optimeret diagnostik af kolorektalkræft

Funded by: Danish Cancer Society | The Novo Nordisk Foundation

Peter Vedsted

Optimeret diagnostik af kolorektalkræft

‐ immunochemical faecal occult blood tests (iFOBT)i almen praksis.


Peter Vedsted

Case

Peter Jensen, 48 år. Anlægsgartner.

Tidligere rask. Ryger.Gennem den sidste måned haft intermitterende smerter i nederste del af abdomen og tendens til forstoppelse.

Intet vægttab, almen tilstand god.

Objektiv undersøgelse i.a. (inkl. abdominal palpation og rektal eksploration).

Se tiden an? Kræftpakke? Yderligere udredning?


Peter Vedsted

Symptomer i almen praksis – et kontinuum

Grøn: Klares i praksis – evt. opfølgning

Rød: Skal henvises til relevant undersøgelse!

”Gråzone”: Er det noget? Bliver det grøn/rød? For en sikkerheds skyld? (”low‐but‐not‐no‐risk”)

Henvis”Low-but-not-no-risk””Banalt” Alvorligt


Peter Vedsted

Alarmsymptomer på kolorektalkræft

Personer >40 år:

Rektal blødning

Ændret afføringsmønster (>4 uger)

Blødningsanæmi

Betydelige almensymptomer (fx vægttab, mavesmerter)


Peter Vedsted

Symptomtolkning i almen praksis

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Colorectal Lunge Melanom Bryst Prostata Andre Total

Almindelig Alvorligt Alarm


Peter Vedsted

Tidligere diagnostik af kolorektalkræft

Årligt 4.400 nye tilfælde

Ca. 1 om året per praktiserende læge

Ca. 2.000 dør årligt af kolorektalkræft

5‐års overlevelsen:

75% for stadie I, 50% for stadierne II‐III, <5% for stadie IV

Stadiefordelingen ved diagnose:

15% i stadie I, ca. 25% i stadie IV

70‐75% skal findes på symptomatisk præsentation


Peter Vedsted

Dilemmaet ved tidligere diagnose

Tidligere diagnose

Henvis”Low-but-not-no-risk””Banalt” Alvorligt

Stadie 1 Stadie 2 Stadie 3 Stadie 4


Peter Vedsted

Der sker noget i perioden op til diagnosen…

0.0

0.1

0.2

Rat

es o

f Hb

mea

sure

men

ts

-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 D

Ref. Colon cancer patient

Colon cancer patients - Women

1.0

3.0

5.07.09.0

Inci

denc

e ra

te ra

tios

0.0

0.1

0.2

Rat

es o

f Hb

mea

sure

men

ts

-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 D


Colon cancer patients - Men

1.0

3.0

5.07.09.0

Inci

denc

e ra

te ra

tios

Brug af Hgb‐fotometri i almen praksis

Hansen P et al.

Konsultationshyppighed i almen praksis

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

Rat

es o

f con

sulta

tions

-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 D


Colon cancer patients - Men

1.0

1.5

2.02.53.0

Inci

denc

e ra

te ra

tios

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

Rat

es o

f con

sulta

tions

-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 D


Colon cancer patients - Women

1.0

1.5

2.02.53.0

Inci

denc

e ra

te ra

tios


Peter Vedsted

Test for blod i afføringen ‐ iFOBT

Bruges i screeningsprogrammet

Ingen fødevarerestriktioner

Kun én test nødvendig (x3 ved FOBT)

Indikativ for nedre GI‐blødning

PPV for kolorektalkræft = 10 %


Peter Vedsted

Diagnostikken af kolorektalkræft ‐ kort fortalt

På trods af screening skal ca. 75% af nye kolorektalkræft tilfælde findes ved symptomatisk præsentation

