Ordinarie  tentamen  VT  14  RC  T1  final  med  förslag  på  svar  Inga hjälpmedel. Lycka till! Tentamen delas i två delar; fråga 1-8 och 9-16 Innehållsförteckning 1.   Fosterperioden  (4,5  poäng)  ...................................................................................  2  2.   Blodkärl-­‐  anatomi  (5  poäng)  .................................................................................  3  3.   Bloddoping  (0,5  poäng)  ..........................................................................................  4  4.   Benmärgen  (1  poäng)  .............................................................................................  4  5.   Oxyhemoglobindissociationskurvan  (4  poäng)  ................................................  5  6.   Spirometri  (2  poäng)  ..............................................................................................  6  7.   Ronjas  vårskrik  (3  poäng)  .....................................................................................  6  8.   Rosa  bandet-­‐ambassadör  (2  p)  .............................................................................  7  9.   Cirkulationssystemets  funktion  (7  poäng)  .........................................................  8  10.   Hjärtklaffar  (2  poäng)  ..........................................................................................  9  11.   Hjärtmuskelns  aktionspotential  (3poäng)  .......................................................  9  12.   Hjärtats  retledningssystem  (5  poäng)  .............................................................  10  13.   Primär  hemostas  (4,5  poäng)  ............................................................................  11  14.   Baroreceptorreflexen  (4,5  poäng)  ...................................................................  12  15.   Blodtryck  (2  poäng)  ............................................................................................  12  16.   Respirationssystemets  anatomi/histologi  (4,5  poäng)  ................................  13   Summa 54,5 poäng Godkänd 65 % = 35 poäng

1. Fosterperioden  (4,5  poäng)   Namnge strukturerna 1-6 och A-C (4,5 p) Svar:

   

2. Blodkärl-­‐  anatomi  (5  poäng)    Nedan ser du en angiografibild (kontrastmedel som sprutas in i artärerna) av den arteriella försörjningen av nedre delen av buken och nedre extremiteten. Ange vilka huvudsakliga blodkärl som efterfrågas nedan.

a) Den mest proximala pilen; bukaortan avger en parad gren, d.v.s. en till höger och en till vänster. Du ser tydligt förgreningarna av dessa artärer, som fyller hela organet som försörjs av dem. Vad heter dessa artärer?(0,5p) Svar: Aa. renales,

b) Pil nr 2 i distalriktning, bukaortan delar sig i två delar; efter omkring 2 cm delar varje gren sig i två. Vad kallas den artär som avgår från bukaortan och vad heter de två grenar som den delar sig i?(1,5p) Svar: A. iliacacommunis, a. iliaca interna, a. iliaca externa

c) Pil nr 3 distalt, den största grenen fortsätter in i benet. Artären byter namn när den passerar ljumsken, och byter namn igen i närheten av knäet. På låret avger artären en kraftig gren. Vad heter artären på låret och på knäets baksida? (1p) Svar: A. femoralis, a. Poplitea

d) Vad kallas den gren som artären avger på låret? (0,5p) Svar: A. Profunda femoris

e) Pil nr 4 distalt om knäet delar sig artären i tre artärgrenar som löper i underbenet. Vad heter dessa tre grenar? (1,5p)Svar: A. tibialisanterior, a. Tibialis posterior, a. Peronea (fibularis)  

3. Bloddoping  (0,5  poäng)   Skidåkaren Johannes Dürr fick inte åka femmilen i Sochi OS för att han åkt fast för bloddopning. Han hade tagit extra av det naturllga medel som stimulerar produktionen av röda blodkroppar. Vilket ämne är det? Svar. EPO –erytropoetin.

4. Benmärgen  (1  poäng)   Var i kroppen skulle du beskriva att den mesta av den blodkroppsbildande benmärgen sitter och hur mycket (vikt) finns det ungefär hos en vuxen person. Svar: Benmärgen är en vävnad som hos en vuxen person väger mellan två och tre kilo (ger rätt för spannet mer än 1 kg och upp till 4 kg) och som man främst hittar inne i bröstbenet, revbenen, nyckelbenen, ryggkotorna och bäckenbenet. Benmärgen är fördelad över kroppen som en gammaldags baddräkt från Mölle,(se bild) med badmössa.

