JU ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

BOSANSKO-PODRINJSKOG KANTONA GORAŽDE

Operativni plan vakcinacije protiv COVID-19 na području

Bosansko-podrinjskog kantona Goražde

GORAŽDE, februar 2021. godine

Na osnovu člana 61b. Pravilnika o načinu provedbe obavezne imunizacije, imunoprofilakse i hemoprofilakse protiv zaraznih bolesti te osobama koje se podvrgavaju toj obavezi („Službene novine FBiH“ broj: 22/19 i 12/21), a u skladu sa Planom za cijepljenje protiv COVID-19 u Federaciji BiH, JU Zavod za javno zdravstvo BPK Goražde donosi:

Operativni plan vakcinacije protiv COVID-19 na području Bosansko-podrinjskog kantona Goražde

1. Uvod

Cilj ovog dokumenta je pripremiti zdravstvene službe na području Bosansko-podrinjskog

kantona Goražde na provođenje vakcinacije protiv COVID-19.

Ovaj dokument je podložan izmjenama u skladu sa situacijom i smjernicama sa nivo FBiH.

a) Epidemiološka situacija

Globalna epidemiološka situacija: ukupno je prijavljeno preko 53 miliona slučajeva i 1.300.000 smrtnih slučajeva. U SZO Regionu Europa, registrirano je više od 10.000.000 slučajeva.

Federacija Bosne i Hercegovine: Prema podacima dostavljenim Zavodu za javno zdravstvo FBiH u Federaciji BiH, zaključno s 9.11.2020., registrirano je 39.943 laboratorijski potvrđenih slučajeva COVID-19 bolesti i 982 smrtna slučaja povezana s COVID-19. Prema podacima Zavoda za javno zdravstvo BPK Goražde, na području Bosansko-podrinjskog kantona, zaključno sa 10.01.2021. godine, registrovano je ukupno 1.066 potvrđenih slučajeva COVID-19 bolesti i 40 smrtna slučaja povezana s COVID-19.

Tabela 1. COVID 19 na području BPK: zaključno sa 10.01.2021.

Ukupan broj Slučajevi 7-dnevna Broj

potvrđenih Incidenca u zadnjih incidenca smrtnih Smrtnost

KANTON slučajeva na 100.000 7 dana na 100.000 slučajeva na 100.000

Goražde 952 4.666 8 39 35 171 Foča u FBiH 64 3.501 0 - 3 164 Pale u FBiH 50 6.142 0 - 2 245 Bosansko-podrinjski

1.066

4.626

8

34

40

173

kanton

2. Ciljne populacije i strategije vakcinacije

Federacija BiH je kroz COVAX mehanizam u prvom krugu nabavke osigurala 800.000 doza vakcina,

koje će se nakon prve početne isporuke koja se očekuje krajem mjeseca odnosno početkom idućeg

mjeseca, dalje sukcesivno dostavljati. Više informacija o predmetnoj vakcini je u Pilogu I ovog

dokumenta.

U narednom periodu u isporukama se očekuju i cjepiva drugih proizvođača koji imaju ili će imati

odobrenje Europske agencije za lijekove.

a. Prioriteti za vakcinaciju

Mogući pristupi: Uzimajući u obzir postojeća ograničenja i nedostatke u postojećem znanju, bilo kakvo planiranje počinje uzimajući u obzir:

- Definisane ciljne grupe, definirane na osnovu potreba za zaštitom i i dostupnosti

- Pristup prilagođavanja baziranih na novim dokaza tokom pandemije, prije svega kapaciteta za vakcinaciju, kvaliteta i trajanja odgovora na vakcinaciju.

Tabela 2. Prioritetne grupe za vakcinaciju

Prioritetne grupe Procijenjena veličina

Zdravstveni radnici (uključitit i drugo U zdravstvenim ustanovama u

pomoćno osoblje, npr. radnice zadužene za javnom sektoru bilo je ukupno

čistoću) 328 zaposlenih u 2018. – cca 1,5%

populacije.

