opere edİlemeyen pankreas kanserlerİnde gerİdÖnÜŞÜmsÜz elektroporasyon uygulamasi
DESCRIPTION
OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI. Saim Yılmaz , Mustafa Özdoğan, Filiz Kaymakçı, Okan Erdoğan, Akın Yıldız, Ayşegül Kargı, Okan Kuzhan Akdeniz İntegratif Onkoloji Grubu, Antalya Medstar Hastanesi. PANKREAS KANSERİ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE
GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON
UYGULAMASISaim Yılmaz, Mustafa Özdoğan, Filiz Kaymakçı, Okan Erdoğan, Akın Yıldız, Ayşegül Kargı, Okan
Kuzhan
Akdeniz İntegratif Onkoloji Grubu, Antalya Medstar Hastanesi
PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta
10. öldürücülükte 4.
• Tanı konduğunda %80 inoperable
• Seçenekler sınırlı
PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta
10. öldürücülükte 4.
• Tanı konduğunda %80 inoperable
• Seçenekler sınırlı
• Metastaz (4a,b) / Lokal-ileri, Mezenterik-çölyak invazyon (3)
• Lokal-ileri evre: Klasik tedavi kemoterapi (Gemstabin) / Kemo-radyoterapi, Sağ kalımda sadece %10 artış,
• Tümör progresyonu (bilyer-intestinal obstrüksiyon + Ağrı)
TERMAL ABLASYON
• Yüksek komplikasyon oranı;• Bilyer-pankreatik fistül, pankreatit,
duodenum / mezenterik damarlara termal hasar
• Heat-sink etkisi, perivasküler tümör dokusu az etki
• Termal ablasyon için ideal bir lokasyon değil !
GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON (IRE)
• Heat sink etkisi yok, damar yapısına zarar yok, endotel 2 haftada yenileniyor
• Safra ve idrar kanallarına zarar gösterilmemiş
• İntestinal yapılara zarar gösterilmemiş• Sinir dokusunda kalıcı hasar yok• Pankreas, safra yolları ve prostat
tümörlerinde umut verici
• Yüksek elektrik akımı, Na ve K kanallarında geçirgenlik artışı
• Nekrozdan çok APOPİTOZ
IRE ANTALYA MEDSTAR DENEYİMİ • Mayıs 2012-Şubat 2013, 8 hasta
(5K, 3E) 29-78 yaş• 1 PNET, 7 adenoCa, tüm
hastalarda görüntüleme / cerrahi ile inoperable
• 6 evre 3, 2 evre 4b (AC ve KC met)
İŞLEM• Genel anestezi
(kontraksiyon)• BT / US
kılavuzluğunda• 4-6 elektrod
perkütan• Paralel, 1-2.5cm
aralıklı, damarlardan, duodenum ve kolondan geçmeden tümör kenarlarına,
123
4
1500-3000 Volt, 25-50 Amper
78 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI
PET-CT de tam yanıt, 8 aydır ağrısız progresyonsuz yaşıyor
68 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI
PET-CT de parsiyel yanıt, 4 aydır tek ilaçla ağrısız yaşıyor
29 YAŞINDA ERKEK, PNET, 3 KEZ OPERE VE KC DE 2 MET
PET-CT de parsiyel yanıt, tel sütür, metalik stent !
72 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, 2 KÜR KT, 1 HAFTA SONRA EX• Yaş ?• Uzun işlem, 7
saat• Bradikardi (40-
45/d)• Hipotansiyon?• 2. işlem ?• 1 gün sonra
arrest• ALT, AST
yükselmesi• Hipotansiyon• Renal yetmezlik• DIC• 7 gün sonra EX
• IRE lokal-ileri evre pankreas kanserlerinde lokal kontrol, ağrı palyasyonu
• Sağ kalım katkısı ? Ablasyona bağlı aşı etkisi?
• Teknik basitleştirilmeli (opere hast, sadece PET-CT de görülen tm işlem zor)
• Büyük tümörlere uygun değil, ideali 3cm>
• Metal yabancı cisim olmamalı • Operasyonda tel sütür• Metal bilyer / Duodenal stent
• Yan etkiler net bilinmiyor, mortalite mümkün
• Teknik umut verici, henüz infantil dönemde
SONUÇLAR