de sonda vesical
Disponibilidad de sangre segura y compatible
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Técnica Quirúrgica
•Bajo anestesia epidural
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Técnica Quirúrgica
Laparotomía transversa infraumbilical
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Técnica Quirúrgica
Se procede a la diéresis por planos
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Técnica Quirúrgica
Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de
Gosset
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Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme del Peritoneo visceral
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Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
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• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
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El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.
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Técnica QuirúrgicaUna vez que sale la
cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
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•Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo.
Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.
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Técnica Quirúrgica
Se pinza el cordón con dos pinzas Rochester para seccionarlo entre ambas.
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Técnica Quirúrgica• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.
•Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.
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Técnica Quirúrgica
Se agrega dosis de 10 UI de oxitócica IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.
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• Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas
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Histerorrafia
La técnica varia de acuerdo al gusto del medico.
La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)
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Histerorrafia
Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal
Los puntos pueden ser simples o cruzados
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Histerorrafia
Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos
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Mortalidad
A pesar de ser una intervención difícil, en manos experimentadas y en un buen medio hospitalario la mortalidad global es de 7.5%