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ORGANISATION:Comment font ceux qui
dilatent?
JFICV 2019A Rogopoulos
Institut A Tzanck
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Deux types de prise en charge
Orientation d’office : urgence ou patient déjà hospitalisé
Recrutement externe : CONSULTATION
Examen du patient et du dossier
Validation de l’indication
La responsabilité du médecin qui réalise l’acte
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CONSULTATION 6 heures/ semaines/ Radiologue interventionnel
Examen médical
Constitution dossier médical
archivage sur SERVEUR SECRETARIAT du courrier du correspondant, des bilans antérieurs, ATCD, traitements médicaux…
Archivage sur PACS de imagerie
Constitution du dossier de pré-admission
Formulaires ( consentement éclairé…)
Organisation de l’hospitalisation
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Dossier d’admission Documents médicaux
Documents administratifs
Consentement
Personne de confiance
Procédure
Préparation patient ( allergie, voir d’abord…)
Matériel spécifique : contact pharmacie
Dispositifs couteux non remboursés
Consultation anesthésique pré-opératoire
Date et secteur d’hospitalisation
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Accès à tous les secteurs Hospitalisation
Ambulatoire
Hospitalisation
Direct :Hospitalisation secteur « médical » ou « chirurgical »
Prévision lit SPC en post-op
Réanimation médicale: concertation préalable avec les anesthésistes réanimateurs
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Secteur d’hospitalisation : court séjour
Ambulatoire en libéral en progression
Valorisation acte équivalente
GHS < séjour court
Périmètre d’habitation autour de l’établissement
En km
En accessibilité
Indications limitées
Angioplasties accès dialyse
Embolisation varicocèle
Angiographie diagnostique
Angioplasties: intérêt voie radiale?
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Un médecin « responsable »pour chaque dossier patient
Médecin responsable du patient pendant tout son séjour
Tenue du dossier médical informatisé
Prescriptions
visites
Ordonnances sorties
CR hospitalisation JOUR DE SORTIE+++
transfert
courrier correspondants
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CONTRATS D’EXERCICES au sein de l’établissement
Activité libérale : valorisation à l’acte
Encaissements
Fonction du Séjour hospitalier CLINIQUE
Actes médicaux+ GHS
Importance de leur valorisation : comorbidités+++
Reversement au médecin
Redevance
Modalités variable
Locataire locaux
Propriétaire matériel radio
Charge personnel
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Service de Radiologie InterventionnelleIAT
scanner
Normes de bloc ISO 5
Sas entrée et sortie
Vestiaire entrée et sortie
Réveil
Angiographie
Scanner interventionnel
Alternative aux salles hybrides des blocs opératoire
Rationalisation différente des coûts
Potentialisation de l’exploitation de la salle d’angio
Double vocation du scanner interventionnel : externe/hospit
angio
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Plateau d’imagerie : équipe soignante et technique Préparation patient CLINIQUE
Réveil Anesthésiste/ IADE
BLOC angiographie
Médecin anesthésiste/IADE
Panseuse CLINIQUE
Agents de service hospitaliers
Manipulateur radio
Brancardiers RADIO
Radiologue interventionnel
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Activité courante Activité Oncologique
Activité ostéo-articulaire
Embolisation artérielle veineuse
Anévrysmes, Dissections aortiques
Angioplastie : tous territoires, à l’exception
Des angioplasties Coronaires
Angioplasties intracrâniennes
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Accès de dialyse
Artères viscérales
Angioplastie carotidienne, TSA
Artères périphériques+++
Perspectives de développement importantes
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Artères périphériques Matériel standard
Matériaux spécifiques pour procédures complexes
Limiter au maximum les échecs de procédure
Courants
Dispositifs moins répandus ( athérectomie, réentrée…)
Matériaux pour la gestion d’éventuelles complications per ou post procédure
Thrombose,
embolie,
rupture vasculaire,
faux anévrysme
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Comment se situe le Radiologue interventionnel?
Trois « casquettes »
Spécialiste d’Imagerie Médicale
Compétence dans la navigation endovasculaire
Compétence dans la pathologie vasculaire
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Positionnement spécifique
Chirurgie vasculaire
Conversion chirurgicale :rarement nécessaire, argument contre-productif
Collaboration :Pathologie anévrysmale
Maitrise des systèmes de fermeture percutanée
Cardiologie interventionnelle
Voie radiale, Techniques de recanalisation (CTO: guides)
Spécificité du « périphérique »
Gamme de consommable, Outils du futur
Angiologie +++
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Extension de l’approche endovasculaire
ANGIOPLASTIE ARTERIELLE
Territoire carotidien
Artères viscérales
Périphérique +++
Ballons coatés?
Angioplastie artères infra poplitées
Lésions longues
Plis de flexion : trépieds fémoraux, artères poplitées
Les autres terrains à occuper, à conserver
Recanalisation veineuse
Pathologie anévrysmale : système de fermeture percutanée
Embolisation artérielle, veineuse,
les malformations vasculaires
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Augmentations des actes
Augmentations des plateaux techniques
Chirurgicaux : salle hybride
Salle de cardiologie interventionnelle
Radiologie interventionnelle : adaptation-création
« Hyper spécialisation »
Actes « simples »
Procédures complexes
Terrain moins convoité, rentabilité, longueur des procédures, risque thérapeutique accru
Adapté a la specificité des radiologues interventionnels
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Quelques situations
75 ans
Tabagisme sevré
Artérite stade 2 fort
PM: 50 m
Pied frais
angioscanner
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Recanalisation conventionnelle? Stent?
Athérectomie : rotarex 6FBallon coaté
Coût
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72 ans
Claudication droite 200m
Fessière
Mollet
Doppler
Sténose FSD segmentaire
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Sténose iliaque- interneocclusion glutéale supérieure
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recanalisation glutéale guidée par fusion d’image
stent iliaque interne et fémoral superficiel
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BRU. 76 ans
Claudication Gauche serrée 150 m
Lésions à double étage
Trépied
Fémorale superficielle
Endartériectomie + dilatation ou pont ?
Endovasculaire?
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Cross over 7F
Athérectomie trépied et fémorale superficielle jet JETSTREAM 2,4 et3,4mm
Angioplatie ballon coaté
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Qualité des prestations proposées
Formation
Réunions
Congrès
Workshops
compagnonnage
Communication aux réseaux de correspondants
Partenariat avec les autres spécialités à privilégier à la confrontation concurrentielle
Procédures mixtes ( endoprothèses aortiques fenetrées, recanalisation complexes de sauvetage…)
Même réseau de correspondants
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Autonome
Gérer les indications, les actes et SURTOUT le « SAV »
Consultation+++
Technicité
Angioplastie simples certes, mais surtout actes techniques
Formation perpétuelle
Compétences de radiologie vasculaire
Considérations financières+++
Conscience du coût des consommables
Nécessité de mieux valoriser notre activité+++
AMELI
ETABLISSEMENTS SOINS
RADIODIAGNOSTICIENS