50% debuterer med alarmsymptomer

50% debuterer med uspecifikke eller vage symptomer

Patienter går hyppigere til lægen i tiden op til diagnosen

iFOBT hos patienter, der ikke opfylder krav til kræftpakken,men har symptomer som kunne være kolorektalkræft


Peter Vedsted

Rationel brug af iFOBT i almen praksis

Patienter med alarmsymptomer skal STADIG i kræftpakken

iFOBT skal bruges på ”gråzone” patienter

Kan KUN bruges som ”Rule in” – test

Ekstra ”værktøj”


Peter Vedsted

Vejledning til brug af iFOBT


Peter Vedsted

Indikationer

Testen anbefales benyttet på mænd og kvinder ≥ 30 år, der præsenterer symptomer og tegn som kunne stamme fra kolorektalcancer, men hvor direkte henvisning i kræftpakken ikke er indiceret.


Peter Vedsted

Indikationer

Afføringsændring, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.

Mavesmerter uden velforklaret årsag.

Udredning for colon irritabile.

Ukarakteristiske almene symptomer (herunder utilsigtet vægttab, træthed, kvalme eller nedsat appetit uden velforklaret årsag).

Anæmi eller fald i hæmoglobin ≥10 % uden velforklaret årsag, som ikke skønnes at opfylde kravene til henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.


Peter Vedsted

Aktioner

Værdi ≥50 µg/l = Positiv:Patienter 30‐39 år: Henvisning til koloskopi med indikation ”blod i afføringen påvist ved iFOBT”.Patienter ≥40 år: Henvisning i kræftpakken for kolorektalcancer.

Værdi ≤ 49 µg/l = Negativ:Alle patienter: Individuel klinisk vurdering og plan for videre forløb.iFOBT kan ikke bruges til at udelukke kræft og kan evt. gentages.


Peter Vedsted

Indhold af iFOBT‐kit


Peter Vedsted

Rekvisition af iFOBT

Webreq – Klinisk Kemi

Skærmbillede

Normalvisning ‐> urin og fæces

Listevisning ‐> urin og fæces

Navn: Hæmoglobin F

Udfyld indikationsboks

Udskriv label og påsæt på prøverøret (læses top mod bund)

Informér patient og udlevér iFOBT‐kit

§ 2 ‐ Ydelsesnummer: 4419

Tillægsydelse


Peter Vedsted

Analyse af iFOBT

Patient afsender prøven i medfølgende kuvert

Analyseres på KBA Randers

Svartid < 7 dage (afhængig af hvornår patient afsender)

LABKA (F‐hæmoglobin)

Testresultatet fremkommer i µg/L

Testen er positiv hvis værdien er ≥ 50 µg/L.


Peter Vedsted

Genbestilling af iFOBT

Bestilles over webshoppen på DKI

(www.dki‐logistics‐healthcare.dk).

Varenummer: iFOBT kit (skriv iFOBT i søgefeltet eller klik på Prøve‐og forsendelsesmateriale).

Kommer i pakker af 10 stk.

DKI leverer en gang om måneden.


Peter Vedsted

Praktisk håndtering: Hvem gør hvad?

Hvem tager beslutning om iFOBT?

Hvem krydser af i webreq?

Hvem udleverer prøvemateriale?

Hvem instruerer patienten

om prøvetagning og forsendelse?

svar på prøven?

Hvordan skal patienten have svar på prøven?

Hvordan sikres det at patienten får svar?


Peter Vedsted

Projektperiode

Startpakke

Modtager iFOBT‐kits og vejledning

Information og materiale på praksis.dk

Efteruddannelse

Ca. 1 måned efter efteruddannelsen

Status på rekvisitioner

Projektperiode kører indtil 30. august 2016.


Peter Vedsted

Kontaktinformationer

Vedrørende projekt:

[email protected]

Tlf: 8716 8537 eller 6177 7404

Vedrørende iFOBT og analyse

[email protected]

TLF: 7842 2301

optimeret diagnostik af kolorektalkræft

Documents