Populacija 60+ na području BPK 4.750 (18% ukupne populacije)

Osobe i osoblje u socijalnim ustanovama za Broj osoba i osoblja u centrima za

smještaj starije populacije stara lica je 80

Ranjiva populacija, s hroničnim bolestima Procjena je 30% populacije 6.912

(1-74 godine)

Zdrave osobe 18-64 godine, koje rade u Broj zaposlenih u ustanovama

značajnim javnim službama i industriji socijalne zdravstvene zaštite: 408

Javna uprava i odbrana; obavezno

socijalno osiguranje ukupno

zaposlenih: 767 Prijevoz i skladištenje ukupno

zaposlenih: 203 Obrazovanje ukupno zaposlenih: 441

Prerađivačka industrija ukupno zaposlenih 3.311 *Izvor podataka Bosansko-podrinjski kanton u

Brojkama 2020, Federalni zavod za statistiku FBiH

b. Ciljne grupe i strategije vakcinacije protiv COVID-19

S obzirom da je u prvoj fazi za područje FBiH planirana nabavka 800.000 doza vakcine protiv

COVID-19 kroz COVAX mehanizam, prioritetna grupe i strategija su navedene Tabeli 3. Očekuje se da će biti vakcinisano 400.000 ljudi (dvije doze). U narednim fazama, kroz isti ili druge mehanizme zajedničke nabavke (Europska komisija), uzeti u obzir nabavku vakcine za vakcinaciju dodatnih 20% stanovništva.

Cilj je distribuirati vakcine i pomoćna tehnička sredstva u što je moguće kraćem periodu, zavisno od situacije i ritma isporuke, koji će najvjerojatnije biti u nekoliko etapa.

Prioritetne grupe za vakcinaciju su zdravstveni radnici, ljudi u visoko rizičnim zanimanjima i smještaju, i ljudi s visoko rizičnim stanjima. Budući da će ove prioritetne populacije vjerojatno premašiti početne količine vakcina, bit će neophodna daljnja prioritizacija. Podjela početnih količina vakcina u kategorije s prioritetnim pristupom i korištenje medicinskih kriterija za određivanje prioriteta unutar svake kategorije obećavajući je pristup. Prema procjenama SZO, u prvom dijelu se očekuje isporuka za 3% populacije. U tom slučaju, ¾ početne zalihe mogla bi biti prioritetna za zdravstvene radnike na prvoj liniji (i pomoćno osoblje), četvrtina za ljude koji rade ili žive u visoko rizičnim ustanovama. Unutar svake kategorije prednost bi se mogla dati osobama s visokorizičnim zdravstvenim stanjima.

U drugom dijelu, osigurati vakcinaciju osoba sa visokorizičnim zdravstvenim stanjima i starijih dobnih grupa. U drugoj fazi, treba uzeti u obzir vakcinaciju dodatnog broja osoba sa hroničnim bolestima i osoba koje rade u esencijalnim profesijama za funkcioniranje društva. Tabela 3. Ciljne grupa i strategija za vakcinaciju

Ciljna grupa Strategija Količina

Zdravstveni radnici* Vakcinacija u svim zdravstvenim ustanovama 310 x 2

Osobe starije od 65 godina u Vakcinacija u socijalnim ustanovama za 80 x 2

socijalnim ustanovama za zbrinjavanje

zbrinjavanje i njegovatelji

Osobe sa kroničnim bolestima i starije od 65 godina

Vakcinacija u DZ i ambulantama porodične medicine 4.750 x 2

*uključujući pomoćno osoblje

3. Upravljanje lancem opskrbe Ključna odgovornost operativnih timova, odnosno odgovornih osoba za logistiku, jeste planiranje i upravljanje operacijama lanaca opskrbe, koji su podrška ovim aktivnostima. Na osnovu dostupnih informacija od strane proizvođača, većina vakcinja protiv COVID-19 se

pohranjuje na temperaturi od 2-8 ⁰C, uz izuzetak vakcina koje se čuvaju u ultra hladnom lancu,

-20⁰C i – 80⁰C (mRNK cjepiva).

Za adekvatno planiranje mreže lanaca opskrbe, potrebno je angažovati osoblje sa iskustvom i znanjem.

Potrebno je odrediti jedno ili više centralnih skladišta na području BPK, kako bi mogli primiti

pošiljke vakcina i pomoćnih sredstava, i dalje distribuirati prema postojećim kapacitetima

domova zdravlja.

Plan provođenja:

- Količine vakcina koje treba distribuirati na svako mjesto za distribuciju - Kapacitete skladišta za privremeno skladištenje na svakom administrativnom nivou - Količina potrebnih hladnih kutija - Kapacitete za stvaranje hladnih uložaka - Procjenjenju količinu medicinskog otpada - Planiranje dodatnih kapaciteta

a) Kapaciteti hladnog lanca

Kapaciteti hladnog lanca u režimu 2-8 ⁰C u Zavodu za javno zdravstvo i zdravstvenim ustanovama dat je

u sljedećim tabelama 4 i 5. Ukupan kapacitet hladnog lanca koji uključuje Zavod za javno zdravstvo i

domove zdravlja na području BPK iznosi 1.037 litara, kapacitet u Zavodu za javno zdravstvo Federacije

BiH iznosi 37.100 litara, te u ambulantama obiteljske medicine 13.593 litara (podatke o kapacitetima u

ambulantama obiteljske medicine nisu dostavili svi zavodi za javno zdravstvo). Većina opreme hladnog

lanca je starija od 10 godina (83%).