5. Oxyhemoglobindissociationskurvan  (4  poäng)  

 

En kurva med syrekoncentrationen på Y-axeln och det partiella syretrycket

(pO2) på X-axeln ser ut som ett S, både när blodet passerar genom lungorna och när det passerar genom vävnaden. a) var någonstans på kurvan befinner sig en erytrocyt som är på väg till hjärtats vänstra förmak respektive på väg genom vena kava inferior? Rita gärna (1 p)

b) Vad händer med kurvan vid tungt muskelarbete? Vilka orsaker finns det till denna förändring, och vad innebär denna förändring fysiologiskt? (3p)

Svar: Kurvan blir högerförskjuten (0,5p); orsakas av ökad temperatur, ökat pCO2 samt sänkt pH (1,5p); affiniteten för O2 minskar så att syrgasen släpper lättare i den arbetande vävnaden (1p).    

Erytrocyt i vena kava ca 75 % mättnad

Erytrocyt i vänster förmak ca 98 % mättnad

6. Spirometri  (2  poäng)   Lungfunktion kan delas upp i olika volymer som går att mäta med olika metoder. En kapacititet består av flera olika volymer. För varje fråga välj den variabel som bäst överensstämmer med svaret på frågan. Varje variabel kan användas en gång, flera gånger eller inte alls.

 a) Det  anatomiska  döda  rummet  b) Forcerad  Exspiratorisk  Volym  efter  en  sekund-­‐  FEV1  c) Forcerad  vitalkapacitet  -­‐  FVC  d) Inspiratorisk  reservvolym  -­‐    IRV  e) Maximal  inspiratorisk  volym  f) Peak  expiratoryflow  –  PEF  (  maximal  utandningsflöde)  g) Residualvolym  –  RC  h) Tidalvolym  i) Total  lungkapacitet  -­‐  TLC  j) Vitalkapacitet  -­‐  VC  

A) Består dels av den del som sedan kan andas ut och den del som inte kan andas ut (0,5p) Svar: TLC – i B) Den enhet som personen i fråga kan andas ut forcerat (med full kraft) efter maximal inandning. Motsvarar bredden på flöde/volymkurvan. (0,5p) Svar- FVC - c C) Det som finns kvar i lungorna efter att ha andats ut så mycket som möjligt. Kan endast mätas genom gasspädningstekniker eller plethysmografi (även kallad body-box). (0,5p) Svar – Residualvolymen - g D) Är ungefär 150 ml stort normalt men ökar till det dubbla om man andas genom en snorkel. (0,5p) Svar – Det anatomiska döda rummet - a

7. Ronjas  vårskrik  (3  poäng)   Ronja rusar ut ur borgen med en korv i ena handen. Hon tuggar och springer och stannar plötsligt mitt i steget och blir alldeles blå, Birk rusar fram till Ronja för att kontrollera medvetande och andning. Ronja andas inte längre, Birk gräver i halsen för att få upp korvbiten, men han når inte den. Han gör en Heimlich manöver, forcerat utandning, men korven lossnar inte. Nu har Ronja ingen puls längre. Han påbörjar HLR.

A) Beskriv hur Birk gör bröstkompressioner och inblåsningar med både teknik och frekvens. (2 p)

Svar: Bröstkompressioner: Placera din ena handlov mitt på bröstbenet mellan bröstvårtorna, placera din andra hand ovanför den andra. Tryck ned bröstkorgen minst 5 cm(ej mer än 6 cm). Håll en takt av 100 - 120 tryck/min. Tryck 30 gånger (1 p)

Inblåsningar: Öppna luftvägen: håll en hand på pannan, böj huvudet bakåt och lyft upp hakan med andra handens pek- och långfinger. Knip om personens näsa, placera din mun tätt intill den drabbades och blås in luft tills bröstkorgen höjer sig. Gör 2 inblåsningar. (1 p)

Fortsätt att göra 30 kompressioner och ge 2 inblåsningar tills hjälp anländer eller att personen andas med normala andetag

B) Med en kraftig inblåsning lossnar korvbiten och far ned i lungan och Ronja vaknar till. Hon hostar och är hes men kan andas. Var hamnar sannolikt den lösa korvbiten som du blåser ned? ( 1p) Svar: Främmande kropp i bronk hamnar oftast i höger lunga pga brantare vinkel och vidare lumen hos höger huvudbronk. Carina ligger också något till vänster.

