Óptica aplicada à melhoria da qualidade de visão em...
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1
Óptica aplicada à melhoria da qualidade de visão em cirurgiarefrativa
Paulo Schor, MD, PhD.Professor Afiliado Livre-docente e OftalmologistaUniversidade Federal de São Paulo - EPM
• Fase I do FDA• Mais Importante Sempre• Non Nocere• Perda de Linhas com a Melhor Correção Visual• Lente de Contato Rígida “mede” Potencial Visual Extra-Irregularidades Corneanas
SegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
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2
• Seguimento Longo (Anos)• Definir Oscilação Patológica• Parâmetro Confiável e Reprodutível para Medida
SegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
• Variáveis Associadas–O que não é Previsível não pode ser Preciso–O que não é Preciso não pode ser Previsível
• Desvio do EsperadoSegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
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3
Um procedimento PrecisoExatidão de CálculosFuncionamento sem FalhasRegularidade de Execução
Leva a um resultado PrevisívelProfetizarPrognosticar Ver Antecipadamente
AurélioBuarque de Holanda
SegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
Críticas e Limitações
Segurança e Eficácia são testes cognitivos, dependentes do processamento cerebral e portantonão objetivos
Previsibilidade e Estabilidade sãobaseados em médias que nãorefletem o correto estado refrativoocular, e nem a optica fisiológicado olho.
SegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
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4
Cirugia Refrativa
PrevisibilidadeNúmero de Olhos entre+/- 0,50 Desf+/- 0,75 Desf+/- 1,00 Desf
PrecisãoGráfico de Dispersão
SegurançaEstabilidadePrevisibilidadePrecisão
Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
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5
Análise de esferas
Rx 1: -2.00 Sph
Análise de esferas
Rx 1: -2.00 Sph
Rx 2: -3.00 Sph
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6
Análise de esferas
Rx 1: -2.00 Sph
Rx 2: -3.00 Sph
Soma?
Média?
Diferença?
Análise de esferas
Rx 1: -2.00 Sph
Rx 2: -3.00 Sph mesma unidade
Soma!
Média!
Diferença!
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7
Análise de esferas
Rx 1: -2.00 Sph
Rx 2: -3.00 Sph mesma unidade
Soma -5.00 Sph
Média -2.50 Sph
Diferença 1.00 Sph
Equivalente Esférico
• Esfera Total + Metade do Cilindro• Baseado no círculode menor confusão• Conóide de Sturm
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8
Problema Tri-dimensional entendido como Uni-dimensional
Dispersão do Equivalente Esférico
+2,00 / -3,00 x180+2,00 / -3,00 x 90+0,50
Análise de esferas e cilindros isoladamente(Refractive Surgery Consultant™ Elite)
www.refractiveconsultant.com
Jack T. Holladay, MD, MSEE Guy M. Kezirian, MD, FACS
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9
Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
Aberrações Oculares Clássicas
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10
Outras Aberrações
Lente Esférica de 20D
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11
Map
ade
Abe
rraçã
oE
sfér
ica
Asfericidade Corneana
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12
águia
lince
urso
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13
Lente Esférica de 20D Lente Asférica de 20D
0,00D
esf/-4,00D
cylx90
0
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14
0,00D
esf/-4,00D
cylx90
0
0,00D
esf/-4,00D
cylx180
0
0,00D
esf/-2,00D
cylx60
0
0,00D
esf/-2,00D
cylx120
0
0,00 Desf / - 4,00 Dcyl x 90 00,00 Desf / - 4,00 Dcyl x 180 00,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 60 00,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 120 0
Resultado=
Hipocorreção
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Pré Operatório
0,00 Desf / - 4,00 Dcyl x 90 00,00 Desf / - 4,00 Dcyl x 180 00,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 60 00,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 120 0
Pós Operatório0,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 180 00,00 Desf / - 2,00 Dcyl x 90 00,00 Desf / - 1,00 Dcyl x 150 00,00 Desf / - 1,00 Dcyl x 30 0
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Problema Tri-dimensional entendido como Bi-dimensional
Análise vetorial RSC nãoleva em conta a esfera…
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Solução científica
Problema Tri-dimensional entendido como tri-dimensional
Análise de esfero-cilindros
Rx 1: -0.25 Sph -0.75 Cyl @ 119°Rx 2: -0.25 Sph -1.00 Cyl @ 120°
Soma?
Média? Diferença?