Postojeći kapaciteti hladnog lanca za provedbu programa imunizacije ne sadrže kapacitete za

pohranjivanje vakcina na temperaturama -200C niti -70 ⁰C.

Tabela 4. Kapacitet i starost opreme hladnog lanca u Zavodu za javno zdravstvo BPK Goražde

Starost i kapacitet frižidera za skladištenje vakcina na +2 do +80C

Frižideri starosti do Frižideri starosti

Frižideri Nepoznata

Kapac-

starosti 20 i

itet na

10 godina od 11 do 20 god. starost Ukupn

KANTON više godina Ukupni –200C

o

Broj

kapacitet u Broj Kapaci- Broj Kapaci- Kapaci Broj Kapaci frižidera

friži- u litrima litrima frižidera tet u frižidera tet u -tet u frižidera -tet u

dera

litrima litrima litrima litrima

Bosansko-podrinjski 2 480 2 302 3 255 0 0 7 1.037 0

Tabela 5. Kapacitet i starost opreme hladnog lanca po ambulantama porodične medicine domova zdravlja na području BPK

Starost i kapacitet frižidera za skladištenje cjepiva na +2 do +80C

Kapac- Frižideri

Frižideri starosti do Frižideri starosti Nepoznata

itet na starosti od 11 do Ukupn

KANTON 10 godina 20 i više godina starost Ukupni –20

0C 20 god. o

kapacitet u

Broj Kapaci- Broj Kapaci Broj Kapaci Broj Kapaci frižidera u litrima litrima

hladnja- tet u hladnj -tet u frižidera -tet u

frižidera -tet u

ka litrima a-ka litrima litrima litrima

Bosansko-podrinjski 1 140 12 1.471 13 1.611 0

b) Plan distribucije doza vakcina

Tabela 6. Plan vakcinacije protiv Covid-19 po rizičnim kategorijama na području BPK Ukupan broj

Ukupan broj

osoba starijih

osoba sa

Ukupan broj od 65 godina u

hroničnim

zdravstvenih i socjalnim Ukupan broj

bolestima i

pomoćnog

ustanovama

za osoba koje je Kanton osoba starijih

osoblja koje je zbrinjavanje i neophodno od 65 godina

neophodno njegovatelji vakcinisati koje je

vakcinisati koje je

neophodno

neophodno

vakcinisati

vakcinisati

Bosansko-podrinjski 310 80 4.750 5.140

Ukupno vakcinisati s

jednom dozom 310 80 4.750 5.140

Vakcine

Ukupno vakcinisati s

620 160 9.500 10.280 dvije doze vakcine *Procjena Službe za epidemiologiju ZZJZFBiH prema % stanovništva 65+ godina i % zdravstvenih radnika po kantonima. Izvor podataka: „Zdravstveno-statistički godišnjak FBiH, 2018“ (ZZJZFBIH); „Federacija u brojkama 2020“ (Federalni zavod za statistiku)

c) Plan distribucije pomoćnih sredstava i zaštitne opreme

Plan distribucije pomoćnih sredstava za vakcinaciju dat je u Tabelama 7 i 8. Nabavka količina pomoćnih sredstava za vakcinaciju biće osigurana putem zajedničkog mehanizma nabavke EU.

Tabela 7. Distribucija pomoćnih sredstava za hladni lanac

Kanton Hladna kutija Hladna kutija Hladna kutija Aparat za Kutija za

2 litra 3 litra 20-30 litara temp.nadzor med.otpad

Bosansko-podrinjski 2 3 1 3 300

Tabela 8. Distribucija potrošnog materijala za vakcinaciju

Kanton Šprice 2 ml Šprice 5 ml Igle (IM 22-

25G)

Bosansko-podrinjski 14.000 150 30.000 Tabela 9. Distribucija zaštitne opreme za zdravstvenih radnika

Tupferi s

Sredstvo za

Pregača Hiruške

Kanton dezinfekciju Rukavice alkoholom plastična maske

ruku

Bosansko-podrinjski 14.000 30 600 3.000 6.000

d) Aktivnosti za vrijeme kampanje

Vjerojatno, isporuka vakcina neće biti jednokratna, nego kontinuirana. Planiranje operacija provođenja treba uključivati sljedeće aktivnosti:

