ophtalmologie et médecine générale
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FICHES PRATIQUES
Service d’Ophtalmologie du CHRU de Lille
L.NIELLOUD – P.LABALETTE
Virale : risque contagieux ++
5-10 jours difficiles
Lavages antiseptiques x 4-6 / jour
Eviter les corticoïdes locaux
Conjonctivite
Isolée /Chronique Prurit Sécrétions Adénopathie prétragienne
Sécheresse oculaire
Larmes artificielles
Allergie
Lavages sérum physio
Collyreantihistaminique
Larmes artificielles
Infection
Virale
Lavages antiseptiques
Collyre antiseptique
Larmes artificielles
Bactérienne
Lavages antiseptiques
Collyre antibiotique
Larmes artificielles
Sécrétions clairesHémorragies sous conjonctivalesAdénopathie prétragienne
Sécrétions purulentes
Penser à l’herpès
• Fragilité vasculaire conjonctivale• Poussée d'HTA / Anticoagulation / Trouble coagulation• Effort de toux / vomissement (Valsalva)• Traumatique
Etiologies
• Aucun / de la patience• Traitement mouillant si gène ressentieTraitement
• Se résorbe en quelques semaines• Si elle est étendue, le temps de résorption sera prolongé• L'étendue de l'HSC n'est pas un facteur de gravité
Evolution
• Pas d'avis nécessaire• Sauf si absence de résorption de l’HSC après plusieurs mois• Sauf photo 2… (mais beaucoup plus rare)
Avis spécialisé
Inquiétante pour le patient, c’est une pathologie bénigne
Contrôler la TA et l’INR
❂ Traitement : durée 1 mois
Peut se résorber spontanément avec les soins de paupières
Si enkysté, ne se résorbera pas sous traitement local => incision chirurgicale
Rare risque d’évolution vers abcès palpébral ou cellulite
Si trainant chez sujet > 50 ans = éliminer tumeur palpébrale
Antibio-corticoïde
Collyre 1 goutte x
3/j
Pommade 1x/j le soir, dans l’œil et sur la paupière
Soins de paupière
Réchauffement et nettoyage : eau chaude / masque chauffant
Massages doux
Chalazion et bord
des paupières
Vidange des glandes de Meibomius
ChalazionOrgelet
❂ Traitement : durée 7-10 jours
Antibiotique Pommade 3x /j
Le chalazion
Rinçage oculaire
Traitement local
Avis spécialisé
Prévention
• Généralement ne permet pas de retirer le CE• Collé sur la cornée ou sous la paupière• Antibiotique en collyre ou pommade x3 /j • Mouillants : larmes artificielles + pommade vit A
• Dès que possible
• Vaccination antitétanique• Port de lunettes de protection
Savoir retourner la paupière supérieure pour retirer un CE sous palpébral
Le CE métallique peut rouiller. Plus le CE est retiré tardivement plus la rouille sera difficile à retirer
Ne pas essayer de retirer le CE cornéen, risque de plaie cornéenne et de surinfection (si accès à l'ophtalmo possible)
PEC
Myodesopsies« Mouches volantes »
Corps flottants vitréens
Phosphènes« Flashs lumineux »
Tractions sur la rétine
Myo
deso
psie
s Peuvent survenir brutalement en cas de décollement de rétine
Myopie forte : lésions de fragilité rétinienne avec risque de trou ou de déchirure
Rétinopathie diabétique : survenue brutale de myodesopsies = évoquer une hémorragie intravitréenne
Corps flottants pouvant survenir à tout âge
Pas de traitement, une adaptation cérébrale permet au patient de les « oublier »
Avis spécialisé dans les jours suivant l’apparition de DPV ou phosphènes : recherche hémorragies, trous rétiniens, déchirures (traitement par laser)
Déchirure rétinienne non traitée = risque d'évolution vers un décollement de rétine
• Survenue brutale d’un corps flottant assez volumineux pouvant parfois gêner la vision • Modification du gel vitréen survenant avec l’âge de façon spontanée (vers 50-60 ans ou
plus)
Décollement postérieur du vitré
(DPV)
Avisophtalmourgent
BAV brutale
Rougeur + douleur
Porteur de lentille
Rougeur + douleurPatient opéré
Douleur importante
orbitaire
TraumaBrûlure
CE
Myodesopsie / Phosphène
Leucocorie chez l’enfant
Amaurose transitoire
(AIT / Horton)
BAV = baisse d’acuité visuelle ; CE = corps étranger
Douleur de type brûlure/picotement = problème de surface oculaire
Trauma : vérifier l’intégrité du globe et l’absence de plaie
Retourner la paupière supérieure devant une suspicion de CE
Rechercher une ulcération cornéenne avec fluorescéine + lumière bleue
Faire lire le patient avec ses lunettes, de loin et de près