Unidades diferentes
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18
Análise de esfero-cilindros
Rx 1: -0.25 Sph -0.75 Cyl @ 119°Rx 2: -0.25 Sph -1.00 Cyl @ 120°
Solução: Conversão numa unidade chamada “power vector”
Power Vector
Cada refração pode ser dividida em três variáveis a saber:
Equivalente esféricoAstigmatismo a @ 090°Astigmatismo a @ 135°
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Análise de esfero-cilindros
Rx 1: -0.25 Sph -0.75 Cyl @ 119°[-0.63, 0.20, 0.32]
Rx 2: -0.25 Sph -1.00 Cyl @ 120°[-0.75, 0.25, 0.44]
mesma unidade
Análise de esfero-cilindrosRx 1: -0.25 Sph -0.75 Cyl @ 119°
[-0.63, 0.20, 0.32]
Rx 2: -0.25 Sph -1.00 Cyl @ 120°[-0.75, 0.25, 0.44]
Differença: [0.12, -0.05, -0.12]
0.25 Sph -0.26 Cyl @ 034°
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20
Análise de esfero-cilindros
Refração Pós-operatória
Paciente #1 -0.25 Sph -0.50 Cyl @ 010º
Paciente #2 +0.25 Sph -0.25 Cyl @ 170°
Paciente #3 -0.50 Sph...
Paciente #147 +0.50 Sph -0.75 Cyl @ 050º
Análise de esfero-cilindros
Refração Pós-operatória
Paciente #1 -0.25 Sph -0.50 Cyl @ 010º
Paciente #2 +0.25 Sph -0.25 Cyl @ 170°
Paciente #3 -0.50 Sph...
Paciente #147 +0.50 Sph -0.75 Cyl @ 050º
Média ??
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21
Análise de esfero-cilindros
Refração Pós-operatória
Paciente #1 -0.25 Sph -0.50 Cyl @ 010º
Paciente #2 +0.25 Sph -0.25 Cyl @ 170°
Paciente #3 -0.50 Sph...
Paciente #147 +0.50 Sph -0.75 Cyl @ 050º
Média 0.00 Sph -0.37 Cyl @ 0??°
Errado !!!
Análise de esfero-cilindros
Refração Pós-operatória
Paciente #1 -0.25 Sph -0.50 Cyl @ 010º
Paciente #2 +0.25 Sph -0.25 Cyl @ 170°
Paciente #3 -0.50 Sph...
Paciente #147 +0.50 Sph -0.75 Cyl @ 050º
Média -0.19 Sph -0.06 Cyl @ 015°
Correto !!!
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22
Estatística dos esfero-cilindros
Média -0.19 Sph -0.06 Cyl @ 15°
Essa média é diferente de zero?
Estatística dos esfero-cilindros
Média -0.19 Sph -0.06 Cyl @ 15°
Essa média é diferente de zero?
Hotelling T2 = 99.253F (3,144) = 33.631P = 0.085
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23
Estatística dos esfero-cilindros
Média -0.19 Sph -0.06 Cyl @ 15°
Essa média é diferente de zero?
Hotelling T2 = 99.253F (3,144) = 33.631P = 0.085
Não, não é diferente !!
Análise bidimensional do astigmatismo(Refractive Surgery Consultant®)
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24
Análise tri-dimensional dos esfero-cilindros
Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
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25
Qual a dimensionalidade do “problema” Visão ?
Aberrometria é o exame das caraterísticas (aqui
denominadas aberrações) das lentes, no caso o
sistema de lentes do olho humano
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26
Aberrometria
Analisa o Reflexo VermelhoNa realidade, toda sua ÁreaTem como limitador, a PupilaE depende da Transparência dos
meios
Varredura luminosa intra-ocular
Hartmann-shack(saída)
Castro(saída)
Tscherning(entrada)
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27
Princípios do Funcionamento
Compara sua Distribuiçãocom a normalidade
Normalidade = Frente de Onda Plana
Princípios do Funcionamento
Produz uma Matriz de Pontos
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28
Princípios do FuncionamentoAnálise computadorizada da dispersão
dos pontos
Montagem de mapa de cores
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29
A aberrometria ou análise de frentesde onda avalia todas as lentes do olho
humano. A lente mais poderosa é a córnea porque separa ar de água. A
aberrometria é altamente influenciadapela córnea.
A luz é Onda.
As Frentes de Onda tem Relação Direta com a Forma da Superfície Anterior da Córnea.
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30
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31
Medidas Isoladas das Aberraçõesde Alta Ordem
A aberrometria caracteriza matematicamente a forma da frentede onda que atravessa os dióptros oculares.
Para dar sentido as aberrações isoladas pode-se agrupá-las e, em média, chegar a um desvio esperado, ou Root Mean Square (RMS).
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32
Non-nocere, ou a Indução de Aberrações
Sem Indução de Aberrações
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Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (MédiaNumérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
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34
Hospital Israelita Albert Einstein © Copyright 2001-2004 by VISX, Incorporated.