Aktivacija mreže lanca opskrbe

- Održavati kontakt sa odgovornim osobama za logistiku na svim nivoima - Planirati operacije primanja, skladištenja i pakovanja u skladištima i frižiderima - Redovito izvještavati o operacijama - Početi distribuciju pomoćnih sredstava za distribuciju (hladne kutije, nosače) - Aktivirati komunikaciju - U slučaju zahtjeva za ultra-hladnim lancem osigurati kapacitete i trening osoblja

Praćenje vakcina i pomoćnih sredstava

- Mapirati sva skladišta vakcina gdje će se vakcine čuvati i označiti u sistemu za upravljanje informacijama

- Dobiti neophodnu dokumentaciju - Provjeriti količine u pošiljci i provjeriti temperature pri transportu - Unijeti sve podatke u sistem - Voditi i arhivirati svu propratnu dokumentaciju pri pošiljkama

Skladištenje vakcina i pomoćnih sredstava

- Identificirati postojeće kapacite hladnog lanca - Informisati osoblje o svim tehničkim detaljima - Osigurati da skladišta mogu primiti planirane količine vakcina - Evaluirati postojeće kapacitete i osigurati dodatne u slučaju potrebe - Voditi dokumtaciju o isporukama i kroz sistem za upravljanje informacijama - Skladištiti cjepiva i monitorirati temperaturu - Osigurati potrebne količine hladnih kutija, hladnih uložaka i sl.

Prepakivanje vakcina i pomoćnih sredstava

Velike isporuke u centralnom skladištu će biti potrebno podijeliti u manje pošiljke, koje će se upućivati ka nižim nivoima.

Transport vakcina i pomoćnih sredstava

Za distribuciju od centralnih fedrealnih skladišta prema nižim administrativnim nivoima koristiti postojeću distribucijsku mrežu kantonalnih zavoda za javno zdravstvo. Kantonalni Zavod će dalje vršiti distribuciju do Domova zdravlja.

Upravljanje informacijama o lancu opskrbe

Omogućiti svim ključnim osobama u distribuciji vakcina i pomoćnih sredstava informacije za provođenje i koordinaciju aktivnosti lanca opskrbe. Koristiti postojeće kanale komunikacije, te uzeti u obzir kreiranje web-platforme.

Osigurati da sistem sadrži sljedeće informacije (obrasci u prilogu): - Podatke o transportu - Zalihama skladišta - Ljudskim resursima

Tokom provođenja plana vakcinacije osigurati monitoring i evaluaciju aktivnosti.

Upravljanje otpadom

Planirati i osigurati sigurno odlaganje korištenje opreme i drugog medicinskog otpada i osigurati sistem za upravljanje otpadom i izvještavanje.

4. Upravljanje ljudskim resursima i trening 1. Planiranje vakcinacije u ustanovama i udaljenim lokacijama a) Domovi zdravlja: vakcinacija zdravstvenog i nezdravstvenog osoblja - vakcinaciju provodi

operativni tim DZ.

b) Kantonalna bolnica: vakcinaciju zdravstvenog i nezdravstvenog osoblja provodi operativni tim koji se formira samo za vakcinaciju osoblja u vlastitoj ustanovi (logistička potpora od strane KZJZ ili FZJZ);

c) Kolektivni smještaj za odrasle-starački domovi, kolektivi za smještaj djece i odraslih sa posebnim potrebama: vakcinaciju provodi operativni tim Doma za stara i iznemogla lica uz nadzor ljekara DZ Goražde.

d) Timovi za vakcinaciju trebaju pripremiti liste s imenima osoba koje pripadaju preporučenim grupama za vakcinaciju i koji se žele vakcinisati, te pripremiti raspored vakcinacije.

2. Uspostavljanje timova za vakcinaciju na kantonalnom/lokalnom nivou

a) Timovi domova zdravlja: vakcinacioni centar, ambulante porodične medicine. Svaki dom

zdravlja bi trebao formirati mobilni tim za vakcinaciju na udaljenim lokacijama i ustanovama za kolektivni smještaj.

b) KZJZ- epidemiološka ambulanta (stacionarni i mobilni tim).

c) Stacionarni tim - u bolnici (za vakcinaciju osoblja u vlastitoj ustanovi).