8. Rosa  bandet-­‐ambassadör  (2  p)  

Bilden illustrerar ett bröst på höger sida av kroppen. a) Beskriv vilka de gröna strukturerna är och vilken funktion de har. Beskriv även den histoliska uppbyggnaden av gångarna. (1p) Svar- Lymfgångar och lymfknutor som för bort överflödet interstitialvätska. Gångarna består av endotelceller, de liknar vener i uppbyggnad tunica intima, tunica media och tunica externa, det finns klaffar b) De sammanförs apikalt (uppåt- mot huvudet) i en gemensam gång, vad heter den och vart leder den till? (1p) Svar: Ductus lymphaticus dexter- den högra lymfgången som mynnar i venvinkeln mellan venasubclavia dx och v jugularis interna dx.

9. Cirkulationssystemets  funktion  (7  poäng)   Regleringen av blodflödet genom ett blodkärl sker genom minskning eller ökning av blodkärlsdiametern. Detta åstadkoms genom kontraktion, respektive relaxation av den glatta muskelvävnaden i blodkärlet (d.v.s vasokonstriktion och vasodilatation). Bevara följande frågor angående den glatta muskulaturen i blodkärlet. a) Vad kallas den del av blodkärlsväggen där du hittar glatt muskulatur? (0,5p) Svar: Tunica media b. Ser man tvärstrimmighet i den glatta muskelcellen? Motivera ditt svar. (1p) Svar: Nej, beroende på oregelbundet arrangemang av aktin-myosinfilamenten. c. Vilken typ av glatt muskel finns i blodkärlen? Nämn två olika strukturella faktorer som är karakteristiska för denna typ av glatt muskelvävnad. (1,5p) Svar: Single unit = visceral. Gap junctions, som gör att många celler kan bilda en enhet. Sparsamt med nerver, som tar kontakt med enstaka muskelceller. d. En ökning av den intracellulära kalciumjon-koncentrationen är nödvändig för kontraktionsprocessen i den glatta muskelcellen. Beskriv hur denna ökning går till. (1,5p) Svar: Kalcium kommer in i cellen från extracellulärrummet via kalciumkanaler och kan också frigöras från det sarkoplasmatiska retiklet – dessa skeenden uppstår då cellen aktiveras på olika sätt. e) Du är på gymmet och tränar i roddmaskinen. De muskelgrupper som aktiveras kommer få ett ökande blodflöde som är proportionellt mot arbetsintensiteten (s.k. funktionell hyperemi = arbetshyperemi). Blodflödesökningen åstadkoms genom vasodilatation. I vilken sektion av artärträdet sker merparten av denna vasodilatation? (0,5p) Svar: Arteriolen. f) Beskriv en viktig mekanism för arbetshyperemi i skelettmuskulaturen. (2p) Svar: Flera svar kan accepteras, a. minskad sympatisk vasokonstriktion samt frisättning av vasodilaterande adrenalin från binjuremärgen till skelettmuskelarteriolernas beta2-adrenoceptorer, b. frisättning av vasodilaterande NO från kärlendotelet . c. frisättning av vasodilaterande adenosin från den arbetande muskulaturen, som diffunderar in i lokala arterioler och dilaterar dessa.

 

10. Hjärtklaffar  (2  poäng)   Nedan ser du en tryckkurva under en hjärtcykel i vänsterhjärtat. Ange vad som händer med hjärtklaffarna i vänsterhjärtat vid punkterna 1 t.o.m. 4. (2p)

Svar: 1: Mitralis stängs. 2: Aorta öppnar. 3: Aorta stängs. 4: Mitralis öppnar.

11. Hjärtmuskelns  aktionspotential  (3  poäng)   Rita aktionspotentialen i sinusknutan och ange jonmekanismerna som är ansvariga för de olika komponenterna av denna aktionspotential. (3p) Svar: Se Dick Delbros föreläsningsmaterial

1 2 3 4

12. Hjärtats  retledningssystem  (5  poäng)   a) Namnge varje enskild struktur A-E (2,5 p)

A – SA noden B- AV noden C - Hiska bunten D - Höger skänkel E – Purkinjefibrerna b) Rita en EKG kurva (gärna avledning II där en tydlig p-våg syns) där du markera var man ser varje enskild struktur (A-E) under en depolarisation som startar i A och går till E. (2,5 p) Svar:

Svar- P-Q tiden är fysiologisk tiden från SA noden till Hiska bunten. Så SA noden (A) vid P vågen, AV-knutan (B) och Hiska bunten (C) kan placeras innan Q-vågen. QRS är vägen ned i skänklarna och ut i purkinjetrådarna – där sammandragningen sker. Efter QRS skall det inte finnas några markeringar    

13. Primär  hemostas  (4,5  poäng)   Basgruppsfallet ”Olle ramlar och skrapar knäet” belyser primär hemostas. Detta begrepp innebär att vi blodkärlsskada aktiveras trombocyter, som binder till skadan och klumpas ihop till en trombocytplugg som utgör första fasen av blodstillningen. Flera olika signalmolekyler och deras receptorer deltar i primär hemostas. Besvara följande frågor angående primär hemostas. a. Var, och hur bildas trombocyter? (1p) Svar: Bildas i den röda benmärgen genom avknoppning från megakaryocyter. b. Genom vilken mekanism sker adherering av trombocyterna till kärlskadan? (2p) Vid kärlskada blottas kollagen. Von Willebrandfaktorn binder trombocyten till kärlväggen och detta förstärks av kollagenreceptorer på trombocytytan. Bindningen leder till trombocytaktivering med frisättning av faktorer, som t.ex. ADP från trombocyten som leder till att fler trombocyter aktiveras och aggregerar till en plugg. ”

c. Vilken uppgift har trombocytens serotonin? (0,5p) Svar: Åstadkommer vasokonstriktion. d. Vilken/vilka uppgift(er) har trombocytens tromboxan A2? (1p) Svar: Åstadkommer vasokonstriktion; bidrar till trombocytaggregation.

14. Baroreceptorreflexen  (4,5  poäng)   Unga, smala, långa, och ofta otränade, personer drabbas lätt av blodtrycksfall vid snabb uppresning från liggande till stående. Blodtrycket regleras från ögonblick till ögonblick med hjälp av baroreceptorreflexen. Beskriv denna reflex. I ditt svar skall du ange följande: a. Var sitter den receptor som utlöser baroreceptorreflexen? b. Vilket stimulus aktiverar reflexen? c. Var i hjärnan finns den neurongrupp som aktiverar de utåtledande neuronen i reflexen? d. Vad gör den parasympatiska delen av reflexbågen då reflexen aktiveras? e. Vad gör den sympatiska delen av reflexbågen då reflexen aktiveras? (4,5p) Svar: a. sinus caroticus samt sinus aorticus. b. tryckfall aktiverar reflexen ”när baroreceptorerna avlastas” c. Kardiovaskulärt centrum = vasomotorcentrum i hjärnstammen. d. Hämmar sin hämning av sinusknutan vilket leder till ökad hjärtfrekvens. e. Ökar sin aktivering av hjärtat ledande till takykardi, ökad kontraktionskraft, ökad perifer resistans genom arteriol-vasokonstriktion samt ökat venöst återflöde genom venol-vasokonstriktion.

15. Blodtryck  (2  poäng)    Beskriv vad som menas med följande blodtrycksmått: a. Systoliskt tryck. b. Diastoliskt tryck. c. Pulstryck. d. Medelartärtryck. Svar: Systoliskt tryck är topptrycket i artären under ett hjärtslag. Diastoliskt tryck är det lägsta trycket i artären under ett hjärtslag. Pulstryck är skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck. Medelartärtryck är det drivande trycket i artärerna i systemcirkulationen, erhålls som diastoliskt tryck + 1/3 av pulstrycket”  

16. Respirationssystemets  anatomi/histologi  (4,5  poäng)   Nedan ser du en teckning av bronkialträdets förgreningar.

Z = Bronkgeneration a) Vad menas med begreppet conductivezone och vilka uppgifter har detta avsnitt av bronkialträdet? (2,5p) Svar: Luftledande avsnitt; Funktioner:1.Luftväg med lågt flödesmotstånd.2. Försvar mot mikroorganismer, toxiska produkter, andra föroreningar (cilier, mucus, fagocyter, Clubceller).3. Värmer, fuktar inandningsluften.4. Fonation. b. Nedan ser du en histologisk bild av alveoler. Vilken uppgift har pneumocyter typ I respektive typ II? (2p)

Svar: Typ I pneumocyter utgör alveolarepitelet = gränsen mot lungkapillärerna, medan typ II utgör surfactantproducerande celler.