Rms Err.(µ): 1.81
All Order Aberrations - Linear
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-40
-20
0
20
40
min
utes
ofar
c
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Range: -50.0 to +50.0 minutes of arc
All Order Aberrations - Linear
minutes of arc-40 -20 0 20 40
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40
min
utes
ofar
c
Eff. Blur (D): 0.44
Range: -50.0 to +50.0 minutes of arc
High Order Aberrations - Linear
minutes of arc-4 -2 0 2 4
-4
-2
0
2
4
min
utes
ofar
c
Eff. Blur (D): 0.19
Range: -5.0 to +5.0 minutes of arc
High Order Aberrations - Linear
minutes of arc-4 -2 0 2 4
-4
-2
0
2
4
min
utes
ofar
c
Eff. Blur (D): 0.22
Range: -5.0 to +5.0 minutes of arc
OD 13-May-2004 -0.06 DS -1.53 DC x 161° @12.5 mm (4.00 Rx Calc)
High Order:W.F. Diam (mm): 12.7 %6.00 OD +0.55 DS -0.80 DC x 172° @12.5 mm (4.00 Rx Calc)
Eff. Blur (D): 1.39 Quality: Rms Err.(µ): 0.6816-Aug-2005 High Order:W.F.Diam (mm): 24.6 %6.50Eff. Blur (D): 0.44 Quality:
Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
![Page 35: Óptica aplicada à melhoria da qualidade de visão em cirurgialapimo.sel.eesc.usp.br/lapimo/SIIM2005/PalestrasMinistradas/Optica.pdf · 1 Óptica aplicada à melhoria da qualidade](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022706/5be33d9709d3f280068cd5ea/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Snellen.xls 8,00 Um lado do meridiano (0°) Outro semi-meridiano (180°)n1 (do ar) [adim] 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
n2 [adim] - const. 337,7 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51córn. [mm] (42,2 / 42,2 di.) 8,00 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8,0 8 8 8 8 8 8 8 8iâm. pupila [mm] (7,1 gr.) 2 -2
lbeta [rad] 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 #### #### #### #### #### #### #### #### ####k [adim] 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 #### #### #### #### #### #### #### #### ####
d1 [mm] 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9h1 [mm] 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0z1 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero
d2 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####h2 [mm] eixos vers. 0,0 -6,5 -6,5 -6,5 -10,0 -10,0 -9,0 -9,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 7,5 7,5 2,5 2,5 2,5 0,0 0,0 0,0 -6,5 -6,5 -6,5 -10,0 -10,0 -9,0 -9,0 10,0z2 [mm] eixos hors. 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0 -2,5 -2,5 -2,5 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0 -2,5 -2,5
d3 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####h3 [mm] 750,3 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,5 750,5 750,5 750,5 750,5 750,4 750,4 750,4 750,4 750,4 750,3 750,3 #### #### #### #### #### #### #### #### ####z3 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero
L12 [mm] 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 -6042 -6042 -6042 -6042 -6042 -6042 -6042 -6042 -6042L23 [mm] 756 763 763 763 766 766 765 765 746 746 746 746 746 749 749 754 754 754 756 756 756 750 750 750 746 746 747 747 766
sin @2 [adim] Snell #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####@2 [rad] 0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### ####Alçamento // [º] 0,000 0,000 0,376 0,751 0,748 0,748 0,674 #### #### #### 0,000 0,384 0,768 0,765 0,000 0,000 0,380 0,760 0,758 0,000 0,000 0,000 0,382 0,764 0,768 0,768 0,690 #### ####@2d = @2 *cos(//) [rad]0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### ####@2z = @2 *sin(//) [rad] 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000&d=beta - @2d [rad] 0,042 0,042 0,042 0,042 0,041 0,041 0,041 0,041 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,042 0,042 #### #### #### #### #### #### #### #### ####tan(&d) = ~h/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####tan[@2z] = ~z/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####d(d=0 mm) [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zeroh(d=0 mm) [mm] 0,66 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,67z(d=0 mm) [mm] 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Critério de escolha de foco: o cristalino faz o raio da 1a. coluna (que sai do eixo, pois h2=0) voltar ao eixo (h4=0)d4 [mm] #### -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 #### -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7h4 [mm] 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02 -0,03 -0,03 -0,03 -0,03 -0,03 -0,02 -0,02 -0,01 -0,01 -0,01 0,00 0,00 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02 -0,03z4 [mm] 0,00 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 -0,03 -0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 0,00 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 0,00 0,00 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 -0,03 -0,02 0,01 0,01-0,03
0,00
0,03
0 03 0 00 0 03
-0,30
0,00
0,30
-0,30 0,00 0,30
Snellen.xls 7,00 Um lado do meridiano (0°) Outro semi-meridiano (180°)n1 (do ar) [adim] 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