3. Održavanje mjera za kontrolu i prevenciju infekcije a) Odgovorna osoba za superviziju vakcinacije u svakoj zdravstvenoj ustanovi treba osigurati

provođenje mjera za kontrolu i prevenciju infekcije i prisustvo potrebne opreme.

b) Preventivne mjere uključuju odgovarajuću higijenu ruku, nošenje maski, osigurati da se ne

dijeli oprema, da se ograniči područje za boravak medicinskog osoblja i osoba koje se

trebaju vakcinisati, osigurati fizičku distancu za vrijeme sesija i u čekaonicama, ograničiti

broj vakcinacija i korištenje otvorenih područja ili većih prostora gdje je to moguće.

Aktivnosti: Prije početka kampanje vakcinacije protiv COVID-19 potrebno je osigurati IE materijal, odnosno trening za zdravstvene radnike.

Operativni timovi zdravstvenih ustanova za provedbu COVID-19 vakcinacije

na području BPK

JU Dom zdravlja „dr. Isak Samokovlija“ Goražde:

1. Dr. Emira Šehić Kudeimati, specijalista porodične medicine,

2. Vezira paldum, medicinska sestra.

JU Dom zdravlja Ustikolina:

1. Dr. Damir Ratković,

2. Adnan Osmanspahić, dipl.med.tehničar,

3. Fadila Karović, medicinska sestra.

JU Dom zdravlja Prača:

1. Dr. Enka Burić,

2. Sanela Imširović, medicinska sestra,

3. Indira Imširović, medicinska sestra.

JZU Kantonalna bolnica Goražde:

1. Dr. Ajnur Hadžiahmetović,

2. Samira Kulović, medicinska sestra.

JU Zavod za javno zdravstvo BPK Goražde

1. Dr. Medina Bičo, specijalista epidemiologije,

2. Rabija Adilović, sanitarni tehničar,

3. Edina Bešlija, sanitarni tehničar

JU Dom za stara i iznemogla lica Goražde

1. Dževada Tabaković, medicinska sestra,

2. Anera Komar, bachelor sestrinstva.

5. Komunikacija sa javnošću i prihvatanje vakcinacije

Osnovni cilj komunikacijske strategije jeste osigurati korištenje pandemijske vakcine od strane ciljne populacije i šire prihvatanje kampanje od strane opće populacije.

Ključne barijere:

- Objasniti novi virus i njegove rizike široj populaciji uključujući procjenu neizvjesnosti, - Objasniti vakcinu i uvjeriti javnost da je sigurna, - Komunicirati kada i gdje će vakcina biti dostupna, kao i prioritetne grupe, - Upravljati viškovima i nedostacima u potražnji vakcina, kao i mogućim neželjenim

reakcijama,

- Utjecati na zagovaranje među zdravstvenim radnicima, kako bi odgovorili na skepticizam o bolesti, vakcini, zabrinutosti koje imaju ciljne grupe.

Aktivnosti: Potrebno je pripremiti komunikacijsku strategiju koja pokriva sve tri faze implementacije: prije, za vrijeme i nakon kampanje vakcinacije, i odrediti osobe za komunikaciju.

6. Komunikacija i informacije a. Evidencije o obavljenoj imunizaciji

U aktivnostima provođenja vakcinacije pandemijskom vakcinom potrebno je iskoristiti postojeće komunikacijske i sisteme za upravljanje informacijama, kao i izvršiti potrebna prilagođavanja, u skladu sa Pravilnikom o načinu provedbe imunizacije, odnosno Evidencijama i obavještavanju o obavljenoj imunizaciji. U skladu sa Pravilnikom o načinu provedbe imunizacije, provoditi nadzor nad neželjenim rekacijama nakon vakcinacije, izvještavanje i upravljanje slučajevima.

Takođe, prema Pravilniku o načinu provedbe imunizacije, podaci o izvršenoj imunizaciji se unose i u Iskaznicu imunizacije ili zdravstvenu knjižicu osiguranika.

Dodatni obrasci za praćenje u prilogu.

b. Upravljanje informacijama o zalihama vakcina i prijenosu

Prema postojećim sistemima za upravljenje zalihama potrebno je pratiti prijem, količne,

skladištenje, izdavanje, pošiljke pandemijske vakcine. Izvještavanje u realnom vremenu o

kapacitetima skladišta je ključno. Pravovremeno i tačno pružanje ovih informacija ovisi o

akterima na svim administrativnim nivoima. Potrebno je koristiti i prilagoditi postojeće

standardizirane obrasce, ali razmotriti i mogućnost uspostavljanja softverskog rješenja.