n2 [adim] - const. 337,7 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51córn. [mm] (42,2 / 48,2 di.) 8,00 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 7,0 7 7 7 7 7 7 7 7iâm. pupila [mm] (7,1 gr.) 2 -2
lbeta [rad] 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 #### #### #### #### #### #### #### #### ####k [adim] 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 #### #### #### #### #### #### #### #### ####
d1 [mm] 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9h1 [mm] 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0 -1,0z1 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero
d2 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####h2 [mm] eixos vers. 0,0 -6,5 -6,5 -6,5 -10,0 -10,0 -9,0 -9,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 7,5 7,5 2,5 2,5 2,5 0,0 0,0 0,0 -6,5 -6,5 -6,5 -10,0 -10,0 -9,0 -9,0 10,0z2 [mm] eixos hors. 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0 -2,5 -2,5 -2,5 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0 -2,5 -2,5
d3 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####h3 [mm] 750,3 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,5 750,5 750,5 750,5 750,5 750,4 750,4 750,4 750,4 750,4 750,3 750,3 #### #### #### #### #### #### #### #### ####z3 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero
L12 [mm] 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 6042 -6043 -6043 -6043 -6043 -6043 -6043 -6043 -6043 -6043L23 [mm] 756 763 763 763 766 766 765 765 746 746 746 746 746 749 749 754 754 754 756 756 864 858 858 858 854 854 855 855 874
sin @2 [adim] Snell #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####@2 [rad] 0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### ####Alçamento // [º] 0,000 0,000 0,376 0,751 0,748 0,748 0,674 #### #### #### 0,000 0,384 0,768 0,765 0,000 0,000 0,380 0,760 0,758 0,000 0,000 0,000 0,334 0,668 0,671 0,671 0,603 #### ####@2d = @2 *cos(//) [rad]0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### ####@2z = @2 *sin(//) [rad] 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000&d=beta - @2d [rad] 0,042 0,042 0,042 0,042 0,041 0,041 0,041 0,041 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,042 0,042 #### #### #### #### #### #### #### #### ####tan(&d) = ~h/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####tan[@2z] = ~z/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####d(d=0 mm) [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zeroh(d=0 mm) [mm] 0,66 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,66 -0,67z(d=0 mm) [mm] 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Critério de escolha de foco: o cristalino faz o raio da 1a. coluna (que sai do eixo, pois h2=0) voltar ao eixo (h4=0)d4 [mm] #### -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 -15,7 #### -13,7 -13,7 -13,7 -13,7 -13,7 -13,7 -13,7 -13,7h4 [mm] 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02 -0,03 -0,03 -0,03 -0,03 -0,03 -0,02 -0,02 -0,01 -0,01 -0,01 0,00 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02 0,02 0,02 -0,02z4 [mm] 0,00 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 -0,03 -0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 0,00 0,00 -0,01 -0,03 -0,03 0,00 0,00 0,00 -0,01 -0,02 -0,02 -0,02 -0,02 0,01 0,01-0,03
0,00
0,03
0 03 0 00 0 03
-0,30
0,00
0,30
-0,30 0,00 0,30
Acuidade Visual com teste deGlare ou Ofuscamento
Potencialização da multifocalidade
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36
Ofuscamento com Contraste Variável
BATBrightness AcuityTest
Acuidade Visual pode dar uma medida da Qualidade de Visão razoavelmente boa,
principalmente em casos sem altas aberrrações
20/20
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37
Primeiro mês pós-operatório dos 97 primeiros pacientes operados pelo LadarWave CustomCornea
Ablation - UNIFESP Out 2003
n = 2n = 4n = 11
n = 74
n = 6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
20/40 20/30 20/25 20/20 20/15
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38
Ceratocone
•Astigmatismo irregular
•Sistema altamente aberrado
•Baixa confiabilidade numérica
(Refração, ceratometria, análise de frente de onda)
•Dificuldade de discriminação em visões relativamente baixas (20/80 vs 20/100)
Map
ade
Z4+
Z5+
Z7+
Z9+
Z12
;RM
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1,80
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Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
Questionários de Qualidade de Vida
VFQ (Visual Function Questionary)
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Larissa Madeira Nunes
Avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgia refrativa no serviço de cirurgia refrativa da UNIFESP
tese: Doutorado, maio 2005
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Medidas Objetivas vs. Visão
• Equivalente Esférico (Média Numérica)
• Análise Vetorial do Astigmatismo(Aberrações de Baixa Ordem)
• Aberrações Individuais (Didática)
• Rms-H (Aberrações de Alta ordem)
• Point Spread Function (SimulaçõesExtra-cerebrais)
• Acuidade Visual (Cognitivo)
• Questionários (Percepção)
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